Diffuse toxische struma (anders - de ziekte van Paris, de ziekte van Basedow, de ziekte van Graves) is een ziekte met een auto-immuunziekte, gepaard gaand met hypertrofie van de schildklier en de verbeterde werking ervan (thyreotoxicose). Deze pathologie is kenmerkend voor vrouwen in de leeftijd van 20-50 jaar, bij kinderen en ouderen is uiterst zeldzaam. Het manifesteert zich als een complex van verschillende symptomen, wat leidt tot insufficiëntie van het hart, de lever en de bijnieren.

U zult leren waarom en hoe de ziekte zich ontwikkelt, de typen, klinische manifestaties, diagnostische methoden en behandelingsprincipes uit ons artikel.

classificatie

De ziekte van Basedow wordt geclassificeerd op basis van de ernst van de klinische manifestaties veroorzaakt door thyrotoxicose. Er zijn 3 vormen:

  • gemakkelijk (op de voorgrond - symptomen van het zenuwstelsel: betraandheid, geïrriteerdheid, stemmingswisselingen en anderen; hartslag tot 100 slagen per minuut, ritmische activiteit, andere endocriene klieren functioneren normaal);
  • medium (de patiënt verliest gewicht drastisch - tot 8-10 kg in 1 maand; de frequentie van contracties van zijn hart is 100-110 slagen per minuut);
  • ernstig (de patiënt is uitgeput, er zijn symptomen van disfunctie van vitale organen - hart, lever, nieren; het is vrij zeldzaam, in de regel, met langdurige afwezigheid van behandeling).

Oorzaken, ontwikkelingsmechanisme

Tegenwoordig zijn wetenschappers nog steeds niet in staat om met zekerheid te zeggen waarom diffuse toxische struma zich ontwikkelt. Er wordt aangenomen dat genetische aanleg voor deze pathologie belangrijk is - kenmerken van de reactie van het immuunsysteem van een bepaalde persoon, die ontstond in het stadium van zijn prenatale ontwikkeling. Maar zelfs bij gepredisponeerde personen ontwikkelt de ziekte zich niet altijd. En dit is waarschijnlijk te wijten aan bepaalde externe factoren, waaronder:

  • roken (verhoogt de kans op struma meer dan 2 keer);
  • acute en chronische psycho-emotionele stress;
  • infectieziekten;
  • traumatisch hersenletsel;
  • inflammatoire ziekten van de hersenen (encefalitis);
  • andere ziekten van het endocriene systeem;
  • andere auto-immuunziekten.

Onder invloed van de bovengenoemde ongunstige factoren, begint een persoon met een predispositie voor de ziekte van Basedow in zijn lichaam antilichamen te produceren tegen de schildklierstimulerend hormoonreceptor. Ze binden aan deze receptor, activeren deze en lanceren een aantal fysiologische processen, waardoor de schildkliercellen actief jodium beginnen te vangen, thyroxine en trijoodthyronine in het bloed produceren en afgeven, evenals ze zichzelf krachtig vermenigvuldigen. Deze veranderingen veroorzaken klinische symptomen die kenmerkend zijn voor thyreotoxicose.

symptomen

Het klinische beeld van diffuse toxische struma wordt gekenmerkt door manifestaties van het thyrotoxicose-syndroom. Het gaat gepaard met een verscheidenheid aan symptomen, waarvan de meest levendige zijn verhoogde hartslag (tachycardie), exophthalmus (oog) en een vergrote schildklier (eigenlijk struma zelf).

Vanaf de zijkant van het hart en de bloedvaten kan de patiënt dergelijke schendingen vaststellen:

  • gevoel van hartslag (patiënten praten over pulsaties in het hoofd, de borst, de buik); de frequentie van contracties van het hart is 90-130 slagen per minuut;
  • toename van de systolische bloeddruk, afname - diastolisch;
  • hartritmestoornissen (atriale fibrillatie, extrasystoles).

Als de ziekte lang duurt en de persoon gedurende al die tijd geen adequate behandeling krijgt, ontwikkelt hij myocarddystrofie, cardiosclerose en als gevolg daarvan - chronisch hartfalen.

Vanwege de stagnatie van bloed in de vaten van de longen, ontwikkelen dergelijke patiënten vaak longontsteking.

De schade aan het zenuwstelsel bij personen met thyreotoxicose manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • labiliteit (veranderlijkheid) humeur;
  • prikkelbaarheid;
  • agressiviteit;
  • fussiness;
  • afleiding van aandacht;
  • verminderde leerbaarheid;
  • tearfulness;
  • neiging tot depressie;
  • slaapstoornissen;
  • trillende vingers, en in ernstige gevallen - tremor door het hele lichaam;
  • spierzwakte;
  • vermindering van de spieren van de ledematen.

Endocriene oftalmopathie is een van de meest voorkomende syndromen bij de ziekte van Basedow. Vaak zijn de tekenen leidend in het klinische beeld van deze pathologie. Het wordt gekenmerkt door:

  • de uitzetting van de palpebrale spleet;
  • goed merkbaar, uitgedrukt, vaak - asymmetrische exophthalmus;
  • ghosting wanneer je naar links, rechts of omhoog kijkt;
  • defecten van visuele velden (verlies van een deel daarvan);
  • een gevoel van zand, een vreemd lichaam in de ogen (dit zijn symptomen van chronische conjunctivitis);
  • waterige ogen;
  • zwelling van de bovenste en onderste oogleden.

Het gezicht van zo'n patiënt lijkt alsof hij bang is, verrast. Door de zwelling van de weefsels rond het oog stijgt de intraoculaire druk, die gepaard gaat met pijn in de ogen en visuele stoornissen, tot een volledig verlies van de laatste.

Dermopathie (huidlaesie) kan worden gecombineerd met ernstige endocriene oftalmopathie. Het wordt aangetroffen op plaatsen met huidletsel en is vrij zeldzaam.

Aan de kant van het spijsverteringskanaal kunnen de volgende symptomen van de ziekte van Graves optreden:

  • buikpijn zonder duidelijke locatie;
  • frequente losse ontlasting;
  • misselijkheid en braken (minder vaak).

Een ernstig verloop van de ziekte leidt tot de ontwikkeling van thyreotoxische hepatosis en cirrose.

Ook gaat langdurig onbehandelde diffuse toxische struma gepaard met pijn in de botten en gewrichten. Ze ontstaan ​​in verband met een overmaat in het bloed van het hormoon thyroxine, dat bijdraagt ​​tot de uitloging van fosfor en calcium uit de botten - leidt tot een toename van het niveau van deze elementen in het bloed en osteoporose.

Van de gemeenschappelijke symptomen moet worden opgemerkt:

  • uitgesproken gewichtsverlies van de patiënt (10-12, en in ernstige gevallen tot 15 kg per maand) met een goede, vaak zelfs verhoogde eetlust;
  • toegenomen zweten;
  • ernstige algemene zwakte;
  • haaruitval;
  • schending van nagelgroei;
  • toename van de lichaamstemperatuur tot subfebrile waarden, vooral bij oudere patiënten, vooral 's avonds;
  • warm aanvoelen, zelfs bij lage temperaturen.

Bij vrouwen neemt de frequentie van menstruatie af, ze worden minder intens. Het is ook mogelijk om het seksuele verlangen en de ontwikkeling van mastopathie te verminderen. Als een zwangere vrouw lijdt aan diffuse giftige struma, kunnen antilichamen tegen schildklierstimulerende hormoonreceptoren via de placenta in de foetus terechtkomen - hij zal een voorbijgaande neonatale thyreotoxicose ontwikkelen.

Bij mannen gaat deze pathologie gepaard met gynaecomastie (een toename in de grootte van de borstklieren) en impotentie.

complicaties

Bij afwezigheid van tijdige en adequate behandeling kan diffuus toxisch struma leiden tot de ontwikkeling van een aantal ernstige complicaties. Toonaangevende onder hen zijn:

  • "Thyrotoxisch hart";
  • thyrotoxische hepatosis;
  • thyrotoxische voorbijgaande verlamming geassocieerd met een verlaging van het kaliumgehalte in het bloed;
  • thyrotoxische crisis.

De laatste complicatie kan met recht de meest geduchte worden genoemd, omdat het in bijna de helft van de gevallen dodelijk is.

Principes van diagnose

Diagnose van diffuse toxische struma vindt plaats in 4 fasen:

  • enquête (verzameling van klachten en anamnese-gegevens);
  • beoordeling van de fysieke status van de patiënt;
  • laboratoriumtests;
  • instrumentele diagnostiek.

Laten we bij elk van hen stilstaan.

Patiëntenonderzoek

In dit stadium luistert de arts naar de klachten van de patiënt (deze worden beschreven in de sectie 'symptomen'), wordt in detail de geschiedenis van de huidige ziekte (wanneer de symptomen zijn ontstaan, hoe het vorderde, of de behandeling werd uitgevoerd) en het leven (slechte gewoonten, levensstijl, lichamelijke ziekten, craniocerebrale) eerdere verwondingen, gezondheid van naaste familieleden). Al deze gegevens stellen een specialist in staat om thyrotoxicose te vermoeden, om de reden te verduidelijken waarvoor hij verder moet.

Objectief onderzoek

Omvat patiëntonderzoek, palpatie van de schildklier, palpatie, percussie, auscultatie van andere organen en systemen.

Al in het onderzoeksstadium kan de arts "diffuse toxische struma" diagnosticeren, omdat uitgesproken exophthalmus kenmerkend is voor deze specifieke pathologie.

Door palpatie van de schildklier kan de specialist een uniforme, variërende mate van vergroting van de schildklier detecteren. In een derde van de gevallen van de ziekte van Graves heeft het over het algemeen normale maten.

Helaas, de grootte van de struma kenmerkt op geen enkele manier de ernst van thyreotoxicose - zelfs met een schildklier die bijna normaal is in volume, kan er een thyreotoxische crisis ontstaan.

Bij palpatie, percussie en auscultatie van andere organen en systemen worden tekenen van hun verlies gevonden - tachycardie, veranderingen in bloeddruk, hartritmestoornissen, tremor, dystrofische veranderingen van haar en nagels, uitslag op de huid, spierzwakte, gynaecomastie en andere.

Laboratoriumdiagnose

  • De belangrijkste rol bij de diagnose van thyrotoxicose wordt gespeeld door een bloedtest voor het gehalte aan thyrotropisch hormoon, thyroxine en trijoodthyronine erin. Het TSH-gehalte zal in dit geval onder normaal zijn en een of beide schildklierhormonen - verhoogd.
  • Om de diagnose van diffuse giftige struma te bevestigen, helpt het bloed bij de bepaling van de titer van antilichamen tegen schildklierstimulerende hormoonreceptoren. Op basis van de resultaten van deze studie kan de arts de uitkomst van een daaropvolgende conservatieve behandeling voorstellen: hoe hoger de antilichaamtiter, hoe lager de kans dat conservatieve therapeutische maatregelen tot remissie van de pathologie zullen leiden.
  • Ook kan de patiënt een bloedtest worden aanbevolen om de titer van antilichamen tegen de schildklier te bepalen. In meer dan de helft van de gevallen zijn ze verhoogd, maar dit is geen directe aanwijzing dat de patiënt de ziekte van Basedow heeft.
  • In een klinische bloedtest vertonen sommige patiënten tekenen van bloedarmoede door ijzertekort.
  • In de biochemische analyse van bloed wordt een toename van het niveau van AlAT, AsAT, alkalische fosfatase, glucose, calcium en een afname van triglyceriden en cholesterol gedetecteerd.

Methoden voor instrumentele diagnostiek

Bevestig dat de diagnose zal helpen:

  • Echografie van de schildklier (het is diffuus vergroot in omvang, de structuur van het weefsel is hypo-echo, de doorbloeding is aanzienlijk verbeterd);
  • scintigrafie met radioactief jodium of technetium (de vangst van de isotoop wordt versterkt door het hele kliergebied, het wordt uitgevoerd in moeilijke diagnostische situaties of als er knooppunten worden gevonden in de schildklier; technetium wordt gebruikt bij het onderzoek van een vrouw tijdens borstvoeding, als de toegediende dosis de standaarddosis niet overschrijdt, na 12 uren voeren is veilig voor de baby);
  • ECG (tekenen van tachycardie, scherpe hoge tanden van P en T, atriale fibrillatie, extrasystolen, tekenen van linker ventrikelhypertrofie, die verdwijnen met compensatie voor thyrotoxicose);
  • fijne naald biopsie (als palpatie of met behulp van andere methoden van onderzoek in de schildklier gevonden knopen en er is een vermoeden van een tumor).

Differentiële diagnose

Thyrotoxicose-syndroom gaat niet alleen gepaard met diffuse toxische struma, maar ook met enkele andere schildklieraandoeningen. En aangezien de behandeling van al deze pathologieën niet hetzelfde is, is het uitermate belangrijk om in eerste instantie de juiste diagnose te stellen en ze van elkaar te onderscheiden. Deze ziekten zijn:

  • nodulair toxisch struma;
  • subacute thyroiditis;
  • pijnloze thyroiditis;
  • postpartum thyroiditis;
  • zwangerschap.

Beginselen van behandeling

Alle personen die lijden aan thyreotoxicose moeten enkele aanbevelingen volgen, namelijk:

  • stoppen met roken;
  • elimineer cafeïne-inname;
  • om de inname van geneesmiddelen die jodium bevatten sterk te beperken (antiseptica, vitamines, contrastmiddelen en andere).

Afhankelijk van de ernst van nodulair toxisch struma, evenals van sommige andere kenmerken, kan de patiënt een behandeling met dergelijke methoden worden voorgeschreven:

  • conservatief;
  • operatieve;
  • radioactief jodium.

Medicamenteuze behandeling

Conservatieve behandeling wordt in de regel voorgeschreven aan patiënten met een lichte toename van de schildklier in grootte en op voorwaarde dat er geen grote klieren in zitten. De duur is 1-1,5 jaar. Bij 3-4 van de 10 patiënten is het resultaat van deze therapie aanhoudende remissie van diffuse toxische struma. Als zich kort na het stoppen van de medicatie een terugval ontwikkelt, is de tweede weg van conservatieve behandeling zinloos.

In de regel worden de thyreostatica Tiamazol en propylthiouracil gebruikt. Begin de behandeling met grote doses en na 1-1,5 maanden normaliseren bijna alle patiënten met matige thyreotoxicose het niveau van schildklierhormonen in het bloed. Het niveau van het schildklierstimulerend hormoon wordt niet onmiddellijk genormaliseerd, maar blijft nog lang laag.

Voorafgaand aan het bereiken van euthyreoïdie, parallel met thyreostatica, wordt de patiënt aangeraden bètablokkers te nemen, in het bijzonder propranolol of atenolol.

Wanneer het niveau van vrij thyroxine in het bloed weer normaal wordt, wordt de dosis thyreostatica langzaam gestart, binnen 2-3 weken, verminderd tot onderhoud. Tegelijkertijd wordt levothyroxine aan de behandeling toegevoegd. Het blijkt op deze manier: één medicijn (thyreostatica) blokkeert het werk van de schildklier, en de andere (levothyroxine) compenseert tegelijkertijd het gebrek aan hormonen in het lichaam. Een dergelijke therapie duurt 1-2 jaar.

Als er, tegen de achtergrond van een conservatieve behandeling, is gebleken dat de schildklier in omvang is toegenomen, is het succes hiervan waarschijnlijk.

Als een vrouw die aan de ziekte van Bazedova lijdt zwanger raakt, krijgt zij alleen een thyreostatische behandeling voorgeschreven in de minimale dosis (één die het thyroxinegehalte op de hoogste limiet van de normale waarden of iets erboven houdt). In deze situatie wordt propylthiouracil het favoriete medicijn, omdat het de placenta erger doordringt dan zijn analoog.

Behandeling controle

Voordat hij thyreostatica aan de patiënt voorschrijft, wordt hij onderworpen aan een algemene bloedtest en wordt de concentratie van leverenzymen in het bloed bepaald. Tot het bereiken van euthyroidism, werden controlestudies uitgevoerd 1 keer in 2 weken en daarna - 1 maal in 1,5 - 3 maanden gedurende de gehele behandelingscyclus met thyreostatica.

Een controlestudie bestaat uit het bepalen van het gehalte vrij thyroxine en trijoodthyronine in het bloed en vervolgens de activiteit van het schildklierstimulerend hormoon; totaal aantal bloedcellen.

Als er tekenen zijn van een vergroting van de schildklier, wordt 1 keer per 12 maanden een echografie van dit orgaan uitgevoerd.

Voordat de thyreostatica worden stopgezet, moet de titer van antilichamen tegen schildklierstimulerende hormoonreceptoren worden gemeten - zelfs een kleine overmaat duidt op een hoge kans op terugkeer van de pathologie.

Behandeling met radioactief jodium

Aanbevolen met een kleine en middelgrote mate van vergroting van de schildklier. Dit is een effectieve behandelingsmethode, het is handig omdat het niet-invasieve, financieel toegankelijk voor de meeste patiënten, geen voorbereiding vereist en niet tot de ontwikkeling van ernstige complicaties leidt.

Het wordt beschouwd als de voorkeursmethode bij de behandeling van postoperatieve terugval van hyperthyreoïdie.

Niet van toepassing bij zwangere vrouwen en tijdens borstvoeding.

Chirurgische behandeling

Methode van keuze bij de behandeling van diffuse toxische struma groot. Eerst, met behulp van thyrostatische bereik de euthyroid staat, en dan opereren ze erop.

De essentie van de interventie is de bijna volledige verwijdering van de schildklier - slechts 2-3 ml van dit orgaan achterlatend. Als u meer spaart, neemt het risico dat thyrotoxicose aanhoudt of de terugval zich in de toekomst ontwikkelt drastisch toe.

Gebruik deze behandelmethode niet in het geval van een recidief van thyreotoxicose, die optrad na een eerdere operatie.

Na de operatie worden de functies van de schildklier gevolgd na 3, daarna na 6 maanden en vervolgens eenmaal per jaar.

conclusie

De term "diffuse toxische struma" verwijst naar een auto-immuunziekte van de schildklier, vergezeld door het thyrotoxicose-syndroom. De belangrijkste klinische manifestaties zijn exophthalmus (bug-eyed), palpitaties (tachycardie) en een toename van dit orgaan in omvang.

Het belangrijkste punt van de diagnose is de verklaring van het feit van hyperthyreoïdie - de detectie van verhoogde bloedspiegels van thyroxine en trijodothyronine tegen de achtergrond van een verminderd schildklierstimulerend hormoon. Verder onderzoek is gericht op het diagnosticeren van de ziekte die leidde tot thyrotoxicose.

Afhankelijk van de kenmerken van het verloop van de ziekte kan de patiënt worden aanbevolen medicamenteuze therapie, therapie met radioactief jodium of een operatie in de mate van subtotale resectie van de schildklier. In de toekomst is het onderworpen aan een follow-up met de controlefuncties van deze instantie.

Iemand die symptomen van thyrotoxicose heeft ontwikkeld, moet advies inwinnen bij een huisarts of endocrinoloog. De specialist zal de juiste diagnose stellen of u ervan overtuigen dat uw zorgen tevergeefs zijn en dat er geen pathologie van de schildklier is.

Diffuse giftige struma is gevaarlijk vanwege de complicaties, die zich ontwikkelen bij langdurige afwezigheid van behandeling en die een bedreiging kunnen vormen voor het leven van de patiënt. Daarom is het met betrekking tot deze pathologie beter om waakzaam te zijn en opnieuw een specialist te raadplegen dan lang te leven zonder een juiste diagnose.

De specialist van de kliniek van medische systeemtechnologieën "Agada" vertelt over diffuse giftige struma:

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (ziekte van Graves, de ziekte van Basedow) is een ziekte die gepaard gaat met een toename van de schildklier en een overmatige productie van hormonen, resulterend in een overtreding van alle soorten energie en metabolisme in het lichaam, evenals de functies van verschillende organen en systemen.

Oorzaken van diffuse giftige struma

De oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte van Graves is onbekend. De belangrijkste rol wordt weggelegd voor de schending van het immuunsysteem.

De ziekte ontwikkelt zich meestal als een gevolg van auto-immuunprocessen in het lichaam, wanneer het immuunsysteem, naast normale cellen van een gezond lichaam, specifieke antilichamen synthetiseert die gezonde cellen beschadigen. Dus, met de ziekte van Graves, wordt een abnormaal eiwit gesynthetiseerd, wat de schildklier tot intensief werk provoceert.

De ziekte gaat gepaard met het thyrotoxicose-syndroom veroorzaakt door langdurige en aanhoudende overmatige hoeveelheden thyroxine en trijodothyronine hormonen in het lichaam.

Vaak vind je diffuse giftige struma bij vrouwen, ongeveer 8 keer vaker dan bij mannen. Overwegend de ziekte ontwikkelt zich op middelbare leeftijd (30-50 jaar), maar wordt ook gevonden bij adolescenten en jongeren tijdens zwangerschap en menopauze.

De mate van diffuse giftige struma

Volgens de ernst van thyreotoxicose zijn er drie graden van diffuse giftige struma: mild, matig en ernstig. En afhankelijk van de mate van vergroting van de schildklier, is de ziekte verdeeld in 5 fasen:

  • Fase 1 - de schildklier is bijna niet voelbaar;
  • Fase 2 - bij inslikken is de schildklier duidelijk zichtbaar;
  • Fase 3 - struma zichtbaar voor het blote oog;
  • Fase 4 - uitgesproken kropgezwel;
  • Fase 5 - struma is erg groot.

Symptomen van diffuse giftige struma

Met een milde mate van diffuse giftige struma, verhoogde prikkelbaarheid van de zenuwen, verminderde prestaties, tachycardie (tot 100 slagen per minuut), wordt gewichtsverlies (met 10-15% vanaf de basislijn) opgemerkt.

Bij matige ziekte omvatten de kenmerkende symptomen van diffuse toxische struma een significant verhoogde prikkelbaarheid van de zenuwen, tachycardie is tot 120 slagen per minuut, de prestatie is bijna verloren, een persoon verliest gewicht met 20% of meer van het oorspronkelijke lichaamsgewicht.

Ernstige thyrotoxicose wordt gekenmerkt door ernstig gewichtsverlies (50% van het lichaamsgewicht), ernstige tachycardie (meer dan 120 slagen per minuut) en ernstige zenuwexcitatie. Patiënten met ernstige thyreotoxicose hebben ook atriale fibrillatie, psychose, hartfalen en thyreotoxische leverschade.

Bovendien worden symptomen van diffuse toxische struma uitgedrukt in de volgende manifestaties, die zijn geclassificeerd als:

  • Oog symptomen. Bij de ziekte van Grave is vaak een gelijkmatige verwijding van de palpebrale spleet zichtbaar, wat de indruk wekt van een verbaasde blik (uitpuilende ogen). Bij ernstige vormen van de ziekte zijn ontsteking van het hoornvlies, hoornvlieszweren, die een bedreiging vormen voor het gezichtsvermogen, mogelijk.
  • Cardiovasculaire symptomen. Het meest voorkomende symptoom is tachycardie. De polsslag kan variëren van 90 tot 120 of meer slagen per minuut. De ziekte van Graves wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van cardiovasculaire insufficiëntie, die gepaard gaat met ernstige zwelling van ledematen, zwelling van de huid, ascites.
  • Dermatologische symptomen. In het geval van de ziekte van Graves is er toegenomen zweten, erytheem, vernietiging van de nagels, zwelling in de benen.
  • Symptomen van het spijsverteringsstelsel. Er is een aanzienlijke toename van de eetlust. Dit komt door de versnelling van het metabolisme. Vanwege de verhoogde darmmotiliteit hebben patiënten vaak diarree. Er is een overtreding van de lever, tot aan de ontwikkeling van cirrose.
  • Endocriene symptomen. Er is een afname van de functie van de bijnierschors en geslachtsklieren en diabetes kan zich ontwikkelen. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt een afname van de frequentie en het aantal menstruaties waargenomen.
  • Neurologische symptomen. De meest voorkomende symptomen van diffuse toxische struma zijn verhoogde frustiness, reactiviteit, prikkelbaarheid en algemene motorische rusteloosheid. Patiënten worden gekenmerkt door trillen van de vingers, spierzwakte, hoofdpijn.
  • Tandheelkundige symptomen. Vaak gaat de ziekte gepaard met meerdere cariës, soms parodontitis.

Complicaties van diffuse giftige struma

De meest ernstige complicatie van de ziekte is de thyreotoxische crisis. Het voorkomen ervan wordt vergemakkelijkt door de volgende factoren:

  • gebrek aan adequate behandeling van ernstige ziekten gedurende een lange periode;
  • verhoogde fysieke activiteit;
  • een moeilijke situatie die ernstige stress of mentaal trauma veroorzaakte;
  • eventuele chirurgische ingrepen;
  • behandeling van struma met behulp van radioactief jodium, evenals chirurgische behandeling van struma zonder voorafgaande medische compensatie;
  • infectieziekten.

Bij een thyrotoxische crisis komt een overmatige hoeveelheid schildklierhormonen in de bloedbaan terecht, die buitengewoon ernstige schade aanricht aan het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de lever en de bijnieren.

Diagnose van diffuse toxische struma

Het bepalen van de ziekte is niet bijzonder moeilijk. Bevestig de diagnose met behulp van laboratoriumbloedonderzoek op schildklierhormoonspiegels. Ook in het bloed is er een verhoogde concentratie van jodium en een verminderde hoeveelheid cholesterol.

Als de schildklier in aanwezigheid van symptomen van thyrotoxicose niet voelbaar is, is de atypische locatie waarschijnlijk. U dient zich er echter van bewust te zijn dat de symptomen van thyrotoxicose ook bij andere ziekten kunnen voorkomen: gemengde en nodulaire struma, thyroïditis, kanker en een schildkliertumor.

Behandeling van diffuse giftige struma

Voor effectieve therapie is het uiterst belangrijk om de patiënt te voorzien van rustige omstandigheden en om een ​​gezonde slaap te creëren. De maaltijden moeten compleet zijn, met een hoog gehalte aan vitamines en eiwitten. Behandeling van diffuse toxische struma kan medicatie zijn of met behulp van radioactief jodium. Bij ernstige vormen van de ziekte heeft een chirurgische behandeling de voorkeur.

Medicamenteuze behandeling van diffuse giftige struma is meestal behoorlijk lang. De arts schrijft antithyroid-geneesmiddelen, kaliumpreparaten, thiouracil- en imidazoolderivaten, jodiumpreparaten en sedativa voor. De minimale duur van de behandeling is zes maanden. Kortom, de patiënt neemt medicijnen voor 1 - 1,5 jaar. Als medicamenteuze behandeling geen positieve resultaten geeft, moeten andere behandelingsmethoden worden overwogen.

Radio-jodiumtherapie is een redelijk effectieve behandelingsmethode, die echter vele contra-indicaties heeft, waaronder maagzweren, tuberculose, psychische stoornissen, zwangerschap en borstvoeding.

Chirurgische behandeling van diffuse toxische struma heeft de voorkeur in de aanwezigheid van allergische reacties, een buitensporig grote toename van struma (graad 3 en hoger), evenals in geval van te uitgesproken symptomen van cardiovasculaire insufficiëntie.

Oorzaken en symptomen van diffuus giftig struma bij volwassenen en kinderen

Diffuse toxische struma is een ziekte van de schildklier, door een uniforme toename van het lichaam, overmatige productie van schildklierhormonen. Hypersecretie van thyroxine en trijodothyronine wordt thyreotoxicose of hyperthyreoïdie genoemd. DTZ kan gepaard gaan met de vorming van knopen.

etiologie

Wanneer diffuse toxische struma de ontwikkeling van auto-immuunprocessen observeerde. Het immuunsysteem begint antilichamen (TSIG) te produceren tegen schildkliercellen die schildklierhormonen afscheiden. Pathologische immunoglobulinen hebben een stimulerend effect op de klier, waardoor een grotere hoeveelheid thyroxine en trijoodthyronine wordt geproduceerd.

Tegelijkertijd wordt de functie van de hypofyse niet verstoord, het TSH-gehalte blijft binnen het normale bereik. Er is een verhoogde gevoeligheid van perifere weefselcellen voor schildklierstimulerende hormonen. T-lymfocyten veroorzaken auto-immune ontsteking van de retrobulbaire (oftalmopathie) en cellulose van het voorste deel van het onderbeen (pretibiaal myxoedeem).

Even belangrijk als struma een erfelijke factor van etiologie is. Het risico neemt toe als aanverwante vrouwelijke familieleden dezelfde ziekte hebben. De aanwezigheid van genetische factoren wordt gedetecteerd bij 30% van de patiënten. Een stressvolle situatie, mentale stoornissen kunnen een diffuse vergroting van de schildklier veroorzaken.

Oorzaken van de ziekte

Wat is struma (struma), waarom verschijnt deze ziekte en hoe moet deze worden behandeld? In Engelstalige landen wordt de pathologie de ziekte van Graves genoemd, ter ere van de wetenschapper die voor het eerst de symptomen van toxische struma identificeerde. In Oost-Europa wordt de ziekte - Basedo-disease, beschreven de etiologie en de karakteristieke kenmerken van de Duitse arts Fazedov.

Diffuse toxische struma beïnvloedt vooral vrouwen ouder dan 35 jaar, bij mannen wordt de pathologie 10 keer minder gediagnosticeerd. Bij kinderen treden de symptomen van de ziekte op tijdens de puberteit, maar dergelijke gevallen zijn vrij zeldzaam.

De hoofdoorzaken van de ontwikkeling van diffuse giftige struma:

  • ongunstige leefomstandigheden, slechte ecologie;
  • auto-immuunreactie van het lichaam;
  • genetische aanleg;
  • psychische stoornissen;
  • traumatisch hersenletsel;
  • virale, infectieziekten.

Hormonale veranderingen in het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschap, menstruatie, menopauze, borstvoeding en puberteit kunnen als een provocerende factor dienen. Infectieuze etiologie is ongeveer 20%.

Symptomen van toxische struma

Schildklierhormonen beïnvloeden het werk van veel systemen en inwendige organen, dus de ziekte manifesteert zich met veel onkarakteristieke symptomen. De belangrijkste symptomen van toxische struma - is rechttrekken (exophthalmus), een toename in de grootte van de schildklier, tachycardie.

Gelanceerd stadium leidt tot een aanzienlijke toename en deformatie van de nek. De slokdarm kan worden geperst, het is moeilijk voor de patiënt om voedsel te slikken, om te praten, de stem wordt hees.

Symptomen van schildklierstruma bij vitale systemen:

  • Cardiovasculair - verhoogde pulsdruk, aritmie, tachycardie, hartfalen, zwelling van het lichaam, toename van de grootte van de buik.
  • Zenuwstelsel - algemene zwakte, malaise, vermoeidheid, tremor van het lichaam en ledematen, spierzwakte, hyperactiviteit van motorische reflexen, slapeloosheid.
  • Spijsvertering - frequente diarree, minder misselijkheid, braken.
  • Endocriene aandoeningen - versneld metabolisme, gewichtsverlies met een goede eetlust, hitte-intolerantie.
  • Symptomen van struma van de schildklier bij vrouwen manifesteren zich door menstruatiestoornissen, dysmenorroe, amenorroe, onvruchtbaarheid en fibrocystische mastopathie. Antistoffen tegen TSH kunnen van een zwangere moeder op de foetus worden overgedragen, als gevolg van een pasgeborene ontwikkelt zich tijdelijke neonatale thyrotoxicose.
  • Dermatologische manifestaties - toegenomen zweten, lamineren, broze nagels, erytheem, pigmentatie van de ooglidhuid.
  • Bij mannen leidt toxische struma van de schildklier tot erectiestoornissen, gynaecomastie.
  • Visusstoornis - onvolledige sluiting van de oogleden, uitpuilende ogen, verhoogde intraoculaire druk, drogen van slijmvliezen, gevoel van zand in de ogen, frequente conjunctivitis, achterblijven van het onderste ooglid van de oogbal, Graefe's symptoom (witte streep over de iris), een zeldzaam knipperen. Complicatie van diffuse toxische struma is schade aan de oogzenuw, keratitis, blindheid.
  • Meerdere cariës, glossitis, candidiasis, cheilitis, parodontitis worden waargenomen in de mondholte.
  • De lichaamstemperatuur stijgt.

Het gevorderde stadium van de ziekte kan leiden tot de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis. Het resultaat van deze aandoening is coma, ernstige invaliditeit of overlijden.

Tekenen van oftalmopathie met diffuse giftige struma

Het meest karakteristieke teken van DTZ - exophthalmos. De verschijning van puzooglaziya treedt geleidelijk op, soms wordt slechts één oog aangetast, meestal aan de rechterkant. De patiënt heeft een uitdrukking van angst, verrassing of angst op zijn gezicht. Wanneer de ogen gesloten zijn, trillen de oogleden, bij het opkijken is het voorhoofd niet gerimpeld, de ogen zijn zeer helder. De oogleden zijn opgezwollen en kunnen zware tassen naar beneden hangen.

Symptomen van struma bij vrouwen en mannen manifesteren zich door uitpuilen van de oogbol. Dit komt door de zwelling van het retrobulbaire weefsel, spiervezels. Het meest voorkomende symptoom komt voor bij mannen ouder dan 40 jaar. Patiënten merken pijn, druk in de ogen, fotofobie, tranen en ghosting van het beeld, het is moeilijk voor hen om naar de zijkanten te kijken.

Oedeem van de weefsels duwt niet alleen de oogbal naar buiten, maar drukt ook de oogzenuw en bloedvaten uit, wat kan leiden tot blindheid en trombose van het netvlies.

Methoden voor de classificatie van toxische struma

Volgens de ernst van het pathologie-aandeel:

  • Diffuse giftige struma 1 graad - is een milde vorm, die zich manifesteert door vermoeidheid, prikkelbaarheid, tachycardie, een licht gewichtsverlies.
  • Diffuse toxische struma graad 2 gaat gepaard met verhoogde prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, ernstiger tachycardie en gewichtsverlies met 20% van het oorspronkelijke lichaamsgewicht.
  • De ernstige vorm van DTZ wordt gekenmerkt door een absoluut verlies aan werkcapaciteit, een gewichtsverlies van 50% en een extreme mate van prikkelbaarheid. Atriale fibrillatie, chronisch hartfalen, psychose, leverschade kan optreden.

Het bepalen van de ernst, de ernst van tekenen van toxische struma helpt om de diagnose correct vast te stellen en een adequate behandeling voor te schrijven.

Volgens het volume van een toename van de schildklier, is de ziekte ingedeeld:

  • 0 graden: klier is niet voelbaar.
  • Diffuse struma 1 graad: palpatie onthult een vergrote landengte van de klier en laterale lobben, geen visuele veranderingen in de nek.
  • Graad 2 diffuse struma: een vergroot orgaan is aanwezig, dit wordt visueel bepaald en bij palpatie, vooral tijdens het slikken.
  • Tekenen van diffuse struma 3 graden worden gekenmerkt door een aanzienlijke vergroting van de schildklier, de nek wordt dikker.
  • Symptomen van diffuse struma Graad 4 is een uitgesproken verandering in de vorm van de nek.
  • Bij graad 5 bereikt de toxische struma zo groot mogelijk, de nek is ernstig misvormd. Gecomprimeerde luchtpijp, slokdarm.

Volgens de structuur en aard van weefselveranderingen is de ziekte verdeeld:

  • Diffuse struma van de schildklier wordt gekenmerkt door een uniforme proliferatie van orgaanweefsels.
  • Nodulair wordt gemanifesteerd door de vorming van zeehonden in het klierweefsel. Knopen kunnen van een verschillende grootte zijn, kunnen alleen worden gedetecteerd door palpatie of zijn visueel zichtbaar.
  • Gemengd struma van de schildklier - diffuus-nodulair. Er is een groei van weefsels, een toename van het volume van het lichaam en de vorming van zeehonden.

Methoden voor de diagnose van toxische struma

Om de juiste diagnose te stellen voert de endocrinoloog een onderzoek uit naar de schildklier, verzamelt anamnese-gegevens, wijst laboratorium- en instrumentele onderzoeken toe. Expliciete bevestiging is:

  • ophthalmopathy;
  • hartkloppingen;
  • diffuse vergroting van de klier in verschillende mate.

Diagnose van toxische struma wordt uitgevoerd door palpatie van de schildklier. Meestal is het zacht of matig dicht, licht mobiel. Wanneer de nodulaire vorm van de ziekte gevoelde zegels zijn. Indrukken veroorzaakt pijn. Retinale lokalisatie van de schildklier bemoeilijkt de diagnose.

Het voorkomen van struma wordt gekenmerkt door normale of lage niveaus van schildklierstimulerend hormoon in het bloed en een hoog gehalte aan T3, T4. Om auto-immuunantilichamen te detecteren, wordt een ELISA uitgevoerd voor de aanwezigheid van AT tot TSH, AT tot ATTP. Pathologische immunoglobulines kunnen aanwezig zijn in oncologische tumoren.

Echografie diagnostiek, radio-isotoop testen van thyrotoxische struma maken het mogelijk om de mate van diffuse veranderingen, de grootte en echogeniciteit van het orgaan te bepalen. ECG is nodig om de mate van hartafwijking te beoordelen. In de biochemische analyse van bloed worden lage niveaus van lipoproteïnen met hoge dichtheid opgemerkt en de concentratie van kalium en lymfocyten wordt verhoogd.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd om andere pathologieën van de schildklier uit te sluiten:

Een effectieve methode voor differentiële diagnose is scintigrafie.

Conservatieve behandeling van endocriene ziekten

Hoe een toxische struma te behandelen, welke medicijnen helpen om de symptomen te elimineren en kan de pathologie volledig worden genezen? Therapie wordt op verschillende manieren uitgevoerd: medicatie innemen, radioactief jodium en chirurgische interventie.

Uitbreiding van de schildklier 1 graad wordt behandeld met een conservatieve methode. Patiënten krijgen thyrostatica voorgeschreven, die de synthese van thyroxine, triiodothyronine (Mercazolil, Tyrosol) remmen. De geneesmiddelen worden ingenomen in combinatie met β-blokkers. Geleidelijk aan wordt de dosering teruggebracht tot een onderhoudsniveau, de behandeling duurt twee jaar. Na normalisatie van het schildklierniveau wordt thyroxine-substitutietherapie voorgeschreven.

Gelijktijdige toediening van L-thyroxine en Mercazolil staat bekend als de "block and replace" -methode. Een dergelijke behandeling van diffuse toxische struma is effectiever, omdat monotherapie vaak door drugs geïnduceerde hypothyreoïdie veroorzaakt. Conservatieve therapie leidt in 40% van de gevallen tot terugval.

Behandeling van psychische stoornissen wordt uitgevoerd door psychofarmaca (Triftazin, Seduxen) volgens het voorschrift van de behandelende arts. Deze hulpmiddelen helpen bij het verlichten van nerveuze spanning, het verbeteren van hersenactiviteit, concentratie, geheugen.

Behandeling met radioactief jodium

Radioiodine-therapie wordt gebruikt als een vergroting van de schildklier van graad 2 aanwezig is en het vaakst wordt gebruikt door endocrinologen. Patiënten nemen 131-1, dat zich ophoopt in de kliercellen en hun vernietiging veroorzaakt. Dus de afscheiding van schildklierhormonen neemt af, hypothyreoïdie ontwikkelt zich, wat het oorspronkelijke doel is.

Een afname in secretoire activiteit treedt op binnen 4-6 maanden. Hierna wordt hormoonvervangingstherapie met thyroxine uitgevoerd. Behandeling met radioactief jodium stelt u in staat om de symptomen van struma snel als eerste en als tweede te elimineren, zelden complicaties veroorzaken, is een relatief goedkope procedure.

Mogelijke effecten van behandeling met radioactief jodium:

  • intoxicatie, allergische reactie op de werkzame stof;
  • sialodenitis - ontsteking van de speekselklieren;
  • bof;
  • verlies van eetlust;
  • postradiatie cystitis;
  • schildkliercrisis;
  • tijdelijke amenorroe, dysmenorroe;
  • zwelling van de hersenen, ruggenmerg;
  • stralingsziekte;
  • hypoparathyreoïdie;
  • seksuele disfunctie bij mannen.

Complicaties komen voor in 10-30% van de gevallen. Het risico op gevolgen neemt toe bij mensen die in de buurt van het ongeluk in Tsjernobyl wonen.

Chirurgische behandeling

De indicaties voor chirurgisch ingrijpen zijn recidieven van medicamenteuze behandeling van symptomen van schildklierstruma, een groot volume van een orgaan (graad 3 en hoger), retinale struma, de aanwezigheid van knobbeltjes, intolerantie voor thyreostatica.

De operatie wordt uitgevoerd na compensatie van schildklierhormoonspiegels. Voer gedeeltelijke resectie van de schildklier uit of verwijder het orgel volledig. Als gevolg hiervan worden thyroxine en trijodothyronine minder uitgescheiden en ontwikkelt zich postoperatieve hypothyreoïdie, die wordt gecompenseerd door substitutietherapie.

In het geval van volledige verwijdering van het orgel (thyreoïdectomie), kunnen patiënten een normaal leven leiden door synthetische schildklierhormonen in te nemen, terwijl er geen beperking is in het dieet.

Dieet met diffuse giftige struma

De ziekte gaat gepaard met een versneld metabolisme, nuttige vitamines en mineralen hebben geen tijd om te worden geabsorbeerd in de darm en worden geëlimineerd uit het lichaam. Patiënten verliezen snel gewicht, maar de eetlust blijft vaak goed.

Voedsel voor diffuse giftige struma van de schildklier moet hoogcalorisch zijn, inclusief eiwitten, vetten en koolhydraten. Het dagelijkse dieet van een vrouw moet bestaan ​​uit 90 g eiwit, 100 g vet en 400 g koolhydraten, voor mannen wordt de dosering met 15% verhoogd. Bovendien is het wenselijk om vetten van dierlijke oorsprong en snelle koolhydraten te gebruiken.

Aanbevolen gerechten zijn onder meer:

  • zuivelproducten;
  • lever;
  • verse groenten;
  • vruchten;
  • kalfsvlees;
  • volkoren granen;
  • paddestoelen.

Dieet voor diffuse struma sluit alcohol, koolzuurhoudende dranken, koffie, sterke thee, hete specerijen uit. Je moet 5-6 keer per dag in kleine porties eten. Koken wordt aanbevolen voor een paar, zodat voedingsstoffen worden opgeslagen. Als het niet mogelijk is om de levering van de vereiste hoeveelheid voedingsstoffen met voedsel te garanderen, moet u apotheekvitaminen nemen.

Dieet therapie met diffuus struma laat je toe om metabolische processen te normaliseren, de gezondheid van de patiënt te verbeteren, intestinale peristaltiek te herstellen.

Oftalmopathie behandeling

Therapie voor visuele beperking omvat conservatieve methoden, dieet in diffuse giftige struma. Met deze aanpak kunt u een normaal evenwicht van schildklierhormonen handhaven.

Beginnend met de tweede graad van oftalmopathie, worden glucocorticoïden voorgeschreven (Dexamethason, Prednisolon). De dosering wordt geleidelijk verminderd over 3 maanden.

In sommige gevallen wordt decompensatie van de baan operatief uitgevoerd met het verwijderen van retrobulbair weefsel. Van cosmetische operaties wordt aangetoond dat ze scheelzien, correctie van exophthalmus elimineren. Therapie maakt stabilisatie van de toestand bij 60% van de patiënten mogelijk.

Symptomen van diffuse giftige struma bij kinderen

Schildklieraandoeningen manifesteren zich meestal in de adolescentie en komen vooral voor bij meisjes. Pasgeborenen lijden aan de ziekte als de moeder thyrotoxicose had tijdens de zwangerschap of naaste familieleden leden aan deze pathologie.

Diffuse toxische struma bij kinderen gaat gepaard met dezelfde symptomen als bij volwassenen. De schildklier is vergroot, het kind eet veel, maar tegelijkertijd verliest het snel gewicht, diarree komt vaak voor. Huidige exophthalmus, tachycardie.

Diffuse struma bij kinderen wordt behandeld door de methode van hormonale therapie en met behulp van chirurgische interventie. Radioactief jodium is niet van toepassing.

Behandeling van folk remedies

In de volksgeneeskunde wordt diffuse giftige struma behandeld met geneeskrachtige kruiden die plantenhormonen bevatten en een algemeen versterkend, kalmerend effect hebben. Dit is:

De ingrediënten moeten in gelijke hoeveelheden worden gemengd, kokend water (250 ml vloeistof voor 1 eetlepel) gieten, 2 uur aandringen. Filter het medicijn en neem 2 maal daags een halve kop bij de maaltijd. De behandelingsduur is 3 maanden.

vooruitzicht

Late behandeling van diffuse struma leidt tot uitputting van het lichaam, hartfalen. Bij het compenseren van schendingen normaliseert de toestand van de patiënt, de ziekte heeft een gunstige prognose.

Na de operatie verlaagt de verwijdering van de schildklier de secretie van schildklierhormonen, wat een compensatie voor thyroxine-tekort vereist. Zulke patiënten kunnen niet lang in de zon blijven, naar een zonnestudio gaan, jodiumhoudende voedingssupplementen, eten gebruiken.

Diffuse giftige struma van de schildklier

Wat is diffuse giftige struma?

Diffuse toxische struma is een pathologische aandoening die wordt veroorzaakt door een verhoogde productie van schildklierhormonen door diffuus schildklierweefsel en leidt tot een vergiftiging van het lichaam door deze hormonen - thyrotoxicose.

Etiologie en pathogenese

Deze pathologie verwijst naar auto-immuunziekten. De ontwikkeling van de ziekte is polygenisch, dat wil zeggen, multi-faciale manier. Psychologische letsels, craniocerebrale letsels, nasofaryngeale aandoeningen, infectie- en ontstekingsziekten, erfelijkheid behoren tot de oorzaken van DTZ. Patiënten met diffuse toxische struma ontwikkelen antilichamen die de cellen van de schildklier beschadigen. Door stoornissen begint ze een groot aantal schildklierhormonen te produceren.

In de meeste gevallen hebben vrouwen last van diffuse giftige struma. De ziekte treft ze 8 keer vaker aan dan de mannen. De gemiddelde leeftijd waarop de piek van de ziekte daalt, is van 30 tot 50 jaar. Er zijn echter gevallen waarin de struma zich ontwikkelt in andere leeftijdsgroepen: bij adolescenten, aanstaande moeders en vrouwen die de menopauze zijn binnengekomen. DTZ is een veelvoorkomende pathologie, één op de honderd mensen lijdt eraan.

Symptomen van diffuse giftige struma

In het beginstadium manifesteert de ziekte zich niet. Naarmate het pathologische proces zich ontwikkelt, begint de massa van de schildklier te stijgen. In plaats van de voorgeschreven 20 g, weegt het orgel 50 g. Hierdoor vormt zich vanaf de voorzijde een uitstulping op de hals. Bovendien groeien beide lobben van de schildklier gelijkmatig.

Onder de andere symptomen van diffuse toxische struma zijn de volgende:

Een persoon heeft moeite met het nemen van voedsel en water;

De patiënt klaagt over een gevoel van constante druk in de nek;

Door compressie van het strottenhoofd wordt de ademhaling luidruchtiger;

Wanneer een persoon liegt, verschijnt kortademigheid;

De patiënt wordt gekweld door duizelige spreuken;

Goiter verschijnt, wat zichtbaar is voor het blote oog;

Oogbollen groeien in omvang en komen uit banen. Dit is te wijten aan auto-immune ontsteking en ook als gevolg van de zwelling van de omliggende weefsels. Tegelijkertijd zijn de ogen breed, sterk glanzend. Het zijn de symptomen van de kant van de ogen die zich vaak manifesteren vóór andere tekenen van de ziekte en het mogelijk maken om de ontwikkeling van diffuse toxische struma te vermoeden;

Tegen de achtergrond van veranderingen in de oogbollen ontwikkelt de patiënt chronische conjunctivitis;

Een ernstige vorm van de ziekte veroorzaakt de ontwikkeling van vette degeneratie van de lever en cirrose;

De hartslag versnelt en overschrijdt 120 slagen per minuut. Bloeddruk stijgt, de patiënt klaagt over het steken van pijn in de regio van het hart. Onder andere hartonregelmatigheden kunnen aritmie, extrasystole, hartfalen optreden;

De huid wordt gezwollen, knapperig. Het voelt warm en vochtig aan;

Vaak wordt bij patiënten met DTZ vitiligo waargenomen;

De patiënt begint haaruitval op te merken;

Nagels worden vernietigd, erytheem ontwikkelt zich, benen kunnen opzwellen;

Het werk van de zweetklieren neemt toe, tegen de achtergrond waarvan een persoon lijdt aan overmatig zweten;

De eetlust van de patiënt neemt toe, maar tegelijkertijd verliest hij actief gewicht, omdat alle metabole processen worden versneld;

Lichaamstemperatuur de hele tijd een beetje toegenomen: van 37 tot 37,5 graden. Er zijn echter geen bijbehorende ontstekingsprocessen waargenomen;

De patiënt lijdt aan meerdere cariës;

De handen en het hoofd van de patiënt trillen;

Er is een neiging tot frequent terugkerende pneumonie;

De persoon is kieskeurig, overdreven prikkelbaar, angstig;

Bij mannen, tegen de achtergrond van de ziekte, ontwikkelt zich impotentie, de aantrekking tot het andere geslacht neemt af;

Vrouwen hebben afwijkingen in de menstruatiecyclus, soms vertraagt ​​de menstruatie en kan ze langer dan zes maanden afwezig zijn;

Vaak lijden patiënten aan diarree, soms, maar in zeldzame gevallen, tegen aanvallen van misselijkheid en braken;

Patiënten klagen over plotselinge aanvallen van spierzwakte.

De symptomen zijn vergelijkbaar met tekenen van een ziekte zoals hyperthyreoïdie. Maar met diffuse toxische struma zijn er drie karakteristieke kenmerken: een uitsteeksel vormt zich in de nek, er is een uitgesproken exophthalmus en soms zwelling van de huid in de onderbenen.

Oorzaken van diffuse giftige struma

De redenen voor de ontwikkeling van diffuse toxische struma zijn de volgende:

Erfelijke factor. Vaak wordt de ziekte waargenomen in de familiekring;

Onvoldoende inname van jodium met voedsel en drank. Het is noodzakelijk voor een normale werking van de schildklier. Als het laag is, neemt het aantal thyrocyten toe;

Behorend tot het vrouwtje. Het is gebleken dat vrouwen vaker last hebben van diffuse struma dan mannen. Dit komt door hormonale veranderingen in het lichaam. We hebben het over de periode van het dragen van een kind, over borstvoeding, over het aangaan van de menopauze. Abortus en hormonale anticonceptie, onafhankelijk van elkaar gebruikt, kan de gezondheid nadelig beïnvloeden en de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken;

Aanvaarding van jodiumpreparaten zonder medisch toezicht, evenals werkzaamheden op plaatsen van extractie en actief gebruik. De overvloed van dit element in het lichaam is niet minder gevaarlijk dan zijn tekort;

Auto-immuunziekten, waaronder sclerodermie, reumatoïde artritis, diabetes. Tegen de achtergrond van een storing van het immuunsysteem, kan de schildklier lijden, de nederlaag wordt opgenomen in de algehele immuunrespons;

Leeftijd tot 40 jaar - een andere factor die het risico op het ontwikkelen van de ziekte verhoogt. Meestal manifesteert het zich wanneer de immuniteit van een persoon sterk en actief is;

Langdurige stressvolle situaties, psychologische schokken, leidend tot nerveuze uitputting, worden de oorzaken van de ziekte. Tegen deze achtergrond is de nerveuze regulatie verstoord, wat belangrijk is voor de normale werking van de klier;

Alle factoren die de vermindering van immuunkrachten beïnvloeden: onderkoeling, slechte gewoonten, verhoogde fysieke inspanning;

Chirurgische manipulaties met de schildklier. Zodra een afgelegen knooppunt de aanzet kan zijn voor de groei van orgaanweefsel.

De mate van diffuse giftige struma

De mate van ontwikkeling van de ziekte hangt af van de ernst van de toxiciteit veroorzaakt door hormonen geproduceerd door de schildklier. Ze worden ook bepaald door de grootte van het lichaam. Er zijn drie graden van ontwikkeling van de ziekte, met kenmerkende symptomen.

1 graad van diffuse giftige struma

De eerste graad is vrij eenvoudig, omdat dit de eerste fase van de ziekte is. Op dit moment klaagt de patiënt over een verhoogde nerveuze prikkelbaarheid, begint af te vallen. Het verlies van lichaamsgewicht is gemiddeld 15%. Gemarkeerde toename in hartslag, de eerste tekenen van tachycardie verschijnen. De menselijke prestaties zijn verminderd. De struma zelf is niet vergroot en niet zichtbaar als hij wordt bekeken.

Plotselinge veranderingen in de huid zijn vaak de reden om naar een arts te gaan. Pigmentatie neemt toe, zweten neemt toe.

2 graden diffuse giftige struma

Symptomen naarmate de ziekte vordert. Deze graad wordt gekenmerkt door ernstige zenuwachtige prikkelbaarheid. Het verlies van lichaamsgewicht gaat door, het kan 20% bereiken. Tekenen van tachycardie nemen toe. De patiënt klaagt over een chronisch gevoel van vermoeidheid, zijn arbeidsvermogen neemt nog meer af. Het struma is nog niet zichtbaar, maar de arts voelt een vergrote schildklier bij palpatie. Bloedcirculatie insufficiëntie wordt vaak waargenomen. Visueel gezien, kunt u een klein kropgezwel opmerken wanneer een persoon slikbewegingen maakt. Exophthalmos is al behoorlijk uitgesproken. Periodiek ontwikkelen patiënten oedeem in de benen, meestal 's avonds.

Graad 3 diffuse toxische struma

De laatste en moeilijkste vanuit het oogpunt van therapie en de conditie van de patiënt, de graad van ontwikkeling van de ziekte is de derde. Naast een zenuwachtige prikkelbaarheid verliest een persoon het vermogen om te werken. De laatste fase van diffuse toxische struma wordt gekenmerkt door een uitgesproken verlies van lichaamsgewicht en ernstige stoornissen van het cardiovasculaire systeem. Tegen de achtergrond van de ziekte ontwikkelt zich atriumfibrillatie en hartfalen.

Heeft vaak invloed op de lever, er is sprake van uitgesproken spierzwakte. Het komt erop neer dat de patiënt problematisch wordt om op te staan ​​van de stoel. Peeskloten stijgen. In dit stadium kan de patiënt uit het oog verliezen.

Goiter neemt in omvang toe, het wordt zelfs voor een leek merkbaar. De nek kan vervormd zijn, zwelling verschijnt in dit gebied.

Complicaties van diffuse giftige struma

De ziekte is gevaarlijk door de ontwikkeling van complicaties:

Waargenomen letsels van het cardiovasculaire systeem, in het bijzonder de ontwikkeling van "thyreotoxisch hart". Symptomen van deze aandoening: hartfalen, angina, sinustachycardie. Bovendien is de snelle hartslag niet afhankelijk van fysieke inspanning, neemt niet af tijdens de nachtrust;

Hypertensieve hartziekte ontstaat, hartafwijkingen kunnen zich vormen;

Een ernstige complicatie van het maagdarmkanaal - het optreden van thyreotoxische hepatosis. Deze aandoening dreigt zich te ontwikkelen tot cirrose en de dood van de patiënt veroorzaken;

Pathologie wordt gecompliceerd door aanvallen van spierzwakte, in sommige gevallen ontwikkelt zich verlamming;

Thyrotoxische crisis is een ernstige complicatie van diffuse struma die het leven van de patiënt bedreigt. Het komt niet vaak voor, in de meeste gevallen met een ernstige ziekte. Tegelijkertijd neemt de productie van hormonen sterk toe, wat de vorming van ernstige thyrotoxicose veroorzaakt. Tegelijkertijd is de persoon bij bewustzijn, in de beginfase van de crisis is hij erg kieskeurig, vaak agressief. Psychose kan worden vervangen door ernstige apathie, inactiviteit en hoofdpijn met ernstige intensiteit. De pols stijgt dan scherp, wordt onregelmatig, het niveau van de bloeddruk stijgt, de ademhaling wordt sneller. De persoon zweet zwaar, de lichaamstemperatuur stijgt, kan 41 graden bereiken. Vaak is er braken, geelverkleuring van de huid. Het einde van een thyreotoxische crisis is vaak het verlies van bewustzijn en de ontwikkeling van coma. De behandeling moet alleen in het ziekenhuis worden uitgevoerd, zorg moet zo spoedig mogelijk worden gegeven. Dood in een crisis komt in 50% van de gevallen voor.

Diagnose van diffuse toxische struma

Wanneer de klinische manifestaties van diffuse toxische struma worden uitgesproken, is de diagnose niet gecompliceerd. Dergelijke externe manifestaties zoals een laag lichaamsgewicht, een pathologische toestand van de huid en nagels, een verhoogde hartslag en een verhoogde bloeddruk, stellen de arts in staat om een ​​aanname te doen over de aanwezigheid van hyperfunctie van de schildklier. Als er oogheelkunde wordt waargenomen, is de diagnose bijna vanzelfsprekend.

Om dit te bevestigen, worden de volgende soorten enquêtes uitgevoerd:

Bloedonderzoek voor hormonen. Om de fout te elimineren, is het noodzakelijk om laboratoriumonderzoek uit te voeren. De testresultaten wijzen op een toename van de hoeveelheid schildklierhormonen in het lichaam met een afname van het aantal TSH. Voor de studie wordt bloed afgenomen om het niveau van hormonen (hypofysehormoon en schildklierhormonen) te bepalen;

Immunofermentalny analyse. Om diffuse toxische struma te onderscheiden van vergelijkbare omstandigheden, wordt een enzymimmunoassay uitgevoerd, waarmee het mogelijk is om de aanwezigheid van antilichamen tegen TSH, thyroglobuline en schildklierperoxidase in het bloed te bepalen;

US. De patiënt wordt ook geadviseerd om echografie van de schildklier te ondergaan. Het bepaalt de aanwezigheid van een diffuse toename in het lichaam, waardoor de structuur verandert;

Scintigrafie. Zo'n methode als scintigrafie maakt het mogelijk om het volume en de vorm van het lichaam te kennen. Bovendien maakt de methode het mogelijk gebieden van actief diffuus weefsel van de klier te detecteren;

De arts bestudeert ook de reflexen van de patiënt;

Radio-diagnostiek heeft de laatste tijd steeds minder gebruikt. Deze methode is gebaseerd op de introductie van jodiumisotopen in de ader van de patiënt en het meten van hun concentratie een dag later met behulp van een speciale camera;

Een röntgenonderzoek is aan te raden wanneer de struma een indrukwekkende grootte bereikt en de slokdarm knijpt. De foto is genomen in twee projecties, het toont een beeld van veranderingen in de lymfeklieren en maakt het mogelijk om een ​​vernauwing van de nek te detecteren;

Biopsie. Wanneer de arts consolidaties en secundaire knopen ontdekt, gaat de patiënt naar een fijne naald-aspiratiebiopsie. Met deze procedure kunt u schildklierkanker en een toename van het aantal lymfeklieren uitsluiten of bevestigen.

Een ondersteunende diagnostische methode is computertomografie. Als de vaten en het volume van het lichaam zijn vergroot, zijn de randen ongelijk, er zijn knopen en cysten, waarna de diagnose wordt bevestigd.

Behandeling van diffuse giftige struma

Therapie van de ziekte is voornamelijk gericht op het normaliseren van het niveau van hormonen geproduceerd door de klier. Om dit te doen, zijn er in het arsenaal van artsen hormonale geneesmiddelen, evenals jodium-preparaten. In sommige gevallen is een operatie aangewezen, evenals het gebruik van radioactief jodium. Bepaald met de methode van behandelend arts. Het hangt van een aantal factoren af, met name van het stadium van de ziekte, de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van andere ziekten, enz.

Geneesmiddelen die jodium bevatten worden gebruikt voor de therapie van DTZ. Ze laten je toe om het tekort te vullen en de groei van het lichaam te stoppen. De ontvangst van deze fondsen moet echter onder strikt medisch toezicht worden uitgevoerd, omdat diffuse struma-jodiumpreparaten een consolidatie van de klier en de toename in grootte kunnen veroorzaken!

Een remedie zoals Diiodotyrosine bevat het aminozuur tyrosine en jodium. De transformatie ervan in het lichaam draagt ​​bij tot de neutralisatie van overtollig thyroxine en de normalisatie van de patiënt. Het medicijn wordt echter gebruikt voor het ontbreken van jodium in het lichaam, omdat een onafhankelijke therapeutische methode zeer zelden wordt gebruikt. Behandeling van de cursus.

Om het aantal geproduceerde schildklierhormonen te verminderen, worden thyreostatische geneesmiddelen gebruikt. Het is mogelijk om te verwijzen naar dergelijke middelen Mitzol, Tyrozol, Tiamazol, Propitsil. Een middel zoals Mercazolil wordt driemaal daags voorgeschreven bij DTZ, de pil moet niet worden gekauwd, het moet met veel water worden ingenomen. Als de ziekte ernstig is, is een geleidelijke verhoging van de dosis aangewezen en na normalisatie wordt de dosering elke vijf dagen verlaagd. Een competente benadering van het samenstellen van een behandelingsregime is belangrijk om complicaties van de ziekte te voorkomen.

Annulering van antiteriotica vindt alleen plaats met het verdwijnen van tekenen van toxicose, met de normalisatie van de pols, gewichtstoename, na de eliminatie van tremor van de ledematen. De aanpak van de behandeling van diffuse toxische struma moet individueel worden bepaald. De behandeling met Mercazolil kan met elke vorm van ziekte worden gestart.

De totale duur van de medicamenteuze behandeling voor deze ziekte is van één tot anderhalf jaar. Als de medicijnen niet kunnen worden geannuleerd na de aangegeven periode, wordt de patiënt ofwel voor een operatie of voor radio-jodiumtherapie gestuurd. Wanneer een patiënt frequent terugvalt, kunt u hem niet constant behandelen met Mercazolil. Het is beladen met de vorming van schildklierkanker.

Als de ziekte tot 12 weken bij een vrouw in de draagtijd van de foetus wordt gevonden, moet ze de zwangerschap beëindigen. Als de ziekte de derde graad niet heeft bereikt, wordt de patiënt aangeraden om geneesmiddelen tegen te gaan. Dosis neem het minimum op. Tijdens het geven van borstvoeding, is het mogelijk om alleen Propitsil te nemen. Als de ziekte ernstig is, is een operatie aangewezen.

Ook voor de behandeling van struma vaak gebruikte corticosteroïden. Ze beïnvloeden de activiteit van de bijnieren, het metabolisme van hormonen en hebben bovendien een immunosuppressief effect.

Kalmerende middelen kunnen helpen om angst te verminderen en de slaap te normaliseren. De patiënt wordt voorgeschreven met dit doel Fenobarbital, die bovendien van invloed is op het niveau van hormonen.

Er zijn duidelijke aanwijzingen voor een operatie:

Ernstige ziekte;

De derde stap van struma met compressie van het strottenhoofd en een uitgesproken cosmetisch defect;

Het onvermogen om antiteroïde geneesmiddelen te ontvangen vanwege een allergische reactie;

De ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling gedurende zes maanden;

Frequent recidief van de ziekte.

U kunt geen operatie uitvoeren voor ziekten van de nieren en de lever, evenals andere aandoeningen die contra-indicaties zijn voor het uitvoeren van algemene anesthesie. In de regel is vrijwel het gehele lichaam onderhevig aan verwijdering. De operatie wordt thyroïdectomie genoemd. Het wordt uitgevoerd wanneer alle indicatoren weer normaal worden. Behandeling van postoperatieve hypothyreoïdie wordt uitgevoerd met behulp van hormoonvervangingstherapie. Na 5 dagen na de operatie mag de patiënt naar huis gaan.

Het is belangrijk om zich te houden aan de volgende aanbevelingen:

In de eerste dagen is het onmogelijk om vast voedsel te eten om te voorkomen dat er actieve kauw- en slikbewegingen worden gemaakt. Ze veroorzaken pijn en de zwelling van het larynxweefsel maakt het slikken moeilijk. Daarom moet het voedsel vloeibaar zijn. Na een paar weken is deze beperking verwijderd;

Het is belangrijk na het verwijderen van het lichaam om het menu te controleren. Dieet is noodzakelijk om het normale gewicht te handhaven, omdat het de kans op obesitas vergroot;

Het dieet moet voedingsmiddelen bevatten die rijk zijn aan eiwitten en vitamines. De aanwezigheid van zeevruchten, zeevis;

Het is onmogelijk om medicijnen te nemen die jodium bevatten zonder een arts te raadplegen;

Het is belangrijk om het dagelijkse regime te observeren en ten minste 8 uur per dag te rusten;

Na verwijdering van de schildklier, blootstelling aan de zon vermijden. Wandelen naar de patiënt is echter noodzakelijk;

Eenmaal per maand gedurende het eerste jaar na de operatie moet een endocrinoloog worden bezocht om de aandoening te controleren.

Het litteken dat na de operatie in de nek achterblijft, wordt eerst rood en kan groter worden. Dit is een normale toestand en na twee jaar wordt het helderder en dunner.

Behandeling van diffuse struma met radioactief jodium

De methode van behandeling met radioactief jodium geeft positieve resultaten. Hiervoor moet de patiënt de capsule of vloeistof nemen die deze bevat. De introductie van het medicijn via een ader wordt in de praktijk gebracht, maar uiterst zeldzaam.

Wanneer de agent het lichaam binnengaat, begint het zich op te hopen in de cellen van de klier, en daarom sterven ze. In plaats van dode cellen wordt bindweefsel gevormd. Studies tonen aan dat jodium zich ook in de borstklieren en speekselklieren, in de slijmvliezen van het maagdarmkanaal, ophoopt.

Het is opmerkelijk dat de tool ongelijk verdeeld is in het orgel. Eén, voornamelijk het centrale deel van de klier, wordt vernietigd en de perifere delen blijven functioneren. Bovendien lijden de weefsels die het orgel omringen niet aan de werking van de isotoop.

Er zijn kenmerken van de therapie:

Voordat u met de behandeling begint, is het belangrijk om te stoppen met het gebruik van thyreostatische geneesmiddelen. Dit zou een paar dagen vóór het begin van intense blootstelling aan radioactief jodium moeten gebeuren. Als dit niet gebeurt, zal de effectiviteit van isotopen worden verminderd;

Start de behandeling niet tijdens de zwangerschap;

Het is de moeite waard om een ​​paar dagen voor het begin van de therapie bepaalde voedingsmiddelen achter te laten. In het bijzonder hebben we het over visgerechten (garnalen, mosselen, krabstokken, zeewier, vissen, krabben, enz.), Evenals van gejodeerd zout. Het is de moeite waard om de producten met dergelijk zout (worst, kaas, ingeblikt voedsel) te vermijden;

Mag niet worden gebruikt in voedingsproducten op basis van soja. Soms is het gehalte aan jodium daarin extreem hoog;

Het wordt niet aanbevolen om twee uur voor de ingreep te eten en minder dan dezelfde tijd na het innemen van de capsule;

Om de verslechtering van endocriene oftalmopathie, die kan worden veroorzaakt door behandeling met radioactief jodium, te voorkomen, is het raadzaam om een ​​voorbereidend verloop van glucocorticoïden te nemen;

Het is eerst noodzakelijk om een ​​echografie van de schildklier uit te voeren, die het mogelijk maakt om de grootte te bepalen. Dit moet worden gedaan om de dosis van het geïnjecteerde medicijn nauwkeurig te berekenen;

Het is noodzakelijk om borstvoeding te weigeren als de vrouw behandelt met radioactief jodium.

De effectiviteit van de behandeling met een radioactieve isotoop van jodium is hoog. De verkregen gegevens wijzen erop dat meer dan 99% van de patiënten is genezen. Geschillen over de veiligheid van de procedure die is uitgevoerd, zijn echter tot nu toe niet afgenomen. Het is bekend dat jodium in korte tijd desintegreert met de helft, wat de activiteit ervan vermindert. Deze periode is 8 dagen, wat betekent dat hij geen tijd heeft om andere lichaamssystemen en de omgeving te schaden.

De isotoop is hoofdzakelijk afkomstig van de urine. Daarom, als het op dingen of beddengoed terechtkomt, moeten ze worden vervangen en gewassen, is het beter om te scheiden. Als er in de directe omgeving kinderen jonger dan 2 jaar zijn, moet contact met hen gedurende ten minste 9 dagen worden vermeden. Als het werk verband houdt met communicatie met kinderen, dan is het noodzakelijk om ziekteverlof te nemen gedurende een maand na de therapie.

Sommige wetenschappers hebben theorieën ontwikkeld dat die delen van de schildklier die zijn vervangen door bindweefsel vatbaar zijn voor de vorming van kankerachtige tumoren. Daarom is een ondubbelzinnige contra-indicatie voor de behandeling met radioactief jodium de periode van vruchtbaarheid, borstvoeding, kindertijd en adolescentie, en een toename van struma bij volumes van meer dan 40 ml.

De ontwikkeling van door jodium geïnduceerde thyrotoxicose wordt onderscheiden als mogelijke complicaties na het voltooien van een therapeutisch beloop. Bovendien, als de symptomen onmiddellijk na de eerste dosis van het medicijn verschijnen, dan gaan ze meestal snel en zonder sporen over. Wanneer er later, na 5 dagen na het begin van de behandeling, tekenen van pathologie verschijnen, zal de ziekte langdurig zijn.

Ook tijdens therapie met radioactief jodium kan zich een thyrotoxische crisis ontwikkelen, een retrosternale struma kan zich vormen en het wordt onmogelijk om preparaten te gebruiken die jodium bevatten. Soms klagen patiënten over een gevoel van keelpijn, zwakte, misselijkheid en verlies van eetlust. Er kan een lichte zwelling zijn in het overeenkomstige deel van de nek.

Een andere regel is het gebruik van anticonceptiva na het einde van de behandeling met isotopen. Dit moet 4 maanden worden gedaan om het risico van bevruchting en schade aan de gezondheid van het ongeboren kind te voorkomen. Het is het beste om de zwangerschap niet eerder dan twee jaar na de behandeling te plannen, omdat radioactief jodium de placenta kan binnendringen.

Preventie van diffuse giftige struma

Alomvattende ziektepreventie is de beste manier om dit te voorkomen.

Volg hiervoor de volgende aanbevelingen:

Monitor de staat van immuniteit, temper het lichaam. Begin niet meteen in het gat te duiken. Om te beginnen, wrijven met een vochtige handdoek, geleidelijk overschakelen naar meer intensieve temperatuursveranderingen door dousing;

Dieet is belangrijk om de klier in goede conditie te houden. Om dit te doen, moet u in het dieet van zeevruchten en greens opnemen, aangezien zij rijk zijn aan jodium en andere sporenelementen;

Bij het toevoegen van zout aan gerechten moet je het gejodeerde analogon gebruiken. Het is belangrijk om reeds bereid voedsel te zouten, omdat tijdens het warmtebehandeling jodium de neiging heeft te verdampen;

Na een arts te hebben geraadpleegd, volgens zijn aanbevelingen, meerdere keren per jaar, om cursussen vitamines en mineralencomplexen te volgen;

Voer fysieke oefeningen uit gericht op het versterken van de spieren van de nek;

Drink minstens 2 liter water per dag;

Vermijd verhoogde fysieke inspanning en stress;

Probeer niet op plaatsen te zijn met stralingsniveaus boven de vastgestelde norm;

Woon een endocrinoloog bij met een preventief doel. Dit geldt vooral voor diegenen die in het gezin gevallen van diffuse giftige struma hadden;

Gebruik geen jodiumhoudende medicijnen zonder een arts te raadplegen;

Herstel van alle foci van chronische infectie is noodzakelijk.

Als er geen adequate therapie voor de ziekte is, is de prognose voor de patiënt ongunstig. In de loop van de tijd zal DTZ zeker leiden tot de ontwikkeling van ernstige complicaties, zoals hartfalen, uitputting van het lichaam en thyreotoxische crisis.

De meeste patiënten reageren goed op medicamenteuze behandeling, hun toestand is weer normaal en de hartslag is hersteld. De operatie veroorzaakt vaak latere hypothyreoïdie, dus het is belangrijk om de juiste middelen te krijgen.

U Mag Als Pro Hormonen