Ons endocriene systeem wordt vertegenwoordigd door verschillende organen van interne uitscheiding. De schildklier wordt erkend als een van de belangrijkste, omdat het de rol speelt van een 'dirigent van een groot en complex orkest', dat ons lichaam is.

De meest voorkomende pathologie van de schildklier wordt beschouwd als een multinodulaire struma, die een aantal verschillende vormen heeft, gekenmerkt door de lokalisatie van de laesie, de structuur van het neoplasma en de mate van hormoonproductie.

Wat is een multinodulaire struma? Deze vergroting van de schildklier in grootte met het verschijnen van neoplasmen, knooppunten genaamd. Het is de graad van toename, de aanwezigheid van een bepaald aantal knopen en andere symptomen die dit of dat type ziekte is geclassificeerd.

Endemische struma en zijn classificatie

De schildklier heeft een speciale structuur. Dit orgaan bestaat uit folliculaire cellen gevuld met een gelachtige substantie - een colloïde. De massa ligt in het bereik van 25-40 g, afhankelijk van de individuele kenmerken van het menselijk lichaam. Het gemiddelde volume voor vrouwen is ongeveer 20 cm³, voor mannen - 25 cm³.

Endemische struma is een toename in de grootte van de schildklier veroorzaakt door jodiumtekort. De multinodulaire endemische struma wordt door de mate van hormoonproductie onderverdeeld in de volgende ondersoorten:

  • euthyroid - een toename in lichaamsgrootte zonder de productie van hormonen te beïnvloeden;
  • hypothyroid - met verminderde secretie van hormonen;
  • hyperthyroid - met verhoogde hormoonproductie.

De mate en structuur van de toename van het lichaam worden onderscheiden:

  • diffuse struma - een uniforme toename in klierweefsel;
  • knooppunt - de aanwezigheid van een toename in een of meer knooppunten;
  • gemengd - in de diffuus vergrote klier zitten knobbeltjes.

Endemische struma kan zowel unilateraal zijn als zich in beide delen van de klier bevinden.

Multinodulaire struma en zijn types

De multinodulaire struma van de schildklier is een van de varianten van endemische struma, die vooral mensen van 50 jaar of ouder treft, die al lang in gebieden leven waar jodiumtekort wordt waargenomen.

  • Nodulair niet-toxisch struma van de schildklier is een pathologie waarbij knopen worden gevormd in de schildklier, maar de functie van het orgaan lijdt slechts in geringe mate, en hypofunctie wordt waargenomen. In de structuur van het weefsel kunnen zowel een enkel neoplasma (niet-toxische struma met enkele knoop) als verschillende (niet-toxische struma met meerdere knopen) worden gevormd. Afhankelijk van of deze vergrote knooppunten actief zijn of niet, is er een afname van de hormoonproductie of hun normale concentratie in het lichaam.
  • Een multinodulaire toxische struma is een ziekte van een orgaan wanneer verschillende vergrote knooppunten daarin worden gevormd die tekenen van autonomie vertonen, dat wil zeggen, ze produceren een verhoogde hoeveelheid hormonen, zonder te reageren op de behoefte van het lichaam. Thyrotoxicose is een van de meest voorkomende symptomen die multinodulaire toxische struma kenmerkt.
  • Multi-site colloïde struma is een toename van het aantal colloïden in de follikels, wat direct leidt tot een toename van de hele klier. Voor dit type kropgezwel, vooral in de vroege stadia, kan euthyreoïdie (normale hormoonproductie met een toename in orgaangrootte), hypothyreoïdie (verminderde hormoonproductie) en hyperthyreoïdie (verhoogde hormoonproductie) kenmerkend zijn.

Pathologie kan variëren in mate van hypertrofische orgaanveranderingen:

  • struma 1 eetl. - het totale volume van de klier bereikt 30 cm³;
  • struma 2 el. - het volume is meer dan 30 cm ³.

Vrouwen lijden driemaal vaker aan schildklieraandoeningen dan mannen, wat gepaard gaat met hormonale veranderingen in het lichaam tijdens de zwangerschap en andere specifieke fysiologische processen.

Oorzaken van pathologieën

Moderne geneeskunde, ondanks het hoge ontwikkelingsniveau, kan niet volledig zeker zijn van de oorzaken van de afwijkingen van de schildklier. Maar erfelijkheid en gebrek aan jodium in het lichaam wordt het meest waarschijnlijk genoemd.

Daarnaast worden de volgende mogelijke oorzaken van de ziekte van dit orgaan opgemerkt:

  • ziekten van het maagdarmkanaal, lever en pancreas;
  • benadrukt, psychologische stress en verstoringen in het functioneren van het centrale zenuwstelsel in verband met deze factoren;
  • aanpassingsperiode met zware ladingen;
  • verstoring van het immuunsysteem en metabolische processen in het lichaam;
  • blootstelling aan lage doses straling voor een lange tijd of kortdurende blootstelling aan hoge doses;
  • arbeidsomstandigheden in verband met gevaarlijke productie;
  • ontsteking in de schildklier, die frequent of chronisch is;
  • medicatie (hormonaal en enkele anderen);
  • onevenwichtige voeding;
  • de impact van negatieve omgevingsfactoren.

Al deze oorzaken kunnen storingen in het hele lichaam veroorzaken, maar de schildklier reageert eerder dan andere.

Symptomen van de ziekte

Pathologie van de schildklier (inclusief multinodulaire struma) kan asymptomatisch zijn in de beginfase van de ziekte. Maar toch merkt de patiënt enig ongemak.

  • Stemmingswisselingen. Wanneer thyrotoxicose wordt waargenomen extreme prikkelbaarheid, tranen, een neiging tot depressie.
  • Ledematen kunnen beven, zonder duidelijke reden, zelfs in rust.
  • Veranderen van de index van de body mass index naar een grotere of kleinere kant zonder het gebruikelijke dieet te veranderen.
  • Het geheugen is aangetast, de concentratie verslechtert, de coördinatie van bewegingen kan worden verstoord, fijne motoriek wordt bijzonder beïnvloed.
  • Veranderingen in het hartritme: tachycardie, aritmie, soms bradycardie kan worden waargenomen.
  • Pijn in de nek, verandert van uiterlijk.
  • Verhoogd werk van zweetklieren, gekenmerkt door zweten, vooral 's nachts.
  • Het slikproces en in sommige gevallen de ademhaling is gecompliceerd.
  • Rillingen komen zelfs voor bij normale lichaamstemperatuur en omgevingstemperatuur.
  • Een gevoel van constante dorst, dat gepaard kan gaan met misselijkheid na het drinken van gewoon water.
  • Constant oorzaakloze vermoeidheid in de ochtend.

Er kan ook een dergelijk symptoom zijn als een niet-productieve hoest, veroorzaakt door de proliferatie van de schildklier en de druk op het strottenhoofd. Deze symptomen zijn ook kenmerkend voor een aantal andere ziekten. Daarom is een beroep bij een specialist, althans - bij de plaatselijke arts, verplicht.

diagnostiek

In het geval van multinodulaire struma wordt een grote verscheidenheid aan methoden gebruikt om de ziekte te identificeren, wat zal helpen om een ​​juiste diagnose te stellen en de behandelingsmethoden te bepalen. Een goed medisch centrum heeft in zijn arsenaal moderne apparaten voor de diagnose en behandeling van ziekten.

Als u ongemakkelijke symptomen opmerkt die een bepaalde tijd niet overschrijden of die steeds weer verschijnen en met een toenemende dynamiek, krijgt u de volgende studies toegewezen:

  • volledig bloedbeeld, biochemische studies, aantal bloedplaatjes - laboratoriumminimum, dat helpt om de richting van verder onderzoek te bepalen;
  • medisch onderzoek, met inbegrip van een visuele inspectie van het uiterlijk van de nek, palpatie;
  • echografie van de schildklier om de omvang, de uniformiteit van het weefsel en de aanwezigheid van knopen te bepalen;
  • bloedtest voor hormonen (TSH, T3, T4);
  • scintigrafie wordt gebruikt bij het detecteren van knooppunten op echografie en de noodzaak om hun activiteit te bepalen;
  • fijne naald-aspirale biopsie om de kwalitatieve veranderingen in neoplasmata te bepalen (goedaardig of kwaadaardig, en enkele andere indicatoren). De methode wordt gebruikt als de struma groter is dan 1 cm;
  • thoraxfoto;
  • MRI (magnetic resonance imaging) voor verdachte vorming van knopen in andere organen en weefsels.

Pas na het volledige scala van diagnostische maatregelen, anamnese en rekening houdend met de symptomen, kan de endocrinoloog vertellen hoe een multinodulaire struma te behandelen.

Behandeling voor multinodulaire struma

Behandeling van multinodulaire struma van de schildklier wordt uitgevoerd door verschillende methoden, die gebaseerd zijn op de ernst van de ziekte, klinische manifestaties en de vorm van de ziekte.

  • Allereerst moet ik zeggen dat in sommige gevallen behandeling helemaal niet nodig is, alleen een observatie van de apotheek. Dit is mogelijk als in de beginfase euthyreoïdie of niet-toxische struma wordt gedetecteerd.
  • De specialist voert periodiek onderzoeken uit om het proces te volgen. In het geval van verergeringen, is de behandeling voorgeschreven.
  • Conservatieve methode: het gebruik van geneesmiddelen, waarvan de actie gericht is op het aanpakken van de oorzaken van de ziekte en symptomen die de kwaliteit van leven van de patiënt beïnvloeden. Volksbehandelingsmethodes kunnen een bijkomende, aanvullende methode zijn om met de ziekte om te gaan, gericht op het aanvullen van jodiumtekort in het lichaam.
  • De operatie wordt voorgeschreven in het geval dat medicamenteuze behandeling geen zichtbare resultaten oplevert, en het proces zich snel ontwikkelt en de gezondheid en soms het leven van de patiënt bedreigt. In het geval van oncologische processen kan de operatie de enige methode zijn voor radicale behandeling.

Multinodulaire struma van de schildklier is een onaangename ziekte, maar volledig te behandelen. Met de hulp van moderne methoden kun je haar, als je niet voor altijd van haar verlost bent, met succes confronteren met haar verdere symptomen van ontwikkeling en ongemak.

Nodulair struma

Nodulair struma is een groep aandoeningen van de schildklier, die voorkomt bij de ontwikkeling van omvangrijke nodulaire formaties van verschillende oorsprong en morfologie. Nodulair struma kan gepaard gaan met een zichtbaar cosmetisch defect in de nek, een gevoel van compressie van de nek en symptomen van thyrotoxicose. De diagnose van nodulair struma is gebaseerd op palpatie, echografie van de schildklier, indicatoren van schildklierhormonen, fijne naald punctiebiopsie, scintigrafie, röntgenfoto van de slokdarm, CT-scan of MRI. Behandeling van nodulair struma kan onderdrukkende therapie met middelen voor schildklierhormoon, radioactieve jodiumtherapie, hemithyroidectomie of thyroïdectomie omvatten.

Nodulair struma

De term "nodulair struma" in endocrinologie verwijst naar de volumetrische formaties van de schildklier, gerelateerd aan verschillende nosologische vormen. Tekenen van nodulair struma worden gedetecteerd bij 40-50% van de bevolking; bij vrouwen komt het nodulaire struma 2-4 maal vaker voor en wordt het vaak gecombineerd met uterusmyoma. Met behulp van palpatie worden in de regel knopen gedetecteerd die groter zijn dan 1 cm in diameter; in meer dan de helft van de gevallen zijn de knooppunten niet voelbaar en worden ze alleen gedetecteerd wanneer een echoscopie van de schildklier wordt uitgevoerd. Een multinodulaire struma wordt gezegd als twee of meer nodale massa's worden gevonden in de schildklier.

Het belang van het identificeren en monitoren van patiënten met nodulair struma is te wijten aan de noodzaak om schildklierkanker uit te sluiten, evenals het risico te bepalen van het ontwikkelen van functionele autonomie van de schildklier en thyrotoxicose, het voorkomen van een cosmetisch defect en compressiesyndroom te voorkomen.

Oorzaken van nodulair struma

De oorzaken van de ontwikkeling van schildklierknobbeltjes zijn niet volledig bekend. Aldus is het optreden van toxische adenomen van de schildklier geassocieerd met een mutatie van het TSH-receptorgen en a-subeenheden van G-eiwitten die adenylaatcyclaseactiviteit remmen. Inherited en somatische mutaties worden ook gevonden in medullaire schildklierkanker.

De etiologie van een nodulaire colloïdale prolifererende struma is onduidelijk: het wordt vaak beschouwd als een leeftijdsgerelateerde transformatie van de schildklier. Bovendien zorgt jodiumtekort voor een predispositie voor het optreden van colloïdale struma. In gebieden met jodiumtekort zijn er frequente gevallen van multinodulaire struma met symptomen van thyreotoxicose.

Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van nodulair struma omvatten genetische aandoeningen (Klinefelter-syndroom, Down-syndroom), schadelijke milieueffecten (straling, toxische stoffen), tekort aan micronutriënten, medicatie, roken, stress, virale en chronische bacteriële infecties, en in het bijzonder chronisch amandelontsteking.

Classificatie van nodulair struma (soorten en graden)

Gezien de aard en oorsprong, worden de volgende typen nodulaire struma onderscheiden: euthyroid colloïd prolifererend, diffuus nodulair (gemengd) struma, goedaardige en kwaadaardige tumormodules (folliculair schildklieradenoom, kanker van de schildklier). Ongeveer 85-90% van de schildklier wordt vertegenwoordigd door een nodulaire colloïde prolifererende struma; 5-8% - goedaardige adenomen; 2-5% - schildklierkanker. Onder de kwaadaardige tumoren van de schildklier bevinden zich folliculaire, papillaire, medullaire kanker en ongedifferentieerde vormen (anaplastische schildklierkanker).

Bovendien is het in de schildklier mogelijk de vorming van pseudonokles (inflammatoire infiltraten en andere nodulaire veranderingen) in het geval van subacute thyroïditis en chronische auto-immune thyroiditis, evenals een aantal andere ziekten van de klier. Vaak worden cysten van de schildklier gedetecteerd samen met de knooppunten.

Afhankelijk van het aantal knobbeltjes, onderscheiden zich een solitair (enkel) knooppunt van de schildklier, een multinodulaire struma en een congolererende nodulaire struma, een driedimensionale formatie bestaande uit meerdere knopen die aan elkaar zijn gelast.

Momenteel wordt de classificatie van de nodulaire struma voorgesteld door OV gebruikt in de klinische praktijk. Nikolayev, evenals de classificatie door de WHO aangenomen. Van O.V. De volgende graden van nodulair struma onderscheiden zich van Nikolaev:

  • 0 - de schildklier wordt niet visueel bepaald en door palpatie
  • 1 - de schildklier is niet zichtbaar, maar wordt bepaald door palpatie
  • 2 - de schildklier wordt visueel bepaald door te slikken
  • 3 - door de zichtbare struma vergroot de contour van de nek
  • 4 - zichtbare struma vervormt de nekconfiguratie
  • 5 - vergrote schildklier veroorzaakt compressie van aangrenzende organen.

Volgens de WHO-classificatie worden de graden van nodulair struma onderscheiden:

  • 0 - geen gegevens voor struma
  • 1 - de grootte van één of beide lobben van de schildklier overschrijdt de grootte van de distale falanx van de patiënt. Goiter wordt bepaald door palpatie, maar niet zichtbaar.
  • 2 - struma wordt bepaald door palpatie en zichtbaar voor het oog.

Symptomen van nodulair struma

In de meeste gevallen heeft nodulair struma geen klinische manifestaties. Grote knobbeltjes presenteren zichzelf als een zichtbaar cosmetisch defect in de nek - een merkbare verdikking van het vooroppervlak. In een nodulair struma komt de vergroting van de schildklier overwegend asymmetrisch voor.

Naarmate de knopen groeien, beginnen ze de aangrenzende organen (slokdarm, trachea, zenuwen en bloedvaten) samen te knijpen, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van mechanische symptomen van de nodulaire struma. De compressie van het strottenhoofd en de luchtpijp manifesteert zich door het gevoel van een "brok" ​​in de keel, constante heesheid, toenemende moeite met ademhalen, langdurige droge hoest en aanvallen van kortademigheid. Compressie van de slokdarm leidt tot problemen met slikken. Tekenen van compressie van bloedvaten kunnen duizeligheid, geluid in het hoofd, de ontwikkeling van het syndroom van de superieure vena cava zijn. Pijn in het gebied van de site kan gepaard gaan met een snelle toename van de omvang, ontstekingsprocessen of bloeding.

Meestal, in het geval van een nodulaire struma, is de functie van de schildklier niet verstoord, maar afwijkingen aan hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie kunnen optreden. Bij hypofunctie van de schildklier bestaat er een neiging tot bronchitis, longontsteking, SARS; pijn in het hart, hypotensie; slaperigheid, depressie; gastro-intestinale stoornissen (misselijkheid, verlies van eetlust, winderigheid). Gekenmerkt door een droge huid, haaruitval, een afname van de lichaamstemperatuur. Tegen de achtergrond van hypothyreoïdie kunnen kinderen een achtergebleven groei en mentale ontwikkeling ervaren; bij vrouwen, menstruatiestoornissen, spontane abortussen, onvruchtbaarheid; bij mannen, verminderd libido en potentie.

Symptomen van thyreotoxicose met nodulair struma zijn langdurige subfebriele aandoening, trillende handen, slapeloosheid, prikkelbaarheid, constant hongergevoel, gewichtsverlies, tachycardie, exophthalmus, enz.

Diagnose van nodulaire struma

De primaire diagnose van nodulair struma wordt uitgevoerd door een endocrinoloog door palpatie van de schildklier. Om de aard van de nodulaire formatie te bevestigen en te verduidelijken, wordt de volgende stap meestal uitgevoerd met een echografie van de schildklier. De aanwezigheid van palpeerbare nodulaire struma, waarvan de afmetingen volgens echografie meer dan 1 cm bedragen, dient als een indicatie voor een fijne naald-aspiratiebiopsie. Punctuurbiopsie van de knooppunten maakt het mogelijk om de morfologische (cytologische) diagnose te verifiëren, om goedaardige knobbeltjes te onderscheiden van schildklierkanker.

Om de functionele activiteit van de nodulaire struma te beoordelen, wordt het niveau van schildklierhormonen (TSH, T4 St., T3 St.) bepaald. Onderzoek naar het niveau van thyroglobuline en antilichamen tegen de schildklier met nodulair struma is niet passend. Om de functionele autonomie van de schildklier te bepalen, wordt radio-isotoopscintigrafie (scintigrafie) van de schildklier met 99mTc uitgevoerd.

Borströntgen en barium van de slokdarm met barium onthullen de compressie van de luchtpijp en de slokdarm bij patiënten met nodulair struma. Tomografie wordt gebruikt om de grootte van de schildklier, zijn contouren, structuur, vergrote lymfeklieren te bepalen.

Behandeling van nodulair struma

De behandeling van nodulair struma wordt differentieel benaderd. Aangenomen wordt dat de speciale behandeling van nodulaire stollingwekkende colloïdale struma niet vereist is. Als de nodulaire struma de functie van de schildklier niet schendt, klein van formaat is, geen compressiedruk of cosmetisch probleem oplevert, wordt de patiënt bij deze vorm onder dynamische observatie van een endocrinoloog gesteld. Actievere tactieken worden getoond als de nodulaire struma een neiging detecteert om snel te vorderen.

In het geval van een nodulaire struma kan medische (onderdrukkende) therapie met schildklierhormonen, radioactieve jodiumtherapie en chirurgische behandeling worden toegepast. Het uitvoeren van suppressieve therapie met schildklierhormonen (L-T4) is gericht op het onderdrukken van TSH-secretie, wat kan leiden tot een afname in de grootte van de knobbeltjes en het volume van de schildklier in diffuse struma.

Chirurgische behandeling van nodulair struma is vereist in het geval van de ontwikkeling van compressiesyndroom, een zichtbaar cosmetisch defect, detectie van toxische struma of neoplasie. De hoeveelheid resectie voor nodulair struma kan variëren van enucleatie van de schildkliernodul tot hemithyroidectomie, subtotale schildklierresectie en thyreoïdectomie.

Therapie met radioactief jodium (131I) wordt beschouwd als een alternatief voor chirurgische behandeling en wordt uitgevoerd volgens dezelfde indicaties. Adequate selectie van de dosering zorgt voor een vermindering van nodulair struma naar 30-80% van het volume. Methoden voor minimaal invasieve vernietiging van schildklierknobbeltjes (ethanolablatie, enz.) Worden minder vaak gebruikt en vereisen nader onderzoek.

Prognose en preventie van nodulair struma

Met nodulaire colloïdale euthyroid struma is de prognose gunstig: het risico op het ontwikkelen van compressiesyndroom en maligne transformatie is erg laag. Met functionele autonomie van de schildklier wordt de prognose bepaald door de adequaatheid van de correctie van hyperthyreoïdie. Kwaadaardige tumoren van de schildklier hebben de slechtste prognostische vooruitzichten.

Om de ontwikkeling van een endemische nodulaire struma te voorkomen, is massale jodiumprofylaxe (consumptie van gejodeerd zout) en individuele jodiumprofylaxe van risicopersonen (kinderen, adolescenten, zwangere en zogende vrouwen) aangewezen, die erin bestaat kaliumjodide in te nemen in overeenstemming met leeftijdsdoseringen.

Oorzaken, symptomen, omvang en behandeling van multinodulaire struma

Italiaanse kunstenaars uit de Renaissance hebben vaak vrouwen met een vergrote schildklier afgebeeld in hun schilderijen, blijkbaar in die verre tijd - dit verschijnsel was zo gewoon dat het de norm was.

Ook in de afgelopen decennia is er een gestage toename in de incidentie van schildklierpathologie in de populatie.

Onder de endocriene ziekten in termen van voorkomen, benaderen ze diabetes. De reden voor zulke hoge percentages is slechte ecologie, voedsel van lage kwaliteit en gebrek aan jodium in water en voedsel.

Wat is een multinodulaire struma?

Een multinodulaire struma is een ziekte die alle formaties in de schildklier combineert in de vorm van knopen met een andere oorsprong, structuur en grootte van meer dan 10 mm.

Knopen kunnen van verschillende aard zijn:

Colloid en anderen.

In sommige gevallen wordt gelijktijdig een combinatie van verschillende soorten knooppunten in één patiënt waargenomen.

Afhankelijk van de structurele veranderingen in de structuur van de klier, is de multinodulaire struma onderverdeeld in 3 types:

Nodulair: gediagnosticeerd met een ongelijke vergroting van de schildklier, die wordt veroorzaakt door zijn overmatige activiteit.

Diffuus: treedt op wanneer het klierweefsel gelijkmatig groeit, wat duidt op een afname van de secretoire functie.

Gemengd: tamelijk zeldzaam en wordt "endemisch nodulair struma" genoemd. Tegelijkertijd is de schildklier ongelijkmatig vergroot, maar sommige delen behouden hun homogeniteit.

Als er meer dan twee knooppunten worden gevonden die groter zijn dan 1 cm in diameter, wordt een punctie van de schildklier aanbevolen. De overgrote meerderheid van de geïdentificeerde schildklierknobbeltjes zijn goedaardig. In de regel hebben dergelijke neoplasma's geen invloed op de functie en, bij een vergelijkbare ontwikkeling van de ziekte, spreken zij van een multinodale euthyroid struma. Slechts 5% van de gedetecteerde knooppunten is kwaadaardig.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van maligne en goedaardige gezwellen bij kanker is anders. Tumerknopen worden gevormd door abnormale snelle verdeling van een van de cellen van de klier als gevolg van schade aan de genetische code. Kwaadaardige knopen vervangen gezonde cellen van de klier niet, maar dringen tussen hen door. Met een goedaardig pathologisch proces groeit het knooppunt en knijpt het omliggende weefsel.

In Rusland komt de ziekte voor bij 12% van de bevolking, terwijl vrouwen 4 keer meer kans hebben dan mannen. De kans op manifestatie van de ziekte neemt toe met de leeftijd, de piek van het identificeren van multi-node struma komt voor op de leeftijd van 45-60 jaar.

Ondanks het feit dat de aanwezigheid van klieren in de schildklier zijn normale werking niet kan beïnvloeden, vereist de ziekte een verplichte behandeling. In sommige gevallen is het negeren van dit probleem levensbedreigend.

Symptomen van een multinodulaire struma van de schildklier

Gedurende vele jaren heeft een multinodulaire struma mogelijk geen invloed op de functie van de schildklier en ervaart de patiënt geen ongemak en klachten. Totdat het knooppunt een diameter heeft van 1-2 cm, is het nogal problematisch om het extern te zien. In dit verloop van de ziekte worden de knooppunten vaak aangetroffen tijdens routinecontroles op een ultrasone machine. Als de tijd geen aandacht schenkt aan dit probleem, kan in de loop van de tijd hyperthyreoïdie of hyperfunctie van de schildklier ontstaan.

Een kliniek met een multinodulaire struma lijkt op een toxische diffuse struma, maar er is geen oftalmopathie en myxidem. De patiënt kan gestoord zijn door overmatig zweten, prikkelbaarheid, verslechtering van de algemene gezondheidstoestand met een verhoging van de temperatuur van de buitenlucht, frequente hartslag en arteriële hypertensie. Soms kan de patiënt klagen over tintelingen in het hart en in het gebied van de schouderbladen, evenals verhoogde eetlust, constante dorst, diarree en gewichtsverlies. Bovendien is er een trilling van de vingers op de handen, de tong en het hele lichaam. 'S Nachts worden deze mensen achtervolgd door een gevoel van warmte, want ze worden gekenmerkt door angst en angst. Tegen de achtergrond van dergelijke symptomen zijn potentie en seksuele begeerte aanzienlijk verminderd.

Soms groeit de schildklier en krijgt onregelmatige vormen, die niet alleen zichtbaar zijn voor de arts, maar ook voor zijn patiënt. Meestal is het strijkijzer tegen die tijd zo groot dat het in de buurt van de organen knijpt. In dit geval is er een stemverandering, moeite met slikken, ademen, een gevoel van compressie of verstikking in de nek, dit gevoel lijkt bijzonder duidelijk in liggende positie.

U kunt onafhankelijk proberen een knoop op de schildklier te vinden. Een gezonde klier is homogeen en elastisch, als dichte gebieden worden gedetecteerd bij het tasten - dit kunnen knopen zijn. Meestal zijn ze niet verbonden met de huid en zijn ze mobiel tijdens het slikken.

Een multinodulaire struma, die zich niet extern manifesteert, wordt gedetecteerd tijdens onderzoek op een ultrasone machine. Hierna wordt een hormonaal onderzoek voorgeschreven en, indien nodig, een onderzoek van de knoopcel. Van de resultaten van deze tests hangt af van de benoeming van verdere behandeling.

Graden van multinodulaire struma

Wanneer uitgesproken tekens van struma van de schildklier, is de ziekte verdeeld in 3 graden:

1 graad multinodulaire struma. Bij uitwendig onderzoek en palpatie van de schildklier manifestatie van een multinodulaire struma ontbreekt. Om de ziekte te diagnosticeren en de diagnose te bevestigen, worden onderzoeken uitgevoerd met andere methoden.

2 graden multinodulaire struma. Er is een lichte toename van het volume van de klier, die alleen wordt bepaald door palpatie, tijdens een extern onderzoek worden veranderingen in de grootte niet gedetecteerd.

Graad 3 multinodulaire struma. Significante proliferatie van schildklierweefsel, wat niet alleen tijdens palpatie, maar ook tijdens een extern onderzoek van de patiënt duidelijk wordt.

Struisvogel mag niet leiden tot een zichtbare vergroting van de schildklier of tot een aanzienlijke groei, waarbij het de hele nek beslaat en zelfs achter het borstbeen daalt.

Oorzaken van multinodulaire struma

De exacte oorzaken van de ziekte zijn niet volledig duidelijk, maar onvoldoende inname van jodium met voedsel heeft een aanzienlijke invloed op de ontwikkeling van het pathologische proces.

Bovendien kunnen de volgende factoren de oorzaak zijn:

Verstoring van het centrale zenuwstelsel;

Ziekten van de lever en het spijsverteringsstelsel;

Overbelasting geassocieerd met aanpassing;

Remming van humorale immuniteit;

Schadelijke werkomstandigheden;

Frequente ontstekingsprocessen in de schildklier;

Langdurig gebruik van bepaalde medicijnen;

Genetische aanleg voor de ziekte.

Het aanwijzen van de juiste behandeling hangt af van het begrijpen van de processen die zich in de schildklier voordoen. Met jodiumtekort is er een afname van de secretoire activiteit van het orgaan en begint het ijzer de productie van schildklierhormonen te verminderen, die de activiteit ervan stimuleren. Een signaal van hormoondeficiëntie komt de hersenen binnen en de hypofyse begint een actieve productie van het hormoon TSH, dat de schildklier stimuleert. Onder invloed van hypofysehormonen delen schildkliercellen zich actief, met als resultaat dat de klier in omvang toeneemt. Dit kan een compenserende reactie op jodiumdeficiëntie worden genoemd. Aldus heeft het lichaam de neiging om onafhankelijk het volume van de schildklier te vergroten om effectief de noodzakelijke hoeveelheid jodium en andere stoffen uit het bloed te nemen.

In het geval dat de behoefte van het lichaam aan schildklierhormonen wordt verminderd, verzamelt zich colloïde in de klier. Klinisch manifesteert het zich in de vorm van de vorming van volumetrische struma. Binnenin is gevuld met follikels die een colloïdale substantie bevatten. Met de herhaalde behoefte van het lichaam aan een verhoogde concentratie van hormonen, groeien de weefsels van de schildklier weer. Dergelijke golfachtige processen kunnen meerdere jaren worden waargenomen, dit leidt tot de opkomst van een multinodulaire struma.

Het vrouwelijk lichaam is gevoeliger voor hormonale pathologieën aan de kant van de schildklier als gevolg van hormonale schommelingen tijdens de zwangerschap, de menopauze en maandelijks tijdens de menstruatie. De verhoogde secretie van de specifieke hormonen trijodothyronine en tetraiodothyronine bij vrouwen kan een negatief effect hebben.

Een andere belangrijke factor die het voorkomen van struma beïnvloedt, zijn de interne auto-immuunprocessen. Tegen de achtergrond van een afname van de humorale immuniteit verschijnen specifieke stoffen van een eiwitaard in het bloed, die de weerstand van het lichaam tegen zijn eigen schildklierhormonen activeren. Zo'n toestand tegen de achtergrond van een ongunstige externe omgeving leidt vaak tot een significante afname van de activiteit van de schildklier (hypothyreoïdie), die uiteindelijk kanker kan veroorzaken.

Behandeling van multinodulaire struma

Methoden voor de behandeling van multinodulaire struma worden bepaald afhankelijk van de redenen die het veroorzaakten. Volgens endocrinologen vereisen niet alle soorten van deze ziekte een verplichte behandeling. In sommige gevallen bevelen artsen aan om regelmatig de toestand van de klier te controleren en in het geval van actieve groei van knopen om de behandelmethoden toe te passen. Met de juiste aanpak van de arts en de naleving door de patiënt van alle noodzakelijke preventieve regels, kan hij tientallen jaren met een dergelijke ziekte leven en geen operatie nodig hebben. De behandeling van multinodulaire struma kan zowel conservatief als chirurgisch zijn.

L-thyroxine. Conservatieve therapie wordt voorgeschreven aan patiënten met verhoogde of verlaagde niveaus van schildklierhormonen in het bloed. Wanneer hypothyreoïdie een behandeling met L-thyroxine wordt voorgeschreven, wordt de dosis ervan bepaald aan de hand van de resultaten van de analyse, afhankelijk van het TSH-niveau. De dosering van het medicijn en de duur van het gebruik ervan worden alleen op individuele basis geselecteerd. Meestal wordt een struma-daling waargenomen na 6-8 maanden regelmatig gebruik van het medicijn. Soms is langere therapie vereist, wat tot twee jaar kan duren. Na voltooiing van de kuur van de voorgeschreven medicatie die jodium bevat gedurende een jaar om de ziekte te voorkomen.

Tireostatiki. Verhoogde productie van schildklierhormonen houdt in dat je thyreostatica gebruikt, die de activiteit onderdrukken, en medicijnen die het metabolisme van deze hormonen in het lichaam versnellen. Daarnaast worden combinatiegeneesmiddelen voorgeschreven, waaronder jodium. Dit is nodig om tyrosine in de schildklier te jodiumiseren en de synthese van TSH te vertragen, wat leidt tot een stopzetting van de groei van kropgezwel. Een dergelijke therapie wordt gebruikt in de vroege stadia van de ziekte en als voorbereiding op een operatie.

In het geval van een multi-site eutheroid colloïd struma worden medicijnen niet voorgeschreven vanwege het feit dat de actieve componenten van deze middelen deze formaties niet kunnen beïnvloeden. Daarom, als de tijd de oorsprong van het pathologische proces niet bepaalt, zal de behandeling door conservatieve methoden zinloos zijn en geen resultaten opleveren.

Radioactief jodium-131. Als een behandeling voor een ziekte wordt met succes gebruik gemaakt van de toediening van radioactief jodium-131 ​​aan de schildklier. Deze isotoop veroorzaakt celdood van het knooppunt. Zo'n procedure zorgt voor een punteffect op het neoplasma, terwijl de omliggende gezonde weefsels intact blijven. Vervolgens verkrijgt de klier een normaal volume, neemt de grootte van de knopen af ​​of wordt hun volledige verdwijning waargenomen.

Algemene preventieve maatregelen bij ziekten van de schildklier zijn onder meer een gezonde levensstijl, een verscheidenheid aan diëten en genormaliseerde oefeningen. Verhoogde inname van jodiumbevattende producten en complexe vitamines is alleen nodig na overleg met een arts.

Multinodulaire struma van de schildklier

Multinodulaire struma wordt tegenwoordig meer en meer algemeen onder endocrinologische ziekten. Volgens statistieken van de laatste decennia nadert de prevalentie van deze ziekte diabetes. Overweeg de oorzaken, symptomen en behandeling van een multinodulaire struma van de schildklier.

Beschrijving van de ziekte

Multinodulaire struma is een pathologie van de schildklier, waarbij vergrote pathologische gebieden worden gevormd op het oppervlak van een orgaan met een maximale grootte van 10 mm.

De aard van de knooppunten kan verschillen. Ze kunnen cystic, colloïdaal of folliculair zijn - dit zijn de meest voorkomende, hoewel er meer zeldzame soorten knobbeltjes zijn. Soms komen verschillende soorten gelijktijdig voor.

Afhankelijk van welke veranderingen in het lichaam van de klier resulteerde in het vormen van knopen, zijn er drie soorten multinodulaire struma:

  • Diffuus - een uniforme proliferatie van weefsels van de klier over het gehele gebied, wat wijst op een verminderde activiteit van het lichaam in termen van afscheiding van hormonen.
  • Nodulair - een ongelijke toename van het lichaam, wat erop wijst dat de schildklier overmatig werkt en een buitensporig hoge hoeveelheid hormonen afscheidt.
  • Gemengd type komt minder vaak voor en wordt in de klinische praktijk endemisch struma genoemd. In dit geval is het lichaam van de klier ongelijkmatig vergroot, maar in sommige delen wordt een zekere uniformiteit waargenomen.

Als ultrasone diagnostiek meer dan twee knooppunten detecteert, met een vaste diameter van meer dan een centimeter, adviseren endocrinologen vaak een punctie van de klier.

Maar er is praktisch geen reden voor paniek: 95% van de gevonden knooppunten zijn goedaardig van aard, en goedaardige nodes duiden alleen op euthyroid struma.

Het moet duidelijk zijn dat de ontwikkeling van kwaadaardige en goedaardige neoplasmen aanzienlijk varieert in hun mechanismen. Als we het hebben over de vorming van kwaadaardige klieren, lijken ze te wijten aan abnormaal snelle celdeling met beschadigde genetische code. Dergelijke formaties vervangen de bestaande kliercellen niet, maar groeien tussen hen in.

Deze ziekte komt bijna voor in het zesde deel van de Russische bevolking, bovendien lijden vrouwen vaker aan multinodulaire struma dan mannen. De gemiddelde leeftijd van patiënten met geïdentificeerde struma ligt in het bereik van 45-55 jaar.

Ongeacht het feit dat de ziekte niet als levensbedreigend wordt beschouwd, kunnen de gevolgen van het negeren van de behandeling van een multinodulaire struma gevaarlijk zijn, omdat het gebrek aan adequate therapie kan leiden tot de degeneratie van bepaalde soorten knooppunten in kwaadaardige.

symptomatologie

Lange tijd kan de struma van deze etiologie zich misschien helemaal niet manifesteren: de functie van de schildklier blijft normaal, de patiënt voelt geen ongemak of een duidelijk klinisch beeld. Visueel kunt u knooppunten detecteren wanneer een van deze of meerdere samen twee centimeter in diameter bereik.

Vaak wordt de ziekte tijdens een echoscopie gedetecteerd als onderdeel van routine-onderzoeken. Als u het probleem zonder aandacht laat, bestaat er een risico op hyperthyreoïdie.

Het klinische beeld lijkt op het beeld van toxische struma met als enige uitzondering dat niet-toxische struma geen oogheelkunde en myxoedeem vertoont.

Patiënten klagen over zweten, emotionele instabiliteit, verminderde prestaties, vooral in het warme seizoen, verhoogde hartslag, vooral merkbare symptomen bij patiënten met arteriële hypertensie.

Niet-specifieke symptomen zijn onder meer:

  • Stikkende pijn van gemiddelde intensiteit in het hart van het hart, de schouderbladen;
  • Verhoogde eetlust, en, met de ontwikkeling van complicaties, neemt de eetlust toe in het licht van gewichtsverlies;
  • dorst;
  • Maagklachten,
  • Tremor van de ledematen;
  • Angst 's nachts;
  • Verminderde libido.

Het is vermeldenswaard dat deze symptomen andere endocriene ziekten vergezellen, bijvoorbeeld diabetes mellitus en diabetes mellitus, omdat de symptomen niet-specifiek zijn.

Soms is het orgel voldoende vergroot om visueel of met palpatie te concluderen dat er knopen zijn. De schildklier kan organen in de buurt dichtknijpen en de stem van de persoon verandert, er zijn ademhalingsmoeilijkheden, een gevoel van compressie in de nek bij het liggen.

Het is ook mogelijk om de knooppunten onafhankelijk te detecteren, omdat het ijzer in een gezonde toestand elastisch en homogeen is. Dichte gebieden tijdens palpatie suggereren dat de vorming van knopen mogelijk is en dat bij het slikken hun mobiliteit gevoeld wordt.

Omvang van de ziekte

Wanneer een multinodulaire struma van de schildklier wordt gedetecteerd, wordt de behandeling pas voorgeschreven nadat het stadium van de ziekte is ontdekt. In ernstig klinisch beeld zijn er drie hoofdgraden van struma:

  • Struma 1 graad - het is moeilijk om visueel en palpatie te bepalen, de identificatie van klieren door palpatie in dit stadium is bijna onmogelijk. Voor het diagnosticeren van een ziekte zijn laboratorium- en ultrageluiddiagnostiek noodzakelijk.
  • De tweede graad - tijdens de palpatie detecteert de arts een lichte toename van de klier in volume, maar visueel is er geen verandering op het moment van de 1e en 2e graad.
  • De derde graad is de groei van orgaanweefsel, waarbij een toename van het volume niet alleen merkbaar is tijdens palpatie, maar ook visueel.

Niet-toxische struma kan op verschillende manieren voorkomen. Soms veroorzaakt het geen zichtbare verhogingen in de klier, en soms vergroot het orgaan zodat het naar het borstbeen komt en visueel duidelijk zichtbaar is.

Oorzaken van ziekte

Tot slot, om te zeggen wat de ontwikkeling van struma provoceert, kunnen artsen dat nog niet. Maar er zijn bepaalde risicofactoren die hoogstwaarschijnlijk leiden tot de ontwikkeling van de ziekte. Onder deze factoren, in de eerste plaats, stoten een gebrek aan jodium in het lichaam. Andere uitlokkende factoren:

  • Pathologie in het werk van het centrale zenuwstelsel;
  • Leverziekte;
  • Ziekten van het maagdarmkanaal;
  • Psychologische schokken;
  • Klimaatverandering, de aanpassing van het organisme;
  • Verminderde immuniteit;
  • Ontstekingsprocessen in het lichaam;
  • Infectieziekten;
  • Langdurig gebruik van interferon-geneesmiddelen;
  • Verstoring van de eetcultuur;
  • Genetische factor.

Rationele therapie zal afhangen van de oorzaak van de ziekte. Gebrek aan jodium veroorzaakt een afname van de secretoire functie van de klier. De hypofyse krijgt een signaal van een gebrek aan hormonen en provoceert het werk van de klier door het produceren van schildklierstimulerend hormoon. Dientengevolge neemt ijzer in volume toe.

behandeling

Endocrinologen zijn geneigd te geloven dat niet alle vormen van multinodulair struma moeten worden behandeld. Soms kan de arts voortdurende controle aanbevelen. Met correct geselecteerde therapie kan de patiënt tientallen jaren met de ziekte leven en de groei van knopen zal niet voorkomen, respectievelijk zal er geen noodzaak zijn voor chirurgische ingreep.

Levothyroxine-therapie wordt voorgeschreven aan patiënten met hypothyreoïdie - een tekort aan schildklierhormonen in het bloed. De dosering wordt ingesteld op basis van het TSH-niveau. Het struisvers wordt meestal waargenomen na 5-7 maanden vanaf het begin van de behandeling.

Thyrostatica worden voorgeschreven voor overmatige klierfunctie om de secretoire activiteit ervan te onderdrukken. Ook medicijnen voorschrijven die jodium bevatten om de synthese van TSH te vertragen. Dit vertraagt ​​en vermindert de ontwikkeling van struma.

Radioactief jodium - jodiumisotoop 131 wordt in de klier geïnjecteerd om de cellen van de gevormde plaats te vernietigen. Een dergelijke procedure beïnvloedt de gestippelde knoop, waardoor het omringende weefsel intact blijft.

Selectie van methoden wordt pas uitgevoerd na een volwaardige laboratoriumdiagnose, echografie en anamnese. Met de juiste therapiekeuze is de prognose van de ziekte alleen maar positief.

Methoden voor de behandeling van multinodulaire struma van de schildklier

In dit artikel leer je:

Bij pathologische veranderingen in het endocriene systeem kan de schildklier in omvang toenemen, het kan opleiding lijken. In de endocrinologie worden dergelijke neoplasma's knooppunten genoemd, die enkel of meervoudig kunnen zijn. In de endocrinologie worden patiënten met meerdere knooppunten gediagnosticeerd met "multinodulaire struma van de schildklier". De symptomen van een multinodulaire struma van de schildklier zijn behoorlijk uitgesproken en leveren niet alleen lichamelijk, maar ook cosmetisch ongemak op, omdat de knobbeltjes in sommige gevallen merkbaar zijn voor anderen.


Volgens de resultaten van medisch onderzoek komt multinodulaire struma bij 5% van de bevolking voor, terwijl vrouwen 3 keer meer kans hebben om aan deze ziekte te lijden dan mannen. De reden voor deze indicatoren zijn veranderingen in de hormonale achtergrond, die optreden in strijd met de productie van hormonen door de schildklier.

Meerdere formaties in de schildklier hebben bijna altijd een goedaardige weg die niet levensbedreigend is voor de patiënt, maar in zeldzame gevallen kunnen dergelijke knooppunten degenereren tot een kwaadaardige tumor, die gevaarlijker is voor de menselijke gezondheid.

Wat is een multinodulaire struma?

Een multinodulaire struma is een tumorformatie die qua structuur en samenstelling verschilt van de weefsels van de klier zelf. Er zijn verschillende vormen van deze ziekte, maar in 90% van de gevallen is er een multinodulaire colloïde struma, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van formaties die een slijmachtige substantie bevatten. Artsen op het gebied van endocrinologie zijn van mening dat een multinodulaire struma zich ontwikkelt als een gevolg van DNA-celschade, wanneer om een ​​van de redenen hun deling optreedt, wat leidt tot de vorming van goedaardige gezwellen. Als de patiënt er niet in slaagt tijdig een arts te raadplegen, bestaat het risico van celdegeneratie in kwaadaardige personen, wat aanzienlijk levensbedreigend is.

Oorzaken van de ziekte

Er zijn vele redenen en predisponerende factoren voor de ontwikkeling van multinodulaire struma. De kern van de epidemiologie van de ziekte is jodiumtekort in het lichaam of de slechte verteerbaarheid ervan. De volgende factoren behoren tot de hoofdoorzaken die een ziekte van een multinodulaire struma kunnen veroorzaken:

  1. overgewicht;
  2. exposure;
  3. bloedarmoede;
  4. ziekten van het maagdarmkanaal;
  5. ontstekingsprocessen in de schildklier;
  6. auto-immuunziekten;
  7. interne infecties;
  8. langdurig gebruik van krachtige geneesmiddelen;
  9. hormonale onbalans;
  10. goedaardige en kwaadaardige tumoren.

Naast de bovengenoemde redenen voor de opkomst van een multinodulaire struma, is het de moeite waard om de negatieve impact van de omgeving op te merken, aangezien giftige stoffen die het menselijk lichaam binnendringen het endocriene systeem kunnen onderdrukken en schendingen van de functionaliteit van de schildklier kunnen veroorzaken.

Multinodulaire struma wordt vaker gediagnosticeerd bij mensen met een lage levensstandaard, die ondervoed zijn, geen producten gebruiken met een hoog jodiumgehalte in voldoende hoeveelheden, degenen die hun gewicht niet volgen, alcohol gebruiken. Ongeacht de oorzaak, een multinodulaire struma van de schildklier - de symptomen verergeren het leven van een persoon aanzienlijk en vereisen onmiddellijke medische aandacht.

Symptomen en manifestaties van de ziekte

Het klinische beeld van een multinodulaire struma hangt af van de mate van beschadiging van de schildklier. Als een multinodulaire struma van de schildklier zich ontwikkelt op de achtergrond van een colloïde vorm, dan kunnen de symptomen ontbreken. Het enige dat moet worden gewaarschuwd, is een toename van de schildklier. In het geval van meerdere laesies zullen de symptomen van een multinodulaire struma van de schildklier worden uitgesproken:

  1. stemmingswisselingen;
  2. periodiek trillen van de bovenste en onderste ledematen;
  3. snelle gewichtstoename, of omgekeerd - drastisch gewichtsverlies;
  4. een toename van bepaalde delen van de nek;
  5. geheugenstoornis;
  6. verminderde coördinatie van aandacht en beweging;
  7. tachycardie;
  8. pijn in de nek;
  9. ademhalingsfalen;
  10. overmatig zweten, vooral 's nachts;
  11. rillingen;
  12. dorst;
  13. terugkerende aanvallen van diarree;
  14. chronische vermoeidheid.

Alle bovenstaande symptomen kunnen wijzen op andere ziekten, dus maak geen overhaaste conclusies. Alleen de endocrinoloog na het eerste onderzoek en de resultaten van het onderzoek zullen in staat zijn om de juiste diagnose te stellen en de juiste behandeling voor te schrijven.

Formaties die groeien in de schildklier zijn een vrij ernstige pathologie van het endocriene systeem, waarvoor een spoedbehandeling vereist is.

In principe vormt een multinodulaire struma van de schildklier geen significant gevaar voor iemands leven, maar alleen als het een goedaardig karakter heeft en het functioneren van inwendige organen niet nadelig beïnvloedt.

Diagnose van multinodulaire struma

Raadpleging van de arts bestaat uit de verzamelde geschiedenis, onderzoek van de patiënt. Bij het eerste onderzoek wordt palpatie van de schildklier uitgevoerd. Op basis van het onderzoek van de patiënt heeft de arts de mogelijkheid om de primaire diagnose te stellen, maar voor een meer accuraat resultaat en om de oorzaak te achterhalen die de ziekte heeft veroorzaakt, krijgt de patiënt een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeken toegewezen. Als een diagnose schrijft de arts de volgende onderzoeken voor de patiënt voor:

  1. compleet aantal bloedcellen;
  2. Echografie van de schildklier;
  3. biopsie van de formaties (als de knopen groter zijn dan 1 cm);
  4. hormoonanalyse;
  5. scintigrafie;
  6. röntgenfoto van de borstkas;
  7. Magnetic Resonance Imaging (MRI) wordt uitgevoerd in het geval van verdenking dat de knooppunten zich hebben verspreid naar andere organen.

De resultaten van de onderzoeken stellen de arts in staat om een ​​compleet beeld te krijgen van de ziekte van een multinodulaire struma, om de oorzaak, de graad en de grootte van tumoren in de schildklier te identificeren. Op basis van de onderzoeken maakt de arts de definitieve diagnose en schrijft hij de gewenste therapeutische therapie voor.

Behandelmethoden

De behandeling van multinodulaire struma is gericht op het elimineren van de oorzaak die de ziekte veroorzaakte, het elimineren van de knobbeltjes en het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekte. In de beginfase schrijft de arts een conservatieve behandeling voor, die bestaat uit het innemen van medicijnen met een hoog jodiumgehalte en hormonale preparaten, zelden voorgeschreven homeopathie. De loop van de behandeling kan tot zes maanden duren, en soms meer. De dosis en de naam van de geneesmiddelen worden individueel voor elke patiënt voorgeschreven in overeenstemming met het stadium van de ziekte en andere kenmerken van het lichaam.

In geval van falende conservatieve therapie of wanneer de klieren in de schildklier een grote omvang hebben bereikt, schrijft de arts een operatie voor om de formaties te verwijderen. De meest gebruikte therapie is radioactief jodium, dat is geïndiceerd voor personen met een hoog risico op operatieve anesthesie, ouderen, met uitputting of andere contra-indicaties voor directe chirurgische interventie. Operatie voor multinodulaire struma is de volledige of gedeeltelijke verwijdering van de schildklier.

In de meeste gevallen is de prognose na de behandeling van een multinodulaire struma positief. In het geval dat tijdens de operatie de schildklier werd verwijderd (volledig of gedeeltelijk), schrijft de arts hormoonvervangende therapie voor de patiënt voor.

Om chirurgische behandeling van multinodulaire struma te vermijden, is het mogelijk, maar alleen aan het begin van de ontwikkeling van de ziekte. Tijdige toegang tot een arts, goede behandeling zal helpen om geen toevlucht te nemen tot radicale methoden. Zelfmedicatie of ongecontroleerde medicatie kan niet alleen niet de gewenste resultaten opleveren, maar ook de situatie verergeren.

Nodulair struma: lijst van ziekten, symptomen, behandeling

Een knoop in de schildklier... Waar kwam hij vandaan? En is het gevaarlijk?

Om deze vragen te beantwoorden, moet je bedenken hoe het begrip 'knoop' wordt geïnterpreteerd in de moderne geneeskunde. Als de arts door palpatie of met behulp van een echografie een formatie in de schildklier heeft ontdekt, zal hij een zogenaamde "werkende" diagnose stellen: nodulair struma. Eigenlijk is er geen dergelijke ziekte - een nodulaire struma, er is een syndroom van knoopvorming, maar de redenen hiervoor kunnen verschillen.

Nodulair struma (foto)

Niet altijd is een knoop in de schildklier iets heel erg, vaker is het karakter van deze formaties juist heel goedaardig.

Hier is een lijst van ziekten waarvoor het verschijnen van knopen mogelijk is:

  1. Nodulair colloïd struma.
    Dit is de meest voorkomende oorzaak van formaties in de schildklier, vooral in regio's met jodiumtekort, waar de prevalentie stijgt tot 70-90% (de zogenaamde endemische struma). Eigenlijk is het jodiumtekort en is het de oorzaak.
  2. Cyste.
    Dit is een afgeronde holte met een capsule met een vloeistof erin, komt in 3-5% van de gevallen voor.
  3. Auto-immune thyroiditis.
    Dit is een immuunziekte met de vorming van auto-antilichamen die het weefsel van de schildklier geleidelijk vernietigen. Gewoonlijk neemt de klier niet toe, de hoeveelheid geproduceerde hormonen neemt af, wat leidt tot hypothyreoïdie. Maar soms komt de zogenaamde hypertrofische versie van thyroiditis voor, met een toename van het volume van de schildklier en een lichte thyreotoxicose (een verhoogde hoeveelheid hormonen). Knopen met deze ziekte hebben geen capsule.
  4. Goedaardige tumoren - adenoma's 15-25%.
  5. Kanker.

In de schildklier kan er één knoop zijn en dan wordt het een solitaire of meerdere knooppunten genoemd - multinodulaire (niet-verwante formaties) of conglomeraatstengel (aan elkaar gelast). Bovendien is er een diffuse nodulaire struma, d.w.z. het knooppunt wordt bepaald tegen de achtergrond van een algemene toename van de schildklier.

De grootte kan verschillen, van de "bal" onzichtbaar voor het oog tot de struma met gigantische afmetingen, die de nek vervormt en aanzienlijk ongemak veroorzaakt. In de moderne classificatie zijn er slechts twee graden van vergroting van de schildklier:

1 graad - het knooppunt is niet zichtbaar, maar is gepalpeerd;
Graad 2 - een vergrote schildklier is duidelijk zichtbaar.

Normaal gesproken kan de schildklier worden gepalpeerd, maar het definieerbare deel mag niet groter zijn dan de distale falanx van de eerste vinger van de patiënt en moet homogeen en elastisch zijn.

Klinische manifestaties van struma

Kleine knooppunten geven geen symptomen als de schildklierfunctie behouden blijft, d.w.z. er is euthyroidism. Wanneer grote knopen ongemak kunnen veroorzaken bij het slikken, ademen, verstikking bij het eten van voedsel en vocht, verminderde stem, slechte gezondheid in een positie met zijn handen omhoog. Bovendien kunnen patiënten worden gestoord door een puur cosmetisch defect.

In sommige gevallen is er een verhoogde functie van de schildklier, gepaard gaand met een toename van de concentratie van schildklierhormonen - thyreotoxicose (ziekte van Graves-Basedow, auto-immune thyroïditis, gedecompenseerde colloïde struma). De meest karakteristieke symptomen van thyrotoxicose zijn koorts, tachycardie, slaapstoornissen, angst, prikkelbaarheid, trillende vingers, enz.

Diagnostische methoden voor nodulaire struma

Als de arts of de patiënt zelf een knobbel in de schildklier ontdekt, dan is het natuurlijk noodzakelijk om een ​​onderzoek te ondergaan. Allereerst zijn dit bloedtesten voor het niveau van schildklierhormonen (TSH, T4, soms T3) en echografie van de schildklier. Echografie is een redelijk informatieve en veilige methode. Het doel van de enquête is om ervoor te zorgen dat dit een echt goedaardige opleiding is.

Tekenen van een "goed" knooppunt:

  • ovale of ronde vorm;
  • duidelijke randen;
  • heterogene of cystische structuur zonder calcificaties;
  • er is een hypochoïsche rand rond de periferie;
  • bloedbaan is uitgeput.

We moeten echter in gedachten houden dat ondanks de goede echografietekens, alle knooppunten groter dan 1 cm doorboord zijn. Het punctiemateriaal, dat onder lokale anesthesie met een dunne naald onder echolood wordt uitgevoerd, wordt in het laboratorium onderzocht. Wanneer het niet informatief is (bijvoorbeeld in punctate alleen rode bloedcellen), wordt het onderzoek herhaald. Met een multinodulaire struma is het weefsel altijd morfologisch en functioneel anders, dus alle formaties moeten worden doorboord.

Gebruik zo nodig de scintigrafie van de schildklier. Deze scan maakt het mogelijk om de functie van de klier als geheel en elk knooppunt afzonderlijk te evalueren door de intensiteit van absorptie door de weefsels van het radiofarmaceuticum, meestal jodiumisotopen of technetium.

Computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming is meestal niet informatief in dergelijke gevallen en wordt zelden gebruikt.

Angstsymptomen van nodulair struma.

Tekenen van een verdachte site: een dichte consistentie, een toename van meer dan 5 mm in de afgelopen zes maanden of een toename van meer dan 50%; een knoop van elke grootte gecombineerd met gezwollen lymfeklieren en een stemaandoening. Als u deze symptomen ervaart, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen!

Tactiek in de aanwezigheid van knopen in de schildklier

Dus wat te doen met de knobbel?

Wanneer nodulaire colloïde struma niets hoeft te doen, kijk dan gewoon. Bij deze ziekte hebben de knooppunten de neiging om langzaam te groeien, maar dit is geen teken van maligniteit. Jonge patiënten krijgen soms L-thyroxine voorgeschreven om verdere groei te voorkomen, de behoefte aan een afspraak wordt individueel bepaald door de endocrinoloog. Zo'n struma wordt geopereerd als er een groot cosmetisch defect of compressie van de halsorganen plaatsvindt. Als het schildklierweefsel achterblijft na de operatie, dan is de vorming van een knooppunt (niet kwaadaardig!) Weer mogelijk. De kans op 50 tot 80%.

Auto-immune thyroïditis wordt niet geopereerd, ze worden waargenomen als de schildklierfunctie wordt verminderd - zij krijgen een vervangende therapie met L-thyroxine voorgeschreven.

De waarneming is om het niveau van schildklierhormonen en echografie eenmaal per jaar te controleren. Als de knooppunten niet significant groeien, doen herhaalde puncties dat niet.

Goedaardige laesies (adenomen) - operatief verwijderd.

U Mag Als Pro Hormonen