Hypofyse-microadenoom is een goedaardig neoplasma tot 10 mm groot.

De ziekte wordt vaak ontdekt, ongeveer een derde van alle hersentumor formaties in de wereld zijn verantwoordelijk voor deze aandoening - nauwkeurige gegevens zijn niet mogelijk vanwege de kleine omvang van de tumor en het ontbreken van een duidelijk beeld van de symptomen.

Meestal zullen mensen erachter komen wat een hypofyse-micro-adenoom is nadat ze zijn onderzocht op een nieuwe vasculaire of hersenziekte. De tumor komt voor bij vrouwen van middelbare leeftijd, die volgens artsen met de belastingen op de hypofyse verbonden zijn tijdens zwangerschap, bevalling, borstvoeding, enz.

Vaak worden geen tekenen van microadenomen gedetecteerd, maar tumorcellen zijn niet in staat om hormonen aan te maken. Maar er zijn gevallen dat tegen de achtergrond van een neoplasma een tekort of overmaat van een hormoon wordt gedetecteerd. Daarom moet in gevallen van verminderde hormonale niveaus worden onderzocht op de aanwezigheid van microadenomen.

Oorzaken van microadenoma

Zoals met andere tumorziekten, zijn de oorzaken van hypofyse-microadenoomvorming niet volledig geïdentificeerd. Er zijn alleen speculatieve factoren die celdeling kunnen veroorzaken:

  • erfelijkheid;
  • falen van de regulatie van de hypothalamus van de functionele vermogens van de hypofyse;
  • laesies van het centrale zenuwstelsel als gevolg van infecties, verwondingen;
  • behorend tot het vrouwelijke geslacht en de daaraan verbonden gevolgen - zwangerschap en bevalling, abortus, hormonale pillen;
  • een storing van de perifere klieren, die de hypofyse stimuleert, in de vorm van de gevolgen van de uitzetting van haar cellen, waardoor in de toekomst microadenomen ontstaan.

Classificeer de tumor op de structuur van de cystic en homogeen. De eerste wordt beschouwd als een gevolg van bloedingen in het tumorweefsel, die de prognose niet beïnvloedt.

Symptomen van micro-adenomen

De voorkwab van de hypofyse is verantwoordelijk voor de productie van hormonen die de activiteit van de bijnieren, de schildklier en de eierstokken verhogen en ook het metabolisme en de groei van weefsels reguleren. Daarom kunnen symptomen zoals hypofyse-microadenomen zich op verschillende manieren manifesteren bij mensen van verschillende geslachten en leeftijden.

Er is een inactief type microadenoom en hormoonproducerend neoplasma. Het hypofyse-microadenoom vertoont geen activiteit die bij toeval is gedetecteerd met hardwarediagnostiek. De hormoonproducerende microadenoma manifesteert zich door heldere en diverse symptomen die ervoor zorgen dat de patiënt een arts raadpleegt. De functionele vermogens van de tumor zullen de symptomen bij vrouwen en mannen bepalen.

Microadenoom kan impotentie, onvruchtbaarheid, endometriale hyperplasie veroorzaken. Dergelijke symptomen kunnen ertoe leiden dat de patiënt naar de oorzaak van de ziekte op zoek gaat bij de gynaecoloog, uroloog en andere artsen, zelfs zonder te vermoeden dat de reden in het hoofd is.

Gezien het feit dat de tumor klein is en niet verder gaat dan de grenzen van lokalisatie, zullen de zenuwen in de buurt niet worden beïnvloed, waardoor er geen symptomen van CNS-schade zullen zijn. Onder de symptomen wordt een oftalmisch-neurologisch syndroom dat kenmerkend is voor een groot hypofyse-adenoom niet gedetecteerd.

Als een patiënt een visusstoornis heeft, is de hoofdpijn waarschijnlijk dat de microadenoma is gegroeid en een macroadenoma is geworden.

Als de tumor voortgaat naast endocriene aandoeningen, zal een hele reeks onaangename symptomen verschijnen. Om een ​​dergelijke complicatie, met een asymptomatische microadenoma, uit te sluiten, moet u periodiek een arts observeren: als het onderwijs begint te groeien, moet u aan de operatie denken.

Om de hypofysetumor in de vroege stadia enige tijd geleden te bepalen was onmogelijk, omdat de röntgenfoto geen tumor van deze omvang liet zien. Met het gebruik van MRI zijn diagnostische mogelijkheden aanzienlijk uitgebreid.

prolaktinoma

Als de hormonale activiteit toeneemt, wordt te veel prolactine gedetecteerd, dan wordt een tumor van dit type prolactinoom genoemd. Bij deze ziekte is het werk van de geslachtsklieren verstoord, maar de symptomen bij vrouwen en mannen zullen anders zijn. Bij vrouwen is er een toename in gewicht, de afgifte van melk uit de borst, falen van de menstruatiecyclus, onvruchtbaarheid.

Deze combinatie van symptomen kan niet worden gerechtvaardigd door stress, overmatige belastingen of pathologieën van andere organen. Bij mannen zijn de symptomen van prolactinomen verminderd tot een toename van het lichaamsgewicht en een afname van de potentie, maar deze tekenen kunnen als natuurlijk worden beschouwd, waardoor de patiënt het bezoek aan de arts uitstelt en tijd verliest. Een levendig symptoom, wanneer een man zich realiseert dat er iets niet klopt, wordt een ontlading van de borst.

Als het aantal schildklierproducerende hormoonproducerende cellen toeneemt, zorgt dit ervoor dat de schildklier meer hormonen vrijgeeft. Als gevolg hiervan kan struma groeien en ook verschijnen: tachycardie, emotionele labiliteit, gewichtsverlies, hormoonontregeling.

Pathologie vereist medische interventie, en zodra de hypofyse-microadenoma is geëlimineerd, zal de schildklierfunctie worden hersteld.

Groeihormoon

Als de tumor somatotroop hormoon produceert dat de weefselgroei beïnvloedt, wordt dit hypofysaire microadenoom somatotropinoma genoemd. Symptomen van een dergelijke tumor zullen variëren bij volwassenen en peuters.

Op jonge leeftijd activeert de somatotropine de ongecontroleerde groei van het organisme, de gevolgen van dergelijke activiteit - gigantisme. Zulke mensen identificeren pathologieën van interne organen vanwege het feit dat ze geen tijd hebben om de groei van het organisme bij te houden. Patiënten zijn gevoelig voor longziekten, gastro-intestinale tractus, urogenitale gebied, etc.

Bij volwassenen neemt somatotropinom de grootte van een bepaald deel van het lichaam toe. Dit kan een hand, gezicht of voet zijn. Dergelijke effecten worden acromegalie genoemd. Aangezien het skelet op volwassen leeftijd al lang is versterkt en gevormd, verandert de lengte van een persoon niet, alle veranderingen hebben betrekking op zachte weefsels.

Gewoonlijk worden onder de tekenen van somatotropinomen een ruwe stem, massieve delen van het gezicht, een aanleg voor oncologie, verhoogde bloeddruk en diabetes insipidus opgemerkt.

kortikotropinomy

Als microadenoma het werk van de bijnierschors activeert, wordt dit corticotroop adenoom genoemd. Het leidt meestal tot de ontwikkeling van de ziekte van Itsenko-Cushing.

Een duidelijk signaal van de ziekte is gewichtstoename met afzetting van vet op de buik, nek en dijen. Ook symptomen omvatten striae, verminderde haargroei, steroïde diabetes, verminderde gedragsfactoren en mentale toestand.

Hoe gevaarlijk is microadenoma

Patiënten worden aangemoedigd om de hypofyse-microadenoma tijdig te behandelen om toekomstige gevolgen te voorkomen. Natuurlijk staat de dokter klaar om u te vertellen wat er zal gebeuren als u de tumor niet behandelt.

Met tijdig ingrijpen is microadenoma niet gevaarlijk voor de gezondheid. In geval van overmatige hormoonproductie zal de patiënt worden gevraagd de tumor te verwijderen of met pillen worden behandeld. Het gevaar van adenoma's van dit type is alleen dat ze kunnen beginnen te groeien, met als gevolg dat ze de omliggende structuren samendrukken.

Als een persoon met deze ontwikkeling van de ziekte de door de arts aanbevolen behandeling weigert, kunnen de gevolgen onomkeerbaar zijn. Het kunnen bijvoorbeeld veranderingen zijn in het werk van de interne organen onder invloed van de actieve productie van bijnierhormonen, de schildklier.

Diabetes, thyreotoxicaal hart, hypertensie en andere levensbedreigende aandoeningen kunnen zich ontwikkelen. Dit zou niet mogen worden toegestaan. Daarom kan de behandeling voor ziekten zoals hypofyse-microadenomen niet worden uitgesteld.

Identificatie- en behandelingsopties voor micro-adenomen

Als u verhoogde hormoonproductie identificeert, zal de arts een patiënt een onderzoek voorschrijven dat u in staat stelt de oorzaak van een dergelijke klieractiviteit te vinden, inclusief de aanwezigheid van de hypofyse-microadenoma. De patiënt zal tests moeten afleggen om het niveau van hormonen te bepalen, CT of MRI te ondergaan.

Je moet vooral niet op röntgenfoto's rekenen - in het geval van een ziekte is zo'n diagnose niet informatief. In tegenstelling tot fluoroscopie geven MRI en CT een gedetailleerd beeld van de ziekte, waarbij ze laag-voor-laag beelden van de structuur van de hypofyse laten zien.

Soms kan zelfs de nieuwste diagnostische apparatuur een tumor niet detecteren vanwege de kleine omvang, maar het klinische beeld stelt ons in staat om vermoedens op andere manieren te bevestigen. Een arts kan bijvoorbeeld een radio-immuunmethode gebruiken om de hypofysehormonen te bestuderen, omdat een toename in hun aantal duidt op een tumor.

Meteen na het bevestigen van de diagnose, kunt u met de behandeling beginnen. Speciale therapie voor patiënten met asymptomatische microadenomen is niet nodig, u hoeft alleen door een arts te worden geobserveerd om het moment waarop de tumor begint te groeien niet te missen.

Voor dynamische observatie is het voldoende om 1-2 keer per jaar voor een MRI-scan te gaan, getest te worden in de richting van een endocrinoloog en uw gezondheidstoestand te bewaken om de verslechtering niet te missen.

Bij het detecteren van de hormonale activiteit van een neoplasma of de groei ervan, is het noodzakelijk om een ​​behandeling te selecteren. Artsen combineren vaak behandelingsregimes op basis van het type tumor, de huidige gezondheidstoestand van de patiënt, de aanwezigheid van contra-indicaties. De therapie omvat medicatie voor de normalisatie van hormonale balans, operatieve verwijdering, radiochirurgie.

De arts kiest voor conservatieve therapie, rekening houdend met de aard van de geproduceerde hormonen en hun reactie op medicijnen. Ze kunnen goed worden behandeld met prolactinomatabletten - door Parlodel te nemen, kan cabergoline binnen een paar jaar een tumor verwijderen.

Een goed resultaat wordt opgemerkt tijdens het gebruik van thyreostatica, somatostatine. Het effect kan niet lang duren, met als gevolg dat de tumor nog steeds operatief moet worden verwijderd.

Chirurgie wordt voorgeschreven voor microadenomen die niet reageren op conservatieve behandelingen, blijven groeien in omvang of hormonen produceren. Meestal wordt de craniotomie niet gebruikt voor micro-adenomen, de endoscopische methode is voldoende voor de chirurg - hij krijgt via de neusholte toegang tot de tumorplaats. Vanwege de minimaal invasieve operatie zijn er geen specifieke complicaties om te wachten, de revalidatieperiode is vrij snel (patiënten verblijven maximaal 3 dagen in het ziekenhuis).

Een andere interventie is de radiochirurgische methode, waarmee een neoplasma zonder operatie kan worden verwijderd. In feite is een radiomes een straal van stralen die op adenoom werken. Om te reageren op de tumor, bestuurt de arts het instrument via MRI, CT. Een dergelijke operatie kan poliklinisch worden uitgevoerd. Na een bepaalde tijd wordt de tumor kleiner, terwijl de patiënt geen ongemak voelt. Als de microadenoma hormonen produceert, dan zal de patiënt tegelijkertijd medicijnen krijgen die de hormonale balans corrigeren.

Met betrekking tot de hypofyse-microadenoma is de prognose op zijn best - de kleine omvang van het neoplasma suggereert dat het proces eenvoudiger zal zijn dan de behandeling van grote tumoren die naburige organen aantasten.

Als de patiënt gepland is voor een operatie, weiger dan niet - verdere tumorgroei is veel erger dan een operatie. Bovendien worden moderne methoden gekenmerkt door een klein aantal bijwerkingen, snel herstel van de gezondheid, het vermogen om de tumor voor altijd te vergeten.

Na afloop van de therapie moet de patiënt met de arts overleggen over de verdere preventie van verschillende ziekten, levensstijl, dieetcorrectie. Regelmatige routine-inspectie één keer per jaar zal de ontwikkeling van verschillende ziektes voorkomen, geef jezelf vertrouwen in de toekomst. Regelmatige routine-inspectie één keer per jaar zal de ontwikkeling van verschillende ziektes voorkomen, geef jezelf vertrouwen in de toekomst.

Hypofyse van de hypofyse

De hypofyse bevindt zich in de verdieping van het bolvormige been van de schedel, het Turkse zadel. De hypofyse is de belangrijkste centrale endocriene klier, die een aantal hormonen produceert die de functie van perifere endocriene klieren reguleren. Bovendien stimuleert de hypofyse de groei van het lichaam en de vorming van moedermelk. In de hypofyse zijn er twee lobben: de voorste (adenohypofyse) en de achterste (neurohypofyse). Adenohypophysis-cellen produceren schildklierstimulerend hormoon (stimuleert de schildklier), adrenocorticotroop hormoon (stimuleert de bijnieren), gonadotrope hormonen (beïnvloeden de geslachtsklieren bij mannen en vrouwen), evenals prolactine (stimuleert de lactatie) en groeihormoon (stimuleert de groei). De neurohypofyse accumuleert en scheidt vasopressine af in het bloed (verlaagt het urinevolume) en oxytocine (verhoogt de tonus van de uteriene spiervezels). Ziekten van de hypofyse kunnen zich manifesteren door een afname of toename van de hormonale activiteit, het verschijnen van tumoren is ook mogelijk. Hypofysetumoren kunnen in dit opzicht hormonen produceren of inactief zijn.

Neoplasmata van de hypothalamus-hypofyse-regio

De belangrijkste neoplasma's in het Turkse zadelgebied zijn macro- en micro-adenomen van de hypofyse, craniopharyngiomas, meningeomen. Hypofyse-adenomen zijn goed voor ongeveer 15% van alle intracraniale neoplasma's. Moeilijkheden bij de diagnose zijn mogelijk vanwege de kleine omvang van de hypofyse-neoplasmata. Hormonaal inactieve formaties van de hypofyse manifesteren zich vaak laat wanneer symptomen van compressie van de omliggende weefsels verschijnen. Adenomen worden geclassificeerd door hormonale activiteit en grootte. Volgens de secretoire activiteit hebben prolactinomen, somatotropinomen en corticotropinomen de overhand. Soms is hormonale activiteit gemengd. Een kwart van alle adenomen produceert geen hormonen. Op basis van de grootte en invasieve eigenschappen van de hypofyse tumor zijn onderverdeeld in 2 fasen: microadenomen, macroadenomen. Microadenomen die minder dan 10 mm in diameter zijn, veranderen de structuur van het Turkse zadel niet en veroorzaken geen symptomen van compressie van de omliggende weefsels. Grotere tumoren worden macroadenomen genoemd.

Symptomen van hypofyse-microadenomen

Hypofyse-micro-adenoom is vaak een willekeurige bevinding. Dit komt door de hoge prevalentie van diagnostische technieken voor beeldvorming, waaronder computer- en magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen. Vaak wordt zo'n onderzoek voorgeschreven door een neuropatholoog. En soms besluit de patiënt om een ​​of andere reden een tomografiescan van de hersenen te ondergaan. Röntgen van de schedel is niet informatief voor micro-adenomen van de hypofyse.

Symptomen van hypofysaire microadenomen zijn alleen afhankelijk van de hormonale activiteit. Het microadenoom knijpt niet in de omliggende weefsels, dus er is meestal geen sprake van schending van gezichtsveld en hoofdpijn. Zoals eerder vermeld, heeft 25% van alle neoplasma's van de hypofyse geen hormonale activiteit. Microadenomen scheiden vaker niet. In dit geval veroorzaakt de tumor geen klachten en is dit niet de reden om medische hulp in te roepen.

Hormonaal actieve microadenomen zijn meestal prolactinomen. Deze tumoren zijn wijdverspreid onder vrouwen. Prolactine remt de ovulatie, stimuleert de lactatie, bevordert de gewichtstoename. Meestal gaan vrouwen naar de dokter met klachten over onregelmatige menstruatie en onvruchtbaarheid. Minder vaak, bij zeer hoge niveaus van prolactine, is afscheiding uit de borstklieren mogelijk (spontaan of met druk). Als er bij een man een prolactinoom optreedt, zijn impotentie en afscheiding uit de borstklieren mogelijk. Een overmaat aan prolactine in het bloed manifesteert zich door een toename in lichaamsgewicht met de gebruikelijke manier van de dag, voeding.

Groeihormonen produceren groeihormoon. Dergelijke micro-adenomen komen op verschillende manieren voor bij volwassenen en kinderen. Bij kinderen manifesteren somatotropinomen zich voornamelijk door een excessieve toename in lichaamslengte. Bij volwassenen zijn de groeigebieden van de botten gesloten, dus een toename in lichaamslengte is niet mogelijk. Een overmaat aan groeihormoon veroorzaakt acromegalie. Klinisch gezien komt de ziekte tot uiting in een toename van de handen en voeten, de dikte van de vingers, de groei van boogvormige bogen, de verruwing van gelaatstrekken. De stem wordt lager. Acromegalie veroorzaakt secundaire diabetes mellitus, hypertensie, verhoogt het risico op kankerpathologie.

Corticotropinomen produceren adrenocorticotroop hormoon. Dit hormoon stimuleert de productie van cortisol in de bijnieren. Patiënten ontwikkelen de ziekte van Itsenko-Cushing. Allereerst verandert het uiterlijk van de patiënt. Ledematen worden dunner door spieratrofie en herverdeling van vetweefsel, overtollig subcutaan vet wordt voornamelijk in de buik afgezet. Op de huid van de voorste buikwand verschijnen heldere striemen van meer dan 1 cm dikte (striae). Het gezicht wordt maanachtig, er is altijd een blos op de wangen. Patiënten ontwikkelen secundaire diabetes mellitus en arteriële hypertensie. Vaak zijn er veranderingen in mentale reacties en gedrag.

Oorzaken van hypofyse-micro-adenomen

Verschillende factoren kunnen de oorzaak zijn van hypofyse-microadenomen. De basis van de vorming van tumoren in dit gebied is genetische predispositie, vrouwelijk geslacht, functionele overbelasting van de hypofyse ook van belang. Dergelijke overbelastingen omvatten zwangerschap, bevalling, abortus, borstvoeding, hormonale anticonceptie. Naast deze factoren kan de oorzaak van de hypofyse-microadenoma een infectieus proces zijn in het centrale zenuwstelsel, traumatisch hersenletsel.

Behandeling van hypofysaire microadenomen

Behandeling van hypofyse-microadenomen hangt af van de hormonale activiteit ervan. Als de formatie geen hormonen afgeeft, moet de enige tactiek in zijn relatie observatie zijn.

Prolactinomen worden met succes behoudend behandeld. Een endocrinoloog schrijft cabergoline of bromkreptine voor lange tijd voor onder controle van een maandelijkse hormoontest en reguliere magnetische resonantie beeldvorming. Vaak zijn prolactinomen kleiner en verliezen ze binnen twee jaar hormonale activiteit. Bij afwezigheid van het effect van conservatieve therapie, wordt de patiënt geopereerd. Stralingstherapie wordt zelden gebruikt.

Chirurgische behandeling is essentieel voor corticotropine en somatotropine. Soms wordt bestralingstherapie van deze tumoren uitgevoerd. Er zijn medicijnen om de activiteit van deze hypofyse-microadenomen te onderdrukken. Somatotropinomen zijn kleiner en verliezen hun activiteit bij het gebruik van kunstmatige analogen van somatostatine (Lanreotide en Octreotide). Corticotropinomen reageren op een behandeling met chloditan (een remmer van hormoonbiosynthese in de bijnierschors) in combinatie met de toediening van reserpine, parlodel, difenine, peritol. Vaker worden medicijnen gebruikt om zich voor te bereiden op radicale behandeling en in de postoperatieve periode. In het geval van onmogelijkheid van chirurgische behandeling en bestralingstherapie, wordt alleen een conservatieve behandeling toegepast.

Hypofysaire microadenoma van de hersenen: wat het is, oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

De hypofyse is het belangrijkste orgaan van het endocriene systeem, waarvan de hormonen de activiteit van alle perifere klieren regelen. Het bevindt zich aan de basis van de schedel en bestaat uit een adenohypofyse en een neurohypofyse. Adenohypophysis produceert schildklierstimulerende, corticotrope, gonadotrope, somatotrope, melanotrope hormonen en prolactine. De neurohypofyse is verantwoordelijk voor de distributie van vasopressine en oxytocine.

Hypofyse van de hypofyse. Wat is het?

De hypofyse-microadenoma van de hersenen is een goedaardig neoplasma van klierweefsel waarvan de omvang niet groter is dan 10 millimeter. Hypofysetumoren zijn verdeeld in hormonaal inactief (produceren geen hormonen) en hormonaal actief. Onder de laatste, afhankelijk van het geproduceerde hormoon, worden de volgende soorten onderscheiden:

  • prolactinoom (prolactine);
  • corticotropinoma (adrenocorticotropin);
  • groeihormoon (somatotroop hormoon);
  • thyrotropinoma (thyrotropine);
  • gemengde microadenomen (produceren van verschillende hormonen).

Oorzaken en provocerende factoren

De redenen voor de ontwikkeling van hypofyse-microadenomen blijven onbekend, maar er kunnen enkele provocerende factoren worden geïdentificeerd die de kans op pathologie vergroten. Ze kunnen worden onderverdeeld in externe factoren en intern.

Externe factoren:

  • letsel aan de schedel of hersenen;
  • infectieuze hersenschade;
  • schendingen tijdens de embryogenese, vanwege het effect op de foetus van medicinale, toxische stoffen, ioniserende straling; ze zijn belangrijk in aangeboren micro-adenomen;
  • langdurig gebruik van gecombineerde orale anticonceptiva door een vrouw gedurende vele menstruatiecycli vermindert de productie van ovariumhormonen, in reactie daarop produceert de hypofyse een grotere hoeveelheid luteïniserende en follikelstimulerende hormonen, een micro-adenoom van de corresponderende hypofyse kan optreden;
  • bij vrouwen neemt de kans op het ontwikkelen van een tumor toe met veel zwangerschappen en abortussen

Interne factoren:

  • vermindering van de schildklierfunctie door langdurige ziekten;
  • overtreding van de bijnieren;
  • verminderde hormoonproductie van het voortplantingssysteem;
  • bij het syndroom van multiple adenomatosis, wat een erfelijke ziekte is, worden tumoren van andere klieren waargenomen, de kans op het ontwikkelen van de hypofyse-microadenoma is hoger

De hypofyse reageert op onvoldoende productie van hormonen door verbetering van het werk - het is noodzakelijk om de hormonale achtergrond te normaliseren.

Symptomen van hypofysair microadenoom naar type

Manifestaties van hypofysaire microadenomen zijn onderverdeeld in specifiek en niet-specifiek.

Niet-specifieke symptomen worden veroorzaakt door compressie van de omliggende weefsels, ze kunnen worden waargenomen in elk type neoplasma van het centrale zenuwstelsel. Onder hen zijn:

  • De hoofdpijn, die van permanente aard is, kan zowel bilateraal als unilateraal zijn;
  • visusstoornis: diplopie, verandering in kleurperceptie, scheelzien - deze symptomen worden veroorzaakt door stoornissen in de oogzenuw;
  • duizeligheid.

Specifieke manifestaties hangen af ​​van welk deel van de hypofyse een verandering heeft ondergaan, de afgifte van welke hormonen verstoord zijn.

prolaktinoma

Dit type hypofyse-microadenoom komt bij vrouwen ongeveer 10 keer vaker voor dan bij mannen. Symptomen die kenmerkend zijn voor prolactinoom worden veroorzaakt door blootstelling aan het hormoon prolactine. Dit type neoplasma duidt op langzame groei en goedaardige aard van de stroom.

Vanwege het feit dat de symptomen bij vrouwen eerder verschijnen, is het mogelijk om een ​​prolactine te diagnosticeren in de beginfase van de ontwikkeling. Bij mannen zijn de manifestaties niet specifiek en wordt de ziekte later gedetecteerd.

Symptomen bij vrouwen:

  • menstruatiestoornis: verhoogde prolactine verstoort de synthese van luteïniserende (LH) en follikelstimulerende (FSH) hormonen, ovulatie wordt geremd; de menstruatiecyclus wordt verlengd tot 3 maanden; er is amenorroe - de afwezigheid van menstruatie; de duur van menstruatiebloedingen neemt af - het kan 2 dagen of minder zijn; karige menstruatie afwisselend met bloeden;
  • eierstokkanker, tot het ontbreken van ovulatie, kan onvruchtbaarheid veroorzaken;
  • galactorrhea - er komt een melkachtige vloeistof vrij uit de tepels;
  • laag oestrogeen veroorzaakt een afname van het libido;
  • verminderd metabolisme van mineralen: botten verliezen calcium, worden broos, als gevolg - frequente breuken, cariës;
  • prolactine beïnvloedt de bijnieren, androgenen worden geproduceerd, het veroorzaakt de haargroei van het mannelijk type (boven de bovenlip, op de rug, op de buik) en veroorzaakt het verschijnen van acne (acne);
  • als de hypofyse-microadenoma van de hersenen zich ontwikkelt in de kindertijd, is de patiënt onderontwikkeld in de voortplantingsorganen;
  • Emotionele stoornissen worden ook veroorzaakt door een hoog gehalte aan prolactine in het bloed: er is een verzwakking van aandacht en geheugen, vermoeidheid, constante vermoeidheid, slaapstoornissen en slapeloosheid;
  • onder invloed van prolactine, veranderingen in vetstofwisseling, worden koolhydraten actief verwerkt tot vetten, wat leidt tot obesitas

Symptomen bij mannen verschijnen wanneer de tumor al een grote omvang heeft bereikt - een verhoogde hoeveelheid prolactine remt de vorming van testosteron.

  • Met prolactinoom is er een tekort aan stoffen, zonder welke de rijping van sperma wordt verstoord, steriliteit wordt gevormd;
  • impotentie of verminderde libido als gevolg van verlaagde testosteronniveaus;
  • een verhoogd prolactinegehalte bij vrouwen veroorzaakt veranderingen in de borstklieren van het vrouwelijke type - gynaecomastie;
  • psycho-emotionele stoornissen zijn vergelijkbaar met de manifestatie bij vrouwen: emotionele instabiliteit, verminderd geheugen, aandacht;
  • als de ziekte begon vóór de puberteit, is er een overtreding in de ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken: dun gezichtshaar, vrouwelijk type obesitas - de afzetting van onderhuids vet in de dijen, smalle schouders, het verkleinen van de testikels.

Groeihormoon

Somatotropinoma scheidt somatotroop hormoon af. Als de ziekte bij een volwassene optreedt, ontwikkelt zich acromegalie, wat van invloed is op bijna alle organen en systemen:

  • inwendige organen worden groter: de lever en pancreas worden het vaakst aangetast (zie foto hierboven);
  • het gezicht verandert: wenkbrauwen, neus, oren, onderkaak toenemen;
  • voeten en handen toenemen;
  • diabetes mellitus ontwikkelt zich met een lang verloop van de ziekte, dit komt omdat somatotroop hormoon de insulineproductie onderdrukt;
  • arteriële hypertensie;
  • Calciummetabolisme is verstoord, urolithiasis kan optreden;
  • hyperplasie van bot- en bindweefsel veroorzaakt de ontwikkeling van vervormende artrose.

In de kindertijd kan somatotropinom gigantisme veroorzaken. Er is extreem hoge groei, gevoelloosheid van de ledematen van de benen en armen, ernstige hoofdpijn.

kortikotropinomy

Adrenocorticotroop hormoon, dat wordt uitgescheiden door corticotropine, regelt de activiteit van de bijnieren. Het overschot veroorzaakt de ontwikkeling van de ziekte van Itsenko-Cushing. Deze voorwaarde heeft de volgende symptomen:

  • kenmerkende zwaarlijvigheid: onderhuids vet wordt voornamelijk op het gezicht, schouders, buik, borst, rug afgezet, terwijl de ledematen dun blijven;
  • stukjes donkerrode kleur op de huid van de buik, borst;
  • glucocorticoïden beïnvloeden de uitwisseling van mineralen, onder hun invloed verlaat calcium de botten: osteoporose en urolithiasis ontwikkelen zich;
  • overmatige beharing;
  • vanwege de effecten op het cardiovasculaire systeem ontwikkelt zich arteriële hypertensie;
  • diabetes mellitus ontwikkelt zich als gevolg van een afname in glucosetolerantie;
  • verminderde ovulatie bij vrouwen en verminderd libido bij mannen;
  • verzwakking van het immuunsysteem, die wordt uitgedrukt door frequente infectieuze en catarrale ziekten
  • depressie, verstoord gedrag en slaap

Tireotropinoma

Dit type hypofyse-microadenoma van de hersenen produceert een schildklierstimulerend hormoon dat de werking van de schildklier regelt. Dientengevolge ontwikkelt thyreotoxicose. De belangrijkste aandoeningen bij thyrotropinom zijn geassocieerd met een verandering in basaal metabolisme:

  • gewichtsverlies op de achtergrond van een normale of zelfs verhoogde eetlust;
  • overmatig zweten, slechte hittetolerantie;
  • verhoogde bloedglucose (hyperglycemie) - schildklierhormonen hebben een contra-insulair effect;
  • onder de constante invloed van schildklierstimulerend hormoon treedt een toename van de schildklier op;
  • daling van de hartslag, ademhalingsfrequentie, arteriële hypertensie;
  • emotionele instabiliteit (essentiële tremor), tremor van het hele lichaam;
  • de ogen van de patiënten zijn altijd glanzend, in de oogkas steekt de iris het onderste ooglid aan;
  • menstruatie bij vrouwen, impotentie en gynaecomastie bij mannen

De effecten van hypofyse-microadenomen

Een hormonaal actieve tumor is in staat het mineraalmetabolisme te verstoren - mineralen worden uit de botten geloogd, osteoporose ontwikkelt zich en de endocriene, cardiovasculaire, respiratoire en reproductieve systemen worden verstoord door de werking van hormonen. In 98% van de gevallen met microadenoma van de hypofyse is zwangerschap uitgesloten - onvruchtbaarheid wordt waargenomen.

Als er een conceptie is opgetreden, bestaat er een groot risico op een spontane onderbreking. Daarom worden vrouwen onmiddellijk na vaststelling van het feit van de zwangerschap geneesmiddelen voorgeschreven die de productie van prolactine onderdrukken.

diagnostiek

Als u de kenmerkende symptomen van verhoogde activiteit van perifere klieren vindt, schrijft de arts een reeks onderzoeken voor die de aanwezigheid van de ziekte kunnen bevestigen of ontkennen.

  • MRI (Magnetic Resonance Imaging) en CT (Computed Tomography). Radiologische tekenen van microadenomen hebben daarom geen gebruik gemaakt van nauwkeurigere onderzoeksmethoden: CT en MRI - hiermee kunt u het onderwijs visualiseren met een diameter van minder dan 5 millimeter.
  • Een bloedtest om het niveau van hormonen te bepalen is zeer informatief, het kan de aanwezigheid van de ziekte in het beginstadium van ontwikkeling aantonen. Maar vanwege het feit dat er nog steeds geen klinische manifestaties zijn, wordt dit soort onderzoek in een vroeg stadium in de regel niet benoemd.
  • Oftalmologisch onderzoek openbaart visuele beperking veroorzaakt door hypofyse-microadenoom.

Microadenoma-behandeling

Gezien de gevolgen van een hormonale disbalans, zou de behandeling van neoplasmata van de hypofyse moeten beginnen onmiddellijk nadat de diagnose is bevestigd. Meestal is het gebaseerd op het gebruik van drie methoden:

  • medicamenteuze behandeling - het gebruik van medicijnen die hormonale niveaus normaliseren
  • chirurgische manipulaties;
  • radiochirurgische behandeling

De keuze van de strategie wordt in elk afzonderlijk geval uitgevoerd. Als microadenoma zich niet manifesteert (het is hormonaal inactief en neemt niet in omvang toe), is geen interventie vereist. Maar observatie is noodzakelijk: de patiënt moet eens per maand een endocrinoloog bezoeken en eenmaal per zes maanden een MRI ondergaan. Primaire therapie is nodig wanneer het microadenoom groter wordt of een overmatige hoeveelheid hormonen produceert.

Medicamenteuze therapie

De keuze van geneesmiddelen beïnvloedt het type hormonen dat wordt uitgescheiden. Om de effectiviteit van het medicijn te evalueren, is het noodzakelijk om regelmatig magnetische resonantie beeldvorming en bloedanalyse uit te voeren om de concentratie van hormonen te bepalen.

Om prolactinomen te onderdrukken zijn gebruikte geneesmiddelen - dopamine-agonisten. Hun doel is om de hypofyse en het niveau van prolactine te normaliseren. Deze omvatten:

Een medicamenteuze behandeling van somatotropine is aan te bevelen mits matig ernstige symptomen en een stabiel niveau van somatotropine in het bloed. De volgende medicijnen worden gebruikt:

  • Bromocriptine (parlodel);
  • norprolak;
  • octreotide;
  • Sandostatin LAR.

Behandeling van thyrotropinomie wordt conservatief uitgevoerd als hormonale groei niet wordt waargenomen en er geen compressie plaatsvindt van aangrenzende hersenstructuren. Goed bewezen somatostatine-analogen. Als microadenoma hormonaal actief is, wordt medicamenteuze behandeling alleen voorgeschreven als aanvulling op chirurgische ingrepen.

Corticotropinom is niet vatbaar voor medicamenteuze behandeling, alleen een medicinaal effect op de bijnierschors is mogelijk om de productie van hormonen te verminderen. Gebruikte drugsgroepremmers van de biosynthese van bijnierhormonen:

Maar alleen een chirurgische behandeling kan corticropinomie volledig elimineren.

In de regel maakt het gebruik van medicamenteuze behandeling het mogelijk om operaties te vermijden bij sommige typen micro-adenomen van de hypofyse van de hersenen. Maar in sommige gevallen is een operatie noodzakelijk:

  • de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie;
  • intolerantie voor voorgeschreven medicijnen;
  • een toename van prolactinomen bij een zwangere vrouw;
  • bloedingen die tumornecrose veroorzaken

Chirurgische behandeling

Vanwege minimaal invasiviteit (de operatie wordt endoscopisch uitgevoerd, het microadenoom wordt door de neus verwijderd), is het mogelijk om ernstige complicaties te voorkomen en de postoperatieve herstelperiode tot 3 dagen te verkorten.

Radiosurgical behandelingen

Deze methode wordt gebruikt voor micro-adenomen met een laag activiteitsniveau, indien nodig, kan worden gecombineerd met het gebruik van geneesmiddelen. Toegepast radiotelisch mes - een stralenbundel die het weefsel van de tumor beïnvloedt. Na een dergelijke manipulatie neemt het microadenoom af met de tijd, zonder ongemak te veroorzaken bij de patiënt.

Herstelprognose

Met microadenomen is de prognose goed, het neoplasma is gemakkelijker te behandelen dan grote tumoren. Als het microadenoom niet gevoelig is voor conservatieve therapie en een operatie wordt voorgeschreven, moet u niet bang zijn, omdat de mogelijkheid van complicaties tijdens een dergelijke minimaal invasieve interventie veel lager is dan het risico van progressie van het neoplasma bij afwezigheid van behandeling. Als het adenoom hormonaal inactief is en geen symptomen vertoont, is de belangrijkste taak om regelmatig de toestand te controleren.

het voorkomen

Er zijn momenteel geen specifieke maatregelen om de ontwikkeling van de hypofyse-microadenoma te vermijden. Er is echter een reeks maatregelen, waarmee u het risico op pathologie aanzienlijk kunt verminderen:

  • in aanwezigheid van hormonale veranderingen moet je ze aanpassen;
  • als de symptomen aanhouden, onmiddellijk een arts raadplegen;
  • tijdige behandeling van infectieziekten van de hersenen, om te voldoen aan maatregelen voor hun preventie;
  • in aanwezigheid van een vastgestelde diagnose, zich houden aan alle aanbevelingen van de arts

Het is bewezen dat met de vroege detectie en vroege behandeling van de ziekte in het beginstadium van de ontwikkeling, het microadenoom op zichzelf kan verdwijnen.

Hypofyse-micro-adenoom: oorzaken, gevolgen, tekenen, hoe en wanneer te behandelen

De hypofyse-microadenoma is een goedaardige tumor van de kliercellen van een orgaan, waarvan de grootte niet groter is dan 10 mm. De tumor wordt vrij algemeen gevonden. Van alle hersentumoren komt een derde van de gevallen voor in hypofyse-adenomen.

De kleine omvang van microadenomen en de frequente afwezigheid van ten minste enkele van de symptomen laten niet toe het exacte aantal van de prevalentie van de tumor onder mensen vast te stellen. Bovendien wordt het in de meeste gevallen bij toeval gedetecteerd wanneer het wordt onderzocht op andere hersenziekten of zijn vaten.

Onder de patiënten met deze diagnose zijn er iets meer jonge vrouwen, hoewel aangenomen wordt dat het adenoom als geheel geen geslachtsverschillen heeft. Dit is waarschijnlijk te wijten aan de verhoogde belasting van de hypofyse tijdens zwangerschap, bevalling, borstvoeding, wanneer de cellen van het lichaam gedwongen worden om intensief hormonen te produceren om een ​​adequate werking van andere organen te behouden. In feite is microadenoom hyperplasie van individuele hypofyseplaatsen, wat leidt tot een toename in de grootte van de gehele klier.

De hypofyse bevindt zich aan de basis van de hersenen, in een speciale holte van het sfincterbot, en de afmetingen zijn niet groter dan 13 mm. De voorkwab van het orgel (adenohypophysis) produceert een groot aantal tropische hormonen die de activiteit van de perifere klieren reguleren (schildklier, bijnieren, eierstokken bij vrouwen). Met zo'n kleine omvang is de hypofyse cruciaal in het functioneren van vele organen en systemen, en schendingen in haar werk kunnen ernstige pathologie veroorzaken.

Microadenoom is meestal niet vatbaar voor symptomatologie en de cellen ervan produceren mogelijk geen hormonen. Het gebeurt echter dat, tegen de achtergrond van een tumor, niet alleen hyperproductie optreedt, maar ook een tekort aan een of ander hormoon, wat een gevolg kan zijn van de compressie door hyperplastische secties van die cellen die geen pathologische veranderingen hebben ondergaan. In alle gevallen van hormonale onbalans, waarvan de oorzaak de pathologie van de hypofyse kan zijn, moet de patiënt worden onderzocht op microadenomen (adenomen).

Oorzaken van hypofyse-micro-adenomen

De oorzaken van de hypofyse-microadenomen zijn niet duidelijk beschreven, maar het onderzoek gaat door, maar de meest waarschijnlijke factoren die leiden tot een verhoogde vermenigvuldiging van de cellen van een orgaan zijn:

  • Ontregeling van de hypofyse door de hypothalamus;
  • Vermindering van de hormonale functie van de perifere klieren, die de hypofyse stimuleert, resulterend in compensatoire hyperplasie van zijn cellen en de groei van microadenomen in de volgende;
  • Genetische aanleg;
  • Het vrouwelijk geslacht en de verhoogde belasting van het orgel (zwangerschap, bevalling, frequente abortussen, ongecontroleerd en langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva);
  • Schade aan het centrale zenuwstelsel met infecties, verwondingen.

Afhankelijk van de structuur kan de tumor een homogene of cystische microadenoma zijn. Dit laatste is het gevolg van kleine bloedingen in het tumorweefsel, die alleen moeten worden beschouwd als een teken van degeneratieve veranderingen die het verloop van de ziekte en de prognose niet beïnvloeden.

Manifestaties van hypofysaire microadenomen

In de voorkwab van de hypofyse worden hormonen geproduceerd die de activiteit van de schildklier, de bijnieren, de eierstokken verbeteren en ook het algehele niveau van metabolisme en weefselgroei regelen, waardoor de symptomen van microadenomen zeer divers kunnen zijn. Bovendien zijn de symptomen verschillend bij mannen en vrouwen, bij kinderen of bij volwassenen met hetzelfde type tumor.

Afhankelijk van de functionele kenmerken onderscheiden:

  1. Inactieve microadenoma;
  2. Een tumor die verschillende hormonen produceert.

Inactief microadenoom manifesteert zich op geen enkele manier, gedurende lange tijd is het asymptomatisch en wordt het door toeval gedetecteerd. Als de microadenoomcellen in staat zijn om een ​​hormoon te produceren, dan zal de kliniek zeer uitgesproken en divers zijn, de patiënt zal de veranderingen niet kunnen negeren en naar een endocrinoloog gaan voor hulp. Een hormonaal actief microadenoom is niet van toepassing op tumoren die kunnen worden getolereerd zonder de juiste behandeling, het vereist altijd de deelname van een specialist.

Symptomen van micro-adenomen worden bepaald door het functionele vermogen. In de meeste gevallen, wanneer de hormonale activiteit wordt verhoogd, wordt een overmaat van het hormoon prolactine waargenomen en de tumor wordt een prolactinoom genoemd.

Tekenen van prolactinomen zijn verminderd tot disfunctie van de borst- en geslachtsorganen, maar bij vrouwen en mannen zullen ze verschillen. Bij vrouwen veroorzaakt prolactinoom een ​​toename van het lichaamsgewicht, veroorzaakt de afgifte van melk door de borstklieren, zelfs bij afwezigheid van deze behoefte, onderdrukt het de eierstokactiviteit, wat resulteert in onvruchtbaarheid, leidt tot verstoring van de menstruatiecyclus. De combinatie van deze symptomen kan niet worden toegeschreven aan functionele beperkingen onder stress, overmatige belasting of pathologie van andere organen, daarom is de diagnose van prolactinoom het meest waarschijnlijk.

Bij mannen kan microadenoma, dat prolactine afgeeft, niet meteen worden opgemerkt, omdat de kliniek wordt gewist. Een toename van het lichaamsgewicht en een afname van de seksuele functie bij een man die niet te veel om zijn gezondheid en voeding geeft, is gerechtvaardigd en problemen met de potentie kunnen worden "afgeschreven" omdat ze te zwaar zijn. Het verschijnen van afscheiding uit de borstklieren kan een belangrijk symptoom zijn dat een dergelijke patiënt dwingt een arts te raadplegen.

Bij hyperplasie van cellen die schildklierstimulerend hormoon produceren, wordt de schildklier gestimuleerd om de afscheiding van zijn hormonen te bevorderen. Het resultaat kan niet alleen een nodulair struma zijn, maar ook ernstige thyreotoxicose, waarbij patiënten significant afvallen, emotioneel labiel zijn, tachycardie en andere hartritmestoornissen ervaren, en gevoelig zijn voor hypoglykemie en andere endocriene metabolische aandoeningen. Deze pathologie vereist altijd tijdige correctie. Met de eliminatie van een hypofyse tumor, keert de schildklierfunctie meestal terug naar normaal.

Een speciaal type hypofyse-microadenoom is somatotropinoma. Deze tumor scheidt een overmatige hoeveelheid somatotroop hormoon af, verantwoordelijk voor de groei van weefsels en het organisme als geheel. Een kenmerk van somatotroop microadenoom kan worden beschouwd als het feit dat de manifestaties anders zijn in gevallen van optreden bij kinderen of bij volwassenen.

Bij kinderen veroorzaakt somatotropinoma van de hypofyse een verhoogde en ongecontroleerde groei van het hele organisme, wat leidt tot gigantisme. Dikwijls lijden dergelijke patiënten aan verschillende pathologieën van inwendige organen, waarvan de groei niet "bijhoudt" met de toename van het gehele organisme, daarom zijn, naast de hoge groei, patiënten gevoelig voor ziekten van het maagdarmkanaal, de longen en de genitale bol.

hypofyse-hormonen en orgelcommunicatie

Bij volwassenen kan somatotroop microadenoom een ​​toename van bepaalde delen van het lichaam veroorzaken - het gezicht, handen en voeten, dat acromegalie wordt genoemd. Omdat het skelet al is gevormd en de groeizones van de botten zijn gesloten, treedt er geen toename van de lichaamsgroei op en wordt het belangrijkste effect van het hormoon zichtbaar in zachte weefsels. Patiënten hebben een ruwe stem, meer massieve gelaatstrekken, een neiging tot arteriële hypertensie, diabetes insipidus en oncologische aandoeningen.

Corticotroop adenoom verbetert de functie van de bijnierschors en wordt meestal de oorzaak van de ziekte van Itsenko-Cushing. Symptomen van de ziekte zijn verminderd tot een toename van het lichaamsgewicht met de afzetting van vet, voornamelijk in de nek, buik, dijen, het uiterlijk van rood-bordeaux striae op de huid (stria), verstoorde haargroei, vooral merkbaar bij vrouwen. Naast uiterlijke symptomen, worden arteriële hypertensie en steroïde diabetes mellitus geassocieerd met een teveel aan circulerende cortisol in het lichaam vaak gediagnosticeerd. Patiënten lijden vaak aan mentale en gedragsstoornissen.

Microadenoom, dat gonadotrope hormonen produceert, kan de functie van de perifere geslachtsklieren veranderen, wat leidt tot onvruchtbaarheid, impotentie, endometriale hyperplasie bij vrouwen met een risico op maligne transformatie. Deze symptomen suggereren zelden het idee van een hypofysaire microadenoma, dus patiënten kunnen langdurig worden behandeld door een uroloog of gynaecoloog van de secundaire processen die de tumor heeft veroorzaakt.

Gezien de grootte van de microadenoma en de locatie ervan in de hypofyse fossa, zijn symptomen van beschadiging van het centrale zenuwstelsel of nabijgelegen zenuwen niet te verwachten. De tumor is niet in staat om oftalmisch-neurologisch syndroom te veroorzaken, kenmerkend voor hypofyse-adenomen van grotere omvang (macroadenoom), in ieder geval als de groei niet toeneemt. Als er hoofdpijn, visusstoornissen of stank zijn, overschrijdt het meest waarschijnlijke microadenoom de 10 mm, waardoor het een macroadenoom wordt, dat verder gaat dan de hypofyse fossa.

Bij een verdere toename van het neoplasma zullen de symptomen verslechteren en kunnen andere symptomen aansluiten bij de endocriene stoornissen - hoofdpijn, duizeligheid, wazig zicht, enz. Om een ​​dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen te voorkomen, moeten patiënten met asymptomatisch microadenoom onder dynamische observatie staan, verwijdering van de tumor zal worden voorgesteld.

Het syndroom van radiologische veranderingen is ook niet specifiek voor microadenomen. De tumor gaat niet verder dan de lokalisatie van de hypofyse en veroorzaakt geen verstoring van botstructuren, daarom is het onmogelijk om het tijdens röntgendiffractie te detecteren. Dit feit was de reden dat het decennialang onmogelijk was om een ​​tumor te diagnosticeren en dat er alleen een diagnose kon worden gesteld als er een kliniek was. Met de komst van moderne onderzoeksmethoden en de mogelijkheid om een ​​MRI uit te voeren naar een breed scala van gepredisponeerde individuen, begon het microadenoom te worden gedetecteerd in de beginfase van zijn ontwikkeling.

De meeste patiënten die een hypofyse-micro-adenoom hebben vastgesteld, vragen zich af of de tumor gevaarlijk is? Zelfs bij asymptomatische en accidentele detectie van microadenomen, wil de patiënt weten wat hij in de toekomst van zo'n neoplasma kan verwachten. Microadenoma met tijdige detectie van het gevaar is dat niet. Als er symptomen zijn van overproductie van hormonen, zal de arts een conservatieve behandeling of aanbod voorschrijven om van de tumor af te komen. Asymptomatische microadenomen zijn alleen gevaarlijk door hun verdere groei en transformatie in macroadenomen, wanneer tekenen van compressie van de omliggende structuren kunnen verschijnen, zelfs als de tumor zelf niet actief is.

gevaar van microcaenoma-groei - een reden voor verplichte observatie door een arts!

Gevaren zijn gevallen van hormonaal actieve of groeiende microadenomen waarbij de patiënt de behandeling weigert. In dit geval, mogelijke onomkeerbare veranderingen in de interne organen, als gevolg van overproductie van schildklierhormonen, bijnieren. Secundaire hypertensie of diabetes kan ook levensbedreigende aandoeningen veroorzaken en een thyreotoxisch hart kan vroeg of laat stoppen. Dergelijke gevolgen van een tumor kunnen niet alleen leiden tot een aanzienlijke verstoring van het leven, maar ook tot de dood van de patiënt.

Het risico op microadenomen bij afwezigheid van behandeling is te wijten aan verdere tumorgroei, die gepaard kan gaan met afwijkingen van inwendige organen, onomkeerbare veranderingen in het gezichtsvermogen en complicaties na de chirurgische behandeling van grote hypofyse-adenomen (infectie, hersenbeschadiging, enz.).

Microadenoma en zwangerschap

Aangezien microademenoma vaak wordt ontdekt bij jonge vrouwen die de geboorte van kinderen kunnen plannen, wordt de vraag naar een succesvolle zwangerschap erg groot. Bij een inactief microadenoom is zwangerschap niet gecontra-indiceerd, maar een vrouw moet haar hormonen zorgvuldig controleren en op tijd een MRI verkrijgen om de grootte van de tumor te verduidelijken. Als er bewijs is, is het beter om er vanaf te komen, omdat zwangerschap een snelle groei kan veroorzaken.

Wanneer hormonaal actieve tumoren hormonen moeten normaliseren door het nemen van medicijnen of een operatie. Als een vrouw lijdt aan prolactinoom, zal de zwangerschap waarschijnlijk pas worden gepland na een jaar van effectieve behandeling. Natuurlijk, in het geval dat het voorkomt, zal het noodzakelijk zijn om ten minste eenmaal per trimester hormonen te testen, om een ​​endocrinoloog en een oogarts te raadplegen en de voorbereidingen voor de behandeling van een tumor moeten worden geannuleerd. Borstvoeding met hypofyse-microadenomen is meestal gecontraïndiceerd.

Diagnose en behandeling van hypofysaire microadenomen

Als er tekenen zijn van een toename van de hormonale activiteit van de perifere klieren, zal de specialist altijd een onderzoek voorschrijven om de groei van de hypofyse-micro-adenoom uit te sluiten of te bevestigen.

Naast het bepalen van de concentratie van bijnierhormonen, schildklier, geslachtshormonen, krijgt de patiënt MRI of CT aangeboden. Radiografie is niet belangrijk voor microadenomen, omdat de tumor niet leidt tot veranderingen in botstructuren en berekende of magnetische resonantie beeldvorming een volledig beeld van de ziekte kan geven en de gelaagde structuur van de hypofyse laat zien.

Opgemerkt moet worden dat met zeer kleine tumorgroottes zelfs moderne onderzoeksmethoden niet effectief kunnen zijn, maar de kliniek voor hormoonproducerende microadenomen maakt het noodzakelijk om de diagnose op andere manieren te bevestigen. De arts komt de studie van hypofyse-hormonen (radio-immuunmethode) te hulp, waarvan de toename ongetwijfeld de aanwezigheid van een tumor veroorzaakt.

De behandeling van micro-adenomen moet beginnen zodra een juiste diagnose is gesteld. Asymptomatische microadenomen hebben geen specifieke therapie nodig, maar observatie in dergelijke gevallen is noodzakelijk om het moment van het begin van de verdere groei van het onderwijs niet te missen. De patiënt wordt aanbevolen eenmaal per jaar of twee een MRI te ondergaan en regelmatig een endocrinoloog te bezoeken, en als de symptomen van tumorgroei verschijnen, moet u het bezoek aan de arts niet uitstellen.

Behandeling van de hypofyse-microadenomen is vereist in geval van hormonale activiteit of voortdurende groei. Voor de beste resultaten worden meestal verschillende soorten behandelingen gecombineerd, afhankelijk van het type tumor.

Microadenoom-therapie omvat:

  • Geneesmiddelen op recept die hormonen stabiliseren;
  • Chirurgische verwijdering;
  • Radiosurgery tumoren.

Conservatieve therapie wordt bepaald door de aard van hormonen geproduceerd door microadenomen en het vermogen van de tumor om te reageren op geneesmiddeleffecten. Een bijzonder goed effect wordt waargenomen bij prolactinomen, wanneer het voorschrijven van cabergoline, parlodel (dopaminomimeticum) binnen twee jaar kan leiden tot het volledig verdwijnen van de tumor en het beëindigen van overmatige prolactinesynthese. Bij sommige patiënten wordt een goed resultaat opgemerkt bij het voorschrijven van somatostatine en zijn analogen (octreotide) en thyrostatica, maar in het geval van dergelijke microadenomen, geeft medicamenteuze behandeling niet altijd een langdurig effect, daarom kan het een voorloper zijn van chirurgische verwijdering van de tumor.

verwijdering van adenoom door de neus

Chirurgische tactieken worden getoond met betrekking tot microadenomen die niet vatbaar zijn voor conservatieve behandeling of hun verdere groei wordt waargenomen. Een open operatie (craniotomie) is meestal niet nodig voor kleine hypofysetumoren, en de chirurg gebruikt een endoscopische methode, waarbij de tumor wordt verwijderd met een endoscoop en door de neusholte. De minimaal invasieve aard van een dergelijke operatie vermijdt ernstige complicaties, en impliceert ook een korte postoperatieve periode met een verblijf in het ziekenhuis gedurende niet meer dan drie dagen.

Radiosurgery, dat het mogelijk maakt om een ​​tumor te verwijderen zonder operatie, wordt steeds populairder. Een radiomes is een stralingsbundel die doelgericht op microadenomen werkt. De nauwkeurigheid van blootstelling aan straling wordt bereikt door CT of MRI te bewaken. Radiosurgical verwijdering van de tumor kan worden uitgevoerd op een poliklinische basis. Na bestraling is er een geleidelijke afname in de grootte van de microadenomen, die de patiënt geen ongemak veroorzaakt, maar als de tumor hormonen produceert, kan een medicamenteuze behandeling worden voorgeschreven om de hormonale achtergrond te corrigeren.

De prognose voor microadenomen is meestal goed, omdat een kleine tumor beter te behandelen is dan een grote tumor, die aangrenzende structuren samenknijpt. Als de arts de operatie beschouwt als de enige mogelijke methode om de ziekte te behandelen, moet u niet bang zijn en weigeren, omdat het risico op microadenoomprogressie bij afwezigheid van behandeling veel hoger is dan tijdens chirurgische verwijdering, vooral omdat dit laatste meestal op een minimaal invasieve manier wordt uitgevoerd. Patiënten met een asymptomatisch microadenoom hoeven hun gebruikelijke manier van leven niet te veranderen of medicijnen te nemen, maar we moeten niet vergeten dat regelmatig naar de arts en MRI-controle moet worden gereisd.

Hypofyse-adenoom - van de eerste symptomen tot behandelingsregimes

Snelle overgang op de pagina

Elk goed georganiseerd biologisch systeem, waarop de mens natuurlijk ook van toepassing is, heeft verschillende controlesystemen. Ze overlappen elkaar in de uitvoering van vele functies. Het gaat over het zenuwstelsel en het humorale regelsysteem. Zenuwen vervullen hun rol van draden, die worden gedragen door gevoelige en motorische impulsen. Parallel hieraan worden "commandostoffen" - hormonen die door de endocriene klieren worden geproduceerd - in het bloed afgegeven. Hun bron is de perifere endocriene organen - de schildklier, eilandcellen van de alvleesklier, bijnieren.

De opperbevelorganen van het endocriene systeem zijn de hypofyse en het centrum bevindt zich nog hoger - de hypothalamus. De hypofyse is een kleine klier, ongeveer zo groot als een snijboon en met een gewicht van ongeveer een gram. Het produceert verschillende "tropnyh" hormonen. Dit zijn hormonen die de endocriene klieren beheersen, waardoor ze de productie van hormonen verhogen of verlagen.

Bijvoorbeeld ACTH of adrenocorticotroop hormoon. De verhoogde productie zorgt ervoor dat de bijnierschors intensief cortisol (stresshormoon) produceert, evenals mannelijke geslachtshormonen - androgenen.

Het hormoon van de achterste kwab van de hypofyse, vasopressine, werkt op het nierweefsel. Ze beginnen krachtig water te absorberen en het lichaam laat uiteindelijk minder urine vrij. Het vasopressine-afgifteteam wordt geactiveerd door osmoreceptoren van de hypothalamus, die beginnen te 'voelen' dat bloed dikker is geworden.

Er zijn veel van dergelijke voorbeelden, als je elk hormoon dat door de hypofyse wordt afgescheiden afzonderlijk demonstreert. Maar we zullen dit niet doen, om het verhaal van een hypofyse adenoom niet saai en te geleerd te maken. In plaats daarvan herinneren we ons dat de hypofyse zelf een klier is en bestaat uit hooggespecialiseerde cellen van het klierweefsel. Dit betekent dat, zoals in elke klier, in de hypofyse, zoals in de prostaat, een adenoom kan "groeien".

Hypofyse-adenoom: wat is het?

Hypofyse-adenoom is in de eerste plaats een tumor van deze formatie. Adenoma is een goedaardige tumor, maar het is te vroeg om te kalmeren. Immers, zelfs een goedaardige tumor kan veel schade aanrichten. Hypofysehormonen zijn stoffen die normaal gesproken in ultramicroscopische doses worden geproduceerd.

En in het weefsel van het adenoom begint de afscheiding van hormonen ongecontroleerd, en in grote hoeveelheden. Daarom hangt alles af van de lokalisatie van deze formatie: hypofyse adenomen, een millimeter uit elkaar geplaatst, kunnen verschillende hormonen produceren en verschillen in een compleet andere kliniek.

Waarom komen tumoren voor?

Beantwoord deze vraag is zeker moeilijk. In sommige gevallen is het mogelijk om de invloed van een nadelige factor vast te stellen, maar alleen omdat deze uitgesproken is en de patiënt dit kan melden. Zulke mogelijke redenen zijn:

  • hersenschudding en blauwe plekken van de hersenen;
  • verschillende acute en chronische infecties van het zenuwstelsel (meningitis en encefalitis, abcessen, vroege vormen van neurosyfilis en tuberculose);
  • pathologische loop van de zwangerschap;
  • lange gebruiksperiode bij vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken.

Soms is de oorzaak van het verschijnen van adenoom het directe "hoofd" van de hypofyse - de hypothalamus. Soms verminderen de perifere endocriene klieren hun werk, en de hypothalamus reageert er sneller op dan de hypofyse. Het begint te werken en produceert zijn eigen loslatende factoren, of liberines, die de functie van de perifere klieren niet direct kunnen versterken.

Ze kunnen alleen de hypofyse beïnvloeden. Dit is een briljante illustratie van de biologische toepassing van het "vazal van mijn vazal - niet mijn vazal" -beginsel. Een typisch voorbeeld is primair hypogonadisme, evenals hypothyreoïdie (myxoedeem), die soms leiden tot de ontwikkeling van hypofyse-adenoom.

Symptomen van hypofyse-adenoom bij de mens

Tekenen van hypofyse-adenoom lijken helemaal niet op de symptomen van een bepaalde ziekte. De hypofyse beheert immers een verscheidenheid aan processen - van puberteit tot veranderingen in de hoeveelheid urine, van de groei van lichaamsweefsels tot veranderingen in lichaamstemperatuur. Daarom zullen we onze lezers niet vervelen met een gedetailleerde opsomming van de symptomen van verschillende soorten adenomen. We zeggen alleen dat een "goed ontwikkeld" adenoom zich op twee manieren manifesteert:

  • Het knijpt in de omgeving gelegen passerende weefsels (allereerst visuele paden), en dit manifesteert zich door neurologische symptomen, die oftalmisch neurologisch syndroom worden genoemd;
  • In het geval dat het adenoom hormonen produceert, dat wil zeggen actief is, dan zijn er verschillende stofwisselingsstoornissen. Heel vaak begint een endocriene klier, bijvoorbeeld de schildklier, te "zoemen". Patiënten hebben er alle vertrouwen in dat ze een schildklier hebben, maar niemand vermoedt dat de oorzaak een hypofyse-adenoom is totdat een persoon een volledig onderzoek heeft ondergaan;
  • In zeldzame en verwaarloosde gevallen kan het zogenaamde panhypopituïtarisme voorkomen. Deze complexe naam betekent "totale achteruitgang van de hypofyse-functie". Meestal produceert een adenoom een ​​hormoonkarakteristiek en veroorzaakt het lange tijd een kenmerkende kliniek, maar uiteindelijk vernietigt het de hypofyse, hoewel het niet kwaadaardig is. Alleen al het voedsel schakelt naar het, en andere afdelingen "verdorren", en houdt op volledig tropic hormonen te produceren.

Laten we de klinische symptomen van hormoonproducerende hypofyseadenomen in meer detail onderzoeken.

Oftalmonevrologiya

Het meeste ligt in het verlies van visuele velden, vanwege het feit dat de tumor een of twee visuele paden in één keer perst. Rekening houdend met het feit dat elk pad gedeeltelijke visuele informatie van het netvlies van beide ogen draagt, treden er verschillende precipitaties op, maar in hypofyse adenomen wordt alleen het midden van het chiasme of het optische chiasme vaker aangetast. Gewoon daar en "zittende" tumor.

  • Als gevolg hiervan treedt een bitemporale hemianopsie op: externe of temporele gezichtsveldgebieden zijn "blind".

Dit kan heel eenvoudig worden gecontroleerd: je moet tegenover elkaar zitten, recht in de ogen kijken en niet wegkijken. Dan moet je een verticaal voorwerp, zoals een vinger, strikt zijwaarts nemen. Zodra hij uit het zicht verdwijnt, moet je dit melden. Bij een patiënt met temporale hemianopie verdwijnt deze veel eerder van twee kanten dan bij een gezond persoon. Een persoon met een dergelijke laesie kan de blinde vlekken aan de zijkanten lange tijd niet opmerken, hij begint gewoon rond te kijken en zijn hoofd vaker te draaien.

Daarnaast kunnen er tijdelijke hoofdpijn zijn, atrofie van de oogzenuwen met ernstige compressie, die geleidelijke verlies van gezichtsvermogen manifesteren, evenals dubbelzien (zelden). In het geval dat een hypofyse tumor naar boven groeit, in de richting van de hypothalamus, ontstaat een bilaterale hoofdpijn in het frontale gebied, omdat de tumor aanvankelijk het middenrif van het Turkse zadel rekt.

Wanneer ze het breekt, neemt de pijn af. Maar dan komen hypothalamische stoornissen voor: libido valt weg, de omvang van de geslachtsorganen neemt af, zwaarlijvigheid komt binnen.

Endocrien-uitwisselingssyndroom

Hier zullen we eenvoudig een kleine herziening van individuele tumoren uitvoeren, maar laten we de tegenovergestelde weg kiezen: synthetisch, van symptoom tot diagnose. We zullen niet diep gaan, en we zullen alleen de belangrijkste ondersteunende punten noemen. dus:

  • als er in de jeugd sprake is van onbeheersbare groei, en iemand meer dan 2 meter van de grond verwijderd is, en hij in de volwassenheid begint te groeien in de oren, neus, vingers, dan duidt dit op de aanwezigheid van overmatige synthese van somatotropine - dit is somatotropinoma;
  • als vrouwen symptomen hebben zoals een schending van de cyclus, tot het verdwijnen en onvruchtbaarheid, de willekeurige afgifte van colostrum uit de tepels - dan wordt deze hypofyse-adenoom prolactinoom genoemd. Mannen lijden ook aan galactorroe (colostrum). Bovendien ontwikkelen ze impotentie en is er geen seksueel verlangen;
  • als een persoon vet begint af te zetten op het gezicht, de rug, de buik en de schouders, verschijnt huidpigmentatie, als deze zwaarlijvig wordt, maar met dunne armen en benen, dan wordt deze hypofyse-adenoom corticotropine genoemd en produceert corticotropine. Een persoon heeft stria op de huid, paarse of paarse kleur. Hij heeft rode wangen en zijn gezicht heeft een maanvormig ovaal. Lichaamshaar groeit in overvloed, zoals hirsutisme. Al deze en andere symptomen zijn geassocieerd met het optreden van hypercortisolisme, dat optreedt als de reactie van de bijnieren op een tumor met de productie van cortisol.

Misschien is dit de enige tumor die kan degenereren tot kwaadaardig en zelfs metastaseren.

  • als nervositeit, hartkloppingen ontstaan, een gevoel van warmte verschijnt, gewicht is oncontroleerbaar verloren - dan zijn dit symptomen van hyperthyreoïdie. Hun voorkomen draagt ​​bij aan thyreotropine;
  • tot slot, als een afname van de geslachtsorganen zich ontwikkelt met dezelfde galactorrhea, kan dit leiden tot een tumor producerende gonadotropine.

Het moet gezegd worden dat er in het grotere geheel vaker verschijnselen zijn van metabole stoornissen - hypercortisolisme, thyreotoxicose. Het geeft het volste vertrouwen dat de bijnieren en de schildklier hiervoor respectievelijk verantwoordelijk zijn. Dus het gebeurt vaker, maar je moet altijd onthouden over de hypofyse-adenoom. Ten eerste verschijnen endocriene stoornissen en pas dan oftalmoneurologische symptomen, wat precies de lokalisatie van de stoornis aangeeft.

Bovendien moeten we niet vergeten dat er ook niet-secreterende hormonen zijn van de tumor van de hypofyse en de omliggende weefsels, die indirect de functie ervan kunnen beïnvloeden: craniofaryngiomas, meningeomen en andere formaties afkomstig van naburige structuren.

Er moet ook aan toegevoegd worden dat naast directe syndromen andere aandoeningen geassocieerd met de lokalisatie van adenoomgroei kunnen ontwikkelen, bijvoorbeeld diabetes insipidus (als de hypofyse steel op een hoge plaats wordt beschadigd). Het wordt aangetoond door sterke dorst, scherp uitgedrukt volume van de uitgestoten urine van de lage dichtheid, gewichtsverlies.

Hypofyse-adenoom bij kinderen

Hypofyse-adenoom bij kinderen daagt vaak de ervaring en kennis van de kinderarts uit. Het kinderlichaam heeft tenslotte niet zo'n goed afgestemd hormonenwerk, en de puberteit ligt ver vooruit. Daarom kan het klinische beeld heel anders zijn, tot gewiste vormen.

Bijvoorbeeld, constante agitatie of lethargie, de aanwezigheid van gynaecomastie bij zowel jongens als meisjes - dit is een reden om het kind aan een endocrinoloog te laten zien. De reden hiervoor kan een vertraging van de puberteit zijn en andere lijken niet direct verband te houden met de toestand van het adenoom.

Hoe een tumor diagnosticeren?

Momenteel is het detecteren van een hypofyse-adenoom dankzij MRI onvergelijkbaar gemakkelijker dan voorheen. Ze "ziet" de geringste structurele afwijkingen, maakt het mogelijk om cysten van tumoren te onderscheiden, om gebieden van bloeding te identificeren. En als MRI met contrast wordt gebruikt, worden de onderzoeksmogelijkheden nog groter.

Eerder was niemand in staat het adenoom te zien totdat het werd verwijderd door een neurochirurg, omdat de diagnose indirect werd gesteld - door de aanwezigheid van een hoog niveau aan hormonen, het ziektebeeld en de afwezigheid van andere oorzaken van de ziekte.

Natuurlijk begint alles met de routinematige radiografie van de schedel, die de conditie van het Turkse zadel laat zien, omdat grote tumoren dunner worden en deze formatie vergroten. Maar in het geval dat er een typische kliniek is, bijvoorbeeld acromegalie of de ziekte van Cushing (met corticotropine), dan moet u eerst een MRI doen en de diagnose bevestigen met een studie van hormonen in perifeer bloed, en dan, in termen van voorbereiding, bijvoorbeeld voor chirurgie, doe een röntgenfoto van de schedel.

Behandelregimes voor hypofyse-adenoom

Paradoxaal genoeg, maar spontaan herstel is ook mogelijk. Dus, prolactinoom - een tumor die prolactine afgeeft, heeft een grote kans op een spontane bloeding in het lichaam van de tumor. Daarna sterft ze. Dit gebeurt niet vaak en er is geen andere manier voor zelfgenezing door de natuur.

Maar deze "zelfgenezing" is ook tragisch en gevaarlijk, omdat een bloeding tot een plotselinge toename van het adenoomvolume leidt. Dit is hypofyse apoplexie en veroorzaakt acuut verlies van het gezichtsvermogen. In dit geval is een dringende handeling vereist - snelle decompressie van het optische chiasme.

Daarom moet je alle sprookjes vergeten, dat het kan "oplossen", en naar de dokter gaan - endocrinoloog. Behandeling van hypofyse-adenoom is een combinatie van medicijnen, operaties en bestralingstherapie. Het is natuurlijk het beste om adenoom te opereren.

Chirurgische behandeling

Verwijdering van hypofyse-adenoom kan op twee manieren worden uitgevoerd. Als de tumor klein is, dan neurochirurgen snel en atraumatisch, met behulp van endoscopische technieken, verwijder het via de neus, dat wil zeggen, transnasaal. Maar als het een enorme omvang heeft bereikt en andere weefsels heeft samengeperst, dan is een grote operatie nodig, met de schedel van de schedel.

Het is ook mogelijk om niet volledig, maar gedeeltelijk te verwijderen, bijvoorbeeld als volledige verwijdering een gevaar vormt voor de omliggende weefsels (trombose van de caverneuze sinus). In dit geval krijgt de patiënt bestralingstherapie. Het wordt ook op hoge leeftijd getoond, evenals bij patiënten die contra-indicaties voor een operatie hebben.

Medicamenteuze therapie

Maar sommige adenomen moeten niet worden verwijderd, simpelweg omdat ze "goed" gaan voor conservatieve therapie. In het bijzonder omvatten ze prolactinoom. Aanvankelijk voorgeschreven medicijnen zoals "Bromocriptine", "Abergin" of "Parlodel". Deze medicijnen zijn dopamine-agonisten en vervangen de inname van de hypothalamus.

Naast prolactine zijn patiënten met corticotropinomen en cushingoid-syndroom goed behandeld. Vaak stabiliseert de tumor na het voorschrijven van deze geneesmiddelen, stopt met groeien en wordt vervolgens goed vernietigd door middel van bestralingstherapie.

Stralingstherapie

Radiotherapie kan alle kleine tumoren (microadenomen) verwijderen. Praktisch alle methoden worden gebruikt: gamma-therapie (gamma-mes), protonentherapie of zelfs directe introductie van microcapsules met een radioactieve stof in de hypofyse.

Het is waar dat de laatste methode (brachytherapie) actief wordt bestudeerd en nog niet in brede zin in adenomen is toegepast, omdat de enige indicatie voor het gebruik ervan in de schedelholte is kwaadaardig neoplasma van de oogbol.

Adenoomrisico en prognose

Er werd hierboven gezegd dat adenoom bijna (met zeldzame uitzonderingen) niet kwaadaardig wordt. Dit betekent dat het zelfs met een aanzienlijke toename niet in staat is om andere delen van de hersenen te vernietigen en geen botten ontspruit. Maar het kwaad ervan kan liggen in het feit dat het duwen van de nabijgelegen formatie, adenoom, een schending van de bloedcirculatie in hen veroorzaakt, wat leidt tot disfunctie en het optreden van verschillende progressieve symptomen.

De effecten van hypofyse-adenoom op de hersenen zijn verschillend, afhankelijk van de grootte van de formatie. Het is bekend dat de beste manier om adenoom te behandelen chirurgie is. Dus, velen geloven dat hoe groter de tumor, hoe gemakkelijker het is om te verwijderen, en hoe minder gevolgen het veroorzaakt. In feite is het dat niet.

Het is gemakkelijker om een ​​kleine tumor te verwijderen en het heeft eenvoudigweg geen tijd om zijn "tentakels" over een lange afstand te verspreiden. Dat is de reden waarom, in het geval dat een tumor een diameter van meer dan 2 cm inneemt, en gigantisch is, er na de meest grondige verwijdering een hoog risico op herhaling blijft bestaan. Als het na 5 jaar nog niet is gebeurd, wordt het risico van uiterlijk in een latere periode sterk verminderd.

Naast de grootte, en het type klierweefsel heeft ook een significante invloed op de prognose. Gemiddeld genomen, als u bepaalde typen adenomen niet demonstreert, treedt in 68% van alle gevallen het volledige herstel van de functie en de normalisering van de secretie van alle soorten hormonen in het bloed (dat wil zeggen herstel, zowel klinisch als biochemisch) op. Maar als we een subgroep van adenomen beschouwen, die somatotroop hormoon (GH) produceren, herstelt slechts elke vierde patiënt volledig. De rest vereist een levenslange corrigerende therapie.

We hebben kort enkele symptomen bij vrouwen en mannen besproken, de principes van behandeling en prognose van verschillende vormen van hypofyse-adenoom. Deze ziekte, die zich bevindt op het kruispunt van neurologie, neurochirurgie, therapie, oncologie en endocrinologie. De modernste methoden en technologieën nemen deel aan de diagnose en behandeling ervan.

Daarom is er vandaag de dag de kans dat zo snel mogelijk - in slechts een paar dagen, inclusief de primaire behandeling, een nauwkeurige diagnose wordt gesteld en, als er aanwijzingen zijn voor een chirurgische behandeling, na een paar dagen (bij afwezigheid van een wachtrij voor een operatie), deze tumor kwijtraakt..

U Mag Als Pro Hormonen