Thyrotoxicose en zwangerschap is een zeldzame combinatie. Voor 1000 zwangere vrouwen zijn er 1-2 gevallen van een combinatie van thyrotoxicose en zwangerschap. Bijna alle gevallen van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap worden geassocieerd met diffuse toxische struma (Graves-ziekte, ziekte van Graves).

Detectie van de ziekte van Graves is geen indicatie voor zwangerschapsafbreking, omdat er momenteel effectieve en veilige methoden zijn voor conservatieve therapie. En behandeling is natuurlijk noodzakelijk, omdat thyreotoxicose het risico op ernstige complicaties met zich meebrengt voor zowel de moeder als de foetus.

Hallo beste bloglezers. In dit artikel leert u hoe u niet ontmoedigd kunt raken wanneer een ernstige ziekte, zoals thyreotoxicose, wordt ontdekt tijdens de zwangerschap tijdens de zwangerschap.

Thyrotoxicose en zwangerschap

Dit zijn de complicaties van de moeder:

  • arteriële hypertensie
  • pre-eclampsie
  • placenta abrupt
  • vroegtijdige bevalling
  • abortus
  • bloedarmoede
  • hartfalen
  • thyrotoxische crisis

Dit zijn de complicaties van de foetus:

  • intra-uteriene groeiretardatie
  • laag foetaal gewicht
  • doodgeboorte
  • misvormingen
  • foetale en neonatale thyreotoxicose

De aanwezigheid van thyreotoxicose bij een vrouw vermindert het vermogen om zwanger te worden niet zodanig dat het optreedt in de aanwezigheid van hypothyreoïdie. Daarom moeten alle vrouwen met thyreotoxicose hiervan worden gewaarschuwd, evenals de noodzaak van betrouwbare anticonceptie tijdens de behandeling. U kunt meer over deze ziekte te weten komen in het artikel "Let op! Diffuse giftige struma is een hartverlammer. "

Een vrouw moet weten dat na 2 jaar gebruik van het geneesmiddel en de daaropvolgende annulering, ten minste zes maanden moet wachten om ervoor te zorgen dat de euthyroid-status behouden blijft en nog eens 1,5 jaar dat remissie stabiel is. Daarom kan de geplande zwangerschap met nog eens 2 jaar worden uitgesteld.

Als een vrouw is behandeld met J131, kan de zwangerschap worden gepland binnen 1 jaar na de behandeling.

Sneller wordt het probleem van de planning opgelost tijdens chirurgische behandeling. Tijdens de operatie wordt een volledige verwijdering van de schildklier gemaakt en is terugval gewoon onmogelijk.

Na de operatie begint de vrouw met een vervangende therapie in de vorm van L-thyroxine en kan zo snel mogelijk een zwangerschap plannen.

Als een vrouw al een late reproductieve leeftijd heeft en ze eenvoudigweg geen tijd heeft om te wachten, en een vrouw van plan is om IVF te gebruiken, is een operatieve behandelmethode meer geschikt, waardoor je snel kunt overschakelen naar zwangerschapsplanning.

Symptomen van thyrotoxicose tijdens de zwangerschap, en in het bijzonder van diffuse toxische struma, verschillen praktisch niet van de symptomen van de ziekte van Graves die is ontstaan ​​buiten de zwangerschap. In dit artikel zal ik de symptomen van thyreotoxicose niet afzonderlijk beschrijven, hierover kunt u lezen in een apart artikel. Ook in het artikel "Ziekte van Graves. Wat kan niet met deze ziekte worden gedaan? "Geeft duidelijke aanbevelingen over de behandeling en levensstijl van deze ziekte.

Tijdens de diagnose van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap, is het noodzakelijk om het te onderscheiden van voorbijgaande fysiologische thyrotoxicose (hyperthyreoïdie), die in de eerste weken van de zwangerschap kan voorkomen. Ik heb dit al beschreven in het artikel "Schildklier en zwangerschap" en "Norm TSH bij zwangere vrouwen". Tegelijkertijd met behulp van de tactiek van het wachten. Als het een fysiologische thyrotoxicose is, gaat het zelfstandig naar het tweede trimester en hoeft het daarom niet te worden behandeld.

Behandeling van diffuse giftige struma tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd door propyluracil, omdat hij het is die in mindere mate door de placenta en van het bloed in de moedermelk gaat.

Het doel van de behandeling is alleen om de vrije T4 op de bovengrens van de norm te houden, omdat dit kleinere doses van het geneesmiddel zou vereisen dan wanneer het volledig zou worden behandeld. Dit is ongetwijfeld het beste voor de zwangere vrouw en de foetus.

Thyrotoxicose en zwangerschap: wat is belangrijk om te weten

  1. Het zou een maandelijks bezoek aan de endocrinoloog moeten zijn.
  2. Het is noodzakelijk om de maandelijkse gratis T4 te bepalen
  3. TSH wordt niet onderzocht, omdat dit niet nodig is, omdat er geen doel van zijn normalisatie is
  4. Nadat het vrije T4 tot de bovengrens van de norm is verlaagd, wordt de dosis propyluracil verlaagd tot een onderhoudsdosis.
  5. Als het hormoonvrije T4 te veel is gedaald, kan onder controle van vrije T4 propyluracil tijdelijk worden geannuleerd en, indien nodig, worden herbenoemd.
  6. Met een toename van de zwangerschapsduur neemt de behoefte aan thyreostatica af en kan deze in het derde trimester worden geannuleerd.
  7. Na de bevalling (na 2-3 maanden) komt thyreotoxicose gewoonlijk weer terug en is propyluracil weer nodig.
  8. Bij het nemen van kleine doses (100 mg / dag) is borstvoeding veilig voor de baby.

Tijdens de zwangerschap is alleen een conservatieve behandeling aangewezen en wordt de chirurgische en J131-behandeling overgedragen naar de postpartumperiode. De enige indicatie voor de chirurgische behandeling van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap is thyreostatica-intolerantie. De operatie wordt uitgevoerd in het tweede trimester. Na de operatie wordt thyroxine onmiddellijk toegediend in een dosis van 2,3 μg / kg lichaamsgewicht. En verdere monitoring wordt uitgevoerd, zoals bij hypothyreoïdie.

Als u wilt weten wat het meest geavanceerde nieuws is op de schildklier en andere handige blogmaterialen, meldt u zich aan voor normale lezers en ontvangt u artikelen rechtstreeks in uw e-mail.

Thyrotoxicose bij de pasgeborene als een complicatie van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap

De problemen van de behandeling van thyreotoxicose tijdens de zwangerschap zijn niet beperkt tot de eliminatie van thyreotoxicose bij een zwangere vrouw. In 1% van de gevallen kan deze ziekte thyreotoxicose veroorzaken bij de foetus of de pasgeborene.

Daarom onderzoeken deze vrouwen in de late stadia van de zwangerschap het niveau van antilichamen tegen de TSH-receptor. Als blijkt dat ze hoog zijn, wordt de pasgeborene geacht een hoog risico te lopen op de ontwikkeling van neonatale thyrotoxicose, die in sommige gevallen de toediening van propyluracil vereist, maar dit is een tijdelijke maatregel. Symptomen van thyrotoxicose zijn: hartfalen, struma, geelzucht, verhoogde prikkelbaarheid en hartkloppingen.

Soms worden er symptomen van thyreotoxicose bij de foetus gevonden. Dit zijn verschijnselen zoals een toename van de schildklier van de foetus door middel van echografie, een hartslag (meer dan 160 slagen / minuut), groeiachterstand en een toename van de motoriek. In dit geval verhoogt de zwangere vrouw de dosis propyluracil.

Dus, waar mogelijk, is het noodzakelijk om het niveau van vrij T4 en TSH in het navelstrengbloed van alle pasgeborenen van vrouwen met thyrotoxicose te bepalen.

De manifestatie van diffuse giftige struma en zwangerschap

Diffuse toxische struma en zwangerschap is een relatief zeldzame combinatie, maar potentieel ernstig. Diffuse toxische struma (ook bekend als Graves of Basedow-ziekte) en voorbijgaande zwangerschapsthyrotoxicose zijn de meest voorkomende oorzaken van deze stoornis tijdens de zwangerschap. Een toename van de schildklierfunctie in deze periode is geregistreerd bij 3-4% van alle vrouwen.

Ziekte kenmerk

De meest ernstige van deze twee ziekten is de thyrotoxicose van Graves, d.w.z. diffuse toxische struma, waarvan de prevalentie bij zwangere vrouwen wordt geschat op ongeveer 0,1-0,4%. Dit verwijst meestal naar een immunogene thyrotoxicose die positief is voor een aantal antilichamen, waaronder antilichamen tegen de TSH-receptor (RTSH-Ab).

De prognose voor de toekomstige moeder en foetus hangt rechtstreeks af van de kwaliteit van de behandeling van de ziekte. Intra-uteriene mortaliteit neemt met ongeveer 2 maal toe met adequate behandeling en tot 9 maal in afwezigheid of insufficiëntie van therapie. Risicofactoren voor de foetus worden vertegenwoordigd door hoge titers van maternale antilichamen, in het bijzonder RTSH-Ab, die de placenta binnendringen en de foetus-schildklier beïnvloeden. Vrouwelijke stoornissen geassocieerd met hoge antilichaamtiters, met name in de tweede helft van de zwangerschap, zijn geassocieerd met het optreden van thyreotoxicose bij de foetus en bij pasgeborenen.

Foetale thyreotoxicose manifesteert zich door intra-uteriene groeiretardatie, tachycardie en kan leiden tot foetale sterfte. De ziekte bij pasgeborenen, ondanks de voorbijgaande aard en afnemend met een afname van overgedragen maternale antilichamen, is geassocieerd met significante morbiditeit en mortaliteit (25%).

Oorzaken en manifestaties

Diffuse toxische struma is de belangrijkste oorzaak van thyreotoxicose bij zwangere vrouwen. Het is het resultaat van een auto-immuunproces dat geassocieerd is met de activiteit van antilichamen die de TSH-receptoren op het oppervlak van thyrocyten stimuleren. Het resultaat hiervan is hyperfunctie en groei van de schildklier.

De belangrijkste symptomen van de ziekte van Graves zijn abnormaal snelle hartslag, angst, slapeloosheid, gewichtsverlies en extreme vermoeidheid.

Als de ziekte tijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld, is de prognose voor de moeder en de foetus goed. Het risico op complicaties neemt dramatisch toe bij patiënten met actieve thyreotoxicose in de tweede helft van de zwangerschap.

De ziekte van Basedow kan onmiddellijk na de geboorte verergeren als gevolg van een hormonale piek die zich gedurende deze periode voordoet. De arts controleert de functie van de schildklier meestal na 12 weken na bevalling, om de ernst van de ziekte en de effectiviteit van de behandeling nauwkeurig te kunnen beoordelen.

De thyrotoxicose van graves kan een complicatie zijn in drie verschillende klinische situaties:

  • bij vrouwen bij wie de ziekte vóór de zwangerschap werd gediagnosticeerd en momenteel worden behandeld met antithyroid-geneesmiddelen;
  • bij zwangere vrouwen in remissie na eerdere behandeling met thyreostatica, thyreoïdectomie of bestraling;
  • bij vrouwen met een nieuwe manifestatie van de ziekte al tijdens de zwangerschap.

Diagnose van de ziekte vóór de zwangerschap

In de regel vindt zwangerschap plaats na remissie van thyreotoxicose na behandeling van de ovariële functie. Verder treedt tijdens het dragen van de baby vaak spontane verbetering van de toestand op. Daar zijn verschillende redenen voor:

  1. Zwangerschap is een periode van duidelijke immunologische suppressie, waarbij een instinctieve en significante afname in RTSH-Ab-niveaus optreedt.
  2. In 1 trimester neemt thyroxine globuline (TSH) significant toe, waardoor de bindende capaciteit voor T4 en T3 toeneemt. Tijdens de zwangerschap gaat jodium verloren (zwangerschap is een voorwaarde voor de relatieve tekortkoming van dit element), wat een paradoxaal voordeel is voor vrouwen met de thyrotoxicose van Graves.

Zwangere vrouwen die tot deze groep behoren, worden voornamelijk behandeld met antithyroid-geneesmiddelen (monotherapie). Antithyroid-geneesmiddelen dringen goed door in de placenta en hebben een effect op de schildklier. Het therapeutische doel is om de euthyroid-toestand van de zwangere gedurende 2 maanden te induceren, terwijl fT4 op de bovengrens van normaal blijft, wat het beste correleert met de functie van de schildklier van de foetus. In de regel is het bij deze vrouwen mogelijk om de thyreostatische oplaaddosis te verlagen, waarbij de schildklierfunctie van de foetus niet significant wordt beïnvloed. Veel vrouwen kunnen de behandeling stoppen binnen 4-6 maanden zwangerschap. Als conservatieve behandeling geen werkzaamheid vertoont en de ziekte een ernstig beloop heeft, wordt een radicale chirurgische aanpak toegepast, bij voorkeur in het tweede trimester.

Ziekte in remissie na behandeling met thyreostatica

De tweede groep vrouwen die in remissie is met de thyrotoxicose van Graves, moet in het begin van de zwangerschap (10 tot 12 weken) een voorgeschiedenis van RTSH-Ab hebben. Het is bekend dat verhoogde niveaus van RTSH-Ab vele jaren kunnen aanhouden na thyroidectomie of radio-jodiumtherapie en, tijdens het dragen van een kind, kunnen leiden tot thyrotoxicose van de foetus en de pasgeborene.

Verhoogde RTSH-Ab-titers van ongeveer 30% van de normale waarden tijdens de vroege zwangerschap moeten opnieuw worden herzien in week 26. Als de achteruitgang niet wordt waargenomen, moet u actief naar foetale thyrotoxicose zoeken. Foetale (foetale) thyrotoxicose-pathologie kan worden gediagnosticeerd door middel van echografisch onderzoek op basis van tachycardie, groeiachterstand, het vinden van een mogelijke foetusstruma en versnelde botrijping. In sommige gevallen wordt cordocentese gebruikt om de niveaus van foetale schildklierhormonen te bepalen.

Foetale thyrotoxicose wordt in utero behandeld door thyreostatica aan de moeder toe te dienen. Om de therapie te volgen, wordt de foetale hartslag gebruikt, die met de effectiviteit van de behandeling niet hoger mag zijn dan 160 slagen per minuut. Sonografie is noodzakelijk om de groei en ontwikkeling van de foetus te beheersen.

Ziekte met nieuwe manifestatie

Bij vrouwen die voor de eerste keer tijdens de zwangerschap de ziekte van Graves hebben, worden symptomen van milde of matige thyreotoxicose vaak verward met hypermetabolisme, wat een veel voorkomend symptoom is van zwangerschap, dus diagnostiek wordt niet tijdig gedaan.

Een nieuw begin van de ziekte moet worden overwogen bij zwangere vrouwen, in het bijzonder in de aanwezigheid van auto-immuunziekten van de schildklier in de familiegeschiedenis. Klinisch kan pathologie zich manifesteren met een aantal niet-specifieke symptomen, zoals:

  • warme huid;
  • tachycardie;
  • tremor;
  • nervositeit;
  • spierzwakte;
  • vermoeidheid;
  • gewichtsverlies;
  • hitte-intolerantie;
  • constant braken in de vroege stadia van het dragen van een baby.

Alle zwangere vrouwen die aan braken lijden, moeten op de schildklierfunctie worden getest.

Een ander type diffuse toxische struma dat een vrouw tijdens de zwangerschap kan tegenkomen, is destructief geïnduceerde ziekte. Er is een vernietiging van de schildklier en de afgifte van schildklierhormonen uit de reserves. Een kenmerk is de positiviteit van antilichamen tegen schildklierperoxidase (TPO-Ab).

Bij zwangere vrouwen, indien onbehandeld met Grave Disease, is er een aanzienlijk risico op de volgende complicaties, niet alleen voor zichzelf maar ook voor de foetus.

  • tot 24% van de vruchten sterven;
  • 50% van de zwangerschappen eindigt in vroegtijdige bevalling;
  • bij 14% van de vrouwen tijdens de bevalling neemt pre-eclampsie bovendien de frequentie van foetale misvormingen toe.

In het geval van de thyrotoxicose van Graves bij de moeder, penetreert RTSH-Ab de placenta-barrière en stimuleert het foetale thyrocyten. Als het niveau van de ouders hoog is (meer dan 250% vergeleken met normaal), vooral in de tweede helft van de zwangerschap, kan dit leiden tot de vorming van thyreotoxicose bij de foetus en de pasgeborene. Dit is een zeldzame ernstige ziekte die voorkomt bij 1-2% van de kinderen die worden geboren uit moeders met thyreotoxicose tijdens de zwangerschap. Foetale en neonatale thyreotoxicose treft evenzeer beide geslachten, in tegenstelling tot thyrotoxicose in andere leeftijdsgroepen waar vrouwen de overhand hebben.

Zwangerschap en diffuse toxische struma

Diffuse toxische struma is de meest voorkomende oorzaak van thyreotoxicose bij zwangere vrouwen. Typische manifestaties zijn struma, exophthalmus en pretibiaal myxoedeem (lokaal slijmoedeem van het voorste oppervlak van de benen).

a.Etiology onbekend. Het bleek dat bij 15% van de patiënten met diffuse toxische struma een van de familieleden leed aan dezelfde ziekte. Dit duidt op een erfelijke aanleg daarvoor. Antithyroid-antilichamen worden gedetecteerd bij meer dan 50% van de familieleden van de patiënt. Vrouwen worden ongeveer 5 keer vaker ziek. Bij patiënten met diffuse toxische struma is de frequentie van HLA-B8 en -DR3 verhoogd: meer dan 90% van de patiënten in het serum hebben thyroid-stimulerende antilichamen.

b.Klinische foto. Milde en matige thyreotoxicose bij zwangere vrouwen is niet gemakkelijk te diagnosticeren, omdat tachycardie, een toename van de systolische bloeddruk en polsdruk ook worden gevonden in normale omstandigheden. Thyrotoxicose wordt aangegeven door gewichtsverlies met een goede eetlust en constante tachycardie. Exophthalmus en pretibiaal myxoedeem wijzen ook op de ziekte. De schildklier is meestal diffuus vergroot, vasculaire geluiden zijn erboven te horen. Andere symptomen zijn tremor, algemene zwakte, ionisolysis.

v.Laboratoriumonderzoek. Het totale serum T4, de bindingindex van het schildklierhormoon en de vrije T4-index zijn verhoogd. Het niveau van vrij T4 in serum is ook verhoogd (deze indicator is nauwkeuriger dan het totale T4-gehalte). Bovendien stijgt het niveau van T3. Als er, tegen de achtergrond van een normaal T4-niveau, sprake is van klinische manifestaties van thyrotoxicose, wordt het T3-gehalte bepaald om T3-toxicose uit te sluiten.

Het niveau van TSH bij patiënten is aanzienlijk verminderd, het kan alleen worden bepaald met behulp van de meest gevoelige methoden. Een stimulatietest wordt uitgevoerd met thyroliberine Thyroid-stimulerende antilichamen worden in het bloed gedetecteerd.

(g) Complicaties van moeder en foetus

1) Bij onbehandelde thyreotoxicose is de prognose voor zwangerschap ongunstig - het risico van spontane abortus, vroeggeboorte en congenitale thyrotoxicose is hoog.

2) Congenitale thyrotoxicose wordt veroorzaakt door een toename van de afscheiding van hormonen door de schildklier van de foetus (als gevolg van de overdracht van schildklierstimulerende antilichamen door de placenta). De ziekte kan zowel na de geboorte als in de baarmoeder optreden. Het risico op ziekte hangt af van het niveau van schildklierstimulerende antilichamen in de moeder en niet van de aanwezigheid van thyreotoxicose bij haar. Zo kan een ziek kind zelfs worden geboren in een vrouw met een normale schildklierfunctie, die in het verleden diffuse giftige struma had. Om het risico op congenitale thyrotoxicose in het serum van de moeder te beoordelen, wordt het niveau van schildklierstimulerende antilichamen gemeten.

3) Wanneer een moeder antithyroid-geneesmiddelen gebruikt, dringen zij de placenta binnen en blokkeren volledig de functie van de schildklier van de foetus. Als gevolg hiervan ontwikkelt de foetus hypothyreoïdie en struma. De schildklierhormoonvervangingstherapie voorkomt deze complicatie niet, omdat ze niet in de placenta doordringen. Een aanzienlijke vergroting van de schildklier leidt tot een verlenging van de foetuskop. Gevormde frontale presentatie, waarbij spontane arbeid in de meeste gevallen onmogelijk is. Keizersnede wordt getoond.

4) Aangezien T1 / 2 schildklier-stimulerende antilichamen bij pasgeborenen ongeveer 2 weken is, verdwijnt congenitale thyrotoxicose na ongeveer 1-3 maanden.

5) Propylthiouracil en tiamazol dringen in de moedermelk. Propylthiouracil penetreert ongeveer 10 maal minder in vergelijking met tiamazol en heeft bij toediening in kleine doses geen effect op de schildklierfunctie van een kind.

6) De langetermijneffecten van intra-uteriene long-hypothyreoïdie zijn niet voldoende bestudeerd. De meeste onderzoeken hebben aangetoond dat het IQ van kinderen die in utero aan antithyroid-geneesmiddelen worden blootgesteld, niet verschilt van dat van hun broers of zussen die niet aan hen zijn blootgesteld, en ook niet van hun leeftijdsgenoten die zijn geboren uit gezonde moeders.

7) Onmiddellijk na de geboorte wordt het kind onderzocht op de schildklier en wordt de functie ervan onderzocht.

8) Verhoogd vrij T4 en een lichte stijging van serum-TSH-spiegels kunnen gepaard gaan met onbeheersbaar braken van zwangere vrouwen. Na het stoppen van de ziekte, keren deze cijfers terug naar normaal.

d) Behandeling. Bij diffuus giftig struma bij zwangere vrouwen zijn twee behandelingsmethoden mogelijk: de toediening van thyreostatica (propylthiouracil of tiamazol) en chirurgische ingrepen. Radioactief jodium tijdens de zwangerschap is gecontra-indiceerd, omdat het gemakkelijk in de placenta doordringt.

(e) Antithyroid-geneesmiddelen. Het doel van de behandeling is om een ​​euthyreoïde toestand bij een zwangere vrouw te bereiken en thyrotoxicose bij de foetus te voorkomen. Propylthiouracil penetreert ongeveer 4 maal minder dan tiamazol door de placenta.

Propylthiourac of thiamazol voorkomt dat jodide wordt toegevoegd aan jodotyrosines en de vorming van joodthyronines (T3 en T4) uit mono- en diiodotyrosines. Propylthiouracil remt de omzetting van T4 in T3 in zowel de schildklier als de perifere weefsels. Zwangere vrouwen kunnen propylthiouracil beter voorschrijven, omdat het minder actief is dan tiamazol en in mindere mate in de placenta doordringt. Het nemen van zwanger Tiamazol, in tegenstelling tot het gebruik van propylthiouracil, kan urebenka focale aplasie van de huid veroorzaken (beïnvloedt vaak de huid van de hoofdhuid). Propranolol is niet voorgeschreven voor zwangere vrouwen om thyrotoxicose te behandelen, omdat dit medicijn intra-uteriene groeiretardatie, bradycardie en hypoglycemie veroorzaakt bij de pasgeborene.

1) Onderzoek de functie van de schildklier: bepaal het niveau van T4, de index van binding van schildklierhormonen, en indien mogelijk - het niveau van vrij T4, het niveau van T3, het niveau van TTG en schildklierstimulerende antilichamen.

2) De aanvangsdosis van propylthiouracil is oraal om de 8 uur 100-150 mg. Bij een verlaagde thyreotoxicose is de aanvangsdosis verhoogd.

3) De dosis van het medicijn wordt geleidelijk verminderd. Tijdens de behandeling wordt de toestand van de zwangere vrouw zorgvuldig gevolgd en elke 2 weken wordt het niveau van vrij T4 bepaald.Wanneer het niveau van het hormoon zich stabiliseert op de bovengrens van normaal (voor zwangere vrouwen), wordt de dosis propylthiouracil geleidelijk verlaagd tot -50-150 mg / dag.

4) Wanneer de foetus tekenen vertoont van thyreotoxicose (tachycardie en verhoogde motorische activiteit), is de dosis propylthiouracil verhoogd. Als de moeder tegelijkertijd hypothyreoïdie ontwikkelt, beginnen ze met substitutietherapie met schildklierhormonen.

5) Het bereiken van een euthyroid-toestand is meestal mogelijk binnen 2-4 maanden.

6) Als terugval van thyrotoxicose optreedt bij een lagere dosis propylthiouracil, wordt de dosis opnieuw verhoogd.

7) Na de geboorte komt diffuus giftig struma vaak terug en doses van antithyroid-geneesmiddelen moeten worden verhoogd.

g Bijwerkingen zijn onder meer huiduitslag, urticaria, artralgie, minder vaak - artritis. In 10-12% van de gevallen wordt voorbijgaande leukopenie waargenomen (het aantal leukocyten is lager dan 4000 μL - 1). Vanwege het feit dat diffuse toxische struma zelf milde leukopenie kan veroorzaken, moet de hoeveelheid leukocyten in het bloed worden bepaald voordat met de behandeling wordt gestart.

De meest ernstige complicatie van thyreostatica is agranulocytose. De ziekte kan zich ontwikkelen tijdens de behandeling met zowel tiamazol en propylthiouracil. Het manifesteert zich door koorts, infectie (bijvoorbeeld faryngitis) en een afname van het aantal granulocyten onder 250 μl - 1. Aangezien agranulocytose plotseling optreedt, kan het begin ervan worden overgeslagen, ondanks herhaalde bloedtesten. Zwangere vrouwen worden gewaarschuwd dat wanneer koorts, keelpijn en andere symptomen van infectie optreden, ze onmiddellijk een arts moet raadplegen. Met agranulocytose worden antithyroid-geneesmiddelen onmiddellijk geannuleerd.

z. Chirurgische behandeling. Met intolerantie voor antithyroid-geneesmiddelen en een aanzienlijke vergroting van de schildklier, vergezeld van tracheale compressie, wordt een subtotale resectie van de schildklier getoond. Om vascularisatie van de klier te verminderen en chirurgische interventie te vergemakkelijken, worden vóór de operatie antithyroid-geneesmiddelen en een verzadigde oplossing van kaliumjodide voorgeschreven.

Bron: K. Nisvander, A. Evans "Obstetrie", vertaald uit het Engels. N.A. Timonin, Moskou, Praktika, 1999

Diffuse en diffuse giftige struma tijdens de zwangerschap: wat is de dreiging van deze pathologieën van de moeder en de foetus?

Het artikel zal vertellen over hoe gevaarlijke diffuse struma tijdens de zwangerschap, de oorzaken en het mechanisme van de ontwikkeling van deze pathologie, de classificatie, complicaties, methoden van diagnose en preventie van de ontwikkeling van de ziekte. De informatie wordt aangevuld met een informatieve video in dit artikel, evenals een selectie van thematisch fotomateriaal.

Een zwangere vrouw kan last hebben van zowel diffuse als diffuse giftige struma. Deze pathologische omstandigheden verschillen nogal van elkaar en hebben een verschillende mate van ernst van de impact op het lichaam van de vrouw. Maar daarmee kan een andere ziekte een zwangerschap veroorzaken en een gezond kind baren.

Om dit te doen, hebt u echter een gekwalificeerde endocrinoloog nodig, die alle noodzakelijke onderzoeken zal voorschrijven, en op basis daarvan een medische tactische instructie zal opstellen die de patiënt verplicht is uit te voeren. De prijs van deze manipulaties is niet zo hoog, maar het leven en de gezondheid van de toekomstige persoon staat op het spel.

Diffuse giftige struma

De volgende kenmerken zijn kenmerkend voor deze orgaan auto-immuunpathologie:

  1. Hypertrofie en hyperplasie (struma) van de schildklier.
  2. Hyperthyreoïdie.
  3. Thyrotoxicosis.

Deze ziekte is systemisch van aard, en de kern van de ontwikkeling ervan is de productie van antilichamen door het lichaam tegen schildklierstimulerende hormoonreceptoren op het oppervlak van thyrocyten.

De klinische manifestaties van de schildklier zijn:

  1. Thyrotoxicose-syndroom.
  2. Extrathyroidale pathologieën (acropathie, pretibiaal myxoedeem, endocriene oftalmopathie).

In de regel lijden vrouwen (zeven keer vaker dan mannen) aan diffuse giftige struma. In de populatie komt deze pathologie voor in 0,5% en bij zwangere vrouwen varieert deze van 0,05% tot 3%. Tegelijkertijd kan de toxische struma zowel diffuus zijn (90% van de gevallen) als nodulair (10%).

Het is belangrijk! Tijdens de normale zwangerschap ervaren sommige vrouwen een toename van de schildklieromvang, maar alleen een endocrinoloog heeft het recht om te beslissen of dit een standaard is of een manifestatie van het pathologische proces.

De oorzaken en het verloop van de ontwikkeling van toxische struma

Deze ziekte is erfelijk. Echter, om de pathologie te laten evolueren, is een soort van push nodig, in de rol waarvan de volgende factoren kunnen werken:

  1. Sterke stress.
  2. Infectieziekten.
  3. Hoge doses ultraviolette straling.

De basis van het pathologische proces is de productie van auto-immune antilichamen, waarvoor de receptoren gevoelig zijn voor het schildklierstimulerend hormoon. Het resultaat van deze aanval is de stimulatie van de schildklier, evenals de geleidelijke hypertrofie.

Auto-antilichamen zijn niet beperkt tot een aanval op de klier, hun invloed beïnvloedt het werk van een aantal organen.

Het resultaat hiervan kan zijn:

  1. Dermopathy.
  2. Nervositeit.
  3. Endocriene oogheelkunde.
  4. Tachycardie.
  5. Zwakte.
  6. Gewichtsverlies
  7. Tremor.
  8. Druppel glucosetolerantie.

Diffuse giftige struma is niet alleen schadelijk voor de vrouw, maar ook voor de foetus. Daarom is het idealiter nodig om de toestand van het lichaam van de patiënt te normaliseren vóór de bevruchting.

Impact van pathologie op zwangerschap

Diffuse giftige struma en zwangerschap is een behoorlijk gevaarlijke mix, omdat de aanwezigheid van deze ziekte een aantal complicaties kan veroorzaken.

Ze staan ​​in de tabel:

Bedreigde miskraam

Ongeveer 46% van de vrouwen met een giftige struma die besluiten zwanger te worden, ziet tekenen van een dreigende miskraam of een vroeggeboorte.

Vroege zwangerschap kan worden onderbroken vanwege de aanwezigheid van een overmaat aan inhoud in de weefsels van thyroxine. Dit hormoon heeft een nadelige invloed op de implantatie en ontwikkeling van de eicel, wat leidt tot een abortus.

Zwangerschap toxicose

Diffuse toxische struma lokt vaak genoeg de ontwikkeling van overwegend vroege toxicose van zwangere vrouwen uit. Het optreden ervan wordt in de meeste gevallen waargenomen tijdens exacerbatie van de onderliggende ziekte.

In sommige gevallen is vroege toxicose zo ernstig en zo moeilijk te behandelen dat het noodzakelijk wordt om de zwangerschap te beëindigen.

Pre-eclampsie komt ook voor, maar veel minder vaak en alleen in het geval van een uitgesproken verstoring van de schildklier. Zijn kliniek wordt meestal weergegeven door hypertensief syndroom, waarbij zowel het slag- als het minuutbloedvolume sterk toeneemt (van normaal 4.500 ml tot 30.000 ml).

Wat de diastolische bloeddruk betreft, neemt deze af vanwege de toename in het volume van de microvasculatuur die optreedt onder invloed van een groot aantal schildklierhormonen.

Symptomen van diffuse giftige struma tijdens de zwangerschap

Het klinische beeld van deze ziekte wordt vertegenwoordigd door zowel specifieke als algemene symptomen, vaak vergelijkbaar met de gebruikelijke verschijnselen van zwangerschap:

  1. Schildkliergrootte verhogen.
  2. Gewichtsverlies
  3. Zwakte.
  4. Nervositeit.
  5. Zweten.
  6. Tremor.
  7. Tachycardie.
  8. Groeiende eetlust.
  9. Oculaire symptomen.
  10. Kortademigheid.
  11. De groei van circulerend bloed.
  12. Vermoeidheid.
  13. Slaapstoornissen.
  14. Emotionele labiliteit.
  15. Prikkelbaarheid.

De verergering van de ziekte kan zich manifesteren in de vorm van een thyreotoxische crisis, die tot uiting komt in de abrupte verschijning van alle symptomen. Het kan chirurgie, trauma, psychologische stress, infectieziekten en nog veel meer uitlokken.

Om de ernst van diffuse giftige struma te beoordelen, kunt u de onderstaande tabel raadplegen:

Bij het bereiken van XXVIII - XXX weken klagen de meeste gezonde zwangere vrouwen over de ontwikkeling van tekenen van hartfalen, die bestaan ​​uit een verandering in de hemodynamiek, een toename van de BCC (circulerend bloedvolume), tachycardie en cardiale output. Als dit echter gepaard gaat met de invloed van de schildklier in een verbeterde modus, kan de hartactiviteit ernstig worden aangetast.

Veranderingen in laboratoriumwaarden

Zwangerschap met struma van de schildklier moet onder voortdurend medisch toezicht zijn, inclusief een reeks laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Bloedonderzoek in het laboratorium:

  1. Maandelijkse bepaling van het gehalte aan vrij T3 (groei), T4 (groei) en TSH (afname).
  2. Biochemie (hypocholesterolemie en matige hypoglycemie).
  3. Detectie van de aanwezigheid en concentratie van antilichamen tegen thyroglobuline (meer dan 1,5 IE / l).
  4. Klinische analyse.
  5. Elk trimester, - controle van het werk van het stollingssysteem.
  6. Bepaling van de hoeveelheid jodium geassocieerd met eiwitten.
  1. Elektrocardiogram.
  2. Echoscopisch onderzoek (kliervolume meer dan 18 ml, aanwezigheid van nodale neoplasmata met bepaling van hun echostructuur, grootte en aantal).
  3. Punctuurbiopsie (uitgevoerd in het geval van de aanwezigheid in de structuur van de knooppuntneoplasmata van de klier met een diameter van meer dan 10 mm, of voelbaar).

Het aantal onderzoeken en de frequentie ervan wordt voorgeschreven door artsen, gynaecologen en endocrinologen die deze zwangere vrouw controleren.

Voorwaarden en leveringsmethoden

Meestal worden vrouwen die lijden aan diffuse giftige struma geboren op een natuurlijke manier door adequate anesthesie, hemodynamische controle en voortdurende bewaking van de conditie van de foetus.

Het is belangrijk! Een bevalling die plaatsvindt tegen de achtergrond van ongecreëerde thyreotoxicose kan een thyreotoxische crisis veroorzaken. Daarom moeten ze worden uitgevoerd tegen de achtergrond van euthyroidism met het gebruik van afwachtende tactieken.

Kinderen bij vrouwen met behandelde diffuse toxische struma worden geboren op een normale termijn en zonder complicaties. Het enige veelvuldige verschil is de versnelling van het geboorteproces - bij de meeste maagden duurt het niet meer dan 10 uur. Wat betreft het doel van een keizersnede, maar het wordt uitgevoerd volgens standaard indicaties.

Planning voor zwangerschap bij deze ziekte

Voordat een klinische remedie voor diffuse toxische struma optreedt, moet een vrouw zwangerschap voorkomen door hormonale anticonceptiva te gebruiken ter bescherming. Planning voor zwangerschap moet worden uitgevoerd onder nauw toezicht van een gynaecoloog en een endocrinoloog.

Het is belangrijk! Als er, in de aanwezigheid van thyreostatische medicatie, sprake is van een zere keel of hoge koorts, moet u onmiddellijk naar de endocrinoloog gaan.

Diffuse toxische struma en zwangerschap in combinatie vereisen meer aandacht en onmiddellijke behandeling, de optimale tijd daarvoor is de periode vóór de bevruchting.

Diffuse niet-toxische struma

Deze nosologische eenheid is een ziekte waarbij het volume van de schildklier diffuus toeneemt, wat niet leidt tot een toename van de productie van zijn hormonen.

De ontwikkeling van pathologie kan worden geactiveerd door twee belangrijke redenen:

  1. Het gebrek aan jodium in het water en voedsel van sommige regio's.
  2. Gedeeltelijke enzymatische defecten die leiden tot verstoring van de synthese van schildklierhormonen.

Welnu, in het geval dat niet-toxische diffuse struma en zwangerschap elkaar overlappen, wordt de situatie nog verergerd. De reserves van jodium, die tegemoet komen aan de behoeften van de foetus, en zelfs normaal, wat leidt tot een relatief jodiumtekort, zijn kritisch verminderd. De situatie kan tastbare negatieve gevolgen hebben, niet alleen voor de moeder, maar ook voor de foetus.

De vorming van een niet-toxisch diffuus struma vindt plaats onder invloed van een toename van de afscheiding van schildklierstimulerend hormoon. De toename van de productie vindt in de regel plaats in het tweede trimester tegen de achtergrond van hypothyroxinemie.

Gevormde struma verdwijnt niet altijd na de bevalling, wat een van de belangrijkste redenen is voor het vaker voorkomen van schildklierpathologie bij vrouwen dan bij mannen. De foetale schildklier lijdt ook aan overmatige stimulatie, wat leidt tot glandulaire hyperplasie bij 1/10 van de pasgeborenen.

Kliniek van de ziekte tijdens de zwangerschap

Het beeld van het verloop van de pathologie hangt af van de grootte van de struma, de vorm en functionele toestand.

Meestal klagen patiënten over de volgende symptomen:

  1. Algemene zwakte.
  2. Verhoogde vermoeidheid.
  3. Pijn in het hoofd.
  4. Onaangenaam gevoel in het hartgebied.
  5. Verhoogde nekomtrek.

Een struma die behoorlijk groot is, kan de organen rond de schildklier doen knijpen.

Complicaties van de zwangerschap

Als een zwangere vrouw die lijdt aan een diffuse niet-toxische struma een voldoende hoeveelheid jodium krijgt, valt de functionele activiteit van haar schildklier niet weg en neemt de toename van de frequentie van complicaties tijdens de zwangerschap en tijdens de bevalling niet toe.

Maar in het geval van uitgesproken jodiumtekort is de situatie verergerd, de schildklieren en moeders, en de foetus bevinden zich in een hypofunctionele toestand, wat leidt tot verschillende complicaties, waaronder de geboorte van kinderen die lijden aan congenitale hypothyreoïdie.

Het is belangrijk! Om ervoor te zorgen dat een diffuse niet-toxische struma geen negatief effect heeft op zwangerschap en bevalling, moet het lichaam van de patiënt in een staat van euthyroidie worden gehouden.

Bij het plannen van een zwangerschap of in een vroeg stadium moet een vrouw met problemen met de schildklier een endocrinoloog bezoeken om haar werkcapaciteit en -grootte te bepalen en, indien nodig, om een ​​volledige behandeling te krijgen. Zelfs een dergelijke dreigende combinatie, zoals diffuse struma en zwangerschap, mag niet leiden tot verlies van kwaliteit van leven, noch de moeder noch het kind.

Giftige struma tijdens de zwangerschap

Diffuse toxische struma is een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door een grotere afmeting van de schildklier en de versterking van het werk. Schade aan de weefsels van dit type struma gelijkmatig en zonder knopen. De ziekte treft vooral jonge vrouwen en kinderen.

redenen

De belangrijkste oorzaak van toxische struma is een auto-immuunproces dat antilichamen produceert die hun eigen cellen beginnen te absorberen.

De oorzaken van toxische struma kunnen worden uitgedrukt in de volgende staten:

  • Langdurige bacteriële infecties.
  • Erfelijke aanleg.
  • Frequente stressvolle situaties.
  • Schadelijke gewoonten.
  • Hoofdletsel

Diffuse struma tijdens de zwangerschap ontwikkelt zich op de achtergrond van dergelijke auto-immuunpathologieën:

  • diabetes mellitus;
  • bindweefselziekten;
  • pigmentatie-stoornissen;
  • verminderde bijnierfunctie.

Door ernst kan struma in drie vormen zijn:

  • De milde vorm wordt gekenmerkt door de afwezigheid van zichtbare aandoeningen van de schildklier. Er is wat psychoemotional instabiliteit.
  • Met de gemiddelde vorm is een defect van het vasculaire systeem mogelijk. Er is een hartritmestoornis, licht gewichtsverlies en algemene malaise.
  • In de ernstige vorm van struma zijn er schendingen in het werk van vele organen, het lichaamsgewicht neemt snel af en de klier verandert aanzienlijk in grootte.

symptomen

Giftige struma heeft een negatief effect op veel organen en systemen. Het cardiovasculaire systeem en de ogen worden het meest beïnvloed. Het wordt waargenomen:

  • Verhoogde hartslag.
  • Perifere wallen.
  • Constante verhoogde ademhaling.
  • Verstoring van metabolische processen in de hartspier.
  • Bilaterale uitpuiling van de oogbollen.

Wanneer de struma de zenuwcentra beïnvloedt, kan de aanstaande moeder het volgende ervaren:

  • irritatie;
  • agressie;
  • nervosa;
  • slecht humeur;
  • slaapverlies;
  • tremor van de ledematen;
  • beperking van motorische activiteit;
  • gedeeltelijk geheugenverlies.

Een langdurig proces draagt ​​bij tot de uitloging van calcium uit het lichaam en de vernietiging van botten. Dit gaat gepaard met toenemende pijn in de gewrichten.

Het maag-darmkanaal ervaart dergelijke verschijnselen:

  • buikpijn;
  • misselijkheid en kokhalzen;
  • overstuur ontlasting.

Voor toxische struma wordt gekenmerkt door een schending van de menstruatiecyclus en een plotselinge zwangerschapsafbreking in de vroege periode.

De aanwezigheid van struma heeft een negatief effect op het uiterlijk. De toekomstige moeder lijdt aan overmatige droogheid van de huid en het haar, nagels worden broos en exfoliëren.

Diagnose van toxische struma tijdens de zwangerschap

Het stellen van een diagnose is de taak van de endocrinoloog met de hulp van een verloskundige-gynaecoloog. Voor de diagnose van diffuse toxische struma is onderzoek nodig:

  • gedetailleerd bloedbeeld;
  • bloedonderzoek voor antilichamen en hormonen;
  • echo-diagnose van de klier;
  • biopsie.

Een biopsie kan nodig zijn als een echografie wijst op de aanwezigheid van knopen die groter zijn dan 1 cm. De procedure houdt een zekere mate van stress in. Daarom wordt de procedure in de meeste gevallen uitgesteld voor postpartum-tijd. Bloedonderzoeken voor hormonen worden niet eerder dan 10 weken na de conceptie uitgevoerd. Dit komt door veranderingen in hormonale niveaus, waardoor de analyse op dit moment niet informatief is.

Onderzoeksmethoden op basis van radioactieve straling worden niet voorgeschreven tijdens de dracht.

complicaties

De meest voorkomende complicatie van struma is een miskraam.

De volgende gevolgen worden beschouwd als ernstige gevolgen van toxische struma tijdens de zwangerschap:

  • aanhoudende toename van de bloeddruk;
  • plotselinge zwangerschapsafbreking;
  • bloedarmoede;
  • pre-eclampsia;
  • exfoliatie van de placenta;
  • bevallen van tevoren.

Een gevaarlijke gevolg van struma tijdens de zwangerschap is maligniteit - de verwerving door cellen van een normaal of pathologisch gemodificeerd weefsel van het lichaam van de eigenschappen van een kwaadaardige tumor. In dit geval is een abortus noodzakelijk.

behandeling

Wat kun je doen?

De toekomstige moeder zou haar toestand onder controle moeten houden, vooral als het struma voorkomt in de periode vóór de conceptie van het kind. Naleving van het dieet, de regels van een gezonde levensstijl en constante medische monitoring zullen complicaties en de effecten van diffuse giftige struma voorkomen. Er moet speciale aandacht worden besteed aan de postpartumtijd wanneer een recidief van de ziekte waarschijnlijk is.

Wat kan een dokter doen

Tijdens de zwangerschap wordt struma-behandeling aanbevolen met medicatie. Het gebruik van antithyroid-geneesmiddelen zorgt voor de euthyroid-toestand van de zwangere vrouw en voorkomt de ontwikkeling van struma bij de foetus.

Medium-toxische struma en nodulair struma vereisen zwangerschapsafbreking. Omdat medicamenteuze therapie een nadelig effect heeft op de foetus. Het is een feit dat deze medicijnen via de placenta de functie van de schildklier van de foetus blokkeren. Als gevolg hiervan wordt de foetus bedreigd met de ontwikkeling van hypothyreoïsche struma. Hormoonsubstitutietherapie kan de gevolgen niet voorkomen, omdat het de placenta niet kan bereiken.

Verhoogde klier veroorzaakt uitzetting van de foetuskop. Dit draagt ​​bij aan de vorming van frontale presentatie. In dit geval wordt de natuurlijke bevalling niet getoond, dus een keizersnede wordt uitgevoerd.

Agranulocytose is een ernstige complicatie van thyreostatica. Het wordt gekenmerkt door een aanzienlijke toename van de temperatuur in combinatie met infectieuze ontsteking. Deze symptomen op de achtergrond van de behandeling met anti-schildklier-middelen, vereisen medisch advies. Therapie met thyreostatica is geannuleerd.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd wanneer de klier groot is en de luchtpijp samendrukt. De noodzakelijke resectie van de schildklier vindt plaats in het derde trimester. Op dit moment van de zwangerschap kunt u het kind tijdens de operatie redden.

In de periode na de bevalling keert de struma terug na een paar maanden, dus de conditie van de schildklier moet worden gecontroleerd.

het voorkomen

Zwangerschap planning voor giftige struma moet worden gepland. Een goede tijd voor conceptie is de afwezigheid van een struma met de verwijdering van schildklier-stimulerende immunoglobulinen uit het bloed. Zo'n zwangerschap moet gepaard gaan met medisch toezicht en laboratoriumtesten.

Diffuse toxische struma (DTZ) tijdens de zwangerschap

Het komt voor op de leeftijd van 20-50 jaar, bij vrouwen zeven keer vaker.

Giftige struma bij 90% van de patiënten diffundeert (gemorst door het volume) en slechts 10% - nodulair, geassocieerd met een toename van een bepaald gebied in de schildklier. De frequentie ervan bij zwangere vrouwen varieert van slechts 0,05 tot 4%.

Commentaar geven over hormonale tests moet een competente specialist zijn, die geeft om wat er met een zwangere vrouw gebeurt. Nu is het "trendy" geworden om zwangere L-thyroxine te motiveren voor elke pathologie zonder motivatie, niet als een resultaat van een klinisch onderzoek, maar alleen in een van de indicatoren op het testblad, niet bevestigd door klachten of het klinische beeld.

Oestrogenen die tijdens de zwangerschap toenemen, hebben ook een stimulerend effect op de afgifte van schildklierhormonen. De placenta is actief betrokken bij de uitwisseling van schildklierhormonen en bij de overdracht van deze hormonen van de moeder naar de foetus. Het actieve transport van schildklierhormonen naar de foetus stimuleert indirect de vrijgave van nieuwe porties TK en T4 door de klier van de zwangere vrouw.

Een overmaat aan schildklierhormonen leidt tot een toename van de stofwisseling, wat leidt tot een verhoogde afbraak van glucose, vetten, eiwitten. Dit leidt tot gewichtsverlies. In een klein percentage (ongeveer 2%) van zwangere vrouwen verhoogt dit de effecten van vroege toxicose, leidend tot ernstige vormen van pre-eclampsie - ontembare braken van zwangere vrouwen met de ontwikkeling van peroxidatie, een verschuiving in de constantheid van lichaamsvloeistoffen naar verhoogde zuurgraad - in de geneeskunde wordt dit acidose genoemd. Daarom is het bij de behandeling van vroege ernstige pre-eclampsie zo belangrijk om natriumarme oplossingen toe te dienen om zuren te neutraliseren. Aan het begin van het tweede trimester kalmeert alles, wordt het gemakkelijker om een ​​diagnose te stellen van de toestand van een toename van de hoeveelheid schildklierhormonen - thyrotoxicose.

Tekenen van diffuse giftige struma (DTZ) tijdens de zwangerschap

Manifestaties van een lichte toename van schildklierhormonen lijken in grote mate op de tekenen van zwangerschap zelf: lichte vermoeidheid, zwakte, kortademigheid bij een lichte belasting. Versnelling van het metabolisme wordt extern gemanifesteerd door aanvallen van de hartslag die in rust optreden, in tegenstelling tot de hartslag die wordt veroorzaakt door toegenomen fysieke inspanning. Er is een tremor (trilling) van de vingers, handen, merkbaar met uitgestrekte armen. 60% van de vrouwen vertoont sclerose - exophthalmus. Het is misschien niet zo merkbaar voor degenen die dicht bij u staan, maar de arts, die eens in de twee weken een zwangere vrouw observeert, moet alert zijn en de schildklier voelen, het niveau van haar hormonen controleren.

Samen met de versnelling van de pols neemt ook de bloeddruk toe, die aan het einde van de tweede en het begin van het derde trimester de vorming van gecombineerde gestosis kan veroorzaken met zijn vroege aanvang en weerstand tegen behandeling.

De meest voorkomende complicatie van zwangerschap met thyreotoxicose is een miskraam. Tekenen van een dreigende miskraam of vroeggeboorte komen voor bij ongeveer de helft van de vrouwen met DTZ.

Symptomen van diffuse toxische struma (DTZ) tijdens de zwangerschap

Symptomen van thyreotoxicose kunnen zich plotseling manifesteren, zoals ze worden genoemd, een thyreotoxische crisis - een scherpe opwinding, desoriëntatie, koorts; puls bereikt 140 beats. per minuut beginnen ritmestoornissen van het type atriale fibrillatie, een acute beglazing wordt gevormd. Als u niet meteen hulp geeft, kunnen acuut hartfalen en hartstilstand volgen!

Met een zwangerschapsduur van 28-30 weken wordt hartfalen bij vrouwen gevormd door de niet-aanpassing van het hart aan thyrotoxische overbelasting. Systolisch geruis lijkt geassocieerd te zijn met een verhoogde bloedstroom.

Bij de diagnose van DTZ is naast anamnese (vaak een erfelijke factor), het inspecteren en voelen van de schildklier, 2 onderzoeken belangrijk - echografie, die helpt de grootte van de schildklier, de aanwezigheid van knopen en de bepaling van het schildklierhormoonniveau te verduidelijken.

Behandeling van diffuse giftige struma (DTZ) tijdens de zwangerschap

Met een aanhoudende toename van het vrije hormoon T4 (St. T4), wordt Propitsil toegewezen om de activiteit van de schildklier te onderdrukken. Begin vaak met 200 mg, met een afname in St. T4 tot normaal wordt onmiddellijk overgezet naar een onderhoudsdosis van 25-50 mg. Levothyroxine is niet geïndiceerd. Behandeling van de dreiging van een miskraam en vroeggeboorte is traditioneel.

Behandeling van pre-eclampsie en ZBUR-foetus wordt ook uitgevoerd zonder rekening te houden met de specifieke ziekte.

Als het niet mogelijk is om een ​​significante verlaging van het niveau van T4 te bereiken, wordt de kwestie van de chirurgische behandeling verhoogd - de verwijdering van de schildklier, en alleen dan zal levothyroxine worden voorgeschreven. Meestal wordt de operatie uitgevoerd aan het begin van het II-trimester.

Met klinisch bevestigd DTZ is het noodzakelijk om het vóór de zwangerschap te behandelen, met de verplichte verdwijning van schildklierstimulerende immunoglobulinen (TSI) uit het bloed. Anders komt de TSI in het foetale bloed en veroorzaakt thyrotoxicose. Daarom is vóór de eliminatie van de TSI zwangerschap gecontra-indiceerd, het noodzakelijk om zichzelf zorgvuldig te beschermen. Als binnen 12-18 maanden een beslissing wordt genomen over thyreostatische behandeling, moet de zwangerschap 2 jaar worden uitgesteld.

In aanwezigheid van klieren, aanhoudend beloop van thyreotoxicose, behandelingsfalen met Propitsil of Tyrosol, wordt de schildklier verwijderd met volledige vervangingstherapie met L-thyroxine.

Als er gegevens over een schildklieraandoening worden verkregen, is het gecontra-indiceerd om een ​​zwangere vrouw bang te maken, om psychologische druk op haar uit te oefenen, en ongunstige voorspellingen te doen over het verloop van de zwangerschap en de geboorte van een kind met de ziekte. Dit kan onherstelbare psychologische trauma's bij een vrouw veroorzaken en onvoorspelbare consequenties hebben.

Struma en zwangerschap

inhoud:

Nu heel vaak bij zwangere vrouwen endocriene pathologieën. Ze moeten altijd worden gediagnosticeerd en behandeld. Maar zwangerschap is een speciale aandoening, soms die niet alle behandelingsmethoden kan gebruiken.

Soms draagt ​​een baby in aanwezigheid van schildklierpathologie een vrouw onder toezicht van een endocrinoloog, omdat deze de gezondheid en ontwikkeling van de toekomstige baby kan beïnvloeden, de toestand van de zwangere vrouw beïnvloeden.

Schildklier en zwangerschap

Het functioneren van de schildklier en de zwangerschap zijn aanzienlijk verbeterd. Vanwege verhoogde oestrogeenspiegels neemt de productie van schildklierhormoon toe. Het lichaam begint te functioneren op een manier die de baby een normaal ontwikkelingsniveau biedt. De snelheid van schildklierhormonen stijgt tot 50%. Dit zorgt voor de herstructurering van het moederlichaam en de ontwikkeling van de organen van het ongeboren kind. Als gevolg hiervan is de gezonde toestand van de schildklier van bijzonder belang.

Het zou ideaal zijn als een vrouw de toestand van de schildklier controleert vóór de zwangerschap en, indien nodig, een behandelingskuur ondergaat. De ontwikkeling van de struma van de schildklier kan echter voorkomen in het geval van een stoornis in zijn functioneren zowel voor als na de zwangerschap. In elke situatie legt een gedetailleerde diagnose die het niveau van disfunctie aantoont, de dreiging van de ziekte, de noodzaak en het vermogen om de behandeling uit te voeren nooit toe.

Een tekort aan schildklierhormonen veroorzaakt een verstoring van het normale proces van foetale vorming. En hun overmatige hoeveelheid veroorzaakt een schending van implantatie en placentatie, remt de ontwikkeling van de schildklier van de baby. Het heeft ook een negatieve invloed op de vorming van de foetus.

De gevolgen van struma voor een zwangere vrouw:

  • de waarschijnlijkheid van het begin van vroegtijdige bevalling;
  • pre-eclampsia;
  • hoge bloeddruk;
  • het verschijnen van een baarmoederbloeding na de bevalling;
  • placenta abrupt;
  • hartfalen.

Exodus voor het embryo:

  • de kans om een ​​dode baby te baren;
  • ontwikkelingscomplicaties: mentale retardatie, dwerggroei, doofheid.

Struma tijdens normale hormoonproductie

Er is een mogelijkheid om euthyroid struma te ontwikkelen als de schildklier in omvang wordt vergroot, maar het werkt normaal. En deze toestand heeft geen interventie nodig, alleen zal regulering van het aantal antilichamen en hormonen en observatie in een dynamische modus nodig zijn.

Struma met verhoogde hormoonproductie bij zwangere vrouwen

Vaak hebben zwangere vrouwen een giftige struma van het diffuse type. Veel minder vaak gebeurt nodaal. De grootste moeilijkheid bij deze ziekten is de toename van vrij thyroxine en de verhoogde hoeveelheid jodium, die gebonden is aan eiwit. Kortom, de aandoening begint soms slechter te worden in de eerste helft van de zwangerschap. Met het begin van de tweede helft van de zwangerschap is verbetering mogelijk, omdat een overmaat aan hormonen wordt geblokkeerd, maar dit gebeurt alleen bij een klein aantal patiënten. De meest kritieke periode is de 28ste week, wanneer er een kans is op cardiovasculaire decompensatie. Het gaat verder met tachycardie en een hartritmestoornis. Bijna geen verschil tussen diffuse en nodulaire struma.

Tekenen van giftige struma:

  • frequente vermoeidheid;
  • gevoel van warmte in het lichaam;
  • de schildklier is groter;
  • staat van nervositeit en agressie;
  • tachycardie;
  • lichte koorts.

Struma met een te lage hormoonproductie

In het geval van een afname van de activiteit van de klier, kan deze groter worden, wat betekent dat struma wordt gevormd. Deze voorwaarde is minder gevaarlijk voor de moeder, maar is veel gevaarlijker voor de baby, omdat het de kans op onvolledige ontwikkeling, miskraam en het begin van een vroeggeboorte vergroot.

De symptomen van de moeder:

  • depressieve toestand;
  • de huid is droog;
  • gewichtstoename;
  • overmatige vermoeidheid;
  • aandacht en geheugen worden erger;
  • kilheid aanwezig;
  • bradycardie.

Diagnose tijdens zwangerschap

Om de toestand en functies van de schildklier te diagnosticeren, zijn de volgende procedures geïmplementeerd:

  • echografie;
  • bloedonderzoek voor hormonen en antilichamen;
  • naaldbiopsie.

Er zijn bepaalde verschillen tussen de normale hormonale achtergrond voor vrouwen tijdens de zwangerschap en voor niet-zwangere vrouwen. Daarom is de analyse van bloedparameters gedaan, gegeven deze nuance. Kortom, ze schrijven geen bloedonderzoek uit voor hormonale analyse van bloed vóór 10 weken zwangerschap, omdat het geen objectieve gegevens zal geven. Bij bijna 10% van de zwangere vrouwen is er een geïsoleerde toename van antilichamen tegen de schildklier. Het heeft geen behandeling nodig als het normale aantal hormonen aanwezig is. Vaak genoeg bloedtesten. Maar de procedure van schildklier-echografie vormt soms geen bedreiging. Daarom kan het worden toegewezen om knobbeltjes te diagnosticeren. In het geval van het vinden van knooppunten groter dan 1 cm, wordt een punctiebiopsie voorgeschreven.

behandeling

Wanneer een vrouw in de eerste helft van de zwangerschap is, worden medicijnen voorgeschreven in minimale doses. Hun ontvangst wordt dan geannuleerd, als fysiologisch gereduceerde hormoonspiegels. De behandeling moet worden uitgevoerd onder toezicht van een gynaecoloog en een endocrinoloog, omdat hospitalisatie noodzakelijk kan zijn met zelfs kleine complicaties. Als er een giftige struma is met een gemiddeld niveau van ernst en nodulaire vorm van de ziekte, dan moet je de zwangerschap beëindigen, omdat de medicijnen die moeten worden ingenomen voor het doel van de behandeling een zeer negatief effect hebben op het verloop van de zwangerschap zelf en op het embryo. Maar het is mogelijk om een ​​14 weken durende zwangerschap chirurgisch te behandelen en zwangerschap te besparen. Maar een dergelijke procedure zal het risico van een spontane abortus aanzienlijk vergroten. De genezing van struma, die voortgaat met hypothyreoïdie, wordt uitgevoerd door middel van hormoonvervangingstherapie met L-thyroxine. De dosering kan aanzienlijke verschillen in verschillende vrouwen hebben en is afhankelijk van de periode, deze wordt individueel geselecteerd.

U Mag Als Pro Hormonen