HET TRANSITOIR HYPOTHYROÏDIEK VAN PIJNNAMEN (TG) is een toestand van voorbijgaande (voorbijgaande) hypothyroxinemie, gepaard gaand met een verhoging van het TSH-gehalte in het bloed. Deze aandoening verhoogt de risicogroep van pasgeborenen aanzienlijk, wat verder (in de poliklinische fase) een nauwkeurige observatie, bevestiging of intrekking van de diagnose vereist.
Etiologie. Voorbijgaande hypothyreoïdie bij pasgeborenen komt veel vaker voor dan het officieel wordt gediagnosticeerd. De voorbijgaande toename van het TSH-niveau is in de meeste gevallen geassocieerd met de functionele onvolgroeidheid van het hypothalamus-hypofyse-systeem bij een aantal pasgeborenen in de postnatale periode. Er zijn verschillende risicogroepen voor pasgeborenen waarbij deze aandoening het meest voorkomt (tabel 5).
Allereerst zijn dit premature baby's met een zwangerschapsduur van minder dan 36 weken. Ten tweede zijn dit pasgeborenen van moeders met schildklieraandoeningen die tijdens de zwangerschap thyreostatische geneesmiddelen ontvingen. In de afgelopen jaren wordt de mogelijkheid van transplacentale transmissie van antilichamen die de receptor tegen TSH blokkeren van moeders met ziekten zoals diffuse toxische struma, chronische auto-immune thyroïditis en de ontwikkeling van tijdelijke hypothyreoïdie bij een kind, steeds actiever besproken.
Men moet de mogelijkheid van het ontwikkelen van tijdelijke hypothyreoïdie bij kinderen met intra-uteriene (en postnatale) hypotrofie bij kinderen met intra-uteriene virale en bacteriële infecties niet vergeten.
Diagnose. In het stadium van primaire screening is het bijna onmogelijk om aangeboren en voorbijgaande hypothyreoïdie te onderscheiden, hoewel er rekening mee moet worden gehouden dat voorbijgaande hypothyreoïdie gepaard gaat met relatief minder hoge TSH-waarden (20

50,0 MCU / ml) dan aangeboren (het TSH-niveau is in de meeste gevallen groter dan 50,0 MCU / ml).
Figuur 5 toont de gedragsstrategie bij het identificeren van hoge niveaus van TSH (lage niveaus van vrij T4) bij pasgeboren screening op congenitale hypothyreoïdie.
Het onderscheid tussen deze toestanden moet worden uitgevoerd in fase II van screening, d.w.z. in poliklinische omstandigheden, bij het opnieuw bepalen van het niveau van TSH en St. T4 in het bloedserum van een kind.
Treatment. Voorbijgaande hypothyroxinemie gaat in de meeste gevallen zelfstandig voorbij, met het verdwijnen van de oorzaak van de oorzaak. In sommige gevallen wordt het aanbevolen om schildkliermedicijnen toe te dienen met een korte kuur (gewoonlijk 3-4 weken) bij leeftijdsdoseringen (voor te vroeg L-thyroxine 8-10 mcg / kg / dag).

BEHANDELING VAN CONGENITALE HYPOTHYRHYOSE

Direct na het vaststellen van de diagnose moet, evenals in twijfelgevallen, substitutietherapie met schildkliergeneesmiddelen worden gestart. De behandeling begint in de meeste landen niet later dan de eerste maand van het leven, gemiddeld de tweede week (bijvoorbeeld in Duitsland gedurende 8-9 dagen, in het VK gedurende 11-15 dagen). Het meest voorgeschreven medicijn voor de behandeling van aangeboren hypothyreoïdie is L-thyroxine.
Het medicijn L-Thyroxine firma Berlin Chemie, is verkrijgbaar in verschillende doseringen - 25 mcg, 50 mcg en 100 mcg in één tablet. Voor individuele behandeling in het arsenaal van de arts zijn er dus tabletten met verschillende niveaus levothyroxine natrium. De aanwezigheid van verschillende doseringen van geneesmiddelen moet zeker aandacht schenken aan de ouders en de voorgeschreven dosering van levothyroxine in microgrammen aangeven, en niet alleen in delen van de tablet.
Het werkzame bestanddeel van L-thyroxine is levothyroxine-natrium. Levothyroxine is volledig identiek aan het natuurlijke menselijke hormoon thyroxine, wat het belangrijkste voordeel is ten opzichte van andere synthetische drugs. Bovendien wordt na inname van Ltiroksina een "depot" van dit medicijn in het bloed aangemaakt, dat naar behoefte wordt verbruikt door thyroxine te dejoderen en om te zetten naar trijoodthyronine, waardoor hoge piekniveaus van triiodothyronine in het bloed kunnen worden vermeden.
De volledige dagelijkse dosis moet 's morgens 30 minuten voor het ontbijt worden gegeven, bij voorkeur in een niet-gekauwde vorm met een kleine hoeveelheid vloeistof.
De aanvangsdosering van L-thyroxine is 12,5-25-50 mg / dag of 8-10-12 mg / kg / dag. U kunt de dosering van schildklierhormonen berekenen op basis van het oppervlak van het lichaam. Pasgeborenen wordt geadviseerd om L-Thyroxine voor te schrijven in een dosis van 150-200 μg / m 2 lichaamsoppervlakte en kinderen ouder dan 100-150 μg / m 2 per jaar.
Geschatte doses L-thyroxine die worden aanbevolen voor kinderen voor de behandeling van congenitale hypothyreoïdie worden vermeld in tabel 6. In gevallen van ernstige hypothyreoïdie moet de behandeling beginnen met de minimale dosis van niet meer dan 25 mg / dag, waarbij de dosis elke 7-10 dagen wordt verhoogd, waardoor deze optimaal wordt.
Als controle over de adequaatheid van de dosis, worden ze geleid door de toestand van het kind (de afwezigheid van symptomen van hypo- en hyperthyreoïdie), niveaus van zoetbloedserum CT4 en TSH.
Rekening houdend met de klinische symptomen, is de meest betrouwbare indicator voor de adequaatheid van de behandeling die het kind met hypothyreoïdie (bij kinderen ouder dan één jaar) krijgt, het normale niveau van TSH in het bloedserum.
Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat het niveau van T4 normaliter na 12 weken wordt genormaliseerd, het niveau van TSH na 34 weken na het begin van de vervangingstherapie.
Bij langdurige behandeling zijn de indicatoren voor de adequaatheid van de toegepaste dosis L-thyroxine: gegevens over de groeidynamiek, de algehele ontwikkeling van het kind, indicatoren voor de differentiatie van het skelet.
Het complex van therapeutische maatregelen, met name bij aangeboren hypothyreoïdie, moet symptomatische therapie (antianemische, antirachitische, vitauginetherapie), oefentherapie, massage, psychofarmacologische preparaten voor de correctie van mentale retardatie omvatten.
Er is geen twijfel dat de eerdere vervangingstherapie is gestart, hoe gunstiger de prognose. In zeldzame gevallen wordt het gewenste effect niet bereikt, zelfs niet bij een vrij vroege behandeling. In dit verband wordt momenteel ontwikkeld met het oog op de prenatale diagnose van SH (bepaling van het gehalte aan TSH in het vruchtwater, het niveau van alfa-fetoproteïne in het serum van de moeder).
Foto 3 toont een foto van een 3,5-jarige jongen met aangeboren hypothyreoïdie zonder behandeling. De aandacht wordt gevestigd op de grove vertraging van mentale en fysieke ontwikkeling (hoogte 82 cm). De wijdverspreide introductie van screening op VG maakt een tijdige diagnose en behandeling van de ziekte mogelijk.

FOUTEN EN OPTIMALISATIE VAN SCREENING
VOOR HET ALGEMENE HYPOTHYROIDISME

Screening omvat het massaal screenen van pasgeborenen. Vanwege de grote hoeveelheid bestudeerd materiaal zijn een aantal fouten mogelijk in verschillende stadia van het onderzoek (Tabel 7).
Ten eerste is de timing van bloedafname erg belangrijk. Bloed moet worden genomen op de 4-5e dag na de geboorte (niet eerder!), Door percutane puncties (hielbeker, minder vaak van de vinger, oorlel). Vanwege het feit dat momenteel vrij vroege ontslag van pasgeborenen uit het kraamkliniek wordt toegepast, is het mogelijk om een ​​eerdere bloedafname te nemen (gedurende 1-2 dagen van het leven van het kind). Dit is onaanvaardbaar! In gevallen van bloedtransfusie op de 1-2 dag van het leven van een kind, zijn "vals positieve" antwoordopties mogelijk, omdat normaal, in de eerste dagen van het leven, het niveau van TSH vrij hoog is (meer dan 20 μU / ml).
Bij te vroeg geboren baby's mag bloed niet eerder worden genomen dan 7 dagen na de geboorte (optimaal 7-14 dagen), aangezien deze kinderen in de eerste dagen van hun leven een hoog percentage tijdelijke hypothyreoïdie hebben.
De tweede groep fouten die tot een verkeerde interpretatie van de resultaten kan leiden, zijn 'menselijke' fouten. Allereerst zijn dit technische fouten - onjuiste bloedafname, fouten in meetresultaten.
De derde groep fouten is geassocieerd met miscalculaties bij het informeren en negeert de ontvangen gegevens. Er kunnen fouten optreden in het stadium van communicatie van het laboratorium naar de kliniek, het is onmogelijk om uit te sluiten dat de resultaten in de kliniek of latere ouders worden genegeerd.
In de meeste landen wordt screening op TSH in een droge plek bloed gebruikt voor screening op congenitale hypothyreoïdie, in sommige landen wordt T4 gebruikt om het niveau van een droge bloedvlek te bepalen. Tabel 8 toont de mogelijke vals-negatieve en fout-positieve resultaten bij screening op congenitale hypothyreoïdie met behulp van verschillende screeningsmethoden.
Concluderend moet worden opgemerkt dat varianten van hypothyreoïdie mogelijk zijn, met een latere stijging van het TSH-niveau, al na het nemen van bloed door een screeningsprogramma. Bovendien moet men zeldzame varianten van congenitale hypothyreoïdie niet vergeten waarin het TSH-niveau in het bloed normaal is (secundaire hypothyreoïdie, hypothyreoïdie geassocieerd met weefselresistentie tegen schildklierhormonen).
Rekening houdend met al deze factoren zal het uitsluiten van mogelijke fouten de optimalisatie van het programma voor het identificeren van pasgeborenen met aangeboren hypothyreoïdie maximaliseren.

De kans om hypothyreoïdie te ontwikkelen in de kindertijd

Hypothyreoïdie bij kinderen is een ziekte die wordt gekenmerkt door een verslechtering van het functioneren van de schildklier. In sommige gevallen kan dit lichaam niet worden gebruikt. Opgemerkt moet worden dat hypothyreoïdie bij kinderen significant verschilt van het beloop van deze ziekte bij volwassenen. Bij baby's kan het ontbreken van schildklierhormonen tot een onomkeerbare toestand leiden, daarom worden momenteel bloedtests voor thyrotropine, thyroxine en antilichamen uitgevoerd in kraamklinieken bij baby's.

Oorzaken van de ziekte bij kinderen

De opname van de schildklier bij de foetus begint slechts 11-12 weken. Vóór deze periode wordt het schildklierhormoon geleverd door het moederorgaan van het kind. Al in het derde trimester is er een duidelijke toename in het niveau van schildklierhormonen en door de geboorte van een baby worden de indices normaal.

Als er in de eerste weken in het lichaam van de moeder een tekort aan triiodothyronine en thyroxine was, is het risico van het baren van een kind met hypofunctionering van de klier erg groot. Ook komen anomalieën van dit orgaan voor als gevolg van virale infecties, schimmels en protozoa. Er wordt aangenomen dat het gebruik van bepaalde geneesmiddelen zonder de controle van specialisten ook kan leiden tot een overtreding van de ontwikkeling van de klier. Deze ziekte is primair, omdat de schildklier zelf onderontwikkeld is. In het geval van aandoeningen in het systeem, waaronder de hypofyse en de schildklier, evenals de hypothalamus, ontwikkelt zich secundaire hypothyreoïdie.

De manifestatie van de ziekte bij pasgeborenen

Hypothyreoïdie bij pasgeborenen kan zich manifesteren als zeer duidelijk (manifest) of zwak (subklinisch). Slechts in 10% van de gevallen is het mogelijk om de aanwezigheid van schildklieraandoeningen bij kinderen onmiddellijk te detecteren. De kenmerkende symptomen van hypothyreoïdie bij een pasgeborene zijn:

  • groot gewicht (vanaf 4 kg);
  • zwelling van het gezicht;
  • open mond en spreidende tong;
  • zwelling in sommige delen van het lichaam;
  • seksuele onvolwassenheid;
  • lage stem;
  • problemen met de afvoer van meconium;
  • geelzucht die niet op therapie reageert;
  • langdurige genezing van de navel.

Het is de diagnose van de ziekte en de therapie in de eerste weken van het leven die een grote invloed hebben op de prognose van de voorspelling. Als hypothyreoïdie bij kinderen tijdens deze periode niet werd vastgesteld, neemt het risico op cretinisme aanzienlijk toe.

Bij afwezigheid van behandeling of verkeerd gekozen therapieën, op de leeftijd van vier maanden, beginnen de andere symptomen duidelijk zichtbaar te worden in de baby:

  • gebrek aan eetlust;
  • problematische borstvoeding;
  • aanhoudende constipatie;
  • droge huid;
  • broos haar;
  • spierzwakte;
  • lage temperatuur;
  • hypotensie;
  • verminderde hartfunctie;
  • bradycardie;
  • laat tandjes.

Verworven hypothyreoïdie bij kinderen heeft vergelijkbare symptomen, maar het lijkt geleidelijk aan. Aangenomen wordt dat de kans op de normale ontwikkeling van een kind toeneemt met een latere ontwikkeling van de ziekte, d.w.z. de eerdere tekenen van hypothyreoïdie verschijnen, des te groter het risico van ontwikkelingsachterstand, zowel fysiek als mentaal.

Hypothyreoïdie bij oudere kinderen manifesteert zich door zwelling van het gezicht, slechte gelaatsuitdrukking, overgewicht, onwil om te leren, stemmingswisselingen.

Diagnose van hypothyreoïdie bij kinderen

In de regel is de verworven vorm van de ziekte niet moeilijk te diagnosticeren, omdat kinderen met hypofunctie van de schildklier niet alleen verschillen door uiterlijke tekenen, maar ook door andere symptomen. Verplicht is een bloedtest voor schildklierhormonen. Om de pathologie te differentiëren, worden cholesterol- en calciumwaarden in botten bepaald.

In aanvulling op de tests, worden baby's voorgeschreven echografie en scintigrafie, die kan worden gebruikt om stoornissen van de klier te bepalen en een afname van de functionaliteit.

Om de ontwikkeling van schildklierafwijkingen bij kinderen te voorkomen, ondergaan nu alle zwangere vrouwen een vroege diagnose door een endocrinoloog. Als er bij een vrouw een tekort is aan schildklierhormonen, moet hormonale therapie zonder falen worden voorgeschreven. Als uit het onderzoek ernstige schade aan de klier is gebleken, wordt de vrouw gevraagd de zwangerschap te beëindigen.

Voorbijgaande hypothyreoïdie bij baby's

Het voorbijgaande verschijnsel van hypothyreoïdie is een veel voorkomend verschijnsel, maar moeilijk te diagnosticeren bij pasgeborenen. Het wordt meestal gevonden bij te vroeg geboren baby's met verschillende infectieziekten en het respiratoir syndroom. Langdurige hypothyreoïdie ontwikkelt zich vaker bij kinderen van wie de moeder lijdt aan een schildklieraandoening.

Dit type schildklierdisfunctie is tijdelijk, maar een dergelijke afwijking vereist een verplichte controle door een endocrinoloog. De diagnose van voorbijgaande hypothyreoïdie wordt gesteld door dezelfde specialist.

Meestal wordt voorbijgaande hypothyreoïdie waargenomen bij baby's in regio's met jodiumtekort. Daarom is het belang van het in de vroege stadia onderzoeken van de schildklier bij zwangere vrouwen zo groot. Wanneer er tekenen van hypofunctie van de klier worden gedetecteerd, moet een vrouw alle geneesmiddelen gebruiken die zijn voorgeschreven door de endocrinoloog. Deze behandeling vermindert het risico op congenitale schildklierafwijkingen bij een kind aanzienlijk.

Een voorbijgaand type schildklieraandoening bij kinderen manifesteert zich op verschillende manieren. Daarom is het belang van preventieve onderzoeken bij pasgeborenen zo belangrijk.

Hypothyreoïdie therapie

Behandeling van een aangeboren vorm van de ziekte moet zo vroeg mogelijk worden gestart: bij voorkeur in de eerste twee weken na de geboorte. Vroege therapie kan de ernstige gevolgen van hypothyreoïdie, waaronder psychosomatische stoornissen, voorkomen.

Meestal, als een therapeutische methode voor aangeboren en verworven hypothyreoïdie, worden vervangende geneesmiddelen gebruikt - thyroxine-analogen. Het hulpmiddel wordt voorgeschreven in initiële doseringen van 10 mg / kg gewicht. De behandeling wordt uitgevoerd onder het reguliere toezicht van specialisten met de uitvoering van bloedtesten voor schildklierhormonen. Indien nodig past de arts de dosis thyroxine aan.

Voorbijgaande en andere vormen van hypothyreoïdie vereisen ook het gebruik van vitamine A, groep B en noötrope geneesmiddelen (Piracetam, Cerebrolysin). Borstvoeding wordt aanbevolen om zo lang mogelijk door te gaan. Kinderen met hypothyreoïdie worden massagecursussen en oefentherapie getoond.

Als een kind een subklinische vorm van schildklieraandoening heeft, kan de behandeling niet worden uitgevoerd, maar is een regelmatig onderzoek aangewezen. Volledig herstel van cretinisme is onmogelijk, maar het gebruik van vervangende hormonen kan de toestand van het kind enigszins verbeteren.

Prognose van de ziekte

Het gunstige verloop van hypothyreoïdie is afhankelijk van de aard van de ziekte, de leeftijd en het tijdstip waarop de therapie werd gestart. Het succes van de behandeling hangt ook af van de juistheid van de voorgeschreven doseringen van preparaten die thyroxine bevatten. Vaak leidt tijdige therapie tot een verbetering van de algemene toestand van het kind en verdere normale ontwikkeling. Gelanceerde ziekte leidt tot onomkeerbare gevolgen en invaliditeit.

Als een baby hypothyreoïdie heeft, wordt aangetoond dat hij niet alleen een kinderarts en een endocrinoloog observeert, maar ook een neuroloog. Preventieve maatregelen om hypothyreoïdie bij pasgeborenen te voorkomen zijn het onderzoek van de schildklier tijdens de zwangerschap en de tijdige therapie met jodiumbevattende geneesmiddelen wanneer een overtreding van dit orgaan wordt gedetecteerd. Vroege detectie van hypothyreoïdie bij zuigelingen is ook een belangrijke factor die de mate van prognose verhoogt.

Reacties (2 reacties)

Neem aan boord. Het is beter om aanleg voor een of andere ziekte in het embryonale stadium te identificeren, en natuurlijk is het leeuwendeel afhankelijk van de gezondheid van de moeder en het lichaam in goede conditie te houden. Trouwens, bij baby's en volwassenen die problemen hebben met de schildklier, zijn de symptomen bijna hetzelfde, gebrek aan eetlust, broos haar, algemene zwakte

Godzijdank tot dusverre heb ik dergelijke symptomen niet waargenomen in mijn zoon, hoewel ikzelf ben waargenomen door een endocrinoloog. Tijdens de zwangerschap werden er geen inspecties en vooral tests uitgevoerd, hoewel ze alles moesten controleren. Nou, nu kun je alles op internet lezen. Ik zal dit artikel gebruiken bij het plannen van een tweede zwangerschap, wetende dat zij alle tests nauwkeurig moeten uitvoeren.

Aanwezigheid van aangeboren hypothyreoïdie

Endocriene ziekten, die vanaf de geboorte worden gekenmerkt door een verminderde schildklierfunctie, worden geclassificeerd als aangeboren hypothyreoïdie.

De ziekte bij zuigelingen is vrij zeldzaam (1: 5000). Het gevaar van de ziekte ligt in hormonale deficiëntie, die de vorming van psychomotorische en neuropsychische vorming bij kinderen aanzienlijk remt. Bij vrouwelijke baby's komt congenitale hypothyreoïdie vaker voor.

De rol van de schildklier

De schildklier is het belangrijkste orgaan van het endocriene systeem van de mens, dat in het lichaam de volgende rol speelt:

  1. Beheersing van de belangrijkste metabole processen en temperatuur.
  2. Normalisatie van uitwisselingscalciumprocessen.
  3. Invloed op de vorming van de intellectuele ontwikkeling van de patiënt.
  4. Bij kinderen vormt de schildklier skeletspieren en is verantwoordelijk voor de ontwikkeling van zenuwfuncties.

In een normale toestand wordt het type hormonen geproduceerd door de schildklier bepaald door thyroxine en trijoodthyronine. Als de diagnose van de ziekte wordt bevestigd, kan aangeboren hypothyreoïdie remming van de neuropsychologische ontwikkeling bij kinderen veroorzaken.

Ziektecijfers

  • De belangrijkste oorzaak van hypothyreoïdie is de schade aan de klier zelf. In dit geval wordt de ziekte gedefinieerd als primaire congenitale hypothyreoïdie. Soms kan secundaire hypothyreoïdie ontstaan ​​door een laesie van de hypothalamus of hypofyse. Dit kan gepaard gaan met ernstige hormoonontregeling.
  • Bovendien worden de oorzaken van de ontwikkeling van de congenitale vorm van de ziekte bepaald door de erfelijke factor. Genetica speelt een belangrijke rol bij de erfelijkheid van de ziekte in het stadium van de foetale ontwikkeling van een kind, wat wordt verklaard door genetische mutaties.
  • De oorzaken van de ziekte kunnen rechtstreeks afhangen van de verminderde gevoeligheid van de schildklier voor jodiumhoudende geneesmiddelen, wat leidt tot een schending van de transportfunctie van de afgifte van stoffen die nodig zijn om de hormonale synthese te waarborgen.
  • Meestal vertoont de diagnose een afname van de gevoeligheid voor schildklierhormonen. Vaak treedt dit fenomeen op wanneer een zwangere vrouw een speciale anti-schildkliertherapie gebruikt.

Pathogenese van de ziekte

De oorzaken van de ziekte tijdens de prenatale ontwikkeling van de foetus liggen in de onvoldoende functionaliteit van de schildklier, die leidt tot de aanvulling van het schildklierhormoon, dat de placentabarrière overwint, van het lichaam van de moeder.

Na de bevalling daalt het niveau van deze hormonen bij een pasgeboren baby aanzienlijk, en ze zijn essentieel voor de vorming van het zenuwstelsel bij pasgeborenen. Kinderen met chronische pathologieën hebben deze vooral nodig.

In het geval dat de diagnose de voorlopige diagnose bevestigt, treedt de vorming van onomkeerbare processen in de cerebrale cortex bij kinderen op. In kritieke mate kan een kind leiden aan mentale retardatie en met de meest ernstige ontwikkeling van symptomen is een dergelijke complicatie als cretinisme mogelijk.

Echter, met tijdig gestarte therapeutische maatregelen (de meest optimale is 1 week van het leven van een baby), kunnen symptomen van een stoornis van het centrale zenuwstelsel afwezig zijn.

Diagnose van aangeboren hypothyreoïdie

De eerste diagnose van de ziekte omvat neonatale screening, waarbij het niveau van schildklierstimulerend hormoon (TGT) in bloedvlekken wordt geïdentificeerd, dat eerder op een gefilterd vel papier is afgezet en is gedroogd. Neonatale screening wordt uitgevoerd op de vijfde dag van het leven van de baby wanneer TGT wordt verminderd. Inspectie die wordt uitgevoerd in strijd met deze voorwaarden, leidt tot vals positieve resultaten.

Als de TGT na de studie meer dan 100 mU / l is, is de etiologie van de congenitale vorm van hypothyreoïdie niet twijfelachtig. Als TGT-waarden van 20 tot 50 mU / l worden aanbevolen om opnieuw te analyseren.

Het is belangrijk om te begrijpen dat de etiologie van hypothyreoïdie in de neonatale periode de primaire taak is voor de vorming van verdere therapie.

Differentiële diagnose

Congenitale hypothyreoïdie moet worden onderscheiden van de voorbijgaande vorm van hyperthyrotropinemie, wat een onstabiele verandering in de TGT-spiegel betekent, die wordt bepaald door screening op aangeboren hypothyreoïdie. Als een tijdelijke verlaging van THT is betrokken, kan tijdelijke hypothyreoïdie worden verondersteld.

De factoren die de ontwikkeling van de voorbijgaande vorm van hyperthyrotropinemie bij pasgeborenen veroorzaken zijn:

  • significant jodiumtekort;
  • laag geboortegewicht;
  • premature bevalling;
  • intra-uteriene infectie en ondervoeding;
  • gebruik van thyreostatische medicijnen door een zwangere vrouw;
  • auto-immuunziekten bij een zwangere vrouw.

Aangezien kinderen de ernst van de symptomen ervaren, kunnen ze opnieuw worden gescreend op aangeboren hypothyreoïdie en voorbijgaande hyperthyrotropinemie.

Symptomen van de ziekte

In de regel doet aangeboren hypothyreoïdie zich praktisch niet gelden tijdens de eerste 7-10 dagen van het leven van baby's. Negatieve symptomen kunnen op dit moment alleen voorkomen bij 1-2% van de baby's. De eerste kenmerkende symptomen verschijnen na 2-3 maanden, wanneer kleine afwijkingen in de ontwikkeling van kinderen merkbaar worden.

De meest typische symptomen van de ziekte bij pasgeborenen zijn de volgende:

  • als kinderen worden geboren met een lichaamsgewicht van meer dan 3500 kg;
  • pasteuze gezicht en open mond bij het ademen;
  • de vorming van oedeem in de supraclaviculaire fossa;
  • baby's hebben een schorre stem terwijl ze huilen;
  • mogelijk langdurige, niet-voorbijgaande geelzucht bij pasgeborenen;
  • Vaak gaat respiratoire insufficiëntie gepaard met cyanose van het nasolabiale gebied.

Van 3-4 maanden van het leven van een kind, symptomen van de ziekte verschijnen:

  • afname (of volledige afwezigheid) van eetlust;
  • baby's kunnen frequente constipatie hebben;
  • huid is droog en peeling;
  • hypothermie komt vrij vaak voor bij pasgeborenen.

De kenmerkende symptomen van de ziekte van kinderen vanaf 6 maanden:

  • vertraging in fysieke ontwikkeling;
  • vroegtijdige verschijning van melktanden;
  • sommige baby's kunnen psychosomatische vertragingen hebben.

Het is belangrijk om in gedachten te houden dat congenitale hypothyreoïdie in de eerste paar dagen na de geboorte van een baby alleen op basis van de symptomen van de ziekte kan worden vastgesteld. Deze taak is succesvol opgelost met behulp van screening, dus vroege neonatale screening moet bij baby's onmiddellijk na de geboorte worden uitgevoerd. De verdere ontwikkeling van de baby is afhankelijk van de tijdige ingeleide therapeutische procedures (uiterlijk 1 maand na de geboorte), omdat de onvoldoende aanwezigheid van hormonen in de eerste 2-3 weken van het leven van de baby in de toekomst onomkeerbare gevolgen kan hebben.

Behandeling van hypothyreoïdie

De ziekte bij kinderen, evenals bij volwassen patiënten, wordt behandeld met de methode van substitutietherapie met behulp van schildklierhormoontherapie.

  • De meest voorgeschreven tabletten zijn Eutirox (thyroxine), die vrijwel niet te onderscheiden zijn van thyroxine, dat van nature in het menselijk lichaam wordt gevormd. Zelden voorgeschreven complexe therapie met eutirox en trijoodthyronine. Dit type behandeling wordt als meer fysiologisch beschouwd;
  • behandeling van congenitale hypothyreoïdie met Eutirox wordt voorgeschreven met een minimale dosering (van 12,5 tot 25 μg) met de geleidelijke volledige vervanging van hormonen. Na 15-20 dagen zou de dosering van het geneesmiddel van 100 tot 150 mg per dag moeten zijn;
  • volwassen patiënten en baby's met hypothyreoïdie worden vaak voorgeschreven Levothyroxine. De aanvangsdosering van het geneesmiddel hangt af van de ernst van de symptomen, de duur van de onbehandelde ziekte en de algemene toestand van het hartsysteem. Bij volwassen patiënten is de aanvangsdosis Levothyrexin 75-100 mcg per dag met een geleidelijke toename. Levothyroxine moet 30 minuten voor een maaltijd op de lege maag worden ingenomen;
  • daarnaast is het vóór de behandeling noodzakelijk om minstens eenmaal per zes maanden een diagnose te stellen om de hoeveelheid THT te bepalen. Dit zal toelaten om de nauwkeurigheid van de genomen dosering te beoordelen en mogelijke complicaties te voorkomen. Het is belangrijk om te onthouden dat met hypothyreoïdie hormoontherapie wordt uitgevoerd gedurende de hele levensduur van de patiënt, omdat het lichaam niet in staat is om de natuurlijke aanmaak van schildklierhormonen te herstellen;
  • Een groot aantal patiënten met hormoontherapie met abrupte annulering van deze geneesmiddelen ontwikkelt een acute aanval, daarom is het aangewezen om de behandeling niet te onderbreken.

De belangrijkste taak bij de behandeling van hypothyreoïdie is het dagelijks gebruik van geneesmiddelen. Het onderbreken van een cursus is ten strengste verboden!

Bij een bepaald aantal patiënten nemen de symptomen van hypothyreoïdie geleidelijk toe, daarom is voortdurende controle door een endocrinoloog en aanpassing van de hormonale dosering vereist. Wanneer een ziekte optreedt als gevolg van een infectieuze complicatie, wordt in de regel na de behandeling de functionaliteit van de schildklier hersteld. Om de uitvoering van een verplichte diagnose te bevestigen. Als de afschaffing van hormonale geneesmiddelen herhaalde symptomen van de ziekte veroorzaakt, moet de behandeling worden hervat.

Preventieve maatregelen

Preventie van congenitale hypothyreoïdie voorziet in verplichte medische en genetische counseling voor volwassen patiënten die zich voorbereiden op het ouder worden, vooral als ze een geschiedenis van de geschiedenis hebben die belast is met erfelijkheid.

Vaak bij zwangere vrouwen veroorzaakt aangeboren hypothyreoïdie genmutatie en schildklierafwijkingen, maar als bepaalde regels worden gevolgd, is het heel goed mogelijk om de ontwikkeling van gevolgen bij de pasgeborene te voorkomen.

  1. Er moet een diagnose zijn van de aanstaande moeder in het stadium van voorbereiding op de conceptie. Allereerst worden de hoeveelheid thyroïden in het bloed van de patiënt en de concentratie van antilichamen tegen AT-TPO (thyroperoxidase) en AT-TG (thyroglobuline) bepaald. Normaal gesproken zouden deze lichamen afwezig moeten zijn in het bloed of niet meer dan 18 E / ml (AT-TG) en 5,6 E / ml (AT-TPO). Overvloed van deze antilichamen duidt op de ontwikkeling van auto-immune ontsteking van de schildklier. Het verloopt in de regel vrij langzaam en leidt meestal tot een levenslange ziekte. Naast al het bovenstaande kan een hoog gehalte aan antilichamen leiden tot het ontstaan ​​van kwaadaardige tumoren in de schildklier.
  2. Als de ziekte vóór de zwangerschap van de vrouw wordt ontdekt, wordt onmiddellijke behandeling met levothyroxine aanbevolen, volgens een speciaal ontworpen individueel schema.
  3. Toen de diagnose een aanleg voor de ziekte vertoonde na het begin van de conceptie, worden schildklierhormonen voorgeschreven in een versterkte dosering totdat hun tekort is geëlimineerd in het lichaam van de aanstaande moeder.
  4. Patiënten met bevestigde hypothyreoïdie worden aanbevolen om jodium en jodium bevattende producten met voedsel te gebruiken. Deze voorwaarde is van toepassing op absoluut gezonde patiënten tijdens de zwangerschap, omdat er op dit moment een sterke daling van het hormoonniveau is. Bij kinderen kan dit gepaard gaan met afwijkingen tijdens het leggen van organen en systemen. Een dergelijk tekort van maximaal 12 weken zwangerschap is het gevaarlijkst, omdat het in deze periode is dat alle basisfysiologische functies van de baby worden vastgelegd.
  5. De aanwezigheid van de natuurlijke hoeveelheid schildklierhormonen in het lichaam van een zwangere vrouw en de toekomstige baby is uiterst belangrijk, omdat met hun gebrek aan kinderen een sterke hormonale lading kan optreden, het vlees vóór de zwangerschapsafbreking. Daarom wordt, om dergelijke complicaties van het hormonale systeem te voorkomen, een lange en complexe behandeling voorgeschreven.

Men moet niet vergeten dat om een ​​effectief en langdurig resultaat te verkrijgen, onafhankelijk gebruik van hormonale geneesmiddelen ten strengste verboden is, vooral wanneer de diagnose van de ziekte twijfelachtig of niet bevestigd is. Dit kan ernstige complicaties veroorzaken.

Symptomen van voorbijgaande hypothyreoïdie bij kinderen

Voorbijgaande hypothyreoïdie is een aandoening die wordt gedetecteerd tijdens primaire screening en die wordt gekenmerkt door een hoog niveau van schildklierstimulerend hormoon dat niet wordt geassocieerd met de fysiologische afgifte ervan in het bloed.

De ziekte komt vaker voor bij pasgeborenen, maar kan ook worden gediagnosticeerd bij oudere kinderen en zelfs bij volwassenen tegen de achtergrond van specifieke klinische situaties.

Meestal verdwijnt de ziekte bij pasgeborenen een paar weken nadat de oorzaken van het pathologische proces zijn geëlimineerd.

redenen

Deze ziekte wordt het vaakst waargenomen in regio's waar sprake is van een endemisch probleem van jodiumtekort.

De oorzaken van primaire tijdelijke hypothyreoïdie bij pasgeborenen kunnen zijn:

  • schildklierdysgenese (hypoplasie, ectopie of aplasie) veroorzaakt in 90% van de gevallen ziekte;
  • het nemen van een vrouw tijdens de zwangerschap thyreostatische en andere geneesmiddelen, bijvoorbeeld: jodium, sulfonamiden, enz., die tot verstoring van schildklierhormoon de schildklierfetus leiden;
  • de onvolgroeidheid van het systeem dat verantwoordelijk is voor de absorptie van jodium, dat gewoonlijk wordt aangetroffen bij premature onvolgroeide pasgeborenen;
  • transplacentair transport van anti-schildklierantistoffen of de moeder die medicatie gebruikt tegen schildklier;
  • subacute en postpartum thyroiditis;
  • Intravaginale toediening van jodiumbevattende antiseptica aan de moeder of rechtstreeks op de huid van pasgeborenen aanbrengen (verhoogd risico op vroeggeborenen).

Secundaire voorbijgaande hypothyreoïdie wordt bij kinderen en volwassenen gediagnosticeerd, de ziekte is uiterst zeldzaam en kan om de volgende redenen optreden:

  1. In de eerste 3 maanden na radioactief jodium of chirurgie voor diffuse toxische struma;
  2. Herstel van ernstige posttraumatische stressstoornis en somatische ziekten;
  3. De introductie van cytokines bij patiënten met virale hepatitis en kankerpatiënten.

pathogenese

Het klinische beeld van tijdelijke hypothyreoïdie wordt gekenmerkt door een afname van thyroxine en trijodothyronine, met een gelijktijdige toename van het schildklierstimulerend hormoon in het bloed.

Symptomen van de ziekte kunnen gedurende 3 maanden afwezig zijn, waarna, bij het ontbreken van de juiste therapie, de pathologie begint te vorderen en leidt tot een dergelijk probleem als een vertraging in de mentale en fysieke ontwikkeling van kinderen.

Als deze ziekte wordt veroorzaakt door het gebruik van thyreostatische geneesmiddelen bij zwangere vrouwen, die werden gebruikt om diffuse toxische struma te behandelen in de tweede helft van de zwangerschap, lost deze vorm van schildklieraandoening gewoonlijk op bij een kind, 2 weken na bevalling.

Omdat thionamiden die de placenta-barrière binnendringen naar de foetus, na zijn geboorte, een metabolismeproces ondergaan en snel uit het lichaam worden geëlimineerd, stopt het het blokkeren van de synthese van schildklierhormonen.

Gewoonlijk is in dit geval geen specifieke behandeling vereist, maar soms, als er andere predisponerende factoren zijn, begint de ziekte te vorderen en heeft het kind onmiddellijke behandeling nodig.

Voorbijgaande hypothyreoïdie van de pasgeborene kan de overdracht van contra-schildklierantistoffen door zwangere moeders via de placentabarrière veroorzaken.

Deze vorm van pathologie komt voor bij kinderen van wie de moeder auto-immuunziekten van de schildklier heeft, zoals Hashimoto-thyroïditis bij zwangere vrouwen.

Antistoffen die de schildklierstimulerende hormoonreceptoren blokkeren, dringen gemakkelijk door in de placenta en blokkeren de functie van de schildklier van de foetus.

Als gevolg hiervan kan een kind worden geboren met aplasie (onderontwikkeling of volledige afwezigheid) van het endocriene orgaan, maar na behandeling en verwijdering van blokkerende antilichamen uit het bloed kan het orgaan zich verder ontwikkelen en gedeeltelijk functioneren, uiteraard als de functies ervan enigszins worden beïnvloed.

Het optreden van voorbijgaande hypothyreoïdie bij pasgeborenen kan een overmaat aan jodium veroorzaken, dat in hun lichaam is verschenen tijdens de prenatale ontwikkeling met een overdosis aan jodiumbevattende geneesmiddelen bij zwangere vrouwen of met de directe toepassing van jodiumoplossing op de huid van een kind, bijvoorbeeld tijdens het verbranden van de navelstreng.

Dit probleem treedt meestal op bij baby's die zwak zijn bij de geboorte, te licht zijn. Een overmatige hoeveelheid jodium dringt door in de schildklier van de foetus of de pasgeborene, blokkeert de synthese van thyreoglobuline, de organisatie van schildklierhormonen en hun opname in de algemene bloedsomloop.

Deze kinderen moeten worden behandeld met levothyroxine.

symptomen

Voorbijgaande hypothyreoïdie is primair en verworven.

Maar in elke vorm van de ziekte kunnen ouders de symptomen van problemen bij hun kinderen opmerken.

Vanaf de eerste levensdagen mag een kind op geen enkele manier van zijn gezonde leeftijdgenoten verschillen, maar tegen de derde maand van zijn leven kunnen de volgende alarmerende symptomen worden opgemerkt:

  1. zwelling van de oogleden en nasolabiale driehoek;
  2. traag, sedentair gedrag, lethargie;
  3. ademhalingsproblemen;
  4. verminderde eetlust;
  5. navelstreng hernia moeilijk te behandelen;
  6. hoge spierspanning.

Natuurlijk kunnen al deze symptomen niets te maken hebben met hypothyreoïdie, maar als er tenminste één teken van de ziekte verschijnt, is het beter om een ​​aanvullend onderzoek te ondergaan.

Hoe eerder de ziekte wordt gediagnosticeerd, hoe effectiever de behandeling zal zijn.

Bij oudere kinderen kunnen symptomen van hypothyreoïdie zich uiten in een droge huid, lage bloeddruk, aanhoudende obstipatie en een pathologische toename van de grootte van de hartspier.

Ook beginnen deze kinderen tanden later uit te barsten dan hun leeftijdsgenoten.

behandeling

De diagnose wordt gesteld na bevestiging van verhoogde T3- en T4-spiegels en onvoldoende concentratie van TSH in het bloed.

Tegelijkertijd kunnen thyrostimulating antilichamen worden gevonden in het bloed van zwangere vrouwen en de foetus, moeder en kind.

De hoofdrichtingen bij de behandeling van voorbijgaande hypothyreoïdie zijn de organisatie van kinderopvang, de benoeming van sedativa en adrenerge blokkers, evenals de verplichte uitvoering van vervangende therapie met Levothyroxine.

In ontwikkelde landen begint de behandeling met dit medicijn in de tweede week van het leven van een pasgeboren baby, onmiddellijk na de diagnose.

Het werkzame bestanddeel van levothyroxine is levothyroxine natrium.

Het is identiek aan het fysiologische menselijke thyroxine, wat het ongetwijfeld voordeel is van dit medicijn ten opzichte van andere synthetische middelen.

Daarnaast creëert Levothyroxine een eigen depot in het lichaam van het kind, dat geleidelijk wordt verbruikt door thyroxine te dejoderen en om te zetten in T3.

Hierdoor kunnen hoge concentraties van triiodothyronine worden vermeden.

Tijdens de behandeling met Levothyroxine is het noodzakelijk om de toestand van het kind te controleren (symptomen van hypothyreoïdie, groei, gewichtstoename), het niveau van T3, T4 en TSH in serum.

T4 stabiliseert gewoonlijk na 12 weken behandeling en TSH na 34 weken vervangende therapie.

Het complex van therapeutische maatregelen voor tijdelijke hypothyreoïdie moet worden aangevuld met symptomatische behandeling van kinderen (eliminatie van anemie en rachitis, indien aanwezig), fysiotherapie, massage, psychofarmacologische middelen voor het corrigeren van mentale retardatie.

Natuurlijk geeft een vroege vervangingstherapie een grote kans op een gunstige prognose voor herstel.

Om de ontwikkeling van de ziekte bij kinderen te voorkomen, zijn zwangere vrouwen met hypothyreoïdie onderworpen aan verplichte hormonale correctie.

Het is raadzaam om het in de planningsfase van de zwangerschap uit te voeren om het risico op endocriene pathologieën bij de foetus maximaal te elimineren.

Behandeling van subklinische hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen dient zonder onderbreking te worden uitgevoerd gedurende de gehele periode van vruchtbaarheid.

Mam is een dokter. Voor elk kind - de beste dokter - moeder.

Site voor liefhebbende moeders.

Hypothyreoïdie bij kinderen

Hypothyreoïdie bij kinderen is niet ongewoon. Tot op heden wordt hypothyreoïdie vaak gediagnosticeerd bij pasgeborenen en kinderen in de eerste maanden van het leven: subklinische hypothyreoïdie, tijdelijke hypothyreoïdie en veel minder vaak aangeboren hypothyreoïdie.

Na diagnose worden kinderen langdurig behandeld met L-thyroxine. Veel ouders zijn hier bang voor en willen het kind geen medicijnen geven.

Laten we proberen erachter te komen hoe vreselijk hypothyreoïdie voor een kind is en of het mogelijk is om zonder behandeling te doen.

Hypothyreoïdie bij kinderen is een ziekte die optreedt als gevolg van onvoldoende productie van schildklierhormonen in het lichaam.

Schildklierhormonen zijn noodzakelijk voor de normale groei en ontwikkeling van het kind. In de eerste plaats - voor de ontwikkeling van zijn zenuwstelsel.

Langdurig gebrek aan deze hormonen zonder behandeling leidt tot onomkeerbare dementie en groeiachterstand. Tijdens de behandeling van een kind vanaf de eerste levensweken, tot het begin van duidelijke klinische symptomen van de ziekte, stellen schildklierhormonen hem in staat om normaal te groeien en zich te ontwikkelen.

Onderzoek naar hypothyreoïdie bij kinderen

Momenteel worden alle kinderen in het kraamkliniek gescreend op aangeboren hypothyreoïdie. Op de 4e dag van het leven bij alle voldragen pasgeborenen en op de 7e dag wordt bloed afgenomen van te vroeg geboren baby's. In het bloed wordt het TSH-niveau bepaald - thyrotropisch hormoon van de hypofyse.

Het kritieke cijfer voor vermoedelijke hypothyreoïdie bij een pasgeborene is 20 μIU / ml. Als het TSH-niveau hoger is dan dit cijfer - het kind wordt aanvullend onderzocht op hypothyreoïdie in de kinderkliniek, wordt hier meestal het niveau van TSH in het kind, T3, T4, onderzocht. dat wil zeggen schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse en schildklierhormonen: thyroxine en trijoodthyronine.

Er is geen grote noodzaak om het niveau van T3 te bepalen, omdat het niveau van dit hormoon minder verandert dan het niveau van T4 en in mildere vormen van de ziekte vaak binnen het normale bereik blijft, daarom, de laatste tijd, meestal om een ​​diagnose vast te stellen, is hypothyreoïdie beperkt tot het bepalen van 2 hormonen: TSH en T4.

Bij hypothyreoïdie neemt het TSH-gehalte in het bloed toe en neemt het niveau van T3 en T4 af.

Als het vermoeden wordt bevestigd, wordt het kind onder toezicht van een endocrinoloog gebracht en wordt de behandeling voorgeschreven. Als het TSH-gehalte hoger is dan 50 μIU / ml, wordt de behandeling met L-thyroxine aan het kind gemeld voordat de resultaten van het nieuwe onderzoek worden ontvangen.

Meer informatie over de stadia van neonatale screening op hypothyreoïdie vindt u hier: skrining na gipotireoz.

Congenitale hypothyreoïdie bij kinderen

De diagnose van aangeboren hypothyreoïdie wordt zelden gesteld. Deze ziekte komt voor met een frequentie van 1 geval per 4000 pasgeborenen. In deze zuigelingen, TSH resultaten voor neonatale screening is vaak groter dan 100 mkIE / ml, T4 niveaus aanzienlijk minder leeftijd norm en bij inspectie bleek aangeboren schildklier - de afwezigheid of hypoplasie of atypische locatie.

Kinderen met congenitale hypothyreoïdie worden vaak na de geboorte geboren, hebben een grote mis bij de geboorte en een ruige stem. Ze worden gekenmerkt door lusteloosheid, slaperigheid, zwelling, hebben vaak last van nasale ademnood. Ze onderscheiden zich altijd door een gescheiden mond en een grote tong. Bij dergelijke kinderen verdwijnt de navelstreng later, geelzucht trekt uit, ze hebben vaak last van obstipatie. Verder beginnen tekenen van psychomotorische ontwikkeling te verschijnen.

Als de baby borstvoeding krijgt, wordt de ziekte gedeeltelijk gecompenseerd, omdat de baby met moedermelk een bepaalde hoeveelheid schildklierhormonen van de moeder ontvangt en overschakelen op kunstmatige voeding leidt tot een verslechtering van het beloop van de ziekte.

Behandeling vanaf de leeftijd van 4-6 maanden wordt beschouwd als laat en niet effectief voor de intellectuele ontwikkeling van het kind. De benoeming van schildklierhormonen vanaf de eerste levensweken wordt tijdig overwogen.

Daarom houden kinderartsen de ontwikkeling van kinderen vanaf de geboorte nauwlettend in de gaten en als verschillende van de bovengenoemde symptomen worden vastgesteld, zelfs als het kind met succes neonatale screening heeft ondergaan, wordt een onderzoek naar schildklierhormonen in een kinderkliniek voorgeschreven.

Veel vaker dan de diagnose: aangeboren hypothyreoïdie, kinderen van het eerste levensjaar worden gediagnosticeerd met voorbijgaande hypothyreoïdie of subklinische hypothyreoïdie.

Voorbijgaande hypothyreoïdie bij kinderen

Diagnose: tijdelijke (tijdelijke) hypothyreoïdie betekent een tijdelijke, omkeerbare, meestal niet-significante verlaging van het schildklierhormoonniveau.
Voorbijgaande hypothyreoïdie treedt op bij prematuren, intra-uteriene groeiachterstand, functionele onvolgroeidheid, intra-uteriene infecties, bij kinderen van moeders met schildklieraandoeningen. Naarmate de leeftijd vordert, wordt de functie van de schildklier bij dergelijke kinderen hersteld, hormonen beginnen in voldoende hoeveelheden te worden aangemaakt en de behoefte aan behandeling wordt geëlimineerd.

Bij dergelijke kinderen, volgens de resultaten van screening, is TSH in de regel niet hoger dan 50 μMU / ml. Zo'n diagnose wordt vaak niet gemaakt op basis van de resultaten van screening, maar wanneer een kind wordt onderzocht in een kliniek of in een ziekenhuis.

Een kind met een diagnose van voorbijgaande hypothyreoïdie onder toezicht van een endocrinoloog noodzakelijkerwijs genomen, en hij stelde een L-thyroxine op 1- 6 maanden heeft het kind herhaalde bloedonderzoeken voor schildklierhormonen genomen tijdens de behandeling en na een tijdelijke opheffing van het geneesmiddel - wanneer hormoonspiegels normaal - van L- thyroxine helemaal geannuleerd.

Subklinische hypothyreoïdie bij kinderen

Formulering: subklinische hypothyreoïdie betekent dat de diagnose alleen door laboratoriumgegevens aan een kind wordt gesteld vóór het begin van klinische symptomen. In de regel is bij subklinische hypothyreoïdie het niveau van TSH verhoogd en ligt het niveau van T3 en T4 binnen het normale bereik of enigszins verlaagd. Dergelijke hypothyreoïdie, meestal tijdelijk, wordt behandeld en gevolgd zoals bij tijdelijke hypothyreoïdie totdat het niveau van hormonen in het bloed is genormaliseerd.

behandeling

Behandeling met L-thyroxine bij aangeboren hypothyreoïdie is levenslang, en in subklinische en voorbijgaande - langdurige - afspraken worden gemaakt en gecontroleerd door een pediatrische endocrinoloog. De dosis wordt individueel gekozen, afhankelijk van de ernst van de ziekte en de effectiviteit van de behandeling (het niveau van hormonen in het bloed tijdens de behandeling).

Symptomen van overdosis: snelle pols, zweten, angst, slaapstoornissen, diarree. Wanneer ze verschijnen, wordt de dosis van het medicijn verlaagd.

Verkregen hypothyreoïdie bij kinderen

Kinderen hebben ook hypothyreoïdie opgedaan, die zich op oudere leeftijd kan manifesteren en wordt geassocieerd met auto-immune thyroiditis, jodiumtekort in voedsel of (meer zelden) overmatig jodium, waarbij bepaalde medicijnen worden gebruikt.

Klinische manifestaties van verworven hypothyreoïdie: lethargie, slaperigheid, zeldzame pols, constipatie, korte gestalte, verlies van geheugen, aandacht.

Behandeling van verworven hypothyreoïdie wordt uitgevoerd met jodiumpreparaten - als de ziekte wordt geassocieerd met zijn deficiëntie en L-thyroxine.

Voor de normale productie van schildklierhormonen is het noodzakelijk dat de optimale hoeveelheid jodium wordt ingenomen met voedsel.

Voorbijgaande disfunctie van de schildklier

Epidemiology. Voorbijgaande hypothyreoïdie bij pasgeborenen in jodium-deficiënte gebieden bereikt soms 10% van alle geboren baby's. Gemiddeld is het bij de populatie 1-2%, bij te vroeg geboren baby's, afhankelijk van de zwangerschapsperiode en de ernst van perinatale CNS-schade, varieert de frequentie van 15 tot 75%.

Etiologie. De oorzaak van voorbijgaande hypothyreoïdie bij pasgeborenen kan een afname zijn van de functionele activiteit van het hypothalamus-hypofyse-schildkliersysteem bij zeer premature baby's die perinatale beschadiging van het centrale zenuwstelsel, ernstige infecties, respiratoir distress-syndroom hebben ondergaan. Het is ook mogelijk dat voorbijgaande hypothyreoïdie ontstaat bij pasgeborenen met auto-immune thyroïditis bij de moeder (de aanwezigheid van antithyreoïde antilichamen), wanneer ze thyreostatica gebruikt of als ze een overdosis van jodium-medicijnen neemt of bepaalde geneesmiddelen gebruikt.

Clinic. Klinisch gezien wordt voorbijgaande hypothyreoïdie gekenmerkt door langdurig oedeemssyndroom, een langzame toename van het lichaamsgewicht, algemene depressie, ritmestoornis en diepte van de ademhaling, langdurige neonatale geelzucht, een neiging tot hypothermie en ontlastingretentie. Soms zijn de symptomen van voorbijgaande hypothyreoïdie mild, soms behoorlijk merkbaar en vereisen een differentiële diagnose met intra-uteriene infectie en andere icterische syndromen. Bij sommige kinderen met echografie kunt u een vergroting van de schildklier waarnemen. Ze manifesteren ook geleidelijk een gematigde vertraging in de psychomotorische ontwikkeling. De diagnose wordt alleen gesteld door laboratoriumonderzoek en vereist een onderscheid met blijvende verslechtering van de schildklierfunctie, congenitale hypothyreoïdie. Normalisatie van de functionele parameters van de schildklier meestal met tijdelijke hypothyreoïdie gebeurt geleidelijk en eindigt in de periode van 2-3 tot 9-12 maanden. postnatale leven.

De diagnose. Afhankelijk van de kenmerken van de hormonale status, verschillen de varianten van tijdelijke hypothyreoïdie:

• 1e optie. Voorbijgaande daling van T4 (ti

Roxin) is niet lager dan 90 nmol / l met een snelheid van 100-200 nmol / l en een verhoging van het TSH-gehalte van 20-50 IU / l met een snelheid van maximaal 15-17 IE / l - komt vaker voor bij voldragen pasgeborenen.

• 2e optie. Een voorbijgaande daling van T4 op een normaal niveau van TSH - vaker aangetroffen bij prematuren, die perinatale hypoxie hebben ondergaan, wordt opgemerkt bij meer dan 50% van de kinderen geboren tussen 28 en 32 weken zwangerschap. Deze veranderingen zijn te wijten aan een verminderde functionele activiteit van de schildklier, hypothalamus-fysiofysische structuren (geen reactieve toename van TSH met een verlaagde T4). Onderzoeken van de afgelopen jaren hebben aangetoond dat bij voldragen pasgeborenen met hypoxische laesies van het CZS sprake is van matige ernst, functionele activatie van de schildklier wordt gedetecteerd, in die gevallen die erg prematuur zijn, wordt het gehalte aan schildklierhormonen en cortisol verlaagd.

• 3 e r en n n. Geïsoleerde hyperthyreoïdie (matige toename van TSH bij normale T4-waarden) is zeldzaam. Deze aandoening kan in verband worden gebracht met de aanwezigheid van heterofiele maternale antistoffen bij een kind.

Treatment. In het geval van de 1e variant wordt de dosis hormoonvervangende geneesmiddelen (thyroxine) gewoonlijk individueel geselecteerd onder controle van het niveau van T4 en TSH in het bloed, evenals de duur van de therapiekuur. Een aanvullend diagnostisch teken en criterium voor de selectie van therapie kan een beoordeling zijn van de dynamiek van de schildklierdimensie op basis van ultrasone gegevens, hoewel er geen parallellisme is tussen hormoonniveaus en het volume van de schildklier.

De tweede variant van tijdelijke hypothyreoïdie heeft ook vervangende therapie nodig.

In het geval van de 3e behandelingsoptie is meestal geen vereiste. Zowel hormonenonderzoek als het tijdelijke "lage TK-syndroom" bij premature baby's en kinderen met ernstige perinatale pathologie zijn nodig.

Voorbijgaande hypothyreoïdie bij pasgeborenen

Symptomen van voorbijgaande hypothyreoïdie bij kinderen

  • 1 redenen
  • 2 Pathogenese
  • 3 symptomen
  • 4 behandelingen

Voorbijgaande hypothyreoïdie is een aandoening die wordt gedetecteerd tijdens primaire screening en die wordt gekenmerkt door een hoog niveau van schildklierstimulerend hormoon dat niet wordt geassocieerd met de fysiologische afgifte ervan in het bloed.

De ziekte komt vaker voor bij pasgeborenen, maar kan ook worden gediagnosticeerd bij oudere kinderen en zelfs bij volwassenen tegen de achtergrond van specifieke klinische situaties.

Meestal verdwijnt de ziekte bij pasgeborenen een paar weken nadat de oorzaken van het pathologische proces zijn geëlimineerd.

Symptomen van voorbijgaande hypothyreoïdie bij een 3-jarig meisje

redenen

Deze ziekte wordt het vaakst waargenomen in regio's waar sprake is van een endemisch probleem van jodiumtekort.

De oorzaken van primaire tijdelijke hypothyreoïdie bij pasgeborenen kunnen zijn:

  • schildklierdysgenese (hypoplasie, ectopie of aplasie) veroorzaakt in 90% van de gevallen ziekte;
  • het nemen van een vrouw tijdens de zwangerschap thyreostatische en andere geneesmiddelen, bijvoorbeeld: jodium, sulfonamiden, enz., die tot verstoring van schildklierhormoon de schildklierfetus leiden;
  • de onvolgroeidheid van het systeem dat verantwoordelijk is voor de absorptie van jodium, dat gewoonlijk wordt aangetroffen bij premature onvolgroeide pasgeborenen;
  • transplacentair transport van anti-schildklierantistoffen of de moeder die medicatie gebruikt tegen schildklier;
  • subacute en postpartum thyroiditis;
  • Intravaginale toediening van jodiumbevattende antiseptica aan de moeder of rechtstreeks op de huid van pasgeborenen aanbrengen (verhoogd risico op vroeggeborenen).

Secundaire voorbijgaande hypothyreoïdie wordt bij kinderen en volwassenen gediagnosticeerd, de ziekte is uiterst zeldzaam en kan om de volgende redenen optreden:

  1. In de eerste 3 maanden na radioactief jodium of chirurgie voor diffuse toxische struma;
  2. Herstel van ernstige posttraumatische stressstoornis en somatische ziekten;
  3. De introductie van cytokines bij patiënten met virale hepatitis en kankerpatiënten.

pathogenese

Het klinische beeld van tijdelijke hypothyreoïdie wordt gekenmerkt door een afname van thyroxine en trijodothyronine, met een gelijktijdige toename van het schildklierstimulerend hormoon in het bloed.

Symptomen van de ziekte kunnen gedurende 3 maanden afwezig zijn, waarna, bij het ontbreken van de juiste therapie, de pathologie begint te vorderen en leidt tot een dergelijk probleem als een vertraging in de mentale en fysieke ontwikkeling van kinderen.

Als deze ziekte wordt veroorzaakt door het gebruik van thyreostatische geneesmiddelen bij zwangere vrouwen, die werden gebruikt om diffuse toxische struma te behandelen in de tweede helft van de zwangerschap, lost deze vorm van schildklieraandoening gewoonlijk op bij een kind, 2 weken na bevalling.

Omdat thionamiden die de placenta-barrière binnendringen naar de foetus, na zijn geboorte, een metabolismeproces ondergaan en snel uit het lichaam worden geëlimineerd, stopt het het blokkeren van de synthese van schildklierhormonen.

Gewoonlijk is in dit geval geen specifieke behandeling vereist, maar soms, als er andere predisponerende factoren zijn, begint de ziekte te vorderen en heeft het kind onmiddellijke behandeling nodig.

Voorbijgaande hypothyreoïdie van de pasgeborene kan de overdracht van contra-schildklierantistoffen door zwangere moeders via de placentabarrière veroorzaken.

Deze vorm van pathologie komt voor bij kinderen van wie de moeder auto-immuunziekten van de schildklier heeft, zoals Hashimoto-thyroïditis bij zwangere vrouwen.

Antistoffen die de schildklierstimulerende hormoonreceptoren blokkeren, dringen gemakkelijk door in de placenta en blokkeren de functie van de schildklier van de foetus.

Als gevolg hiervan kan een kind worden geboren met aplasie (onderontwikkeling of volledige afwezigheid) van het endocriene orgaan, maar na behandeling en verwijdering van blokkerende antilichamen uit het bloed kan het orgaan zich verder ontwikkelen en gedeeltelijk functioneren, uiteraard als de functies ervan enigszins worden beïnvloed.

Het optreden van voorbijgaande hypothyreoïdie bij pasgeborenen kan een overmaat aan jodium veroorzaken, dat in hun lichaam is verschenen tijdens de prenatale ontwikkeling met een overdosis aan jodiumbevattende geneesmiddelen bij zwangere vrouwen of met de directe toepassing van jodiumoplossing op de huid van een kind, bijvoorbeeld tijdens het verbranden van de navelstreng.

Dit probleem treedt meestal op bij baby's die zwak zijn bij de geboorte, te licht zijn. Een overmatige hoeveelheid jodium dringt door in de schildklier van de foetus of de pasgeborene, blokkeert de synthese van thyreoglobuline, de organisatie van schildklierhormonen en hun opname in de algemene bloedsomloop.

Deze kinderen moeten worden behandeld met levothyroxine.

symptomen

Voorbijgaande hypothyreoïdie is primair en verworven.

Maar in elke vorm van de ziekte kunnen ouders de symptomen van problemen bij hun kinderen opmerken.

Vanaf de eerste levensdagen mag een kind op geen enkele manier van zijn gezonde leeftijdgenoten verschillen, maar tegen de derde maand van zijn leven kunnen de volgende alarmerende symptomen worden opgemerkt:

  1. zwelling van de oogleden en nasolabiale driehoek;
  2. traag, sedentair gedrag, lethargie;
  3. ademhalingsproblemen;
  4. verminderde eetlust;
  5. navelstreng hernia moeilijk te behandelen;
  6. hoge spierspanning.

Natuurlijk kunnen al deze symptomen niets te maken hebben met hypothyreoïdie, maar als er tenminste één teken van de ziekte verschijnt, is het beter om een ​​aanvullend onderzoek te ondergaan.

Hoe eerder de ziekte wordt gediagnosticeerd, hoe effectiever de behandeling zal zijn.

Bij oudere kinderen kunnen symptomen van hypothyreoïdie zich uiten in een droge huid, lage bloeddruk, aanhoudende obstipatie en een pathologische toename van de grootte van de hartspier.

Ook beginnen deze kinderen tanden later uit te barsten dan hun leeftijdsgenoten.

behandeling

De diagnose wordt gesteld na bevestiging van verhoogde T3- en T4-spiegels en onvoldoende concentratie van TSH in het bloed.

Tegelijkertijd kunnen thyrostimulating antilichamen worden gevonden in het bloed van zwangere vrouwen en de foetus, moeder en kind.

De hoofdrichtingen bij de behandeling van voorbijgaande hypothyreoïdie zijn de organisatie van kinderopvang, de benoeming van sedativa en adrenerge blokkers, evenals de verplichte uitvoering van vervangende therapie met Levothyroxine.

In ontwikkelde landen begint de behandeling met dit medicijn in de tweede week van het leven van een pasgeboren baby, onmiddellijk na de diagnose.

Het werkzame bestanddeel van levothyroxine is levothyroxine natrium.

Het is identiek aan het fysiologische menselijke thyroxine, wat het ongetwijfeld voordeel is van dit medicijn ten opzichte van andere synthetische middelen.

Daarnaast creëert Levothyroxine een eigen depot in het lichaam van het kind, dat geleidelijk wordt verbruikt door thyroxine te dejoderen en om te zetten in T3.

Hierdoor kunnen hoge concentraties van triiodothyronine worden vermeden.

Tijdens de behandeling met Levothyroxine is het noodzakelijk om de toestand van het kind te controleren (symptomen van hypothyreoïdie, groei, gewichtstoename), het niveau van T3, T4 en TSH in serum.

T4 stabiliseert gewoonlijk na 12 weken behandeling en TSH na 34 weken vervangende therapie.

Het complex van therapeutische maatregelen voor tijdelijke hypothyreoïdie moet worden aangevuld met symptomatische behandeling van kinderen (eliminatie van anemie en rachitis, indien aanwezig), fysiotherapie, massage, psychofarmacologische middelen voor het corrigeren van mentale retardatie.

Natuurlijk geeft een vroege vervangingstherapie een grote kans op een gunstige prognose voor herstel.

Om de ontwikkeling van de ziekte bij kinderen te voorkomen, zijn zwangere vrouwen met hypothyreoïdie onderworpen aan verplichte hormonale correctie.

Het is raadzaam om het in de planningsfase van de zwangerschap uit te voeren om het risico op endocriene pathologieën bij de foetus maximaal te elimineren.

Behandeling van subklinische hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen dient zonder onderbreking te worden uitgevoerd gedurende de gehele periode van vruchtbaarheid.

De kans om hypothyreoïdie te ontwikkelen in de kindertijd

Hypothyreoïdie bij kinderen is een ziekte die wordt gekenmerkt door een verslechtering van het functioneren van de schildklier. In sommige gevallen kan dit lichaam niet worden gebruikt. Opgemerkt moet worden dat hypothyreoïdie bij kinderen significant verschilt van het beloop van deze ziekte bij volwassenen. Bij baby's kan het ontbreken van schildklierhormonen tot een onomkeerbare toestand leiden, daarom worden momenteel bloedtests voor thyrotropine, thyroxine en antilichamen uitgevoerd in kraamklinieken bij baby's.

Oorzaken van de ziekte bij kinderen

De opname van de schildklier bij de foetus begint slechts 11-12 weken. Vóór deze periode wordt het schildklierhormoon geleverd door het moederorgaan van het kind. Al in het derde trimester is er een duidelijke toename in het niveau van schildklierhormonen en door de geboorte van een baby worden de indices normaal.

Als er in de eerste weken in het lichaam van de moeder een tekort aan triiodothyronine en thyroxine was, is het risico van het baren van een kind met hypofunctionering van de klier erg groot. Ook komen anomalieën van dit orgaan voor als gevolg van virale infecties, schimmels en protozoa. Er wordt aangenomen dat het gebruik van bepaalde geneesmiddelen zonder de controle van specialisten ook kan leiden tot een overtreding van de ontwikkeling van de klier. Deze ziekte is primair, omdat de schildklier zelf onderontwikkeld is. In het geval van aandoeningen in het systeem, waaronder de hypofyse en de schildklier, evenals de hypothalamus, ontwikkelt zich secundaire hypothyreoïdie.

De manifestatie van de ziekte bij pasgeborenen

Hypothyreoïdie bij pasgeborenen kan zich manifesteren als zeer duidelijk (manifest) of zwak (subklinisch). Slechts in 10% van de gevallen is het mogelijk om de aanwezigheid van schildklieraandoeningen bij kinderen onmiddellijk te detecteren. De kenmerkende symptomen van hypothyreoïdie bij een pasgeborene zijn:

  • groot gewicht (vanaf 4 kg);
  • zwelling van het gezicht;
  • open mond en spreidende tong;
  • zwelling in sommige delen van het lichaam;
  • seksuele onvolwassenheid;
  • lage stem;
  • problemen met de afvoer van meconium;
  • geelzucht die niet op therapie reageert;
  • langdurige genezing van de navel.

Het is de diagnose van de ziekte en de therapie in de eerste weken van het leven die een grote invloed hebben op de prognose van de voorspelling. Als hypothyreoïdie bij kinderen tijdens deze periode niet werd vastgesteld, neemt het risico op cretinisme aanzienlijk toe.

Bij afwezigheid van behandeling of verkeerd gekozen therapieën, op de leeftijd van vier maanden, beginnen de andere symptomen duidelijk zichtbaar te worden in de baby:

  • gebrek aan eetlust;
  • problematische borstvoeding;
  • aanhoudende constipatie;
  • droge huid;
  • broos haar;
  • spierzwakte;
  • lage temperatuur;
  • hypotensie;
  • verminderde hartfunctie;
  • bradycardie;
  • laat tandjes.

Verworven hypothyreoïdie bij kinderen heeft vergelijkbare symptomen, maar het lijkt geleidelijk aan. Aangenomen wordt dat de kans op de normale ontwikkeling van een kind toeneemt met een latere ontwikkeling van de ziekte, d.w.z. de eerdere tekenen van hypothyreoïdie verschijnen, des te groter het risico van ontwikkelingsachterstand, zowel fysiek als mentaal.

Hypothyreoïdie bij oudere kinderen manifesteert zich door zwelling van het gezicht, slechte gelaatsuitdrukking, overgewicht, onwil om te leren, stemmingswisselingen.

Diagnose van hypothyreoïdie bij kinderen

In de regel is de verworven vorm van de ziekte niet moeilijk te diagnosticeren, omdat kinderen met hypofunctie van de schildklier niet alleen verschillen door uiterlijke tekenen, maar ook door andere symptomen. Verplicht is een bloedtest voor schildklierhormonen. Om de pathologie te differentiëren, worden cholesterol- en calciumwaarden in botten bepaald.

In aanvulling op de tests, worden baby's voorgeschreven echografie en scintigrafie, die kan worden gebruikt om stoornissen van de klier te bepalen en een afname van de functionaliteit.

Om de ontwikkeling van schildklierafwijkingen bij kinderen te voorkomen, ondergaan nu alle zwangere vrouwen een vroege diagnose door een endocrinoloog. Als er bij een vrouw een tekort is aan schildklierhormonen, moet hormonale therapie zonder falen worden voorgeschreven. Als uit het onderzoek ernstige schade aan de klier is gebleken, wordt de vrouw gevraagd de zwangerschap te beëindigen.

Voorbijgaande hypothyreoïdie bij baby's

Het voorbijgaande verschijnsel van hypothyreoïdie is een veel voorkomend verschijnsel, maar moeilijk te diagnosticeren bij pasgeborenen. Het wordt meestal gevonden bij te vroeg geboren baby's met verschillende infectieziekten en het respiratoir syndroom. Langdurige hypothyreoïdie ontwikkelt zich vaker bij kinderen van wie de moeder lijdt aan een schildklieraandoening.

Dit type schildklierdisfunctie is tijdelijk, maar een dergelijke afwijking vereist een verplichte controle door een endocrinoloog. De diagnose van voorbijgaande hypothyreoïdie wordt gesteld door dezelfde specialist.

Meestal wordt voorbijgaande hypothyreoïdie waargenomen bij baby's in regio's met jodiumtekort. Daarom is het belang van het in de vroege stadia onderzoeken van de schildklier bij zwangere vrouwen zo groot. Wanneer er tekenen van hypofunctie van de klier worden gedetecteerd, moet een vrouw alle geneesmiddelen gebruiken die zijn voorgeschreven door de endocrinoloog. Deze behandeling vermindert het risico op congenitale schildklierafwijkingen bij een kind aanzienlijk.

Een voorbijgaand type schildklieraandoening bij kinderen manifesteert zich op verschillende manieren. Daarom is het belang van preventieve onderzoeken bij pasgeborenen zo belangrijk.

Hypothyreoïdie therapie

Behandeling van een aangeboren vorm van de ziekte moet zo vroeg mogelijk worden gestart: bij voorkeur in de eerste twee weken na de geboorte. Vroege therapie kan de ernstige gevolgen van hypothyreoïdie, waaronder psychosomatische stoornissen, voorkomen.

Meestal, als een therapeutische methode voor aangeboren en verworven hypothyreoïdie, worden vervangende geneesmiddelen gebruikt - thyroxine-analogen. Het hulpmiddel wordt voorgeschreven in initiële doseringen van 10 mg / kg gewicht. De behandeling wordt uitgevoerd onder het reguliere toezicht van specialisten met de uitvoering van bloedtesten voor schildklierhormonen. Indien nodig past de arts de dosis thyroxine aan.

Voorbijgaande en andere vormen van hypothyreoïdie vereisen ook het gebruik van vitamine A, groep B en noötrope geneesmiddelen (Piracetam, Cerebrolysin). Borstvoeding wordt aanbevolen om zo lang mogelijk door te gaan. Kinderen met hypothyreoïdie worden massagecursussen en oefentherapie getoond.

Als een kind een subklinische vorm van schildklieraandoening heeft, kan de behandeling niet worden uitgevoerd, maar is een regelmatig onderzoek aangewezen. Volledig herstel van cretinisme is onmogelijk, maar het gebruik van vervangende hormonen kan de toestand van het kind enigszins verbeteren.

Prognose van de ziekte

Het gunstige verloop van hypothyreoïdie is afhankelijk van de aard van de ziekte, de leeftijd en het tijdstip waarop de therapie werd gestart. Het succes van de behandeling hangt ook af van de juistheid van de voorgeschreven doseringen van preparaten die thyroxine bevatten. Vaak leidt tijdige therapie tot een verbetering van de algemene toestand van het kind en verdere normale ontwikkeling. Gelanceerde ziekte leidt tot onomkeerbare gevolgen en invaliditeit.

Als een baby hypothyreoïdie heeft, wordt aangetoond dat hij niet alleen een kinderarts en een endocrinoloog observeert, maar ook een neuroloog. Preventieve maatregelen om hypothyreoïdie bij pasgeborenen te voorkomen zijn het onderzoek van de schildklier tijdens de zwangerschap en de tijdige therapie met jodiumbevattende geneesmiddelen wanneer een overtreding van dit orgaan wordt gedetecteerd. Vroege detectie van hypothyreoïdie bij zuigelingen is ook een belangrijke factor die de mate van prognose verhoogt.

Voorbijgaande hypothyreoïdie

  • 1 redenen
  • 2 Hoe ontwikkelt de ziekte zich
  • 3 Klinisch beeld
  • 4 behandelingen

Voorbijgaande hypothyreoïdie is een aandoening waarbij een verhoogd schildklierstimulerend hormoon wordt gevonden dat niet geassocieerd is met de fysiologische afgifte ervan. Doorgaans wordt een dergelijke ziekte gedetecteerd tijdens de primaire screening en het ligt in de aard van transiënte pathologie.

Vaak komt voorbijgaande hypothyreoïdie voor bij pasgeborenen, maar het is ook zeer waarschijnlijk op oudere leeftijd en in sommige gevallen komt het bij volwassenen voor tegen de achtergrond van verschillende ziekten. Meestal verdwijnt de ziekte volledig nadat het pathologische proces bij zuigelingen is geëlimineerd.

redenen

Voorbijgaande hypothyreoïdie is kenmerkend voor endemische gebieden voor jodiumtekort. Onder de redenen voor de ontwikkeling van deze pathologie meestal onderscheiden:

  • De ontwikkeling van de schildklier is niet genoeg - het is verminderd of het is helemaal niet gevormd. Deze aandoeningen zijn goed voor 90% van de gevallen van de ziekte;
  • Verschillende medicijnen gebruiken tijdens de zwangerschap. Deze kunnen thyreostatica, jodiumbevattende geneesmiddelen, sulfonamidereeks zijn. Ze brengen een schending van de productie van schildklierhormonen van het kind met zich mee. Dit omvat de passage door de placenta van antithyroid-antilichamen;
  • Subacute thyroiditis in de geschiedenis;
  • Bij te vroeg geboren baby's is het systeem dat verantwoordelijk is voor de opname van jodium door het lichaam niet volledig gevormd;
  • De ontwikkeling van de ziekte is mogelijk, zelfs wanneer een intravaginale antiseptische middel op basis van jodium werd geïnjecteerd in de parturient vrouw. Ook kan de ziekte zich ontwikkelen wanneer toegepast op de huid van een pasgeborene.

Voorbijgaande hypothyreoïdie in een meer volwassen leeftijd wordt secundair genoemd. Deze pathologie is zeer zeldzaam. De belangrijkste factoren voor zijn ontwikkeling kunnen zijn:

  • Radioiodine-therapie of chirurgische behandeling voor diffuse toxische struma. Speciale aandacht moet worden besteed aan de eerste drie maanden van de behandeling;
  • De herstelperiode na ernstige stresssituaties, ernstige somatische aandoeningen en de posttraumatische periode;
  • Therapie met cytokines voor kanker of virale hepatitis.

Hoe ontwikkelt de ziekte zich

Typische diagnostische criteria voor voorbijgaande hypothyreoïdie zijn een verlaging van de bloedconcentraties van schildklierhormonen - thyroxine, trijoodthyronine. Tegelijkertijd stijgt de concentratie van het schildklierstimulerend hormoon.

In het begin zijn alle symptomen afwezig en verschijnen de eerste symptomen na ongeveer 3 maanden zonder behandeling als zodanig. Als de therapie niet is voorgeschreven en nadat de diagnose is gesteld, is er een hoog risico op complicaties - de lichamelijke en geestelijke ontwikkeling van de kinderen is verminderd.

Behandeling van deze ziekte op elke leeftijd omvat hormoonvervangingstherapie, die levothyroxine bevat. Dit is meestal L-thyroxine of Eutirox.

Als de pathologie werd veroorzaakt door het gebruik van thyreostatica tijdens de zwangerschap, die werden voorgeschreven om diffuse toxische struma te behandelen in het tweede of derde trimester, dan wordt voorbijgaande hypothyreoïdie vanzelf opgelost in de eerste paar weken van het leven van de baby. Dit komt door het feit dat thionamides, die gemakkelijk de placenta overgaan naar de baby, zeer snel worden gemetaboliseerd en uit het lichaam van het kind worden verwijderd na het begin van de bevalling. Hierdoor wordt het blokkeren van de productie van schildklierhormonen beëindigd.

Deze vorm van de ziekte vereist geen specifieke therapie. Slechts in sommige gevallen kan de pathologie beginnen te vorderen, en dan zal het noodzakelijk zijn om maatregelen te nemen en een behandeling voor te schrijven.

Soms wordt voorbijgaande hypothyreoïdie veroorzaakt door de penetratie van antithyroidantistoffen van de moeder via de placenta. Dit scenario komt vaak voor bij vrouwen die lijden aan auto-immuunziekten van de schildklier, zoals Hashimoto-thyreoïditis. De functie van de schildklier begint af te nemen onder invloed van antilichamen die de schildklierstimulerende hormoonreceptoren blokkeren.

Het resultaat van dit proces is dat bij kinderen de schildklier niet volledig is gevormd of volledig afwezig is. De behandeling is gericht op het ontgiften van het lichaam, dat wil zeggen het verwijderen van de antilichamen die het proces ervan hebben veroorzaakt. Dit leidt ertoe dat de schildklier normaal begint te werken. Dit is mogelijk wanneer de functionele status van het orgel niet erg wordt aangetast.

Behandeling omvat ook het gebruik van levothyroxine om tekort aan schildklierhormoon te herstellen.

Een overmaat aan jodium, dat in een verhoogde hoeveelheid in het lichaam van het kind zou kunnen zijn tijdens zijn intra-uteriene ontwikkeling vanwege het gebruik van jodiumhoudende middelen door een zwangere vrouw of wanneer jodiumoplossingen de huid van een kind raken, veroorzaakt ook deze ziekte. Meestal gaat een dergelijke aandoening gepaard met zwakke baby's die verschillende pathologieën van intra-uteriene ontwikkeling hadden of te vroeg geboren waren met een gewichtstekort.

Jodium penetreert de weefsels van de schildklier en blokkeert de synthese van eiwitten - thyroglobuline. Dit proces draagt ​​bij aan de schending van de productie van schildklierhormonen, waardoor hun concentratie in de systemische circulatie afneemt. Het vereist ook correctie met geneesmiddelen op basis van levothyroxine.

Klinisch beeld

Opgemerkt moet worden dat tijdelijke hypothyreoïdie primair of verworven kan zijn. Wat de vorm van de pathologie ook is, ouders kunnen aandacht schenken aan de klinische manifestaties van de ziekte.

Vanaf de allereerste dagen van het leven kan hypothyreoïdie zich niet manifesteren, en de baby verschilt niet van gezond. Maar na drie maanden kunnen deze symptomen zich ontwikkelen:

  • Oedeem van de nasolabiale driehoek;
  • Uitgesproken zwelling van de oogleden;
  • Ademhalingsinsufficiëntie;
  • De baby wordt traag, hypodynamisch en overmatig geremd;
  • Verminderde eetlust;
  • Vaak is er een navelbreuk, die slecht wordt behandeld;
  • Verhoogt de spiertonus.

Opgemerkt moet worden dat dergelijke symptomen in isolatie kunnen voorkomen, ongeacht de aanwezigheid van hypothyreoïdie. Het moet ouders echter doen nadenken over de wenselijkheid van een bezoek aan de dokter. Het is noodzakelijk voor de vroege detectie van de ziekte en de tijdige benoeming van de behandeling. Tegelijkertijd geldt dat hoe eerder de therapie wordt voorgeschreven, hoe effectiever deze zal zijn.

Als de benoeming van therapie te laat is gedaan, is er een groot risico dat het kind zich ontwikkelt met lichamelijke en mentale retardatie.

Voorbijgaande hypothyreoïdie bij oudere kinderen wordt gekenmerkt door arteriële hypotensie, myocardiale hypertrofie, langdurige constipatie en een droge huid. Tanden beginnen laat uit te barsten.

behandeling

Om de behandeling voor te schrijven, is het noodzakelijk om het initiële niveau van schildklierhormonen - TSH, T3, T4 - te bepalen. Soms bevat het bloed van moeder en kind schildklier-stimulerende antilichamen.

Therapie omvat altijd substitutiemiddelen op basis van levothyroxine voor de normalisatie van hormonale niveaus. Het is ook noodzakelijk om de juiste verzorging van de baby te organiseren. Soms schrijven artsen sedatieven en blokkers voor als adjuvante therapie.

Geneeskunde in ontwikkelde landen stelt u in staat vast te stellen dat de diagnose niet de eerste, maximale - de tweede week van het leven van de baby is, waarna de pathologiebehandeling onmiddellijk begint.

Het werkzame bestanddeel van alle geneesmiddelen op basis van levothyroxine is levothyroxine-natrium. Volgens zijn samenstelling is het absoluut identiek aan het menselijke hormoon, wat het mogelijk maakt om het maximale effect bij zijn benoeming te bereiken. Het is noodzakelijk om er rekening mee te houden dat het kinderorganisme zijn eigen depot van dit hormoon kan aanmaken, dat geleidelijk zal afnemen als gevolg van de vorming van T3 en als jodium wordt vrijgegeven. Hierdoor is het mogelijk om buitensporig hoge concentraties van triiodothyronine te vermijden.

Behandeling met hormonale geneesmiddelen houdt altijd een zorgvuldige monitoring van de algehele conditie van de baby in. Het houdt rekening met zijn gewichtstoename en dauw, de ernst van symptomen van hypothyreoïdie. Het is noodzakelijk om regelmatig tests uit te voeren voor het gehalte aan schildklierhormonen om de doseringen van levothyroxine aan te passen.

Gewoonlijk begint T4 te egaliseren 3 maanden na het begin van de behandeling, TSH heeft een langere periode nodig, die 8-9 maanden kan bereiken.

Het is het beste om een ​​complexe behandeling van tijdelijke hypothyreoïdie toe te passen, inclusief symptomatische therapie. Het impliceert de eliminatie van de verschijnselen van bloedarmoede, rachitis (als ze zich hebben ontwikkeld), het gebruik van fysiotherapie en middelen die de mentale toestand beïnvloeden voor de correctie van mentale en fysieke ontwikkelingsachterstand.

Er zijn situaties waarin zelfs de tijdige benoeming van therapie niet het gewenste resultaat geeft.

Om de ziekte te voorkomen, moeten vrouwen hun hormonen regelmatig onderzoeken en contact opnemen met een endocrinoloog als correctie nodig is. U moet ook uw zwangerschap plannen om het risico op het ontwikkelen van andere mogelijke foetale afwijkingen te verminderen. Subklinische hypothyreoïdie bij vrouwen moet continu worden behandeld gedurende de gehele zwangerschap.

Hypothyreoïdie bij kinderen. Aangeboren. Voorbijgaande aard. Subklinische.

Hypothyreoïdie bij kinderen is niet ongewoon. Tot op heden wordt hypothyreoïdie vaak gediagnosticeerd bij pasgeborenen en kinderen in de eerste maanden van het leven: subklinische hypothyreoïdie, tijdelijke hypothyreoïdie en veel minder vaak aangeboren hypothyreoïdie.

Na diagnose worden kinderen langdurig behandeld met L-thyroxine. Veel ouders zijn hier bang voor en willen het kind geen medicijnen geven.

Laten we proberen erachter te komen hoe vreselijk hypothyreoïdie voor een kind is en of het mogelijk is om zonder behandeling te doen.

Hypothyreoïdie bij kinderen is een ziekte die optreedt als gevolg van onvoldoende productie van schildklierhormonen in het lichaam.

Schildklierhormonen zijn noodzakelijk voor de normale groei en ontwikkeling van het kind. In de eerste plaats - voor de ontwikkeling van zijn zenuwstelsel.

Langdurig gebrek aan deze hormonen zonder behandeling leidt tot onomkeerbare dementie en groeiachterstand. Tijdens de behandeling van een kind vanaf de eerste levensweken, tot het begin van duidelijke klinische symptomen van de ziekte, stellen schildklierhormonen hem in staat om normaal te groeien en zich te ontwikkelen.

Momenteel worden alle kinderen in het kraamkliniek gescreend op aangeboren hypothyreoïdie. Op de 4e dag van het leven bij alle voldragen pasgeborenen en op de 7e dag wordt bloed afgenomen van te vroeg geboren baby's. In het bloed wordt het TSH-niveau bepaald - thyrotropisch hormoon van de hypofyse.

Het kritieke cijfer voor vermoedelijke hypothyreoïdie bij een pasgeborene is 20 μIU / ml. Als het TSH-niveau hoger is dan dit cijfer - het kind wordt aanvullend onderzocht op hypothyreoïdie in de kinderkliniek, wordt hier meestal het niveau van TSH in het kind, T3, T4, onderzocht. dat wil zeggen schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse en schildklierhormonen: thyroxine en trijoodthyronine.

Er is geen grote noodzaak om het niveau van T3 te bepalen, omdat het niveau van dit hormoon minder verandert dan het niveau van T4 en in mildere vormen van de ziekte vaak binnen het normale bereik blijft, daarom, de laatste tijd, meestal om een ​​diagnose vast te stellen, is hypothyreoïdie beperkt tot het bepalen van 2 hormonen: TSH en T4.

Bij hypothyreoïdie neemt het TSH-gehalte in het bloed toe en neemt het niveau van T3 en T4 af.

Als het vermoeden wordt bevestigd, wordt het kind onder toezicht van een endocrinoloog gebracht en wordt de behandeling voorgeschreven. Als het TSH-gehalte hoger is dan 50 μIU / ml, wordt de behandeling met L-thyroxine aan het kind gemeld voordat de resultaten van het nieuwe onderzoek worden ontvangen.

Meer informatie over de stadia van neonatale screening op hypothyreoïdie vindt u hier: skrining na gipotireoz.

Congenitale hypothyreoïdie bij kinderen

De diagnose van aangeboren hypothyreoïdie wordt zelden gesteld. Deze ziekte komt voor met een frequentie van 1 geval per 4000 pasgeborenen. In deze zuigelingen, TSH resultaten voor neonatale screening is vaak groter dan 100 mkIE / ml, T4 niveaus aanzienlijk minder leeftijd norm en bij inspectie bleek aangeboren schildklier - de afwezigheid of hypoplasie of atypische locatie.

Kinderen met congenitale hypothyreoïdie worden vaak na de geboorte geboren, hebben een grote mis bij de geboorte en een ruige stem. Ze worden gekenmerkt door lusteloosheid, slaperigheid, zwelling, hebben vaak last van nasale ademnood. Ze onderscheiden zich altijd door een gescheiden mond en een grote tong. Bij dergelijke kinderen verdwijnt de navelstreng later, geelzucht trekt uit, ze hebben vaak last van obstipatie. Verder beginnen tekenen van psychomotorische ontwikkeling te verschijnen.

Als de baby borstvoeding krijgt, wordt de ziekte gedeeltelijk gecompenseerd, omdat de baby met moedermelk een bepaalde hoeveelheid schildklierhormonen van de moeder ontvangt en overschakelen op kunstmatige voeding leidt tot een verslechtering van het beloop van de ziekte.

Behandeling vanaf de leeftijd van 4-6 maanden wordt beschouwd als laat en niet effectief voor de intellectuele ontwikkeling van het kind. De benoeming van schildklierhormonen vanaf de eerste levensweken wordt tijdig overwogen.

Daarom houden kinderartsen de ontwikkeling van kinderen vanaf de geboorte nauwlettend in de gaten en als verschillende van de bovengenoemde symptomen worden vastgesteld, zelfs als het kind met succes neonatale screening heeft ondergaan, wordt een onderzoek naar schildklierhormonen in een kinderkliniek voorgeschreven.

Veel vaker dan de diagnose: aangeboren hypothyreoïdie, kinderen van het eerste levensjaar worden gediagnosticeerd met voorbijgaande hypothyreoïdie of subklinische hypothyreoïdie.

Voorbijgaande hypothyreoïdie bij kinderen

Diagnose: tijdelijke (tijdelijke) hypothyreoïdie betekent een tijdelijke, omkeerbare, meestal niet-significante verlaging van het schildklierhormoonniveau. Voorbijgaande hypothyreoïdie treedt op bij prematuren, intra-uteriene groeiachterstand, functionele onvolgroeidheid, intra-uteriene infecties, bij kinderen van moeders met schildklieraandoeningen. Naarmate de leeftijd vordert, wordt de functie van de schildklier bij dergelijke kinderen hersteld, hormonen beginnen in voldoende hoeveelheden te worden aangemaakt en de behoefte aan behandeling wordt geëlimineerd.

Bij dergelijke kinderen, volgens de resultaten van screening, is TSH in de regel niet hoger dan 50 μMU / ml. Zo'n diagnose wordt vaak niet gemaakt op basis van de resultaten van screening, maar wanneer een kind wordt onderzocht in een kliniek of in een ziekenhuis.

Een kind met een diagnose van voorbijgaande hypothyreoïdie onder toezicht van een endocrinoloog noodzakelijkerwijs genomen, en hij stelde een L-thyroxine op 1- 6 maanden heeft het kind herhaalde bloedonderzoeken voor schildklierhormonen genomen tijdens de behandeling en na een tijdelijke opheffing van het geneesmiddel - wanneer hormoonspiegels normaal - van L- thyroxine helemaal geannuleerd.

Subklinische hypothyreoïdie bij kinderen

Formulering: subklinische hypothyreoïdie betekent dat de diagnose alleen door laboratoriumgegevens aan een kind wordt gesteld vóór het begin van klinische symptomen. In de regel is bij subklinische hypothyreoïdie het niveau van TSH verhoogd en ligt het niveau van T3 en T4 binnen het normale bereik of enigszins verlaagd. Dergelijke hypothyreoïdie, meestal tijdelijk, wordt behandeld en gevolgd zoals bij tijdelijke hypothyreoïdie totdat het niveau van hormonen in het bloed is genormaliseerd.

behandeling

Behandeling met L-thyroxine bij aangeboren hypothyreoïdie is levenslang, en in subklinische en voorbijgaande - langdurige - afspraken worden gemaakt en gecontroleerd door een pediatrische endocrinoloog. De dosis wordt individueel gekozen, afhankelijk van de ernst van de ziekte en de effectiviteit van de behandeling (het niveau van hormonen in het bloed tijdens de behandeling).

Symptomen van overdosis: snelle pols, zweten, angst, slaapstoornissen, diarree. Wanneer ze verschijnen, wordt de dosis van het medicijn verlaagd.

Verkregen hypothyreoïdie bij kinderen

Kinderen hebben ook hypothyreoïdie opgedaan, die zich op oudere leeftijd kan manifesteren en wordt geassocieerd met auto-immune thyroiditis, jodiumtekort in voedsel of (meer zelden) overmatig jodium, waarbij bepaalde medicijnen worden gebruikt.

Klinische manifestaties van verworven hypothyreoïdie: lethargie, slaperigheid, zeldzame pols, constipatie, korte gestalte, verlies van geheugen, aandacht.

Behandeling van verworven hypothyreoïdie wordt uitgevoerd met jodiumpreparaten - als de ziekte wordt geassocieerd met zijn deficiëntie en L-thyroxine.

Voor de normale productie van schildklierhormonen is het noodzakelijk dat de optimale hoeveelheid jodium wordt ingenomen met voedsel.

U Mag Als Pro Hormonen