Elke operatie aan de schildklier behoort tot de categorie procedures met een verhoogde graad van complexiteit. Over hoe de patiënt is voorbereid op operaties op de schildklier, wat zijn de klinische indicaties voor hen, hoe lang het duurt en hoe de procedure verloopt - al deze vragen zullen verder worden besproken.

Wanneer een operatie nodig is

Het is duidelijk dat niet alle patiënten met enige pathologie van dit orgaan aanwijzingen hebben voor het uitvoeren van een operatie aan de schildklier. Of de schildklier volledig wordt verwijderd of een folliculaire tumor wordt verwijderd tijdens de operatie aan de schildklier (en de linker- of rechterkwab van het orgaan wordt eruit verwijderd) hangt af van het karakter dat werd onthuld tijdens de diagnose van het neoplasma.

Dus, als tijdens een echografie de endocrinoloog een knoop detecteert waarvan de omvang groter is dan een centimeter, wordt de patiënt doorgestuurd naar een fijne naald-aspiratiebiopsie.

In de meeste gevallen wijzen de resultaten van een biopsie op de aanwezigheid van een colloïdaal knooppunt in de patiënt - dit is een goedaardige schildkliertumor. Dergelijke neoplasma's vormen geen bedreiging voor de gezondheid van de patiënt, dus is er geen operatie aan de schildklier nodig.

Wanneer een patiënt wordt gediagnosticeerd met een folliculaire tumor, kan de operatie aan de schildklier niet worden voorkomen. In dit geval kunnen we het hebben over twee soorten tumoren:

  • folliculair adenoom (een goedaardige tumor);
  • folliculair carcinoom (de tumor is kwaadaardig van aard).

Helaas is het onmogelijk om precies te weten te komen over de aard van het neoplasma op het orgaan zonder een operatie aan de schildklier - na de procedure worden de verwijderde weefsels naar de histologie gestuurd, waar ze worden geïdentificeerd op maligniteit.

Een van de belangrijkste indicaties van een schildklieroperatie is natuurlijk kanker. Er zijn verschillende soorten van deze pathologie:

  • papillaire tumor - 75-85% van alle patiënten lijdt eraan;
  • folliculaire kanker - niet meer dan 20% van alle patiënten die een schildklieroperatie wordt aanbevolen;
  • medullaire tumor - 5-8% van de indicaties voor schildklieroperaties;
  • Anaplastische tumor is een zeldzame vorm van orgaanpathologie, niet meer dan 1% van alle patiënten lijdt eraan (ze verwijderen de schildklier volledig).

Als bij een patiënt een van de bovenstaande ziektes wordt vastgesteld, raak dan niet in paniek. Gelukkig heeft 90% van de operaties op de schildklier een positief resultaat: de procedure is succesvol en de revalidatieperiode is kort.

typologie

Onder de vele operaties op de schildklier worden onderscheiden:

  • verwijdering van de linker of rechter lob van de schildklier - hemithyroidectomie;
  • het uitvoeren van de operatie om de schildklier volledig te verwijderen - thyreoïdectomie;
  • resectie van de schildklier - een folliculaire tumor wordt doorgesneden op het orgaan en een deel van de bindweefsels eromheen;
  • schildklieroperatie, die de cervicale lymfeklieren aantast.

Preoperatieve studies

Alvorens de schildklier of zijn deel te verwijderen, schrijft de endocrinoloog de patiënt een reeks diagnostische procedures voor:

  • laboratoriumanalyse voor de detectie van schildklierhormoonspiegels in het bloed (T3, T4, TSH);
  • vóór een operatie om de schildklier te verwijderen, moet de patiënt een echografisch onderzoek ondergaan van het orgaan zelf, evenals van de cervicale lymfeklieren;
  • fijne naald aspiratie biopsie voor de operatie van de schildklier;
  • onderzoek van de toestand van de stembanden (de procedure wordt uitgevoerd vóór het verwijderen van de schildklier en daarna);
  • computertomografie van de borst en nek van de patiënt;
  • scintigrafie voor de operatie om de schildklier te verwijderen;
  • als een patiënt een verdenking heeft van een dergelijke tumor als medullair carcinoom, wordt hij noodzakelijkerwijs getoond als een genetische studie van het RET-proton-oncogen.

hemistrumectomy

Dit type schildklieroperatie omvat het verwijderen van de linker- of rechterkwab van de schildklier. Meestal is een vergelijkbare werking van de schildklier te wijten aan de aanwezigheid van een nodulaire formatie van één lob van het orgaan.

Folliculaire tumor is een andere klinische indicatie voor hemithyroidectomie. Verwijdering van de linker of rechter lob van het orgaan is ook geïndiceerd voor patiënten met een of meer "hete" (hormoon-actieve) knobbeltjes.

Na een dergelijke operatie aan de schildklier moet de patiënt regelmatig het niveau van de hormonen in het bloed controleren - mogelijk de ontwikkeling van hypothyreoïdie en dienovereenkomstig de verbinding van de vervangende therapie.

Tireodektomiya

Deze operatie omvat de volledige verwijdering van de schildklier. De procedure voor het verwijderen van de schildklier is geïndiceerd voor patiënten met maligne neoplasmata, voor diegenen die een multinodulaire toxische struma hebben gehad, het volledig verwijderen van de schildklier bij kankerpatiënten helpt om terugkeer van kanker en het verschijnen van metastasen te voorkomen.

resectie

Bij dit soort schildklieroperaties wordt de linker- of rechterkwab van dit orgaan verwijderd. Nu worden dergelijke operaties van de schildklier vrij zelden uitgevoerd, omdat karakteristieke postoperatieve littekens optreden in het proceduregebied en het risico op significante complicaties toeneemt.

Preoperatieve periode

Toen de patiënt de raadpleging van een endocrinoloog bezocht en de arts vond dat hij aanwijzingen had voor een operatie aan de schildklier, moet hij een grondig medisch onderzoek ondergaan om de algemene toestand van het lichaam te bepalen: dus is het ten strengste verboden om de schildklier te verwijderen als de persoon chronische pathologie heeft.

Vóór de operatie aan de schildklier moet de patiënt de volgende tests doorstaan:

  • compleet aantal bloedcellen;
  • urinetest;
  • Röntgenstralen;
  • Indien nodig worden er ook andere testen aan de patiënt toegewezen voordat de schildklier wordt verwijderd.

Nadat de resultaten van het onderzoek zijn verkregen, moet de patiënt worden onderzocht door de anesthesist en de therapeut.

Vóór de werking van de schildklier moet de patiënt een echografisch onderzoek ondergaan van de cervicale zone en het orgaan zelf.

Verwijdering van de schildklier wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Hoe lang de operatie duurt, is afhankelijk van het volume. Het maximale teken van hoe lang een operatie kan duren is 100 minuten, het minimum is 60.

Na voltooiing van de operatie op de schildklier wordt de patiënt overgebracht naar de algemene afdeling. Vaak wordt na verwijdering van de schildklier een drainage op de patiënt geplaatst, die de volgende dag wordt verwijderd.

Na een operatie aan de schildklier krijgt de patiënt dagelijks verbanden. Meestal is de patiënt na verwijdering van de schildklier niet langer dan drie dagen in de kliniek.

De gevolgen van een operatie

Rondom het orgel zijn vrij belangrijke gevlochten zenuwen, luchtpijp, slokdarm en bijschildklieren. De lokalisatie bemoeilijkt het proces van het uitvoeren van een operatie aan de schildklier aanzienlijk, aangezien de chirurg ervoor moet zorgen het omliggende weefsel niet te beschadigen. U kunt nooit met nauwkeurigheid zeggen hoelang deze procedure duurt.

Het volledig verwijderen van de schildklier of de linker (rechter) kwab kan een aantal complicaties voor de patiënt tot gevolg hebben. Alle postoperatieve problemen kunnen worden onderverdeeld in twee grote groepen:

Het eerste type complicaties na een operatie aan de schildklier kan worden toegeschreven aan postoperatieve wondeturatie en bloedingen.

Ook kan een patiënt na een operatie aan de schildklier een subcutaan hematoom vertonen - een aanzienlijke hoeveelheid bloed (of sereuze vloeistof) hoopt zich op in het hechtingsgebied. Het probleem wordt geëlimineerd door het doorprikken van de wond zelf.

Hypoparathyreoïdie, evenals schade aan de larynxzenuwen, worden beschouwd als specifieke complicaties na verwijdering van de schildklier.

Na de procedure kan de patiënt enkele veranderingen in het timbre van zijn eigen stem opmerken, gelukkig zijn dergelijke gevolgen van een schildklieroperatie tijdelijk en snel voorbij.

Alternatieve behandeling

In een situatie waarin de arts beslist dat de schildklierpathologie kan worden geëlimineerd zonder chirurgische interventie, wordt de patiënt behandeld met radioactief jodium. Jodium I-131 wordt voor dit doel in de geneeskunde gebruikt.

Behandeling met radioactief jodium helpt om onnodige schildkliercellen (of kwaadaardige) schildkliercellen te elimineren. Totale straling voor het menselijk lichaam wordt niet beïnvloed door radioactieve jodiumtherapie.

Elke patiënt krijgt een individuele dosis van het medicijn toegewezen - een behandeling met radioactief jodium is de toelating van patiënten met capsules die dit medicijn bevatten.

Indicaties voor therapie met radioactief jodium zijn als volgt:

  • verhoogde hormonale activiteit van de schildklier op de achtergrond van benigne knobbeltjes (hyperthyreoïdie);
  • thyrotoxicose is een staat van intoxicatie van het lichaam tegen de achtergrond van een verhoogd hormoonniveau;
  • radioactief jodium behandelt schildklierkankerpathologen.

Het bestrijden van thyreotoxicose met radioactief jodium is in de meeste gevallen veel effectiever dan het uitvoeren van een operatie. De patiënt is lange tijd niet onder narcose, hij heeft geen pijn en niet-esthetische postoperatieve littekens.

De stralingsdosis overschrijdt gewoonlijk niet een doorlaatbaarheid van twee millimeter.

Het enige ongemak dat kan optreden tijdens de behandeling van de schildklier met radioactief jodium is een lichte verbranding en tinteling in de nek.

Contra-indicaties voor radioactieve jodiumtherapie zijn zwangerschap en borstvoeding.

Behandeling van hypo- of hyperthyreoïdie met radioactief jodium is hetzelfde, maar de hoeveelheid geneesmiddel die wordt ingenomen is enigszins verschillend.

Voordat de behandeling wordt gestart, stopt de patiënt met het opnemen van alle hormonen gedurende een week en ondergaat hij een onderzoek. De arts moet bepalen of de schildklier jodium in de vereiste hoeveelheid zal opnemen. Aan de hand van de resultaten van de diagnose bepaalt de endocrinoloog welke dosis van het geneesmiddel nodig is om de patiënt succesvol te laten genezen.

Behandeling van de schildklier met radioactief jodium heeft geen complicaties of duidelijke consequenties voor de gezondheid van de patiënt.

Alle pathologieën van de schildklier zijn goed te behandelen - het maakt niet uit of dit proces plaatsvindt met het gebruik van medicijnen of als een operatie nodig is: meestal is de patiënt volledig genezen.

Het belangrijkste bij het opsporen van de eerste symptomen van schildklierdisfunctie is het bezoeken van de raadpleging van een endocrinoloog die de juiste therapie kiest.

Operatie om de schildklier te verwijderen: indicaties, gedrag, revalidatie

Verwijdering van de schildklier (thyreoïdectomie) is een complexe, hoogtechnologische operatie waarvoor een aanzienlijke ervaring en een hoge kwalificatie van de chirurg vereist is. Dergelijke interventies worden vrij vaak uitgevoerd en het is wenselijk dat de behandeling plaatsvindt in een centrum dat gespecialiseerd is in ziekten van dit orgaan.

Geschillen met betrekking tot de indicaties voor verwijdering van de schildklier worden tot op de dag van vandaag voortgezet. Het is mogelijk om zonder dit lichaam te leven, maar de patiënt moet zijn hele leven hormoonpreparaten innemen, dus alvorens te beslissen of een operatie echt nodig is, weegt de arts zorgvuldig de voor- en nadelen af.

Chirurgen die interventies op de schildklier uitvoeren, hebben ervaring met endocrinologische patiënten, worden niet alleen getraind op het gebied van operationele technieken, maar ook in endocrinologie, en het proces van behandeling vindt plaats onder toezicht van endocrinologen en artsen van andere specialismen.

Alvorens een operatie uit te voeren, moet de patiënt de plaats kiezen waar deze moet worden uitgevoerd, aangezien de uitkomst en het resultaat van de behandeling grotendeels afhangen van de ervaring van de arts. Er wordt aangenomen dat om het vereiste niveau van bekwaamheid te bereiken, de chirurg ten minste 50 bewerkingen per jaar moet uitvoeren, en het is beter als dit aantal 100 bereikt. In dergelijke gevallen verwerft de specialist een voldoende hoeveelheid kennis op het gebied van individuele kenmerken van de structuur en locatie van de klier, de aard van de pathologische processen erin.

In het huidige stadium is het proces van verwijdering van de schildklier niet alleen gericht op uitsnijden van het orgaan, maar ook, en dat is uitermate belangrijk, bij het behoud van de terugkerende laryngezenuwen, omdat hun kruising het belangrijkste nadelige gevolg is dat patiënten ondervonden tijdens standaardoperaties die in het recente verleden werden uitgevoerd.. Het gebruik van moderne low-impact technologieën, endovidochirurgische manipulaties maakt het mogelijk om de incidentie van complicaties te minimaliseren en de kwaliteit van leven in de postoperatieve periode te verbeteren.

Het verwijderen van de schildklier, uitgevoerd door een bekwame en ervaren arts met inachtneming van moderne normen, vormt geen bedreiging voor het leven en de gezondheid van de patiënt, gaat gepaard met een minimale incidentie van complicaties en vereist geen langdurige ziekenhuisopname en revalidatie. Daaropvolgende hormoontherapie door de meeste patiënten wordt goed verdragen en beperkt op geen enkele manier hun levensonderhoud. Sterfte tijdens thyreoïdectomie is niet hoger dan een honderdste van een procent, dus de procedure kan als veilig worden beschouwd.

Wanneer is thyreoïdectomie nodig?

De indicaties voor de volledige verwijdering van de schildklier blijven het onderwerp van debat tussen endocrinologische chirurgen, vaak worden ze onnodig uitgevoerd. Tegenwoordig zijn dokters het erover eens dat de operatie aangewezen is in gevallen waarin andere behandelingsmethoden niet effectief zijn, of voor kwaadaardige tumoren.

Patiënten met asymptomatische klieren zijn niet opgenomen in de groep van degenen die interventie nodig hebben, ze zijn voldoende onder dynamische observatie en de operatie zal worden uitgevoerd wanneer tekenen van progressie van pathologie of de mogelijkheid van kwaadaardige transformatie verschijnen.

In Europa en de Verenigde Staten wordt totale verwijdering van de schildklier met thyreotoxicose als een extreme maatregel beschouwd, maar in de post-Sovjet-ruimte wordt dit nog steeds toegepast, vooral als er geen gespecialiseerde centra zijn en de behandeling wordt uitgevoerd door chirurgen in gewone algemene ziekenhuizen.

Bovendien wordt een lager percentage van de geopereerde patiënten in ontwikkelde landen geassocieerd met een grotere beschikbaarheid van moderne conservatieve behandelingen. De realiteit van de binnenlandse gezondheidszorg is zodanig dat het voor de chirurg en de patiënt gemakkelijker is om het orgaan te verwijderen en het probleem te vergeten, in plaats van te zoeken naar wegen en middelen voor medicamenteuze behandeling.

Onder patiënten met schildklierpathologie, zijn er meer vrouwen dan mannen, de meesten zijn mensen van jonge of volwassen leeftijd. Bij vrouwen op de achtergrond van thyreotoxicose is het begin van onvruchtbaarheid mogelijk, dus de operatie kan een kans zijn om de vruchtbaarheid te herstellen en metabolische aandoeningen te elimineren.

De operatie om de schildklier te verwijderen is aangewezen voor:

  • Kwaadaardige tumoren;
  • Nodale of diffuse struma met compressie en / of verplaatsing van de halsorganen, ongeacht de hormonale activiteit;
  • Zagrudinom struma, knijpen de structuur van het mediastinum;
  • Gegevens fijne naald biopsie, die niet op betrouwbare wijze kwaadaardige groei uitsluit;
  • Thyrotoxicose resistent tegen conservatieve behandeling;
  • Verbetering van de productie van schildklierhormoon als jodium-isotoopbehandeling is gecontra-indiceerd (allergie, eigenaardigheden);
  • De afzetting van calciumzouten in het parenchym van de klier, wat indirect kan duiden op een hoog risico op carcinoom.

De laatste drie indicaties kunnen als relatief worden beschouwd, daarom wordt de beslissing om te opereren in dergelijke gevallen individueel genomen en pas nadat de arts ervan overtuigd is dat de operatie de enige manier is om de patiënt te helpen. In sommige gevallen wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd om cosmetische redenen, wanneer de uitpuilende opleiding in het lichaam esthetisch ongemak veroorzaakt.

Het volume van de geplande operatie hangt af van de aard van de pathologie die de schildklier beïnvloedt. Er zijn:

  • Totale thyreoïdectomie - verwijdering van het gehele orgaan als geheel;
  • Subtotale thyreoïdectomie - de klier wordt bijna volledig weggesneden, behalve voor kleine gebieden en het gebied van de bijschildklieren (onmogelijk bij kanker, weergegeven in diffuse toxische struma);
  • Hemithyroidectomy - verwijdering van de helft van het orgel met de landengte (met beperkte knopen van een van de lobben).

Radicale chirurgie wordt zelden uitgevoerd, voornamelijk in de oncologische praktijk, en kan gepaard gaan met het verwijderen van spieren, cellulose en lymfatische apparaten in de nek. Meestal proberen chirurgen op zijn minst een klein deel van het functionerende parenchym te houden, wat de patiënt hormonen zal geven na de operatie. Het is belangrijk om de larynx-zenuw en de bijschildklieren intact te laten.

Manieren om alle of delen van de klier te verwijderen, zijn afhankelijk van de aard van de pathologie, de locatie en het volume van de klieren. De intracapsulaire methode is van toepassing op enkele knooppunten die kunnen worden weggesneden zonder significant verlies van het parenchym van het orgaan zelf. Intrafasciale methode is om de fascia van de nek te behouden, waardoor de kans op beschadiging van de laryngeale zenuwen en intacte bijschildklieren wordt geëlimineerd. De extrafasciale variant van de operatie wordt als de meest traumatische beschouwd en wordt gebruikt om kanker van het orgaan te behandelen.

Voorbereiding op een operatie om de schildklier te verwijderen

Voorbereiding op een operatie om een ​​hormoonproducerend orgaan te verwijderen is een zeer belangrijke fase van de behandeling, omdat een onvoldoende gecompenseerde toestand van de patiënt met thyrotoxicose, de bijbehorende ernstige pathologie, het risico op ernstige complicaties met zich meebrengt. De taak van de arts in dit stadium is om minimale risico's van de interventie te waarborgen, om de toestand van de patiënt maximaal te stabiliseren.

Bij het plannen van een thyreoïdectomie worden beide standaard diagnostische procedures getoond, waaronder algemene en biochemische bloedonderzoeken, urineanalyse, fluorografie, coagulogram, tests voor HIV-infectie, hepatitis, syfilis en speciale onderzoeken die specifiek zijn uitgevoerd voor de pathologie van de schildklier.

Alle patiënten, zonder uitzondering, moeten de hormonale status bepalen - hormonen T3, T4, schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse (TSH), indien nodig, calcitonine, thyroglobulineniveau, tumormarkers worden bepaald.

Van instrumentele methoden, echografie van de schildklier en organen van de nek, stembanden worden getoond. Ter verduidelijking van de aard van de ziekte kan CT, MRI, scintigrafie worden uitgevoerd. Fijnaaldbiopsie is een standaardprocedure die wordt getoond aan patiënten met nodulaire orgaanlaesies. Hiermee kunt u een kwaadaardig proces bevestigen of uitsluiten om de aard van adenomateuze knooppunten te bepalen.

In alle stadia van voorbereiding voor chirurgische behandeling van de patiënt, adviseren een endocrinoloog, een therapeut, een cardioloog. In de laatste fase, op basis van de algemene toestand, verleent de therapeut toestemming voor de operatie en ondertekent de patiënt de toestemming, die zich al bewust is van de mogelijke risico's, de hoeveelheid behandeling en de daaropvolgende leven zonder klier.

Een belangrijk obstakel voor de geplande thyreoïdectomie kan een verhoogde productie van hormonen zijn - thyrotoxicose, die de algehele conditie, hartactiviteit en metabolische parameters negatief beïnvloeden. In dergelijke omstandigheden kan de totale verwijdering van de klier dodelijk zijn vanwege het risico op een thyreotoxische crisis. Sterfte in deze toestand is te wijten aan shock, acuut hartfalen, de ontwikkeling van coma en bereikt 40%.

Om euthyreoïdie te bereiken, wanneer de hormonen weer normaal worden, kan dit enkele weken tot enkele maanden duren, waarbij de patiënt thyreostatica (mercazolil), bètablokkers om de hartslag te normaliseren, glucocorticosteroïden worden voorgeschreven. Zwangere vrouwen zijn meer geschikt geneesmiddel propylthiouracil, dat veiliger is voor een zich ontwikkelende foetus.

De lange voorbereidende fase is gerechtvaardigd en de operatie zal alleen worden gepland wanneer de hormonen terugkeren naar normale aantallen. Versnelling van deze periode of behandeling om euthyroidie te bereiken wordt beschouwd als een grove medische fout, die het leven van de patiënt kan kosten.

Techniek van operaties op de schildklier

Wanneer alle voorbereidende procedures zijn voltooid en de toestand van de patiënt geen twijfel doet rijzen over de gunstige uitkomst van de operatie, worden de datum en tijd van de operatie ingesteld. Aan de vooravond van de interventie wordt de patiënt in een kliniek geplaatst, met een anesthesist, een chirurg, een therapeut die met hem spreekt.

De operatie zelf is technisch niet relatief ingewikkeld, maar nogal omslachtig, en vereist geverifieerde, consistente en nauwkeurige acties door de chirurg. Gemiddeld duurt het anderhalf uur, maar misschien meer, wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Vroeger werd lokale anesthesie gebruikt, waardoor de patiënt kon spreken, en de chirurg controleerde dus de veiligheid van de larynx-zenuw. Moderne soorten operaties op de schildklier sluiten de kans op beschadiging van deze zenuw uit, daarom is algemene anesthesie redelijk en opportuun.

De klassieke toegang tot het orgel is een dwarse incisie in de nek, ongeveer anderhalve centimeter van de bovenrand van het borstbeen. De chirurg snijdt door de huid, het onderhuidse weefsel, de fascia, en blijft consequent de bloedvaten afbinden, die behoorlijk veel op weg zijn naar de klier.

De belangrijkste manipulatie voor thyreoïdectomie is de secretie van de larynx-zenuw en de bijschildklieren. De laryngeale zenuw zorgt voor beweging van de stemplooien tijdens vocalisatie, zijn verwonding leidt tot heesheid of een volledig gebrek aan stem, wat als een ernstige complicatie wordt beschouwd in het geval van een onjuiste interventietechniek.

Bijschildklier bevindt zich in het parenchym van het orgaan, achteraan in de lobben, de verwijdering ervan beïnvloedt de calciumuitwisseling aanzienlijk, die zonder aangepaste behandeling gepaard gaat met stuiptrekkingen en zelfs de dood. Het behoud ervan is erg belangrijk voor de patiënt, hoewel het onmogelijk is om dit te doen bij kwaadaardige tumoren.

Na de schildklier bereikt te hebben, snijdt de chirurg het volledig weg of verwijdert een deel (kwab, nek, knoop), waarna het de zachte weefsels van de nek in omgekeerde volgorde naait. Soms blijft er een kleine siliconenafvoer in de wond achter, die de volgende dag wordt verwijderd. Het gebied van de incisie wordt behandeld met speciale verbindingen die regeneratie helpen verbeteren en overmatige littekens voorkomen. Ook kunnen patiënten worden aanbevolen speciale pleisters, gels tegen littekens.

Standaardchirurgie kan leiden tot onbevredigende cosmetische resultaten, omdat het litteken toch merkbaar is. Om trauma te verminderen, zijn endoscopische technieken van toepassing, wanneer een microchirurgische techniek en een videocamera via enkele kleine incisies naar de schildklier worden gebracht.

Het is ook mogelijk om het orgel via de axillaire toegang te verwijderen, dan zal er geen spoor van thyreoïdectomie in de nek zijn. Deze methode is echter zo gecompliceerd, het vereist zo'n delicate operatietechniek van een chirurg dat het alleen in geïsoleerde gevallen wordt gebruikt.

Het gebeurt dat tijdens het proces van intra-uteriene ontwikkeling, de schildklier wordt gevormd niet op het voorvlak van de nek, maar achter het borstbeen, in de borstholte. Met een toename van een dergelijk abnormaal geplaatst orgaan, treedt kortademigheid snel op, een hartritmestoornis, een fatale afloop is waarschijnlijk, daarom is een operatie noodzakelijk.

Chirurgische behandeling van een abnormaal gelegen struma verschilt fundamenteel van standaard thyroïdectomie en vereist penetratie in de borstholte, die zowel traumatisch als technisch moeilijk uit te voeren is. Endoscopische technieken helpen chirurgen bij het minimaliseren van trauma door operaties met hoge behandelresultaten.

De gevaarlijkste gevolgen van de operatie voor het verwijderen van de schildklier zijn:

  • Oversteken van de larynx zenuwen, resulterend in een verlies van stem;
  • Ongerechtvaardigde excisie of beschadiging van de bijschildklieren, die gepaard gaat met een daling van de calciumspiegels, convulsies tot tetanie, hartstilstand;
  • Bloeding in de postoperatieve periode, waarvoor herhaald ingrijpen noodzakelijk is;
  • Suppuratie van postoperatieve wonden (met inachtneming van technologie, zijn de regels voor asepsis uiterst zeldzaam).

Na de operatie...

Met alle regels van chirurgische ingrepen op de schildklier is het risico op complicaties uiterst klein, de postoperatieve periode duurt niet meer dan 10-12 dagen, in het geval van endoscopische interventies - 2-3 dagen. Elke dag is de patiënt van verband verwisseld, kijkend naar de hormonen en algemeen welzijn.

Als na de operatie de stem wordt verstoord (het wordt stiller, heesheid verschijnt), is er geen reden tot paniek, dit betekent niet altijd onomkeerbare schade aan de larynxzenuwen. In de postoperatieve periode is oedeem van zacht weefsel mogelijk, wat deze zenuwen irriteert, en binnen een paar dagen zullen de symptomen van spraakstoornissen vanzelf overgaan.

Bij volledige verwijdering van de schildklier worden de hormonen niet meer toegewezen na de operatie, dus heeft de patiënt vervangende therapie nodig. De standaard wordt beschouwd als het geneesmiddel L-thyroxine, dagelijks toegediend 50-100 mg, een half uur voor het ontbijt. De dosis wordt strikt individueel geselecteerd op basis van de kenmerken van de uitwisseling, het gewicht en de bijbehorende pathologie van de specifieke patiënt. De behandeling is levenslang voorgeschreven.

In de overgrote meerderheid van de gevallen vereist het leven na het verwijderen van de schildklier geen beperkingen, behouden patiënten hun activiteit in het verleden, worden vrouwen zwanger en worden gezonde baby's geboren. Veelgestelde vragen over de zwangerschapsperiode in termen van hormonale geneesmiddelen, omdat elke aanstaande moeder zich zorgen maakt over de ontwikkeling en gezondheid van het kind. Artsen stellen gerust: met een voldoende gekozen dosis L-thyroxine en zorgvuldige controle van het hormonale metabolisme gedurende de gehele zwangerschap, is er geen risico voor de vrouw of de foetus en eindigt de zwangerschap met de geboorte van een gezonde baby.

Bij vrouwen kunnen problemen met de schildklier gepaard gaan met onvruchtbaarheid, die niet vatbaar is voor behandeling door een gynaecoloog. Tijdige hormonale correctie, zelfs via een operatie, is de sleutel tot het herstel van de vruchtbaarheid en vruchtbaarheid. Veel vrouwen die kinderen willen krijgen, worden kort na de operatie zwanger, dus beoordelingen over de negatieve impact van thyreoïdectomie op het vermogen om een ​​baby te krijgen, zijn verkeerd en hebben geen rechtvaardiging.

Patiënten die een totale verwijdering van de schildklier hebben ondergaan, de derde groep van invaliditeit. In tegenstelling tot veel andere ernstige ziekten die de vitale activiteit ernstig beperken, is de aanwezigheid van een handicap bij een thyreoïdectomie meer een formaliteit, waardoor u enkele voordelen heeft om medicijnen te kopen of bijvoorbeeld te reizen met het openbaar vervoer. Veel patiënten doen bewust zonder handicap, en willen niet betrokken raken bij tal van procedures voor de oprichting ervan.

Operaties op de schildklier kunnen zowel betaald als gratis worden uitgevoerd. Ze worden kosteloos uitgevoerd volgens het algemene ziekteverzekeringsstelsel, afhankelijk van het quotum. Er is gratis behandeling beschikbaar, ook in zeer gespecialiseerde centra voor endocriene chirurgie, waar de patiënt zich kan wenden of de arts naar de woonplaats kan verwijzen.

Indien gewenst kan de patiënt zichzelf en de operatie en onderzoeken en de meest comfortabele omstandigheden in het ziekenhuis betalen. De kosten omvatten de betaling van examens (ongeveer 10.000 roebel), de operatie kost ongeveer 15 duizend, en de volledige behandelingsperiode kost ongeveer 50-60 duizend roebel.

De feedback van patiënten die een operatie aan de schildklier hebben ondergaan, is meestal positief, vooral als de behandeling werd uitgevoerd door specialisten van hoog niveau, op tijd en met de juiste kwaliteitstraining. Het is natuurlijk onmogelijk om de waarschijnlijkheid van complicaties of de effecten van hormonale deficiëntie na de operatie uit te sluiten, dus in zeldzame gevallen gebeurt het nog steeds dat de patiënt niet tevreden is met de resultaten van de behandeling.

Als de diagnose zodanig is dat een radicale verwijdering van de schildklier nodig is, hoeft u zich niet al te veel zorgen te maken. Na totale thyreoïdectomie leven patiënten zo lang als alle andere mensen. Het is niet nodig om jezelf te beperken tot reizen en reizen, fysieke activiteit, maar je moet niet vergeten over regelmatige inname van thyroxine en observatie bij de endocrinoloog.

De sleutel tot een succesvolle behandeling is een goedgekozen kliniek en een zeer bekwame ervaren chirurg, dus de patiënt moet heel voorzichtig zijn bij het bepalen van de locatie van chirurgische zorg.

Werking op de schildklier: typen, indicaties en contra-indicaties, gevolgen

Een operatie aan de schildklier kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, de keuze wordt gemaakt op basis van indicaties en contra-indicaties. Er zijn minimaal invasieve en invasieve procedures. Ze hebben hun voor- en nadelen. Voer bovendien een gedeeltelijke of volledige verwijdering van de schildklier uit. De postoperatieve periode omvat preventieve maatregelen, er kunnen enkele complicaties zijn.

Als er gevaarlijke pathologische veranderingen in de schildklier optreden, worden de patiënten chirurgische behandelingsmethoden voorgeschreven. Er zijn een groot aantal technieken die gebaseerd zijn op het verwijderen van een deel, kwab of totaal volume van de klier.

In de moderne chirurgie zijn er verschillende veelgebruikte procedures:

  • thyroidectomy;
  • endoscopische verwijdering;
  • subtotale resectie;
  • laser vernietiging;
  • hemithyreoïdectomie;
  • resectie van de landengte.

Bij het kiezen van een behandelmethode worden indicaties en contra-indicaties voor het uitvoeren van een procedure beoordeeld.

Deze methode van chirurgische behandeling is gebaseerd op het volledig verwijderen van de schildklier. De procedure is vrij ingewikkeld, omdat de operatie wordt uitgevoerd door hooggekwalificeerde endocrinologische chirurgen.

Toegekend om de schildklier op een geplande manier te verwijderen. Algemene anesthesie wordt gebruikt voor de operatie.

  1. 1. endotracheale anesthesie wordt toegediend;
  2. 2. een horizontale incisie wordt gemaakt in de jugular-inkeping;
  3. 3. de lobben en landengte van de schildklier worden verwijderd;
  4. 4. chirurgische correcties worden aangebracht;
  5. 5. Het ontlede weefsel wordt gehecht.

Hechting na thyroïdectomie

De procedure kan verschillende tijden in beslag nemen. Na verwijdering van het orgel wordt de patiënt schildklierhormoonpreparaten voorgeschreven voor suppressieve therapie, dat wil zeggen ter voorkoming.

Met deze methode van verwijdering van de schildklier wordt endovidochirurgie gebruikt. Het is minimaal invasief en dit is het belangrijkste voordeel. De gehele procedure voor excisie van het orgel wordt bewaakt door een speciale monitor.

  1. 1. anesthesie wordt toegediend aan de patiënt;
  2. 2. een boogvormige incisie van 2-3 cm wordt uitgevoerd in het gebied onder de schildklier;
  3. 3. een speciale endoscoop wordt in de holte ingebracht;
  4. 4. steek met behulp van ultrasone schaar de orgelvaten over;
  5. 5. beheers hemostase op de monitor;
  6. 6. ectomie van de klier wordt uitgevoerd;
  7. 7. opleggen van cosmetische hechtingen.

Cosmetische hechting na endoscopische inbrenging

De minimaal invasieve methode van uitsnijden van de schildklier stelt u in staat om het ernstige pijnsyndroom te voorkomen.

Subtotale resectie wordt ook invasieve procedures genoemd. De essentie is om het grootste deel van de schildklier te verwijderen en slechts 4-7 gram schildklierweefsel blijft op de laterale oppervlakken van de bijschildklieren, luchtpijp en larynx-zenuw. Met gedeeltelijke verwijdering van gevormd littekenweefsel, zijn complicaties mogelijk.

Rechts van de luchtpijp is een klein deel van de schildklier zichtbaar.

De meest negatieve gevolgen van subtotale verwijdering van de klier zijn:

  • schildklierkanker;
  • giftige diffuse struma.

Volgens statistieken is de kans op een recidief van de ziekte 6-8% wanneer subtotale resectie wordt uitgevoerd vanwege de aanwezigheid van een groot knooppunt. Als de indicaties voor de operatie meerdere knobbeltjes waren, maar slechts een deel van de schildklier was verwijderd, neemt dit cijfer toe tot 20-22%. Herhaalde chirurgie is moeilijk, omdat de vorige resectie littekens heeft en het risico op complicaties alleen maar toeneemt.

De bewerking verloopt als volgt:

  1. 1. anesthesie wordt toegediend aan de patiënt;
  2. 2. een boogvormige incisie wordt gemaakt in de nek;
  3. 3. verwijdering van een deel van de klier wordt gedaan;
  4. 4. gecontroleerde hemostase;
  5. 5. Er worden cosmetische hechtingen aangebracht.

Na subtotale resectie wordt de patiënt vervangende therapie voorgeschreven met het hormoon-medicijn L-thyroxine.

Als de rechter of linker helft van de schildklier wordt verwijderd, wordt een dergelijke operatie hemithyroidectomie genoemd. Deze behandelingsmethode wordt voorgeschreven voor chronische thyroiditis, de aanwezigheid van folliculaire cysten, goedaardige tumoren en verkalking van het knooppunt.

De schildklierkwab met een pathologisch proces is verwijderd.

De bewerking wordt als volgt uitgevoerd:

  1. 1. anesthesie wordt toegediend aan de patiënt;
  2. 2. een incisie wordt gemaakt in de halssnede;
  3. 3. beoordeling van de beschadigde delen van weefsels en bepaling van de exacte locatie van de laesies met het pathologische proces;
  4. 4. mobilisatie van de terugkerende zenuw;
  5. 5. verwijder de proportie van de schildklier met de kruising van de landengte;
  6. 6. Gestikte naden.

Dit type operatie wordt voorgeschreven wanneer een kleine knoop wordt gevonden in de landengte van de klier. En van elke lob verwijderde niet meer dan 5 g.

De werking is als volgt:

  1. 1. anesthesie wordt toegediend aan de patiënt;
  2. 2. voer een boogvormige incisie uit in het gebied onder de schildklier;
  3. 3. verwijder de landengte met struma en een klein deel van de lobben;
  4. 4. gestikt.

Om de aangetaste weefsels van de schildklier te verwijderen, kan een laservernietigingsmethode worden gebruikt. Deze techniek wordt gebruikt bij de diagnose van benigne knobbeltjes. Het belangrijkste voordeel van de procedure is dat het kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie, omdat het pijnloos is.

Ultrasone gecontroleerde laservernietiging

De essentie van laservernietiging bestaat uit het blootstellen van de gewogen weefsels (niet meer dan 400 mm) van de schildklier aan een warmtebundel met een klein vermogen. Na de procedure blijven littekens en zelfs cosmetische defecten van de huid achter. Als de neoplasmata 400 mm overschrijden, wordt de operatie herhaald.

Laservernietiging is alleen mogelijk met goedaardige nodulaire neoplasma's. Daarom wordt voorafgaand aan de procedure de analyse van het belaste weefsel door biopsie uitgevoerd.

Laservernietiging vindt plaats in verschillende fasen:

  1. 1. Een lokaal anestheticum wordt toegediend aan de patiënt.
  2. 2. Voer de priknaald in;
  3. 3. onder echografie wordt een kwarts-LED geïntroduceerd;
  4. 4. aangetast weefsel wordt beïnvloed door laserstralen;
  5. 5. verwijder de naald;
  6. 6. De prikplaats wordt behandeld en verbonden.

De bijzonderheid van de procedure is dat de patiënt daarna geen revalidatie nodig heeft. Maar na een week vanaf het moment van de operatie, is het noodzakelijk om een ​​controle-echo-diagnose te ondergaan om er zeker van te zijn dat de tumor volledig is vernietigd.

Chirurgische interventie wordt toegewezen op basis van de beoordeling van de mate van gevaar van de ontwikkeling van pathologie. De absolute indicaties voor een operatie zijn de volgende ziekten:

  • schildklierkanker;
  • knooppunten met een uitgesproken neiging tot maligniteit;
  • knopen groter dan 30 mm;
  • overmatig snelle groei van neoplasmata (2 maal toename in 6 maanden);
  • knooppunten op de achtergrond van het auto-immuunsysteem van de schildklier;
  • progressieve thyreotoxicose, die niet kan worden genezen door conservatieve methoden;
  • thyrotoxisch adenoom met buitensporige hormoonproductie;
  • ademhalingsinsufficiëntie en slikproces als gevolg van de ontwikkeling van nodes.

Contra-indicaties voor de operatie zijn:

  • exacerbatie van chronische ziekten;
  • ernstige infecties;
  • gevorderde leeftijd;
  • enkele goedaardige neoplasmen.

Voordat een operatie aan de schildklier wordt uitgevoerd, wordt de patiënt zorgvuldig onderzocht. De operatie vindt plaats na een reeks zeer gerichte hardware- en laboratoriumstudies:

  • analyse van het niveau van hormonen en antilichamen in het lichaam;
  • biopsie bemonstering;
  • Echografie van de lymfeklieren en de schildklier;
  • visuele inspectie van het strottenhoofd en stembanden;
  • schildklierscintigrafie;
  • CT-scan voor detectie van morfologische veranderingen in het weefsel;
  • Proto-oncogen onderzoek (bij de diagnose van medullair carcinoom).

Daarna beslist de specialist over de haalbaarheid van de operatie, selecteert hij welke methode hij moet gebruiken. In de regel hebben alle soorten operaties dezelfde tijd - van 40 tot 70 minuten.

Verwijdering van de schildklier bij vrouwen leidt niet tot verlies van de voortplantingsfunctie. Na resectie van dit hormoon kan ze zwanger worden en de baby dragen. Het dragen van een foetus moet echter worden voortgezet met een striktere naleving van de voorschriften van de arts. Het is noodzakelijk om vast te houden aan een bepaald dieet en controle hormonen.

Vóór en tijdens de zwangerschap worden vrouwen om de volgende redenen hormonale medicijnen voorgeschreven:

  1. 1. Resectie van de schildklier leidt tot een verandering in hormonale niveaus, waardoor de menstruatiecyclus verstoord is. Als gevolg hiervan kunnen de eieren niet rijpen.
  2. 2. Het gebrek aan calcium en andere mineralen, eerder gecontroleerd door de schildklier, leidt tot een verminderde ontwikkeling van de foetus, dus wordt een strikt dieet vastgesteld.
  3. 3. Wanneer kankertumoren radioactief jodium toepassen, wat een toxisch effect kan hebben. Katalysatoren worden gebruikt om het te neutraliseren.

Elke patiënt, zowel mannen als vrouwen, na de operatie kan een neiging vertonen om aan te komen. Dit komt door het feit dat de schildklier de stofwisseling regelt. Na het verwijderen van hormonen is niet genoeg, vanwege wat obesitas manifesteert.

Na een operatie aan de schildklier worden patiënten medicatietherapie voorgeschreven. Het wordt individueel bepaald. In de meeste gevallen bestaat het uit het nemen van hormonale preparaten die helpen de hormonale niveaus van het lichaam te handhaven. Als gedeeltelijke verwijdering van de klier wordt uitgevoerd, worden routinematige waarnemingen gedaan bij de endocrinoloog. Het is noodzakelijk om de toestand van het orgaan en de omliggende weefsels te controleren.

Conditiebewaking bestaat uit de volgende procedures:

  • Echografie van de nek;
  • bloedtest voor hormoonspiegels;
  • scintigrafie.

Op basis van het uitgevoerde onderzoek wordt het behandelingsregime aangepast. Meestal wordt tijdens de revalidatieperiode aanbevolen:

  • zich onthouden van zware lichamelijke inspanning;
  • gebruik geen sauna's, baden;
  • slaap per dag gedurende ten minste 7 uur;
  • eet goed;
  • slechte gewoonten opgeven.

Tijdens de revalidatieperiode kunnen patiënten de volgende effecten ervaren:

  • hypothyreoïdie;
  • postoperatieve bloeding;
  • amandelontsteking;
  • stemstoornis geassocieerd met schade aan de stemzenuw;
  • ontsteking van het spierstelsel van de cervicale wervelkolom.

En een beetje over de geheimen.

Het verhaal van een van onze lezers Irina Volodina:

Mijn ogen waren vooral frustrerend, omgeven door grote rimpels en donkere kringen en zwelling. Hoe verwijder je rimpels en zakken volledig onder de ogen? Hoe om te gaan met zwelling en roodheid? Maar niets is zo oud of jongeman als zijn ogen.

Maar hoe ze te verjongen? Plastische chirurgie? Ik herkende - niet minder dan 5 duizend dollar. Hardwareprocedures - photorejuvenation, gas-liquid pilling, radio-lifting, laser facelift? Iets betaalbaarder - de cursus is 1,5-2 duizend dollar. En wanneer te vinden al die tijd? Ja, en nog steeds duur. Vooral nu. Daarom heb ik voor mezelf een andere manier gekozen.

operatie

Alle soorten schildklieroperaties zijn zeer complexe ingrepen. Interventies in de schildklier komen vaak voor, hoewel de operatieve methode wordt toegepast wanneer de conservatieve methode niet het verwachte resultaat geeft of de geldigheidsperiode van de geneesmiddelen niet geschikt is voor ernstige pathologie. Dankzij moderne medische technologieën is het aandeel van de operationele methode verminderd ten opzichte van het conservatieve, maar het probleem van de noodzaak van een operatie is niet volledig geëlimineerd.

Indicaties voor een operatie

Indicaties voor chirurgie zijn niet elke pathologie van het endocriene orgaan. Het type en de aard van het neoplasma zullen de gedeeltelijke of volledige verwijdering van het endocriene orgaan bepalen. Wanneer een endocrinoloog een echoscopisch resultaat ontvangt, dat de aanwezigheid van één of meerdere knopen met een overmaat van 1 cm aangeeft, ondergaat de patiënt een biopsieprocedure met een dunne naald.

Vaker wijzen histologische analyses na een biopsie op de goedaardige aard van het nodale neoplasma.

Operaties met goedaardige nodes worden niet uitgevoerd vanwege de mogelijkheid van effectiviteit van het ontwikkelde conservatieve behandelingsregime en de afwezigheid van een levensbedreiging bij het gebruik van geneesmiddelen.

In het geval van een folliculair type neoplasma, wordt het karakter, indien mogelijk, opgehelderd vóór interventie in het epitheel van het endocriene orgaan. Een van de reseceerbare goedaardige tumoren is een folliculair adenoom. Elk type kwaadaardige tumor, inclusief folliculair carcinoom, is onderhevig aan verplichte chirurgische ingrepen.

Vaak is het niet mogelijk om meer te weten te komen over de aard van het neoplasma, dus wordt het weefsel na de operatie verzonden voor histologische analyse, waarbij wordt vastgesteld of de tumor kwaadaardig of goedaardig was.

Een kankergezwel is een gegarandeerde indicatie voor schildklieroperaties. Systematisering van kankerpathologieën omvat:

  1. Anaplastische kanker - de zeldzaamste van de patiënten, wordt in 1% van de gevallen aangetroffen. Alle schildklierweefsel is verwijderd;
  2. medullaire kanker wordt verspreid tot 8% van alle gebruikelijke pathologieën bij patiënten met maligne tumoren van de schildklier;
  3. folliculaire kanker wordt gevonden bij elke vijfde patiënt met een diagnose schildklierkanker;
  4. de meest voorkomende kanker is papillair, het wordt opgemerkt in drie van de vier kwaadaardige tumoren van het endocriene orgaan.

Naast kanker wordt operaties uitgevoerd in het geval van diffuse toxische struma, wanneer de belangrijkste medicamenteuze behandeling niet succesvol is. Sommige patiënten stemmen in met een operatie om een ​​kind sneller te kunnen verwennen. Als een patiënt om een ​​operatie vraagt ​​om sneller van endocrinologische problemen af ​​te komen met diffuse giftige struma, proberen ze aan zijn verzoek te voldoen.

Behandeling van meerdere klieren op de schildklier en toxisch adenoom bereikt in de helft van de gevallen niet het verwachte effect, daarom is een operatie niet uitgesloten.

De nederlaag van de schildklier in de vorm van struma heeft de gevolgen van knijpen in de nabijgelegen organen en weefsels, wat resulteert in problemen met de slikprocedure en normale ademhaling. Om de patiënt van onaangename en gevaarlijke symptomen te bevrijden, wordt gedeeltelijke klierweefselresectie uitgevoerd.

Pre-operatieve voorbereiding

De endocrinoloog schrijft een aantal diagnostische procedures voor de operatie aan de schildklier wordt uitgevoerd. Deze omvatten:

  1. analyse van de concentratie van schildklierhormonen in het bloed (thyroxine, trijoodthyronine, thyrotropine);
  2. echografie van de schildklier en lymfeklieren in de nek;
  3. aspiratiebiopsie met een dunne naald;
  4. pre-operatief en postoperatief onderzoek van de werkconditie van de stembanden;
  5. borstholte en nek worden onderzocht door computertomografie;
  6. scannen (scintigrafie) van de schildklier door onderzoek met radionucliden;
  7. In sommige gevallen van vermoedelijke kanker (medullair type), wordt genetisch onderzoek uitgevoerd naar de inhoud van een mutant gen dat de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor veroorzaakte.

Naast specifieke diagnostische procedures worden, voorafgaand aan verwijdering van de schildklier, standaard laboratoriumbloedonderzoeken, röntgenfoto's en urineonderzoek uitgevoerd. Indien nodig wordt de patiënt aangeboden om tests van een andere aard uit te voeren.

Alvorens het endocriene orgaan van de patiënt te verwijderen, onderzoekt de anesthesist en huisarts de patiënt.

Bij exacerbatie van chronische ziekten die niet gerelateerd zijn aan schildklieraandoeningen, wordt de operatie uitgesteld tot herstel na een acuut verloop van de ziekte.

De reikwijdte en typologie van operaties

Het verwijdervolume is de hoeveelheid klierweefsel van het endocriene orgaan dat wordt verwijderd. Afhankelijk van de geopenbaarde pathologie, zijn er verschillende soorten verwijdering.

hemistrumectomy

Bij hemithyroidectomie wordt één van de twee lobben van het orgel gestopt. De keuze voor een verwijderde kwab (links of rechts) is te wijten aan de aanwezigheid van een nodale formatie erin.

In het geval van een folliculair neoplasma, wordt aangetoond dat het aangetaste gedeelte wordt verwijderd.

Hemithyroidectomie is geïndiceerd in de aanwezigheid van "hete" knopen met hyperactiviteit van hormonen in de linker- of rechterkwab.

Na een operatie op een van de lobben kan de activiteit van het schildklierhormoon verminderen, wat leidt tot hypothyreoïdie. In een dergelijk geval is een constante controle van de toestand van de schildklierhormonen in het bloed en de vervangingstherapie met Levothyroxine vereist.

thyroidectomy

Ectomie van het schildklierorgel omvat de totale verwijdering van folliculair weefsel. Wanneer een kankertumor wordt gedetecteerd in elk stadium en van elk type, evenals meerdere klieren die leiden tot ernstige thyrotoxicose, is het gevaarlijk om de kliercellen te verlaten. Na de operatie staat de patiënt onder toezicht van mogelijke recidieven van een kwaadaardige tumor en wordt kankermetastase voorkomen. De cellen waarop de bijschildklieren rusten om de staat van hypoparathyreoïdie te voorkomen, worden niet verwijderd. De maximale massa van de klier na een ectomie is 2 gram.

resectie

Resectie van de klier - gedeeltelijke verwijdering van de getroffen gebieden. Als een preventie van littekenweefsel, wordt een operatie aan dit type schildklier niet vaak uitgevoerd. De belangrijkste indicatie voor dit type verwijdering is auto-immune thyroïditis van erfelijke aard (Hashimoto).

Techniek van verrichting

Voordat het schildklierorgel wordt verwijderd, ondergaat de patiënt de nodige onderzoeken en wordt hij na ontvangst van de resultaten de dag voor de operatie in de kliniek geplaatst.

Verwijdering van het endocriene orgaan wordt binnen een uur - anderhalf uur onder lokale anesthesie uitgevoerd.

Een huidincisie wordt gemaakt op de voorkant van de nek, in het onderste deel, grenzend aan de sleutelbeenderen. Bij het uitzetten van de nekspieren, controleer de integriteit van de superieure en terugkerende larynx zenuwen om verlies van stem te voorkomen. Bij een totale resectie van de klier blijven de bijschildklieren over, de rest van het weefsel moet worden verwijderd.

Wanneer de schildklier wordt verwijderd, wordt het aangetaste weefselgebied dringend verzonden voor histologisch onderzoek. Als tijdens de resectie de aanwezigheid van een kankertumor niet wordt bevestigd door histologie, wordt verdere verwijdering alleen uitgevoerd op de aangetaste gebieden met de voorwaarde dat er geen compressie van de aangrenzende organen in de nek is.

Wanneer een kwaadaardige tumor wordt gedetecteerd, worden cervicale lymfeklieren onderzocht. Als het weefsel van de knooppunten degeneratie naar de kanker heeft, wordt de huidincisie vergroot voor uitsnijden en resectie van de lymfeknopen. De tijd van chirurgische interventie neemt toe tot 200 - 240 minuten.

Na de operatie wordt de incisie gehecht. De patiënt wordt overgebracht naar de algemene afdeling, ontslag uit het ziekenhuis wordt een dag na verwijdering uitgevoerd. Onder toezicht van een endocrinoloog moet de patiënt 7 dagen na de ectomie van de klier door de chirurg worden gecontroleerd.

Laservernietiging van knooppunten

De laserwerkwijze werd ongeveer 20 jaar geleden geïntroduceerd en werd onmiddellijk om verschillende redenen algemeen gevonden:

  • de bedieningsprocedure is van korte duur (maximaal 5 minuten);
  • ziekenhuisverblijf enkele uren;
  • geen steken en littekens na een operatie;
  • de herstelperiode is bijna afwezig.

Onder controle van ultrasone golven, wordt een dunne wegwerpnaald ingebracht in het midden van het knooppunt, waardoorheen de laserstraal wordt gericht.

Maatregelen om complicaties te elimineren

Operaties op de schildklier van enige complexiteit sluiten de ontwikkeling van ongewenste gevolgen en complicaties op andere organen niet uit. De schildklier wordt zwaar gevlochten door een netwerk van bloedvaten. In haar weefsel zijn endocriene formaties verantwoordelijk voor het metabolisme van calcium en fosfor in het lichaam (bijschildklieren). Boven de klier passeren de terugkerende en superieure laryngeale zenuwen. Achter de schildklier bevinden zich geleidende luchtwegen en spijsverteringskanalen. Schade aan deze anatomische structuren leidt tot functionele beperkingen die gevaarlijk zijn voor de gezondheid en het leven.

De arts is verplicht de patiënt te waarschuwen voor mogelijke bijwerkingen in de postoperatieve periode:

  1. In de afwezigheid van geluid in een poging om te spreken, evenals ademhalingsmoeilijkheden, wordt geconcludeerd dat de terugkerende zenuw aan beide zijden parese is. Eenzijdige schade manifesteert zich met een lage stem, fluistert door.
  2. Na verwijdering van de klier met diffuus struma is bloeding niet uitgesloten. In de postoperatieve periode kan een bloeding optreden bij enkele en meerdere knooppunten.
  3. Langdurige ophoping van bloed of extracellulaire vloeistof onder een operatieve hechting met de vorming van een hematoom.
  4. Zelden, maar er zijn gevallen van penetratie van een infectie in de holte van de wond, waarom de laatste kan beginnen te broeden. Behandeling omvat het wassen van de wond met desinfecterende oplossingen, drainage is niet uitgesloten.
  5. Fysieke effecten op de bijschildkliercellen kunnen leiden tot een verzwakking van de hormoonsecretie van parathyroïd hormoon, gevolgd door een tijdelijke toestand van hypoparathyreoïdie.

Er is een risico op andere gevolgen. Elke complicatie kan worden voorkomen en geëlimineerd door tijdige en continue behandeling.

Herstelperiode

In de postoperatieve periode heeft een patiënt met elke vorm van pathologie en een type operatie een behandeling met hormonale geneesmiddelen nodig. Compensatietherapie is gericht op het voorkomen van de staat van hypothyreoïdie en oedeem in het klierweefsel van een orgaan.

Na verwijdering van de kanker kan de patiënt worden gestuurd voor radiologische bestraling of behandeling met behulp van een isotoop voor radioactief jodium.

De toestand van de schildklier in de postoperatieve periode wordt twee keer per jaar gecontroleerd door een endocrinoloog. De orale acceptatie van hormonale geneesmiddelen veroorzaakt geen problemen. Patiënten met verwijderde kanker ondergaan vaker een diagnostisch onderzoek dan anderen, ze krijgen een echoscopie van de cervicale regio en een bloedtest voor het thyroglobulineniveau.

Postoperatieve hechting lost vaak zelfstandig op.

In het geval van langdurige bewaring van merkbaar littekenweefsel, kunnen cosmetische procedures worden uitgevoerd. Bij de mens zijn de negroïde en mongoloïde rassen meer opvallend en kunnen ze een colloïdale structuur hebben. In dit geval wordt de eliminatie van de gevolgen van resectie uitgevoerd volgens een individueel schema.

U Mag Als Pro Hormonen