Thyroiditis is een inflammatoire laesie van de schildklier van een acute, subacute, chronische, auto-immune aard. Het manifesteert zich als druk, pijnlijke gevoelens in de nek, moeite met slikken, heesheid. Bij acute ontsteking kan zich een abces vormen. De progressie van de ziekte veroorzaakt diffuse veranderingen in de klier en een schending van zijn functies: aan het begin van het fenomeen van hyperthyreoïdie, en vervolgens - hypothyreoïdie, waarvoor een passende behandeling nodig is. Afhankelijk van de klinische kenmerken en het beloop worden acute, subacute en chronische thyroïditis onderscheiden; over de etiologie - auto-immune, syfilitische, tuberculose, enz.

thyroiditis

Thyroiditis is een inflammatoire laesie van de schildklier van een acute, subacute, chronische, auto-immune aard. Het manifesteert zich als druk, pijnlijke gevoelens in de nek, moeite met slikken, heesheid. Bij acute ontsteking kan zich een abces vormen. De progressie van de ziekte veroorzaakt diffuse veranderingen in de klier en een schending van zijn functies: aan het begin van het fenomeen van hyperthyreoïdie, en vervolgens - hypothyreoïdie, waarvoor een passende behandeling nodig is.

De basis van thyroiditis kan in een ander mechanisme en oorzaak liggen, maar de hele groep van ziekten is verenigd door de aanwezigheid van een inflammatoire component die schildklierweefsel aantast.

Classificatie van thyroiditis

In de praktijk gebruikt klinische endocrinologie een classificatie van thyroïditis, gebaseerd op de kenmerken van het mechanisme van hun ontwikkeling en klinische manifestatie. Er zijn de volgende vormen van thyroiditis: acuut, subacuut en chronisch. Acute thyroïditis kan zich verspreiden naar een hele kwab of de gehele schildklier (diffuus) of kan doorgaan met gedeeltelijke laesie van de klier van de klier (focaal). Bovendien kan ontsteking bij acute thyroiditis etterig of niet-etterig zijn.

Subacute thyroiditis komt voor in drie klinische vormen: granulomateuze, pneumocystis en beperkende thyroïditis; de prevalentie is focaal en diffuus. De groep chronische thyroïditis wordt weergegeven door Hashimoto's auto-immune thyroïditis, Riedel's fibroïdvasieve struma en specifieke thyroiditis van tuberculeuze, syfilitische, septicotische etiologie. De purulente vorm van acute thyroiditis en chronische fibro-invasieve struma Riedel zijn uiterst zeldzaam.

Oorzaken van thyroiditis

De ontwikkeling van acute etterige thyroïditis komt voor na het lijden aan acute of chronische infectieziekten - tonsillitis, longontsteking, sepsis, enz. Als gevolg van de hematogene drift van hun pathogenen in het schildklierweefsel. Acute, niet-etterende vorm van thyroïditis kan zich ontwikkelen als gevolg van traumatische stralingsschade aan de schildklier en na bloedingen in het weefsel.

De basis van subacute (granulomateuze) thy Querten's thyroïditis is virale schade aan schildkliercellen door de veroorzakers van verschillende infecties: adenovirussen, mazelen, influenzavirussen en bof. De ziekte ontwikkelt zich 5-6 keer vaker bij vrouwen, meestal tussen 20 en 50 jaar, klinisch manifesteerde enkele weken of maanden na de uitkomst van een virale infectie. Uitbraken van de Querven thyroiditis gaan gepaard met perioden met de grootste virale activiteit. Subacute thyroiditis ontwikkelt 10 keer minder auto-immuunziekten en gaat gepaard met reversibele, voorbijgaande aandoeningen van de schildklierfunctie. Chronische infecties van de nasopharynx en genetische erfelijke factoren predisponeren tot de ontwikkeling van subacute thyroiditis.

Bij fibreuze thyroïditis (Riegels kropgezwel) wordt een significante toename van bindweefsel in het gebied van de schildklier en compressie van de nekstructuren waargenomen. De ontwikkeling van Riedel's struma komt vaker voor bij vrouwen ouder dan 40-50 jaar. De etiologie van fibreuze thyroïditis is niet volledig opgehelderd: een bepaalde rol van infecties in de ontwikkeling ervan wordt verondersteld, sommige onderzoekers beschouwen Riedel's struma meestal als de uitkomst van een auto-immune schildklier bij Hashimoto thyroiditis. Patiënten met thyreotoxicose, schildklieroperaties, een endemische struma, een genetische aanleg, evenals diegenen die lijden aan auto-immuunziekten en allergische aandoeningen, diabetes mellitus zijn vatbaar voor de ontwikkeling van fibreuze thyroïditis.

Symptomen van thyroiditis

Acute thyroiditis

In geval van etterende vorm van acute thyroïditis, wordt inflammatoire infiltratie van de schildklier waargenomen met daaropvolgende vorming van een abces (abces). De zone van etterende fusie wordt uitgeschakeld voor secretoire activiteit, maar neemt vaker een klein deel van het klierweefsel op en veroorzaakt geen scherpe verstoringen in hormoonsecretie.

Purulente thyroïditis ontwikkelt acuut - met een hoge temperatuur (tot 40 ° C) en koude rillingen. Er zijn scherpe pijnen op het vooroppervlak van de nek met een verschuiving in de achterkant van het hoofd, kaak, tong, oren, verergerd door hoesten, slikken en hoofdbewegingen. Intoxicatie groeit snel: ernstige zwakte, zwakte, pijnlijke spieren en gewrichten, hoofdpijn en tachycardie groeien. Vaak wordt de toestand van de patiënt als ernstig beoordeeld.

Palpatie wordt bepaald door lokale of diffuse vergroting van de schildklier, scherpe pijn, dichte (in het stadium van infiltratieve ontsteking) of verzacht (in het stadium van purulente fusie en vorming van een abces) consistentie. Er is hyperemie van de nekhuid, een lokale verhoging van de temperatuur, een toename en gevoeligheid van de cervicale lymfeklieren. Een ernstige vorm van acute thyroiditis wordt gekenmerkt door aseptische ontsteking van schildklierweefsel en verloopt met minder ernstige symptomen.

Subacute thyroiditis

Het beloop van subacute thyroïditis kan uitgesproken tekenen van ontsteking hebben: koortsige lichaamstemperatuur (38 ° C en hoger), pijn in het voorste oppervlak van de nek die uitstraalt naar de kaak, achterkant van het hoofd, oor, zwakte en een toename van toxiciteit. Vaker echter, is de ontwikkeling van de ziekte geleidelijk en begint met malaise, ongemak, matige pijn en zwelling in de schildklier, vooral bij het slikken, buigen en draaien van het hoofd. Pijn is erger bij het kauwen van vast voedsel. Palpatie van de schildklier openbaart meestal een toename en gevoeligheid van een van zijn lobben. Naburige lymfeklieren worden niet vergroot.

Subacute thyroïditis bij de helft van de patiënten gaat gepaard met de ontwikkeling van milde of matige ernst van thyreotoxicose. Klachten van patiënten geassocieerd met zweten, hartkloppingen, tremor, zwakte, slapeloosheid, nervositeit, intolerantie voor warmte, pijn in de gewrichten.

De overmatige hoeveelheid schildklierhormonen afgescheiden door de klier (thyroxine en trijoodthyronine) heeft een remmend effect op de hypothalamus en vermindert de productie van thyrotropine, de hormoonregulator. Onder condities van thyrotropinedeficiëntie neemt de functie van het onveranderde deel van de schildklier af en ontwikkelt hypothyreoïdie zich in de tweede fase van subacute thyroïditis. Hypothyreoïdie is meestal niet lang en uitgesproken, en met de verzwakking van de ontsteking neemt het niveau van schildklierhormonen weer normaal af.

De duur van het stadium thyrotoxicose (acuut, beginnend) met subacute thyroïditis is 4 tot 8 weken. Tijdens deze periode is er pijn in de schildklier en nek, een afname van de accumulatie van radioactief jodium door de klier en thyrotoxicose. In de acute fase treedt uitputting van schildklierhormonen op. Met afnemende hormonen die het bloed binnendringen, ontwikkelt zich het stadium van euthyroidie, dat wordt gekenmerkt door normale niveaus van schildklierhormonen.

In gevallen van ernstige thyroïditis, met een duidelijke afname van het aantal functionerende thyrocyten en uitputting van de schildklierhormoonreserve, kan zich een stadium van hypothyreoïdie met zijn klinische en biochemische verschijnselen ontwikkelen. De fase van herstel voltooit het beloop van subacute thyroïditis, waarbij de structuur en secretoire functie van de schildklier uiteindelijk worden hersteld. De ontwikkeling van stabiele hypothyreoïdie wordt zelden waargenomen, bij bijna alle patiënten die subacute thyroïditis hebben gehad, is de functie van de schildklier genormaliseerd (euthyroidie).

Chronische fibreuze thyroiditis

Het beloop van chronische fibreuze thyroïditis gedurende lange tijd kan geen verslechtering van het welbevinden veroorzaken tijdens de langzame, geleidelijke progressie van structurele veranderingen in schildklierweefsel. De vroegste manifestatie van fibreuze thyroïditis is moeite met slikken en het gevoel van een "brok in de keel". In de gevorderde fase van de ziekte ontwikkelen zich ademhaling, slikken, spraak, heesheid en kokhalzen tijdens het eten.

Palpatie wordt bepaald door een aanzienlijke ongelijke vergroting van de schildklier (tuberositas), de verdichting ervan, geringe mobiliteit bij het slikken, dichte "houtachtige" consistentie, pijnloosheid. De laesie van de klier is in de regel diffuus van aard en gaat gepaard met een afname van zijn functionele activiteit met de ontwikkeling van hypothyreoïdie.

Compressie van naburige structuren van de nek veroorzaakt compressiesyndroom, gemanifesteerd door hoofdpijn, visusstoornissen, oorsuizen, moeite met slikken, pulsatie van cervicale bloedvaten, respiratoire insufficiëntie.

Specifieke thyroiditis

Specifieke thyroiditis omvat inflammatoire en structurele veranderingen in schildklierweefsel van de schildklier met zijn tuberculose, syfilitische, mycotische laesies. Specifieke thyroiditis is chronisch; in geval van toetreding worden secundaire infecties acuut.

Complicaties van thyroiditis

Purulente ontsteking van de schildklier bij acute thyroiditis, die optreedt bij de vorming van een abces, is beladen met de opening van een etterende holte in de omringende weefsels: het mediastinum (met de ontwikkeling van mediastinitis), de luchtpijp (met de ontwikkeling van aspiratiepneumonie, longabces). De verspreiding van purulent proces op het nekweefsel kan leiden tot de ontwikkeling van nekflegmon, vasculaire schade, hematogene verspreiding van de infectie naar de hersenvliezen (meningitis) en hersenweefsel (encefalitis) en de ontwikkeling van sepsis.

De verwaarlozing van subacute thyroiditis veroorzaakt schade aan een aanzienlijk aantal thyrocyten en de ontwikkeling van irreversibele schildklierinsufficiëntie.

Diagnose van thyroiditis

Bij alle vormen van thyroiditis worden veranderingen in de algemene analyse van bloed gekenmerkt door tekenen van ontsteking: neutrofiele leukocytose, verschuiving van leukocyten naar links, verhoogde ESR. De acute vorm van thyreoïditis gaat niet gepaard met een verandering in het niveau van schildklierhormonen in het bloed. In het geval van een subacute kuur wordt eerst een toename van de concentratie van hormonen (het stadium van thyreotoxicose) opgemerkt, daarna treedt hun afname op (euthyroidie, hypothyreoïdie). Echografie van de schildklier onthult de focale of diffuse vergroting, abcessen en knopen.

De scintigrafie van de schildklier specificeert de grootte en de aard van de laesie. In het hypothyreoïdie stadium met subacute thyroiditis, is er een daling in de absorptie van jodium radio-isotopen door de schildklier (minder dan 1%, met een snelheid van 15-20%); in het stadium van euthyroidie met het herstel van de functie van thyrocyten, is de accumulatie van radioactief jodium genormaliseerd, en in het stadium van herstel, als gevolg van de verhoogde activiteit van regenererende follikels, neemt deze tijdelijk toe. Scintigrafie met thyroiditis maakt het mogelijk om dimensies, fuzzy contouren en een veranderde vorm van de schildklier te detecteren.

Behandeling van thyroiditis

Bij milde vormen van thyroiditis is het mogelijk om jezelf te beperken tot de observatie van een endocrinoloog, de benoeming van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voor de verlichting van pijn, symptomatische therapie. Bij ernstige diffuse ontsteking worden steroïde hormonen gebruikt (prednison met een geleidelijke afname van de dosis).

Bij acute etterige thyroïditis wordt de patiënt opgenomen op de afdeling chirurgie. Actieve antibacteriële therapie (penicillines, cefalosporines), vitamine B en C, antihistaminica (mebhydroline, chloropyramine, clemensine, cyproheptadine), massale intraveneuze detoxificatietherapie (zoutoplossing, reopolyglucine) worden voorgeschreven. Wanneer een abces wordt gevormd in de schildklier, wordt de chirurgische opening en drainage uitgevoerd.

Behandeling van subacute en chronische thyroiditis wordt uitgevoerd door schildklierhormonen. Met de ontwikkeling van compressiesyndroom met tekenen van compressie van de structuren van de nek tot een operatie overgegaan. Specifieke thyroiditis wordt genezen door behandeling van de onderliggende ziekte.

Voorspelling en preventie van thyroiditis

Vroegtijdige behandeling van acute thyroiditis eindigt met volledig herstel van de patiënt in 1,5 - 2 maanden. In zeldzame gevallen kan na persisterende hypothyreoïdie een purulente thyroiditis ontstaan. Actieve therapie van subacute thyreoïditis maakt het mogelijk om in 2-3 maanden een remedie te bereiken. Gelanceerde subacute vormen kunnen tot 2 jaar voorkomen en chronisch worden. Vezelachtige thyroiditis wordt gekenmerkt door meerjarige progressie en ontwikkeling van hypothyreoïdie.

Ter voorkoming van thyroïditis is de rol van preventie van infectieziekten en virale ziekten groot: verharding, vitaminetherapie, gezond eten en levensstijl. Het is noodzakelijk om chronische brandingshaarden tijdig te rehabiliteren: behandeling van cariës, otitis media, amandelontsteking, sinusitis, longontsteking, enz. Het uitvoeren van medische aanbevelingen en voorschriften, het voorkomen van een onafhankelijke reductie van de dosis hormonen of de annulering ervan helpt herhalingen van subacute thyroiditis te voorkomen.

thyroiditis

Thyroiditis is een inflammatoir proces dat plaatsvindt in de schildklier. Deze aandoening heeft verschillende vormen, waarbij etiologie en pathogenese verschillend zijn, maar ontsteking is een essentieel onderdeel van elke kwaal.

Een zekere gelijkenis in de symptomen van deze groep ziekten creëert echter in sommige gevallen een aantal moeilijkheden bij de differentiële diagnose.

Auto-immune thyroiditis

Chronische auto-immune thyroïditis (een andere naam is lymfomateuze thyroïditis) is een inflammatoire aandoening van de schildklier, die een auto-immuunziekte heeft. In het proces van deze ziekte in het menselijk lichaam, de vorming van antilichamen en lymfocyten, die de eigen cellen van de schildklier beschadigen. Tegelijkertijd vindt in een normale toestand de productie van antilichamen in het lichaam plaats op vreemde stoffen.

In de regel treden de symptomen van auto-immune thyreoïditis op bij mensen in de leeftijd tussen 40 en 50, waarbij vrouwen ongeveer tien keer vaker aan deze ziekte lijden. In de afgelopen jaren zijn echter steeds meer gevallen van auto-immune thyroiditis bij jongeren en kinderen geregistreerd.

Oorzaken van auto-immune thyroiditis

De aard van auto-immune lymfomateuze thyreoïditis is erfelijk. Volgens studies, in naaste familieleden van patiënten met auto-immune thyroïditis, worden diabetes mellitus en verschillende schildklieraandoeningen vaak gediagnosticeerd. Echter, om de erfelijke factor doorslaggevend te laten zijn, zijn invloed en andere ongunstige momenten noodzakelijk. Dit kunnen respiratoire virale ziektes zijn, chronische haarden van infectie in de sinussen, amandelen en ook in tanden die worden aangetast door cariës.

Bovendien, om bij te dragen aan de ontwikkeling van deze ziekte kan een langdurige behandeling zijn met geneesmiddelen die jodium bevatten, de effecten van straling. Wanneer het lichaam wordt beïnvloed door een van deze provocerende momenten, neemt de activiteit van lymfocytenklonen toe. Dienovereenkomstig begint de productie van antilichamen tegen hun cellen. Als gevolg daarvan leiden al deze processen tot schade aan thyrocyten - de cellen van de schildklier. Dan komt de volledige inhoud van de follikels in het bloed van de patiënt van de beschadigde cellen van de schildklier. Dit stimuleert het verder verschijnen van antilichamen tegen de cellen van de schildklier en het hele proces verloopt dan cyclisch.

Symptomen van auto-immune thyroiditis

Het gebeurt vaak dat het beloop van chronische auto-immune thyroiditis optreedt zonder duidelijke klinische manifestaties. Als eerste tekenen van ziekte kunnen patiënten echter het optreden van ongemak op het gebied van de schildklier opmerken. Een persoon voelt bij het inslikken van een coma-gevoel in de keel, evenals een zekere druk in de keel. In sommige gevallen, als symptomen van auto-immune thyroïditis, treden er niet erg ernstige pijnen op in de buurt van de schildklier, en soms worden ze alleen tijdens het onderzoeken gevoeld. Ook voelt een persoon een lichte zwakte, onaangename pijn in de gewrichten.

Soms, als gevolg van een te grote afgifte van hormonen in de bloedbaan, die optreedt als gevolg van schade aan de cellen van de schildklier, kan de patiënt hyperthyreoïdie ontwikkelen. In dit geval klagen patiënten over een verscheidenheid aan symptomen. Bij mensen kunnen de vingers van de handen beven, het hartritme stijgt, er is toegenomen zweten, de bloeddruk stijgt. Meestal treedt hyperthyreoïdie op bij het begin van de ziekte. Verder kan de schildklier normaal functioneren of de functie ervan zal gedeeltelijk worden verminderd (hypothyreoïdie manifesteert zich). De mate van hypothyreoïdie neemt toe onder invloed van ongunstige omstandigheden.

Afhankelijk van de grootte van de schildklier van de patiënt en het algemene klinische beeld, wordt auto-immune thyroïditis meestal in twee vormen verdeeld. In de atrofische vorm van auto-immune thyroiditis groeit de schildklier niet. De manifestaties van deze vorm van de ziekte worden meestal gediagnosticeerd bij oudere patiënten, evenals bij jonge mensen die aan straling worden blootgesteld. In de regel wordt dit type schildklierontsteking gekenmerkt door een afname van de schildklierfunctie.

In de hypertrofe vorm van auto-immune thyroïditis daarentegen wordt altijd een vergroting van de schildklier waargenomen. Een toename van de klier kan gelijkmatig door het volume optreden (in dit geval is er een diffuse hypertrofische vorm), of er verschijnen knopen op de schildklier (er is een nodulaire vorm). In sommige gevallen wordt de nodale en diffuse vorm van de ziekte gecombineerd. In de hypertrofe vorm van auto-immune thyroïditis is de manifestatie van thyrotoxicose mogelijk in het beginstadium van de ziekte, maar in de regel is er een normale of verminderde schildklierfunctie.

Andere vormen van thyroiditis

Subacute thyroiditis is een schildklieraandoening van het virale type, die gepaard gaat met het proces van vernietiging van schildkliercellen. Typisch, subacute thyroiditis manifesteert zich ongeveer twee weken nadat een persoon een acute respiratoire virale infectie heeft gehad. Dit kan griep, bof, mazelen en andere kwalen zijn. Het wordt ook geaccepteerd dat de oorzaak van subacute thyroïditis ook veroorzaakt kan worden door krasaandoeningen bij katten.

Meestal met subacute thyroiditis verschijnen een aantal veelvoorkomende symptomen. Iemand kan hoofdpijn hebben, hij voelt zich algemeen ongemakkelijk, vermoeidheid, spierpijn, zwakte. De temperatuur kan stijgen, rillingen verschijnen. Tegen de achtergrond van al deze symptomen heeft de patiënt de efficiëntie aanzienlijk verminderd. Al deze symptomen zijn echter niet-specifiek en daarom kunnen ze worden waargenomen bij elke besmettelijke ziekte.

Bij subacute thyroiditis zijn er ook enkele symptomen van lokale aard die direct verband houden met schade aan de schildklier. Er is een ontsteking van de klier, uitrekking en zwelling van de capsules. De patiënt klaagt over intense pijn in het gebied van de klier, die nog sterker wordt in het proces van palpatie. Vaak brengt zelfs de minste aanraking van de huid in de klier een zeer onaangenaam gevoel aan een persoon. Soms geeft de pijn op, verspreidt zich naar het oor, de onderkaak en soms naar de achterkant van het hoofd. Tijdens het onderzoek merkt de specialist meestal de hoge gevoeligheid van de schildklier, de aanwezigheid van zwakke tekenen van hyperthyreoïdie.

Heel vaak vindt vandaag asymptomatische thyroïditis plaats, wat zo wordt genoemd vanwege het ontbreken van symptomen van een inflammatoir proces van de schildklier.

Tot op heden zijn de exacte oorzaken die leiden tot de manifestatie van asymptomatische thyroïditis bij een persoon niet vastgesteld. Maar dankzij onderzoek is vastgesteld dat een bepaalde auto-immuunfactor een leidende rol speelt in de manifestatie van de ziekte. Bovendien wordt, volgens statistieken, deze ziekte vaak waargenomen bij vrouwen die in de postpartumperiode verblijven.

Deze ziekte wordt gekenmerkt door een lichte vergroting van de schildklier. Pijn is afwezig, terwijl er een spontaan voorbijgaande fase van hyperthyreoïdie is, die enkele weken of maanden kan duren. Hierna heeft de patiënt vaak voorbijgaande hypothyreoïdie, die later de euthyroid-status herstelt.

De tekenen van asymptomatische thyroïditis lijken erg op die van auto-immune thyroiditis. De enige uitzondering in dit geval is het feit dat, in de regel, de klier wordt hersteld en de behandeling met schildklierhormoon een relatief korte tijd duurt - enkele weken. Maar tegelijkertijd zijn frequente recidieven van de ziekte mogelijk.

Diagnose van thyroiditis

Bij de diagnose van auto-immune thyroïditis-specialist wordt allereerst de aandacht gevestigd op de studie van de geschiedenis van de ziekte, evenals het kenmerkende klinische beeld. De diagnose van auto-immune thyroiditis wordt gemakkelijk bevestigd door een hoog niveau van antilichamen te detecteren die werken tegen schildkliereiwitten in een bloedtest.

Met laboratoriumtesten in het bloed is er ook een toename van het aantal lymfocyten met een algemene afname van het aantal leukocyten. Wanneer een patiënt een stadium van hyperthyreoïdie heeft, treedt een verhoging van de schildklierhormoonspiegels in het bloed op. Wanneer de functie van de klier afneemt, worden minder hormonen in het bloed waargenomen, maar tegelijkertijd neemt het niveau van het hypofysaire hormoon thyrotropine toe. Tijdens het diagnoseproces wordt ook aandacht besteed aan de aanwezigheid van veranderingen in het immunogram. De specialist schrijft ook een echografisch onderzoek voor, waarbij een vergroting van de schildklier kan worden vastgesteld en, in het geval van een nodulaire vorm van thyroïditis, de onregelmatigheid ervan. Daarnaast wordt biopsiegedrag toegewezen, waarbij de cellen die kenmerkend zijn voor de ziekte van auto-immuun lymfomateuze thyroïditis worden uitgescheiden.

Subacute thyroïditis is belangrijk om te differentiëren van acute faryngitis, purulente thyroïditis, een geïnfecteerde nekcyst, thyreotoxicose, schildklierkanker, bloeding in de nodulaire struma, auto-immune thyreoïditis en lokale lymfadenitis.

Behandeling van thyroiditis

Behandeling van auto-immune thyroiditis wordt uitgevoerd met behulp van medicamenteuze therapie. Tot nu toe is er echter geen specifieke behandeling voor deze ziekte. Er zijn ook geen methoden ontwikkeld die het auto-immuunproces effectief beïnvloeden en de voortgang van auto-immuun thyroïditis naar hypothyreoïdie voorkomen. Als de functie van de schildklier toeneemt, schrijft de behandelende arts thyrostatica (mercazol, tiamazol) voor, evenals bètablokkers. Het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen vermindert de productie van antilichamen. In dit geval worden patiënten vaak voorgeschreven metindol, indomethacine, voltaren.

Bij het proces van complexe behandeling van auto-immune thyroïditis worden ook vitaminecomplexen, adaptogenen en middelen voor het corrigeren van immuniteit gebruikt.

Als de functie van de schildklier wordt verminderd, wordt de toediening van synthetische schildklierhormonen voorgeschreven voor behandeling. Vanwege de langzame progressie van de ziekte, helpt het tijdige voorschrijven van therapie om het proces merkbaar te vertragen, en op de lange termijn helpt de behandeling om langdurige remissie te bereiken.

De benoeming van een schildklierhormoon is om verschillende redenen raadzaam. Dit medicijn remt effectief de productie van schildklierstimulerend hormoon door de hypofyse, waardoor struma wordt verminderd. Bovendien helpt de receptie de manifestatie van schildklierinsufficiëntie en een verlaging van de schildklierhormonen te voorkomen. Het medicijn neutraliseert ook bloedlymfocyten, waardoor schade wordt veroorzaakt en de schildklier vervolgens wordt vernietigd. De arts schrijft de dosis van het geneesmiddel afzonderlijk voor. Auto-immune thyroiditis met dit hormoon wordt levenslang behandeld.

Bij subacute thyroiditis wordt een behandeling met glucocorticoïden gebruikt die bijdraagt ​​tot de verwijdering van het ontstekingsproces en als gevolg daarvan pijn en oedeem. Ook gebruikte steroïde medicijnen, in het bijzonder prednison. De duur van de behandeling die de arts individueel instelt.

Met behulp van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen kan de mate van ontsteking in de schildklier worden verminderd en kan een immunosuppressief effect worden verkregen. Maar dergelijke medicijnen zijn alleen effectief in het geval van de milde vorm van subacute thyroiditis. Meestal, met de juiste benadering van de behandeling, is de patiënt in een paar dagen genezen. Maar het gebeurt dat de ziekte langer duurt, evenals de recidieven.

Bij de behandeling van asymptomatische thyroiditis wordt rekening gehouden met het feit dat de ziekte vaak spontaan overgaat. Daarom wordt de behandeling van deze ziekte uitsluitend uitgevoerd met behulp van β-adrenerge blokkade met propranolol. Chirurgie en radiotherapie zijn niet toegestaan.

Als er tekenen zijn, schrijft uw arts een operatie voor, die thyreoïdectomie wordt genoemd. De operatie is onvermijdelijk in het geval van een combinatie van auto-immune thyroiditis met een neoplastisch proces; struma van groot formaat, die de organen van de nek perst, of geleidelijk toenemende struma; gebrek aan effect van conservatieve behandeling gedurende zes maanden; de aanwezigheid van fibreuze thyroïditis.

Er zijn ook enkele populaire behandelingen voor thyroiditis. Wanneer deze ziekte wordt aanbevolen, is het gebruik van alcoholische infusie van denneappels aan te bevelen - met de hulp is wrijven. Er is ook een methode van saptherapie, volgens welke elke dag het noodzakelijk is om bietensap en wortels, citroensap te nemen.

Preventie van thyroiditis

Om te voorkomen dat de manifestatie van acute of subacute thyroïditis met behulp van specifieke preventieve maatregelen van vandaag onmogelijk is. Maar deskundigen adviseren om de algemene regels te volgen die een aantal ziekten helpen voorkomen. Het is belangrijk om regelmatig te harden, in de loop van de tijd een behandeling van ziekten van de oren, keel, neus, tanden en het gebruik van een voldoende hoeveelheid vitamines. Een persoon die gevallen van auto-immune thyroïditis in het gezin heeft gehad, moet zeer alert zijn op zijn eigen gezondheid en bij het eerste vermoeden een arts raadplegen.

Om herhaling van de ziekte te voorkomen, is het belangrijk om alle instructies van de arts heel zorgvuldig te volgen.

Schildklierontsteking van de schildklier

Thyroiditis, ook bekend als lymfatische / auto-immune thyroïditis, is een algemene definitie van ontstekingsprocessen in schildklierweefsels van verschillende oorsprong. In het geval van een uniforme verspreiding van ontsteking, wordt de ziekte "strumit" genoemd.

Schildklierziekte treft bijna een derde van alle mensen met endocriene ziekten. Als eerder de diagnose werd gesteld aan ouderen, is de ziekte op dit moment aanzienlijk "jonger", zelfs bij kinderen.

Symptomatisch beeld van thyroiditis manifesteert zich vooral na acute luchtweginfecties.

Belangrijk om te weten! De meest voorkomende thyroïditis is een auto-immuunziekte (goiter Hashimoto) en subacute (goiter de Kerven).

Classificatie van thyroiditis

De pathologie van de schildklier verschilt in verschillende soorten die een gemeenschappelijk begin van ontwikkeling hebben, maar elk daarvan wordt gemanifesteerd door zijn eigen loop en oorzaak:

Chronisch uiterlijk wordt gekenmerkt door ziekten die een trage ontstekingsreactie hebben. Dit kan worden toegeschreven aan postpartum, auto-immuun (Hashimoto-craw), pijnloos, vezelachtig (Riedel), specifiek (schimmel, syfilisch, tuberculeus), cytokine-geïnduceerde thyroïditis:

  1. bij lymfomateuze thyreoïditis, of Hashimoto struma, manifesteert pathologie zich als een reactie op een aanzienlijk aantal T-lymfocyten en antilichamen die de celstructuren van de klier vernietigen. Dientengevolge wordt de productie van hormonen, hypothyreoïdie genoemd, verminderd. Er is een genetische aanleg voor deze ziekte;
  2. met postpartum thyroïditis - een van de meest geregistreerde vormen - treedt het proces van ontsteking op als gevolg van de onevenwichtige psycho-emotionele toestand van de vrouw en fysieke overbelasting tijdens de periode van het dragen van het kind. Het postpartumtype van de ziekte heeft een kortetermijn-verloop en verdwijnt gemiddeld na 2-3 maanden. Met erfelijke aanleg, verandert deze vorm van de ziekte en krijgt de vorm van auto-immuun destructieve thyroiditis;
  3. met een stille / pijnloze variant zijn de tekenen van ontsteking hetzelfde als in het postpartum, maar de oorzaken van het uiterlijk zijn nog niet beschreven in de geneeskunde;
  4. met fibro-invasieve (Riedel's struma) - een zelden voorkomende ziekte - is er een "stenen" -hardheid van de klierweefsels. Pathologie wordt vaak gedetecteerd bij vrouwen die de leeftijd van 50 jaar en ouder hebben bereikt. De oorzaak van het geneesmiddel is onbekend. Het resultaat van de pathologie wordt hypothyreoïdie;
  5. bij specifieke thyroïditis wordt de schildklierfunctie verminderd door tuberculose, syfilis en schimmelinfecties. De tekenen van de ziekte doen zich niet lang voelen, maar verschijnen dan volgens de eigenaardigheden van de pathologie;
  6. bij cytokine-geïnduceerde thyroïditis ontwikkelt het ontstekingsproces zich op de achtergrond van hepatitis C, aandoeningen van de bloedsomloop en is op zijn beurt, afhankelijk van de symptomen, onderverdeeld in verschillende typen, waaronder:
  • latent (de patiënt bemerkt de pijnlijke manifestaties niet, de schildklier is niet vergroot, er zijn geen zeehonden);
  • hypertrofisch (de klier wordt vergroot zoals bij een struma, de functionaliteit is aangetast, knopen kunnen zich vormen);
  • atrofisch (de grootte van de schildklier is normaal of iets minder dan normaal, hormonen worden in kleine hoeveelheden geproduceerd).

Auto-immune thyroïditis heeft een leidende positie onder de schildklierpathologieën. Meestal zijn vrouwen er ziek van. Alle klierweefsel wordt vandaag voor een onbekende reden aangetast. De cellen van het immuunsysteem beginnen om de een of andere reden de elementen van de structuur van de schildklier te vernietigen. Misschien is deze ziekte het gevolg van genetische aanleg. Het verband tussen de processen van auto-immune aard en infecties van chronische aard in de luchtwegen, urineleiders, tanden met carieuze pathologie, enz., Is ook bepaald. Hypothyreoïdie treedt op als een complicatie van de ziekte.

Subacute thyroïditis (granulaire struma de Kerven) gedurende 2-6 weken voorafgegaan door virale ziekten, zoals de bof, mazelen, influenza en andere pathologieën van adenovirale infectie. Vrouwen hebben vaker last van deze variant van thyroiditis dan mannen (vier keer), meestal op de leeftijd van 35-45 jaar. Virussen vernietigen klierweefsel, een grote hoeveelheid folliculaire orgaaninhoud (colloïd) bestaande uit hormonen "breekt" door het bloed. Eenmaal in de bloedbaan veroorzaken deze hormonen intense symptomen (waaronder pijn) van thyrotosycose, die het eerste deel van de schildklier beïnvloeden en vervolgens een ander deel.

Belangrijk om te weten! De pijn in de subacute variant van de ziekte is niet zo intens als in de acute vorm. De huid boven de klier verandert de structuur en kleur niet. Het diagnosticeren van een subacute pathologie kan een aanwijzing zijn voor een verhoogde erytrocytenbezinkingssnelheid, bepaald tijdens een bloedtest. De indicator boven de norm blijft zo lang hangen.

Het acute type van de ziekte komt overeen met etterende en niet-etterende processen. Het eerste type wordt veroorzaakt door cocci-bacteriën. Momenteel is een dergelijke pathologie een zeldzaam fenomeen in de geneeskunde, omdat antibiotica op grote schaal worden gebruikt. Maar acute etterende ziekten, chronische infecties van de keel, het oor en de neus kunnen dienen om het te veroorzaken. De patiënt wordt gestoord door significante pulserende pijn in het schildkliergebied, soms stralend naar de kaak of het oor. Tegelijkertijd zwelt de nek, wordt rood en reageert met pijn tijdens palpatieonderzoek. Een onafhankelijke opening van het abces is mogelijk, wat het verloop van de ziekte aanzienlijk verergert. Deze variant van de ziekte vereist chirurgische hulp.

Een niet-etterig proces ontstaat door trauma, bloeding en behandeling. Bacteriën hebben hier geen effect. Moderne endocrinologie registreert geen gevallen van purulente thyroiditis geassocieerd met het gebruik van radioactief jodium tijdens de behandeling, als gevolg van een significante verbetering van de methode.

Belangrijk om te weten! Acute purulente thyroïditis heeft geen invloed op de activiteit van de klier, hormonen worden niet gestoord. Daarom is het niet nodig het schildklierhormoon te analyseren om de diagnose te verduidelijken. Bij de behandeling van gebruikte antibacteriële middelen gericht op de vernietiging van de pathogene pathologie, een specifieke laboratoriummethode.

Oorzaken van thyroiditis

Naast de erfelijke aanleg zijn er ook andere factoren die de ziekte teweegbrengen:

  • overgedragen ARD, ARVI;
  • ongunstige ecologische situatie, fluoride, chloride, jodideverbindingen in overmaat in het water en voedsel geconsumeerd door de mens;
  • chronische infectieziekten in de neus, mond;
  • stressvolle staten;
  • langdurige blootstelling aan zonne-energie, radioactieve stralen;
  • zelfmedicatie hormonale, jodiumhoudende middelen.

Symptomatisch beeld

De ziekte heeft veel voorkomende symptomen geassocieerd met:

  • koorts;
  • tekenen van koude rillingen, zwakte;
  • overvloedig zweet;
  • hoofdpijn;
  • prikkelbaarheid (vooral met de kervel van Kerven);
  • ongezonde glans in de ogen;
  • trillende vingers;
  • verwarmen en hydrateren van de huid.

De acute variant van de ziekte verschilt, naast de algemene symptomen, door de volgende symptomen:

  • pijnsensaties in de nek, zich uitstrekkend tot het occipitale en kaakgebied, evenals bij het draaien van het hoofd en het proberen een slikbeweging te maken;
  • gezwollen lymfeklieren in de nek;
  • indien ingedrukt, wordt een toename en gevoeligheid van het ontstoken deel van de klier waargenomen.

Subacute thyroïditis wordt gekenmerkt door een acuut begin, daarnaast manifesterende symptomen, uitgedrukt in:

  • ernstige pijn voelde aan de voorkant van de nek, zich verspreidend naar het occipitale gebied, beide oren, mandibulair gebied, wanneer geprobeerd werd om het hoofd naar rechts of links te draaien (Riedel's pijnklachten met kropgeur kunnen tot 20 dagen duren);
  • hyperemie, pijn, "roodheid" van de huid in het gebied van de ontstoken schildklier;
  • de normale toestand van de lymfeklieren in de nek, die niet toeneemt met deze ziekte (de pathologie kan lymfocetaire thyroïditis worden genoemd).

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor de immuunvariant van thyroiditis:

  • het alleen vergroten van het schildgebied waar het ontstekingsproces ontstaat;
  • nodulatie (bij het sonderen worden de dichtheid en de mobiliteit van de klier geregistreerd);
  • knijpen voor de nek (met een significante progressie en een toename van de schildklier);
  • het verschijnen van hyperthyroid-symptomen, vervolgens hypothyroid;
  • gewichtsverlies, zwakte, geïrriteerdheid, hartkloppingen in het versnelde ritme, overmatig zweten, gevoel van warmte (vanwege overmatig hormoongehalte in het bloed);
  • problemen met slikken.

Rigel's thyreoïditis (fibreus) in chronische vorm wordt gekenmerkt door een langzame ontwikkeling, de ziekte "vertoont de symptomen niet".

Een van de eerste tekenen is het verschijnen van een "brok" ​​in de keel, dan zijn er:

  • verminderde functies van slikken, ademhalen, spraakstoornissen worden waargenomen;
  • vergrote, ontstoken en hobbelige schildklier, reageert met pijn om aan te raken (het afdichtingsoppervlak wordt na verloop van tijd "houten");
  • schade aan alle delen van de klier, verminderde visuele functies;
  • compressiesyndroom.

Diagnostische maatregelen

Bij de diagnose van thyroiditis worden de volgende onderzoeksactiviteiten uitgevoerd:

  • bloed (totaal, hormonen, immunologische tests);
  • echografie (gedetecteerde tumoren, klieren gevormd in de klier);
  • scintigrafie (geschatte laesiegebied, contourvorm, getransformeerde schildkliervorm, etc.).

Schildklierontsteking van de schildklier: behandeling, symptomen, tekenen, oorzaken, wat is het?

De term "thyroiditis" omvat ontstekingsziekten van de schildklier met verschillende etiologieën. De meest voorkomende subacute thyroiditis (de Querven) en auto-immune (Hashimoto).

Symptomen van thyroïditis treden meestal op na een acute infectie van de luchtwegen.

Subacute thyroiditis

Subacute thyroïditis (de thyroïditis van de Kerven, of granulomateuze thyreoïditis) is een inflammatoire aandoening van de schildklier, hoogstwaarschijnlijk als gevolg van een virale infectie. De virale aard van deze schildklierontsteking wordt aangegeven door de aanwezigheid van bofvirussen, coxsackie en adenovirussen in schildklierbiopten of een verhoging van de titer van antivirale antilichamen in het bloed van patiënten. In een matig vergrote schildklier worden tekenen van lichte ontsteking gevonden met de betrokkenheid van de capsule. Histologisch onderzoek vindt vernietiging van het parenchym van de klier en een groot aantal grote fagocyten, waaronder reuzencellen. Subacute thyroiditis ontwikkelt zich vaak in de zomermaanden, bij vrouwen en in dragers van het HLA-Bw35-antigeen.

Symptomen en tekenen van subacute thyreoïditis van de schildklier

Subacute teoditis begint met het verschijnen van malaise, asthenie, koorts, pijn in het schildkliergebied. Subacute thyroiditis wordt gekenmerkt door een hoge ESR. De manifestaties nemen na ongeveer 2 weken af. De duur van de ziekte is 8-12 weken.

Patiënten verhogen gewoonlijk de lichaamstemperatuur, er is malaise en pijn aan de voorkant van de nek, die zich uitstrekt tot de kaakhoek en tot aan het oor aan één of beide zijden. Aanvankelijk kunnen patiënten klagen over hartkloppingen, prikkelbaarheid en zweten; een klinisch onderzoek onthult tachycardie, tremor en hyperreflexie. Oftalmopathie is afwezig. IJzer is zo pijnlijk dat de patiënt het niet kan aanraken. Tekenen van een lokaal abces (roodheid en toename van de huidtemperatuur) zijn echter ook afwezig.

Diagnose van subacute thyroiditis

De resultaten van laboratoriumonderzoeken in de loop van de ziekte variëren. Eerste niveaus4 en t3 verhoging, en de concentratie van TSH in het serum en de PRE-schildklier worden sterk verminderd. Omdat het verhoogde gehalte aan schildklierhormonen in het bloed te wijten is aan het vrijmaken van hun afgewerkte reserves uit de klier, is de verhouding4 en t3 in serum overschrijdt de norm. Er wordt een aanzienlijke toename van de ESR geregistreerd, die, indien bepaald volgens de Westergren-methode, soms 100 mm / uur of meer bereikt. Antithyroid-autoantilichamen in serum zijn in de regel afwezig. Naarmate de ziekte vordert, zijn de niveaus van swT4 En dat neemt af, het TSH-gehalte neemt toe en er ontwikkelen zich symptomen van hypothyreoïdie. Later neemt het toe wanneer de schildklier, die het herstel van zijn functie weerspiegelt na acute schade.

Subacute thyroiditis verschilt van andere virale ziekten in de schildklier. Het onderscheidt zich van de ziekte van Graves door zachtheid van de klier, lage PRI tegen verhoogde niveaus van T3 en svt4 in serum en verlaagd TSH-gehalte, evenals de afwezigheid van antithyroid auto-antilichamen.

Behandeling van subacute thyroiditis van de schildklier

In veel gevallen is alleen symptomatische behandeling nodig (bijvoorbeeld aspirine of andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen). In ernstige gevallen van de ziekte of de afwezigheid van het effect van niet-steroïde geneesmiddelen, kunnen glucocorticoïden nodig zijn (bijvoorbeeld prednison bij 20 mg / dag driemaal daags gedurende 7-10 dagen). Om de symptomen van hyperthyreoïdie in de beginfase van de ziekte te verminderen, worden β-blokkers gebruikt. Als er symptomen van hypothyreoïdie optreden, kunt u T voorschrijven4 0,1-0,15 mg eenmaal daags. T-behandeling4 voorkomt de toename van het TSH-gehalte, wat bijdraagt ​​tot de verergering van het ontstekingsproces in de schildklier.

Huidige en prognose van subacute thyroïditis van de schildklier

Subacute thyreoïditis na een paar weken of maanden wordt meestal spontaan volledig opgelost. Soms komt de ziekte voor in golven en wordt de verbetering vervangen door een herhaalde irritatie. In sommige gevallen wordt eerst één lob van de klier aangetast en daarna de tweede (migrerende of "kruipende" thyroiditis). Exacerbatie kan optreden tegen de achtergrond van een verlaging van het niveau4, wanneer de inhoud van TSH begint te groeien en de functie van de schildklier wordt hersteld. Soms gaat de ziekte jarenlang door met herhaalde uitbraken van ontsteking. Tot 90% van de patiënten herstelt volledig, maar in ongeveer 10% van de gevallen blijft aanhoudende hypothyreoïdie bestaan, waarvoor een langdurige behandeling nodig is.4.

Acute thyroiditis

Acute ontsteking van de schildklier. Het is verdeeld in primaire en secundaire.

Oorzaken van acute thyroiditis

Primaire thyroïditis wordt veroorzaakt door een primaire laesie van de schildklierinfectie, secundair is een complicatie na infectieziekten (keelpijn, griep, tyfeuze koorts, enz.). Het proces begint in een van de laterale lobben en verspreidt zich geleidelijk naar de hele klier.

Symptomen en tekenen van acute thyroiditis

Pijnlijke zwelling van de schildklier; de consistentie is dik, de pijn straalt in de oren. Algemene zwakte, neutrofiele leukocytose, versnelling van de ESR, subfebrile of hoge temperatuur. Wanneer etterig smelten van de klier een hectische temperatuur is; palpatie in het gebied van de vergrote schildklier kan worden bepaald door fluctuatie.

De diagnose is meestal eenvoudig. Moeilijkheden kunnen optreden bij de differentiaaldiagnose tussen acute thyroiditis en bloeding in de schildklier (of struma), waarbij zich in de eerste dagen soortgelijke symptomen voordoen. Bloeding wordt gekenmerkt door een snellere omkering van het proces en minder uitgesproken algemene stoornissen.

De prognose voor het leven is gunstig; ernstiger in de ontwikkeling van een purulent proces, indien niet onmiddellijk ondernomen chirurgische behandeling. Een mogelijke complicatie van acute thyroiditis is schildklierfibrose met de ontwikkeling van hypothyreoïdie.

Behandeling van acute thyroiditis

Bedrust Lokale en algemene behandeling, zoals bij elke plaatselijke bacteriële ontsteking. Antibiotica wordt aanbevolen in combinatie met prednison.

Chronische thyroiditis

In de Verenigde Staten is chronische thyroïditis (Hashimoto-thyroïditis, lymfatische thyreoïditis) de meest voorkomende oorzaak van hypothyreoïdie en struma. Het is waarschijnlijk de belangrijkste oorzaak van struma bij kinderen en jongeren en veroorzaakt het "idiopathische myxoedeem", het laatste stadium van Hashimoto-thyroïditis met volledige vernietiging van de schildklier. Riedel's thyroïditis kan een zeer zeldzame variant van Hashimoto's thyroïditis zijn, gekenmerkt door uitgebreide fibrose die zich verspreidt naar aangrenzende weefsels. Goiter Riedel, met een stenen-dichte textuur, moet worden onderscheiden van schildklierkanker. Deze ziekte is ook geassocieerd met fibrose van andere weefsels, inclusief de mediastinum- en retroperitoneale ruimte.

Oorzaken van chronische thyroiditis

Hashimoto-thyroïditis wordt toegeschreven aan auto-immuunziekten die worden gekenmerkt door sensibilisatie van lymfocyten tegen schildklierantigenen en de productie van auto-antilichamen die een interactie aangaan met deze antigenen. De grootste rol bij thyroïditis Hashimoto speelt autoantistoffen tegen thyroglobuline en TPO, evenals antilichamen die TSH-R blokkeren. In de vroege stadia van de ziekte is de titer van auto-antilichamen tegen thyroglobuline in grotere mate verhoogd dan de titer van antilichamen tegen TPO. Later kunnen antilichamen tegen thyroglobuline verdwijnen, maar antilichamen tegen TPO blijven vele jaren bestaan. Bij patiënten met atrofische thyroïditis en myxoedeem, evenals bij moeders wiens kinderen zijn geboren met atyreoid cretinisme (d.w.z. gebrek aan schildklierweefsel), kunnen schildklierblokkerende antilichamen in het serum aanwezig zijn. Bij Hashimoto-thyreoïditis wordt een uitgesproken lymfatische infiltratie in de schildklier gevonden, die de normale structuur van het orgaan verstoort. Lymfoïde follikels en kiemcentra worden vaak gevormd. De overblijvende epitheliale cellen zijn gewoonlijk vergroot en bevatten eosinofiel cytoplasma (Hürtle-cellen). De vernietiging van de klier gaat gepaard met een daling van de T-niveaus.3 en svt4 en verhoogde serum-TSH-concentratie. Aanvankelijk compenseert verhoogde TSH-afgifte, leidend tot de ontwikkeling van struma, het tekort aan schildklierhormonen, maar vaak begint de omvang van de schildklier te verminderen en eindigt het proces met hypothyreoïdie.

Hashimoto's thyroïditis is intermediair in het spectrum van ziekten, aan het ene uiteinde is de ziekte van Graves en aan het andere uiteinde - idiopathisch myxoedeem. Het is een familieziekte en kan gepaard gaan met andere auto-immuunziekten, waaronder pernicieuze anemie, bijnierinsufficiëntie, idiopathische hypoparathyroïdie, myasthenie en vitiligo. De combinatie van Hashimoto's thyroïditis met idiopathische bijnierinsufficiëntie en (vaak) diabetes mellitus type 1 wordt Schmidt-syndroom of auto-immuun polyglandulair syndroom genoemd.

Symptomen en tekenen van thyroiditis van de schildklier

Hashimoto's thyroïditis manifesteert zich meestal als struma; bij patiënten met euthyreoïdie of lichte hypothyreoïdie. Bij vrouwen komt deze ziekte 4 keer vaker voor dan bij mannen. De pijn is afwezig en patiënten besteden soms alleen aandacht aan het struma als het erg groot is. Bij oudere patiënten met ernstige hypothyreoïdie kan de schildklier klein en dicht zijn (idiopathisch myxoedeem).

Diagnose van chronische thyroiditis

Studies tonen meerdere stoornissen van het metabolisme van jodium aan. Door een afname van de activiteit van TPO is de organisatie verstoord, hetgeen wordt bewezen door de positieve resultaten van de test met perchloraat. Wanneer de schildklier zowel hoog als normaal of laag kan zijn. Serum schildklierhormoonspiegels zijn meestal normaal of enigszins verminderd; in het laatste geval neemt de concentratie van TSH toe.

Het meest opvallende kenmerk is de hoge titer van auto-antilichamen tegen schildklierantigenen. De meeste patiënten hebben serum-auto-antilichamen tegen thyroglobuline of TPO. TAB, dat lymfoïde infiltratie van de schildklier en de aanwezigheid van Hurthle-cellen detecteert, heeft ook diagnostische waarde.

Hashimoto's thyroïditis wordt onderscheiden van niet-toxische struma veroorzaakt door andere oorzaken, het bepalen van antithyroid auto-antilichamen in serum en (indien nodig) met behulp van TAB.

Complicaties en effecten van schildklierkanker

De belangrijkste complicatie van Hashimoto-thyreoïditis is progressieve hypothyreoïdie. Bij de meerderheid van de patiënten worden eerst een kleine struma en "subklinische hypothyreoïdie", gekenmerkt door een normaal niveau van AH en T, voor het eerst opgemerkt.3 in serum op de achtergrond van licht verhoogde TSH-waarden (meestal niet tot 10 mU / l). Dergelijke veranderingen onderscheiden subklinische hypothyreoïdie van "voor de hand liggend", die wordt gekenmerkt door een afname in het niveau van swT.4. De vraag naar de noodzaak om subklinische hypothyreoïdie te behandelen, blijft open. Bij sommige patiënten kunnen symptomen van lichte hypothyreoïdie, verhoogde lipidespiegels en andere risicofactoren voor coronaire hartziekten worden opgespoord. In de loop van de tijd is de ontwikkeling van openlijke hypothyreoïdie mogelijk, vooral met een hoge titer van antithyroid auto-antilichamen in serum. Aan de andere kant zijn de symptomen van hypothyreoïdie bij de meeste patiënten afwezig (vooral wanneer het TSH-niveau lager is dan 10 mU / L) en de toename van het risico op atherosclerose in deze gevallen is niet universeel geaccepteerd.

Een van de varianten van thyroiditis Hashimoto genaamd "silent" of "pijnloos". Als het zich ontwikkelt in de periode na de bevalling (ongeveer 5% van de gevallen), wordt het "postpartum thyroiditis" genoemd. De meeste patiënten hebben symptomen en tekenen van hyperthyreoïdie, die moeilijk te onderscheiden is van milde Graves-ziekte. Symptomen van het oog zijn afwezig en de schildklier is, in tegenstelling tot subacute thyroiditis, pijnloos bij palpatie. Level svt4 in serum verhoogd tot een veel grotere mate dan het niveau van T3, wat typerend is voor alle vormen van thyroïditis, vergezeld van het aflopen van de gerede schildklierhormonen in het bloed. ESR, in tegenstelling tot subacute thyreoïditis, blijft normaal en de auto-antilichaamtiter naar TPO is verhoogd. Het is belangrijk om te benadrukken dat de PRI van de schildklier in 24 uur niet verhoogd is, maar afgenomen, en volgens deze indicator is het gemakkelijk Hashimoto's thyroïditis te onderscheiden van de ziekte van Graves. "Stille" thyroiditis, zoals subacute, verloopt in drie fasen: de fase van hyperthyreoïdie, die 1-3 maanden duurt, wordt gevolgd door de fase van hypothyreoïdie van ongeveer dezelfde duur. De hyperthyreoïsche fase van postpartum thyroïditis begint meestal 3-4 maanden na de bevalling. De meeste patiënten herstellen volledig, maar ongeveer 25% van de vrouwen na de bevalling ontwikkelt subklinische hypothyreoïdie, die na verloop van tijd (soms na vele jaren) kan evolueren naar een voor de hand liggende. Daarom is voor dergelijke patiënten langdurige follow-up vereist. Het is ook mogelijk dat "stille" thyroïditis terugkeert, vooral tijdens volgende zwangerschappen.

In zeldzame gevallen ontwikkelt zich schildklierlymfoom bij patiënten met HITIMOTO van de schildklier. Hoewel de oorzaken onbekend zijn, is de thyreoïditis van Hashimoto waarschijnlijk een risicofactor voor deze ziekte. Het is mogelijk dat schildklierlymfoom ontstaat als gevolg van de uitbreiding van een abnormale intrathyroid lymfocytkloon die in staat is om onbeperkt te delen. Schildklierlymfoom wordt gekenmerkt door snelle groei ondanks therapie T4. Voor de diagnose is een chirurgische biopsie vereist.

Er is geen bewijs voor een toename van de incidentie van schildklierkanker bij patiënten met Hashimoto-thyroïditis, maar beide processen kunnen gelijktijdig in dezelfde klier ontstaan. Kanker moet worden vermoed in gevallen van snelle groei van het knooppunt of het ontbreken van regressie onder invloed van doses van T4, verlaag het serum-TSH-gehalte. Het belangrijkste in een dergelijke situatie is de TAB.

Behandeling van schildklierkanker

De indicaties voor de behandeling van Hashimoto-thyreoïditis zijn struma of openlijke hypothyreoïdie. De loutere aanwezigheid van antithyroid auto-antilichamen in serum vereist geen behandeling. Chirurgische behandeling van thyroiditis Hashimoto wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin de struma niet wordt verminderd en de symptomen van druk op het omliggende weefsel aanhouden. De behoefte aan behandeling van subklinische hypothyreoïdie blijft controversieel.

Toch wordt het vaak uitgevoerd:

  1. in aanwezigheid van milde symptomen van de ziekte;
  2. met dyslipidemie, die hopen schildklierhormonen te elimineren;
  3. met hoge titers van antithyroid auto-antilichamen die de ontwikkeling van openlijke hypothyreoïdie bedreigen.

T toewijzen4 in doses die de serum-TSH-niveaus normaliseren en goiter-regressie veroorzaken.

De behandeling van "stille" of postpartum thyroiditis hangt af van de schildklierstatus van de patiënt. In de fase van hyperthyreoïdie kunnen β-adrenerge blokkers worden gebruikt om symptomen zoals tremor, palpitaties en prikkelbaarheid en in de fase van hypothyreoïdie te elimineren - T4, hoewel de symptomen van hypothyreoïdie meestal zo mild zijn dat je het zonder behandeling kunt doen.

Huidige en prognose van chronische thyroiditis

Met Hashimoto-thyreoïditis ontwikkelt zich, bij afwezigheid van behandeling, gedurende vele jaren duidelijke hypothyreoïdie, die in ernstige gevallen kan leiden tot myxoedeem of zelfs coma van myxoedeem. T-behandeling4 meestal elimineert struma (hoewel niet altijd volledig) en symptomen van hypothyreoïdie.

Aangezien de thyroïditis van Hashimoto deel kan uitmaken van auto-immune polyglandulaire syndromen, moeten patiënten worden onderzocht op andere auto-immuunziekten, zoals pernicieuze anemie, bijnierinsufficiëntie en type 1 diabetes. Bij patiënten met thyroiditis kan Hashimoto ook echte Graves-ziekte ontwikkelen, soms met ernstige oftalmopathie of dermopathie. Tegen de achtergrond van chronische thyroiditis is thyreotoxicose gewoonlijk minder ernstig en patiënten kunnen oculaire of huidklachten hebben zonder ernstige thyreotoxicose. Dit syndroom wordt vaak de euthyroid-ziekte van Graves genoemd. De behandeling van oftalmopathie en dermopathie wordt in deze gevallen op dezelfde manier uitgevoerd als bij de ziekte van Graves met thyrotoxicose.

Auto-immune thyroiditis

Symptomen en symptomen. Auto-immune thyroiditis ontwikkelt zich geleidelijk met subklinische manifestaties van schildklierinsufficiëntie. Klachten over zwakte.

Diagnose. Hoge titers van anti-thyroglobuline of antimicrosomale antilichamen zijn belangrijk.

Andere vormen van thyroiditis

Bij bloedvergiftiging, acute infectieuze endocarditis of lokale verspreiding van een keelholte infectie kunnen zich abcessen vormen in de schildklier. Mensen met een verzwakte immuniteit ontwikkelen soms een opportunistische infectie in de schildklier (aspergillose, mycobacteriële en pneumocystis-infecties). Abcessen gaan gepaard met symptomen van etterende infectie: lokale pijn en gevoeligheid, zwelling en roodheid van de huid boven de klier. De diagnose wordt bevestigd door microbiologisch onderzoek van de aspiratiebiopsie. Antibiotica worden gebruikt, en soms - een incisie met drainage van de inflammatoire focus. Acute purulente thyroïditis kan een gevolg zijn van infectie van de cyste van de linguale schildklier. Gebruik in dergelijke gevallen ook antibiotica of drainage van de inflammatoire focus.

U Mag Als Pro Hormonen