Hormonale ziekten van de moeder worden overgedragen op het kind. Natuurlijk is het effect van ongunstige factoren niet geannuleerd, maar het heeft een kleiner percentage in de diagnose van hypothyreoïdie bij kinderen.

Meer dan 85% van de pasgeborenen hebben een aangeboren pathologie, als hun moeders tijdens de periode van de zwangerschap werden behandeld voor aandoeningen van de schildklier. Wat gevaarlijke hypothyreoïdie, de tekens en typen ervan, methoden van behandeling en preventie zijn, zal hieronder worden besproken.

Meestal wordt hypothyreoïdie, vooral bij pasgeborenen, veroorzaakt door erfelijke factoren.

Definitie en oorzaken van hypothyreoïdie bij kinderen

Een ziekte waarbij de schildklierfunctie wordt verminderd en een onvoldoende hoeveelheid hormonen wordt geproduceerd om het lichaam gezond te houden, wordt hypothyreoïdie genoemd. Kinderen van alle leeftijden worden eraan blootgesteld, te beginnen met de periode van intra-uteriene ontwikkeling. Volgens medische statistieken heeft een op de 5.000 kinderen onder pasgeboren baby's congenitale hypothyreoïdie. In dit geval hebben meisjes 2 keer meer kans om te lijden aan pathologie.

Congenitale vorm

Afhankelijk van het type ziekte variëren de oorzaken van het optreden. Oorzaken van congenitale hypothyreoïdie (VG):

  • genetica, erfelijkheid;
  • schildkliermutaties - onderontwikkeling, onnatuurlijke locatie, volledige afwezigheid van een orgaan;
  • falen van de schildklier, de weerstand tegen jodiumabsorptie;
  • verblijf van de moeder in een milieuonvriendelijke omgeving met een hoog niveau van stralingsverontreiniging;
  • overdosis en drugsgebruik door een zwangere vrouw als ze een schildklieraandoening heeft;
  • ernstige stoornissen in het hypothalamus-hypofyse systeem;
  • ziekten van de besmettelijke aard van de moeder of foetus.

Gekochte vorm

Oorzaken van de verworven vorm van de ziekte, waarvan het risico voor een kind op elke leeftijd bestaat:

  • nekletsel;
  • gebrek of tekort aan voeding van voedingsmiddelen die jodium bevatten;
  • effecten van schildklieroperaties;
  • tumoren, ontstekingsprocessen of verwondingen op elk deel van de driehoek van de hypothalamus-hypofyse-schildklier;
  • auto-immuunziekten die de storing van het lichaam veroorzaakten.

Classificatie van pathologie bij kinderen

De oorzaken van hypothyreoïdie brengen verschillen met zich mee in de vorm, specificiteit en klinische manifestaties van de ziekte. Naast aandoeningen van de schildklier ontwikkelt zich hypothyreoïdie in pathologieën of ziekten van de hypothalamus en de hypofyse, gevoeligheid van weefsels voor de effecten van hormonen.

In de medische praktijk wordt de volgende classificatie van pathologie toegepast (zie de classificatietabel van hypothyreoïdie bij kinderen):

Symptomen van hypothyreoïdie

Kliniek pathologie helder. Verstoring van het functioneren van de hormonale structuur brengt onherroepelijk veranderingen teweeg, zowel in het uiterlijk van het kind, zijn gedrag en activiteit, als in de samenhang van het werk van de interne organen en systemen.

Symptomen van hypothyreoïdie worden aangepast naarmate de baby ouder wordt, maar het algemene probleem met hormonale regulatie blijft bestaan. Daarom is het belangrijk om de voorwaarden voor pathologie op te merken.

Pasgeboren baby's

Vanaf het moment dat het kind wordt geboren, is het niet altijd mogelijk om hypothyreoïdie in hem te vermoeden. De meest opvallende uitingen die aanleiding geven tot een urgente analyse van het bloed van een pasgeborene, zijn:

  • gewicht van meer dan 4 kg;
  • postmaturiteit van de baby, het uiterlijk na 42 weken;
  • cyanose van de neus en lippen;
  • grof taalgebruik;
  • de afwezigheid van de eerste kreet;
  • open mond;
  • ernstige zwelling van het gezicht;
  • knopvormige afdichtingen in supraclaviculaire groeven;
  • gebrek aan vermogen om een ​​stabiele lichaamstemperatuur te handhaven in een comfortabele omgeving;
  • behoud van de geelheid van de huid meer dan een maand na de geboorte.
Bij aangeboren hypothyreoïdie kan de schildklier zijn functies niet optimaal vervullen

Als dergelijke tekens niet in de baby voorkomen, hebben ze na 1 maand leven de volgende afbeelding:

  • probleem met lichaamswarmte regulatie;
  • afpellen van de huid en broos haar;
  • tanden barsten later uit dan bij gezonde leeftijdsgenoten;
  • verlies van eetlust, inclusief een volledige afwijzing van voedsel en water op de achtergrond van een afname of toename van het lichaamsgewicht;
  • de zuigreflex is zwak;
  • de grootte van de tong is te groot vanwege oedeem;
  • ooglid zwelling;
  • zwakke dynamiek van gewichtstoename, lengte;
  • spijsverteringsproblemen - opgeblazen gevoel, constipatie;
  • mislukkingen van het zenuwstelsel - grillen, gebrek aan reflexen door leeftijd, lethargie, vermoeidheid;
  • pathologieën in het werk van het cardiovasculaire systeem - zwakke pols, lage bloeddruk;
  • slechte en lange genezende navelstreng wond;
  • late sluiting van de fontanel;
  • het timbre van de stem is ruw;
  • zwakte van spierweefsel - late ontwikkeling van het vermogen om het hoofd vast te houden, om te rollen, zitten;
  • geslachtsorganen zijn onderontwikkeld.
Het is uiterst belangrijk in de aanwezigheid van de ziekte bij zuigelingen om borstvoeding te blijven geven, wat de dynamiek van het herstel positief zal beïnvloeden

Borstvoeding biedt baby's met minder uitgesproken symptomen. Dit wordt verklaard door de inname van hormonen met moedermelk.

Bij kinderen van 1 jaar tot 3 jaar

Op de leeftijd van één tot drie jaar wordt subklinische hypothyreoïdie meestal gediagnosticeerd bij kinderen als er geen voor de hand liggende kliniek is. De resultaten van de bloedtest zullen de snelheid van het hormoon T4 en verhoogde TSH-concentratie weergeven. Ga met de baby naar de dokter als je de meeste van de volgende verschijnselen opmerkt:

  • constante apathie, slaperigheid, luiheid, lethargie, gebrek aan interesse in de wereld;
  • in contact met kinderen en volwassenen blijft het kind onverschillig, stil, niet neuriënd;
  • spierzwakte;
  • sterke achterstand in tandjes krijgen, gewichtstoename, lengte, leeftijdsvaardigheden;
  • zwelling van gezichtsspieren, buitensporig grote tong;
  • droge huid, broos haar;
  • schending van lichaamsverhoudingen, wanneer het lichaam lang is, ledematen - klein;
  • problemen met de eetlust en het spijsverteringsstelsel.

Bij kinderen vanaf 3 jaar

Na drie jaar heeft hypothyreoïdie bij kinderen de vorm van een verworven soort, maar het komt ook subklinisch voor. Het lijkt een overtreding:

  • gewichten - zwaarlijvigheid;
  • groei - dwerggroei, onevenredigheid van het lichaam;
  • nerveuze ontwikkeling - flitsen van opwinding, stemmingswisselingen, slaperigheid, lethargie;
  • gezichtsuitdrukkingen - het is afwezig als gevolg van zwelling van het gezicht;
  • aandacht en denken - vertragen;
  • hartslag - zwakte, lage frequentie;
  • waterbalans van de huid - droog, schilfers;
  • haarstructuren - dun en breuk;
  • stembanden - heesheid en grof taalgebruik;
  • voortplantingssysteem - late rijping;
  • de grootte van de interne organen nam toe.

Diagnose van hypothyreoïdie

Gedurende 3-5 dagen na de geboorte bij een voldragen baby, en gedurende 10-14 dagen bij een premature baby, wordt bloed afgenomen voor analyse van hormonen op speciaal filtreerpapier.

Het belang van de methode is te wijten aan de hoge mate van progressie van de ziekte bij de baby, vooral in de subklinische vorm, de start van onomkeerbare processen in zijn lichaam bij afwezigheid van een geselecteerd behandelingsregime. Als het resultaat van een bloedtest twijfelachtig is, krijgt het kind een bevel om de endocrinoloog te bezoeken.

Als er een kliniek is en een subklinisch of ander type hypothyreoïdie wordt vermoed, worden de volgende soorten onderzoek uitgevoerd:

  • biochemische en klinische bloedanalyse;
  • bloedtest voor T3- en T4-concentratie, antithyroid-antilichamen, hormoonbindende index;
  • monsters met thyroliberin;
  • scintigrafie en echografie van de schildklier;
  • ECG om de dynamiek van de ontwikkeling van bradycardie te detecteren;
  • MRI (CT) hypofyse;
  • Röntgenonderzoek van de pols- en kniegewrichten naar de aanwezigheid van ossificatie, bepalen de leeftijd van de botten van het kind.

Behandelmethoden

De eerdere hypothyreoïdie is geïdentificeerd, des te groter zal het effect zijn van de complexe behandeling. Kinderen met congenitale hypothyreoïdie vertonen positieve resultaten in de groei en ontwikkeling van alle organen en systemen na de therapie. De optimale starttijd is 7-14 dagen na de geboorte.

Endocrinologen gebruiken een aantal behandelingen:

  • medicatie - met het gebruik van medicijnen Levothyroxine Natrium, waarvan wordt aangetoond dat ze het gedurende het leven krijgen;
  • dieet en dieetaanpassing;
  • vitaminen en mineralencomplexen;
  • operatie in de aanwezigheid van tumoren in het gebied van de schildklier;
  • kruidentherapie - afkooksels van kamille, trein, salie, sint-janskruid.

Na het aansluiten van een neuroloog op de behandeling van de ziekte in de lijst van verplichte procedures verschijnen massages, oefentherapie, nootropic drugs. De criteria voor de effectiviteit van een combinatie van methoden zijn het verdwijnen van alle symptomen van hypothyreoïdie, het normale niveau van TSH in het bloed en de fysieke en mentale ontwikkeling van kinderen is geschikt voor de leeftijd.

Prognoses en preventie

Kinderen met een aangeboren vorm van hypothyreoïdie gediagnosticeerd in de eerste levensmaand hebben een positieve prognose voor de behandeling. Als dit na 3 maanden en later is gebeurd, is de kans groot dat er afwijkingen zijn in de verdere ontwikkeling. Een langere vertraging in de diagnose en het voorschrijven van de behandeling is beladen met duidelijke pathologieën van skeletgroei en neuropsychische ontwikkeling. Het binnengaan van hormonale geneesmiddelen zal de toestand van het kind niet verbeteren.

De beste preventie is een bewuste benadering van ouders bij het plannen van een zwangerschap. De toekomstige moeder moet de schildklier controleren, het niveau van hormonen in het bloed, het dieet verrijken met jodiumbevattende producten, misschien zelfs het gewest veranderen in een gunstiger gebied. Raadpleeg een endocrinoloog als u een schildklieraandoening in uw familie heeft gehad of als u struma heeft.

Congenitale hypothyreoïdie

Het endocriene systeem speelt een belangrijke rol in het proces van aanpassing van de pasgeborene aan de omstandigheden van het postnatale leven.

De geboorte van een kind gaat gepaard met een overgang naar pulmonaire ademhaling, activering van mechanismen die bescherming bieden tegen hypothermie, hypoglycemie, hypocalciëmie, de bijnieren vervullen vanaf de allereerste minuten van het leven van een kind een aanpassingsfunctie. Enigszins later, om de energiebalans en ionenbalans in stand te houden, is het noodzakelijk om de mechanismen van het endocriene apparaat van de alvleesklier en de bijschildklieren op te nemen.

Hypothyreoïdie is een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door een afname of volledig verlies van de schildklierfunctie, gekenmerkt door een afname van de productie van schildklierhormonen.

De schildklier produceert drie soorten hormonen: triiodothyronine, thyroxine en tirokaltsitonin. De eerste twee hormonen (triiodothyronine en thyroxine) bevatten jodium. In het menselijk lichaam verandert hun rol gelijktijdig met de leeftijd: in de periode van prenatale ontwikkeling en vroege kinderjaren, deze hormonen bevordering van botontwikkeling (osteogenese) en zenuwweefsel (vooral de hersenen). Bij een volwassene, vanwege het einde van de ontwikkeling van het zenuwstelsel en het skelet, is de belangrijkste rol van schildklierhormonen het reguleren van de energieprocessen van ons lichaam. Onder invloed van deze hormonen produceren de cellen van ons lichaam warmte wanneer we koud zijn en genereren we ook energie voor andere activiteiten. Naast triiodothyronine en thyroxine produceert de schildklier thyrocalcitonine, een hormoon dat accumulatie in het lichaam bevordert. calcium, wat vooral belangrijk is in het groeiproces van het skelet en de tanden.

Aldus heeft de schildklier de volgende belangrijke functies:

Bepaalt het basismetabolisme en de lichaamstemperatuur.

Reguleert het metabolisme van eiwitten, vetten en koolhydraten.

Reguleert het calciummetabolisme.

Neemt deel aan de vorming van menselijke intelligentie.

In de kindertijd draagt ​​de schildklier bij tot de groei en harmonische ontwikkeling van het lichaam van het kind als geheel. De schildklier speelt een bijzonder belangrijke rol bij de ontwikkeling van het zenuwstelsel en het skelet.

Volgens moderne concepten is de basis van de werking van schildklierhormonen op de weefsels van het lichaam de stimulatie van oxidatieve processen in de cel, en vooral de absorptie van zuurstof en de afgifte van koolstofdioxide. In het hart van bekende factoren zoals vertraging van de groei en differentiatie van kraakbeen, mentale retardatie, vertraagde seksuele ontwikkeling en andere met hypothyreoïdie zijn allemaal dezelfde processen - een afname van het niveau van het algemene metabolisme. Blijkbaar reguleren de schildklierhormonen niet specifiek de groei en differentiatie van het organisme, maar zijn ze een factor waarvan de aanwezigheid verplicht is voor deze processen, d.w.z. beperk ze. En inderdaad, wanneer hyperthyreoïdie niet wordt waargenomen, in de regel gigantisme, zijn er geen gevallen van versnelde puberteit, evenals versnelde mentale ontwikkeling. Kort gezegd, een toename van de schildklierfunctie heeft als regel geen positief fysiologisch effect op de ontwikkeling van het organisme, maar leidt meestal tot pathologie. Tegelijkertijd zijn ideeën over de leeftijdspatronen van het functioneren van de "hypofyse-schildklier" -systeem bij gezonde kinderen ongetwijfeld van groot praktisch belang, omdat ze ons in staat stellen om de optimale corridor van het hormoonafscheidingsniveau te selecteren, wat gunstige omstandigheden creëert voor de groei en ontwikkeling van het hele organisme. Etiologie en pathogenese.

Pathogenetisch is het hypothyreoïdesyndroom heterogeen. Afhankelijk van het niveau van schending van de biosynthese van schildklierhormonen zijn er:

 Primaire (thyrogene) hypothyreoïdie als gevolg van de primaire pathologie van de schildklier:

a) door het aantal functioneel actieve weefsels te verminderen;

b) als gevolg van verschillende defecten in de biosynthese van het schildklierhormoon.

 Secundaire (hypofyse) hypothyreoïdie - als gevolg van een afname of verlies van productie van thyroïdstimulerend hormoon (TSH). Verminderde TSH-productie bij volwassenen komt voornamelijk voor als gevolg van het destructieve proces in de hypofyse. Het kan worden veroorzaakt door de resultaten van therapeutische effecten (protonentherapie, radiotherapie, hypofysectomie), traumatische beschadiging van het Turkse zadel en verschillende hypofysetumor tumoren (chromofoob adenoom, craniopharyngioma, cyste, hemachromatose, tuberculose, histiocytose) en metastase van de kwaadaardige tumoren Een van de oorzaken van secundaire hypothyreoïdie bij vrouwen is postpartum ischemische necrose van de hypofysevoorkwab (het Scien-syndroom), wanneer niet alleen TSH wordt vrijgegeven, maar ook gonadotrope hormonen, ACTH en groeihormoon). Secundaire hypothyreoïdie is zelden geïsoleerd, meestal wordt hypothyreoïdie gecombineerd met secundair hypogonadisme en secundair hypocorticisme.

 Tertiair (hypothalamisch) - als gevolg van een afname of verlies van thyroliberineproductie. De oorzaak van tertiaire hypothyreoïdie kan een vermindering of stopzetting van de secretie van het hypothalamische hormoon thyreiberin zijn, dat betrokken is bij de regulatie van TSH-productie. De oorzaak van tertiaire hypothyreoïdie kan zijn traumatisch hersenletsel, metastasen van kwaadaardige tumoren van andere organen, neuro-infectie.

 Perifere (weefsel) weerstand tegen de werking van schildklierhormonen.

Elk van deze pathogenetische vormen van hypothyreoïdie heeft zijn eigen reeks etiologische factoren. Daarnaast zijn er hypothyreoïdie met de aanwezigheid of afwezigheid van struma.

Etiologische factoren van primaire hypothyreoïdie

Vermindering van het aantal functioneel actieve schildklierweefsel:

- hypothyreoïdie als gevolg van subacute thyroïditis (of van voorbijgaande aard, of als de uitkomst van de ziekte);

- hypothyreoïdie op de achtergrond van schildklierneoplasmata;

- hypothyreoïdie als gevolg van een verminderde biosynthese van schildklierhormonen;

- tegen de achtergrond van jodiumtekort in het milieu;

- struma en hypothyreoïdie als gevolg van de consumptie van voedsel dat struma-achtige factoren bevat.

Congenitale hypothyreoïdie Dit is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door een verstoring van de schildklier bij pasgeborenen en een afname van de concentratie van schildklierhormonen in het bloed. Volgens de statistieken komt congenitale hypothyreoïdie voor met een frequentie van 1-2 gevallen per 5000 pasgeborenen, in Europa en Noord-Amerika tot 1 per 6.000-7.000 geboorten. In 90% van de gevallen is de ontwikkeling van congenitale hypothyreoïdie sporadisch en bij 10% is het secundair, geassocieerd met aangeboren stoornissen van synthese, secretie en gebruik schildklierhormonen.

In de regel zijn meisjes vaker vatbaar voor congenitale hypothyreoïdie (2 keer vaker dan jongens). De term "congenitale hypothyreoïdie" beschrijft de toestand waarin de verstoring van de schildklier reeds bij de geboorte van een kind wordt waargenomen, dat wil zeggen, een kind wordt geboren met pathologie en krijgt het niet tijdens een onafhankelijk leven buiten de baarmoeder van de moeder. De ontwikkeling van aangeboren hypothyreoïdie kan verschillende oorzaken hebben. Belangrijkste redenen het optreden van congenitale hypothyreoïdie zijn:

Erfelijke factor. In de meeste gevallen wordt de ontwikkeling van aangeboren hypothyreoïdie veroorzaakt door een schending van de vorming van de schildklier zelfs vóór de geboorte van een kind (in de prenatale periode) als gevolg van enkele genetische mutaties.

Overtreding van de vorming van schildklierhormonen (afname van de gevoeligheid van schildkliercellen voor jodium, metabolisme van jodium, verminderde

vervoer van stoffen die nodig zijn voor de synthese van hormonen).

Laesies van de hypothalamus (secundaire hypothyreoïdie). De hypothalamus is het centrum van het zenuwstelsel dat de werking van de schildklier en andere endocriene klieren van ons lichaam regelt. Laesies van de hypothalamus gaan meestal gepaard met ernstige endocriene stoornissen.

Resistentie (verminderde gevoeligheid) voor schildklierhormonen. Meestal is een afname van de gevoeligheid van cellen voor schildklierhormonen het gevolg van het gebruik van antithyroid-geneesmiddelen door de moeder tijdens de zwangerschap (bijvoorbeeld als een zwangere vrouw struma heeft).

De belangrijkste tekenen en symptomen van aangeboren hypothyreoïdie bij kinderen Meestal manifesteert aangeboren hypothyreoïdie zich niet in de eerste weken van het leven van een pasgeboren kind, maar begint zich pas een paar maanden later te manifesteren, wanneer artsen en ouders een achterstand in de ontwikkeling van een kind opmerken. Slechts een klein deel van de kinderen met congenitale hypothyreoïdie in de eerste levensweken heeft symptomen van deze ziekte.

De meest typische tekenen van aangeboren hypothyreoïdie in de eerste dagen van het leven zijn:

• Vertraging geboorte meer dan 40 weken;

• Grote massa bij de geboorte (meer dan 3500 g);

• Geboorte van een kind met tekenen van onvolwassenheid, ondanks de vertraging van zwangerschap; • Edemateuze "pads" op de achterkant van de voeten en handen, zwelling van het gezicht; Oedeem in de vorm van dichte "pads" in de supraclaviculaire putten;

• Slechte genezing van de navelstreng wond, langdurig beloop van postpartum geelzucht; • Ruwe lage stem bij het huilen van een pasgeborene, apathie, zwak zuigen van de borst; • Half open mond.

• Langdurige geelzucht.

• Cyanose (cyanose) van de nasolabiale driehoek.

• Koude handen en voeten, droge huid, broos en droog haar; De kenmerkende symptomen van congenitale hypothyreoïdie in de 3-4 maanden van het leven van een kind zijn: verminderde eetlust; chronische obstipatie bij een kind; afpellen van de huid van het kind; verlaging van de lichaamstemperatuur van het kind; broos haar bij een kind.

Kind 1,5 maand (6 weken) - kliniek van congenitale hypothyreoïdie: geelheid van de huid, navelstreng hernia, De toename in grootte taal.

Diagnostische methoden voor congenitale hypothyreoïdie bij kinderen Voor de diagnose van HS bij pasgeborenen wordt de Apgar-schaal gebruikt:

Geelzucht voor meer dan 3 weken

Geboortegewicht meer dan 3500 g

Open de fontanel aan de achterkant

Zwangerschap gedurende 40 weken

Congenitale hypothyreoïdie moet vermoed worden met een totale score van meer dan 5.

Op een later tijdstip zijn kenmerkende symptomen van congenitale hypothyreoïdie:

Later kinderziektes bij een kind en het sluiten van de fontanels

Fysieke ontwikkeling van het kind

De mentale ontwikkeling van het kind vertraagd

Opgemerkt moet worden dat het zeer zelden mogelijk is om aangeboren hypothyreoïdie te identificeren in de eerste dagen van het leven van een kind, alleen op basis van de aanwezigheid van symptomen van deze ziekte. Deze taak is veel succesvoller in de vroege screening van congenitale hypothyreoïdie, die bij alle pasgeborenen wordt uitgevoerd.

Het is mogelijk om een ​​diagnose van aangeboren hypothyreoïdie tijdig te stellen tijdens het vroege onderzoek (screening) van pasgeborenen. Voor het eerst werd de screening van hypothyreoïdie bij pasgeboren baby's in 1971 in Canada uitgevoerd. Het is bekend dat hypothyreoïdie wordt gekenmerkt door een laag schildklierhormoon in het bloed, gelijktijdig met een toename van het schildklierstimulerend hormoon (TSH, het hormoon van de hypothalamus dat de werking van de schildklier stimuleert). Het doel van screening is om pasgeborenen met verhoogde TSH-waarden te identificeren. In de regel, om aangeboren hypothyreoïdie bij kinderen te diagnosticeren, 3-4 dagen na de geboorte, wordt bloed uit de hiel getrokken. Bepaal in het bloedmonster het gehalte van het hormoon (TSH). De concentratie van TSH boven 50 mU / l laat toe om hypothyreoïdie te vermoeden. Het niveau van 20-50 nmol / l - het resultaat wordt als twijfelachtig beschouwd en het onderzoek moet worden herhaald. Het analyseren van hypothyreoïdie duurt enkele weken. De resultaten van de analyse worden alleen gerapporteerd aan die ouders wiens kinderen mogelijk hypothyreoïdie hebben.

Het is erg moeilijk om hypothyreoïdie voor de geboorte te diagnosticeren - voor de studie van schildklierhormonen is het nodig om een ​​vruchtwaterpunctie (punctie en inname van vruchtwater met een lange naald) uit te voeren.

Tijdens de zwangerschap moeten thyroid-stimulerende hormonen TSH en T4 worden onderzocht na 8-12 weken, wanneer het effect van hormonale afwijkingen op de foetus bijzonder ongunstig is.

Door echografie van de schildklier uit te voeren en het niveau van andere schildklierhormonen te bepalen, kunt u de diagnose bevestigen of weigeren. Een meer gedetailleerd onderzoek wordt alleen voor kinderen uitgevoerd na 3 jaar (op dit moment is een relatief veilige onderbreking van de behandeling relatief veilig).

Vroege detectie van aangeboren hypothyreoïdie en het begin van de behandeling (in de eerste 3-4 weken) is van groot belang voor het verzekeren van de normale groei en ontwikkeling van het kind. Een tekort aan schildklierhormonen tijdens de eerste weken van het leven van een kind kan leiden tot onomkeerbare stoornissen in de ontwikkeling van het zenuwstelsel. Daarom moet de behandeling van kinderen met aangeboren hypothyreoïdie uiterlijk een maand na de geboorte beginnen.

Behandeling van aangeboren hypothyreoïdie bij kinderen.

Wanneer de juiste behandeling van congenitale hypothyreoïdie op tijd wordt gestart, gaat de fysieke en mentale ontwikkeling van het kind normaal door. Onmiddellijk nadat de diagnose van congenitale hypothyreoïdie is vastgesteld, moet de behandeling worden gestart. De belangrijkste behandeling voor aangeboren hypothyreoïdie bij kinderen is substitutietherapie met levothyroxine-natrium (Eutirox, L-thyroxine, thyro-4, L-thyroxine-acre, L-thyroxine-Pharmac). In kleine doses heeft levothyroxine een anabolisch effect (bevordert de vorming van stoffen en de groei van het lichaam). In middelgrote doses draagt ​​levothyroxine bij aan de groei en ontwikkeling van het lichaam, verhoogt het de behoefte aan zuurstof in het weefsel, beïnvloedt het de stofwisseling van eiwitten, vetten en koolhydraten. Een positief effect wordt al waargenomen op 7-12 dagen na het begin van de behandeling met levothyroxine. In de ontwikkelde landen begint de behandeling in de regel niet later dan de eerste maand van het leven van een kind (in Duitsland beginnen kinderen met congenitale hypothyreoïdie op de 7-8ste dag van het leven, in Engeland, op de 10-15e dag).

De chemische structuur van levothyroxine lijkt op het schildklierhormoon (thyroxine), wat het belangrijkste voordeel is ten opzichte van andere geneesmiddelen. Na inname van levothyroxine wordt een bepaalde concentratie van het geneesmiddel in het lichaam van het kind aangemaakt, dat naar behoefte wordt geconsumeerd. Dienovereenkomstig is het mogelijk om hoge niveaus van het hormoon in het bloed te vermijden.

De dagelijkse dosis levothyroxine voor aangeboren hypothyreoïdie moet het kind één uur voor het ontbijt in de ochtend worden toegediend, met een kleine hoeveelheid vloeistof. Kinderen in de eerste levensweken moeten gedurende de ochtendvoeding levothyroxine worden voorgeschreven.

de criteria Adequate behandeling van congenitale hypothyreoïdie met levothyroxine bij kinderen is:

Normaal niveau van TSH in serum

Bij kinderen van het eerste levensjaar - het niveau van thyroxine. De controle van de concentratie thyroxinewaarden moet in het eerste levensjaar om de 2-3 maanden worden uitgevoerd, na 1 jaar elke 3-4 maanden.

Deze dynamiek van fysieke ontwikkeling in verschillende perioden van het leven van het kind.

Datadynamica van de mentale ontwikkeling van het kind

Skelet groeisnelheden.

In de regel is het niveau van thyroxine in het bloed van een kind met congenitale hypothyreoïdie 10-14 dagen na het begin van de behandeling genormaliseerd. Het TSH-gehalte in een kind wordt 2-3 weken na het begin van de behandeling weer normaal. De dosering van levothyroxine natrium wordt individueel voor elk kind geselecteerd, rekening houdend met klinische en laboratoriumgegevens. Levothyroxine is verkrijgbaar in verschillende doseringen - 25, 50 en 100 microgram per tablet. Ouders moeten de voorgeschreven dosis levothyroxine in microgrammen weten, en niet alleen in delen van de tablet.

De basisprincipes van dosering van levothyroxine.

Met aangeboren hypothyreoïdie in de eerste levensweken (per 1 m² M lichaamsoppervlak):

de startdosis is 12,5-50 μg / dag;

ondersteuning - 100-150 mcg.

Bij aangeboren hypothyreoïdie bij kinderen jonger dan 6 maanden: 8-10 mg / kg / dag.

Bij aangeboren hypothyreoïdie bij kinderen van 6-12 maanden: 6-8 mcg / kg / dag.

Bij aangeboren hypothyreoïdie bij kinderen jonger dan 5 jaar: 5-6 μg / kg / dag.

Bij aangeboren hypothyreoïdie bij kinderen van 6-12 jaar: 4-5 μg / kg / dag.

Behandeling van kinderen met congenitale hypothyreoïdie wordt uitsluitend uitgevoerd

endocrinoloog arts. Observatie van kinderen met congenitale hypothyreoïdie

uitgevoerd door een endocrinoloog, kinderarts, neuropatholoog.

Met de juiste en tijdige behandeling ontwikkelen kinderen met congenitale hypothyreoïdie zich goed.

Ernstige vormen van onbehandelde hypothyreoïdie bij kinderen - cretinisme.

Gelukkig krijgen de meeste kinderen met congenitale hypothyreoïdie tegenwoordig de noodzakelijke behandeling die het tekort aan schildklierhormonen compenseert. Indien onbehandeld, ontwikkelt het kind van de patiënt met aangeboren hypothyreoïdie een uitgesproken vertraging in intellectuele en lichamelijke ontwikkeling - cretinisme. Tekenen van cretinisme - korte gestalte, verdraaide ledematen, misvormd gezicht, lage mate van intelligentieontwikkeling, neiging tot chronische ziekten.

Voor het dragen differentiële diagnose Er zijn tekenen van disfunctie van de schildklier en klinische kenmerken

manifestaties in verschillende vormen van hormonale homeostase.

Bij kinderen meer ouder manifestaties van hypothyreoïdie komen vaak voor als een klinisch syndroom, veroorzaakt door een afname of volledig verlies van de schildklierfunctie, gekenmerkt door een afname van de productie van schildklierhormonen.

De meest voorkomende oorzaak van primaire hypothyreoïdie bij oudere kinderen is auto-immune thyroiditis (AIT). Dit aantal omvat patiënten met zowel de aanwezigheid van struma als de afwezigheid ervan. Het grootste aantal patiënten met hypothyreoïdie, dat 90-100% bereikt, wordt gedetecteerd in de atrofische vorm van auto-immune thyroiditis.

De pathogenese van hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door een auto-immuunproces in de schildklier, dat leidt tot degeneratie van folliculaire cellen en een afname van het functioneel actieve weefsel van de klier, dat wordt vervangen door fibreus weefsel. In de atrofische vorm van auto-immune thyroiditis is folliculair weefsel vrijwel afwezig.

De aanwezigheid van struma met AIT is te wijten aan fibrotische veranderingen in het schildklierweefsel, evenals insluitsels van plasmacellen, leukocyten, macrofagen en het resterende folliculaire weefsel heeft onvoldoende hormonale activiteit.

Bij 10% van degenen die subacute thyroiditis hebben gehad, ontwikkelt zich persisterende hypothyreoïdie. Thyroidectomie leidt in 100% van de gevallen tot de ontwikkeling van persistente hypothyreoïdie. Postradiatie hypothyreoïdie (na behandeling met DTZU 131) wordt waargenomen bij 20-30% van de patiënten.

De klinische manifestaties van verschillende vormen van hypothyreoïdie kunnen vrijwel hetzelfde zijn, maar bij primaire hypothyreoïdie worden de meest uitgesproken en typische symptomen waargenomen.

Voor het doel van differentiële diagnose het is noodzakelijk om een ​​syndromische analyse van veranderingen in organen en systemen uit te voeren.

Initiële manifestaties van hypothyreoïdie worden gekenmerkt door karige symptomen en niet-specifieke stoornissen (zwakte, vermoeidheid, pijn in het hart, duizeligheid, enz.), En patiënten kunnen tevergeefs langdurig zijn met verschillende specialisten over "cerebrale sclerose", "pyelonefritis", "Bloedarmoede", "angina pectoris", "depressie", "osteochondrose", enz.

1. Hypoenergie syndroom.

Zwakte, lage lichaamstemperatuur, kilte, koude delen van het lichaam, verlies van eetlust, gewichtstoename. Dit symptoom treedt op bij een afname van het basaal metabolisme, incl. lipidemetabolisme. In tegenstelling tot patiënten met atherosclerose is het niveau van lipiden met hoge dichtheid bij hypothyreoïdie normaal, wat de relatieve zeldzaamheid van een hartinfarct kan verklaren. Gewichtstoename moet worden onderscheiden van andere vormen van obesitas (qua voedingswaarde constitutioneel, hypothalamo-hypofysisch, enz.).

Met de bovengenoemde soorten obesitas zijn er geen symptomen bekend van hypothyreoïdie.

2. Edematisch dystrofisch syndroom.

Bij ernstige hypothyreoïdie is het uiterlijk van patiënten met een bleek, gezwollen gezicht heel karakteristiek.

Koud aanvoelend huid is droog, schilfert af. Bijzonder kenmerkend zijn gebieden met verhoogde droogheid en keratinisatie van de huid op de voeten, voorste oppervlak van het onderbeen, knieën, ellebogen, handen.

Huidoedeem is dicht en laat geen residu achter als erop wordt gedrukt.

De oedemateuze component moet worden gedifferentieerd met pathologie van de nieren en symptomen van hartfalen.

Wanneer de pathologie van de nier wordt gekenmerkt door hypothyreoïde habitus: bleek gezwollen gezicht, ooglidoedeem, "stagnerende" ledematen. Maar met pyelo- en glomerulonefritis zullen er geen uitgesproken dystrofische veranderingen zijn (broze nagels, hyperkeratose, droog en broos haar, dunner worden van het haar op het hoofd, in de oksels, schaamhaar en haarverlies in het buitenste derde deel van de wenkbrauwen.

Bij hypothyreoïdie is er sprake van zwelling van de stembanden, de tong, wat leidt tot langzame fuzzy spraak, de stem wordt laag en grof. Dit type overtreding leidt de patiënten vaak naar de fonoloog. De fonoloog moet zich concentreren op de kliniek met hypothyreoïdie. Vaak gediagnosticeerd met parese van de stembanden.

Mensen met een kunstgebit geloven vaak dat de prothese niet geschikt is en door de tandarts niet succesvol worden behandeld, terwijl dit een toename is van de hypothyreoïde in de oedemetrische tong.

Er kan een afname van het gehoor optreden als gevolg van oedeem in het middenoor. Dit fenomeen wordt vaak gezien als een gehoorverlies en de patiënt wordt waargenomen door een audioloog.

Vaak is er gele huid, als gevolg van een schending van de overgang van B-caroteen naar vitamine A en hypercarotenemie. Het is in deze context dat chronische hepatitis ten onrechte wordt gediagnosticeerd.

4. Cardiovasculair syndroom.

Bij de overgrote meerderheid van de patiënten verschijnen symptomen van schade aan het cardiovasculaire systeem in de vroege stadia van de ziekte en bepalen ze grotendeels de ernst ervan. Een aantal metabole veranderingen veroorzaakt door tekort aan schildklierhormonen, namelijk dysproteïnemie, infiltratie van vetweefsel en specifiek mucoidoedeem, hypoxie. Verhoogde vasculaire permeabiliteit en verstoorde elektrolytenbalans leiden tot morfologische en functionele veranderingen in het myocardium en pericardium en het klinische symptoomcomplex van het hypothyreoïde hart.

De grootte van het hart bij de meeste patiënten wordt verhoogd als gevolg van de accumulatie van mucopolysacchariden, vochtretentie en elektrolytafwijkingen. De oorzaak van de "toename" in de grootte van het hart is vaak de ophoping van slijmvloeistof in het pericardium, die aanzienlijke maten kan bereiken. De directe relatie tussen de aanwezigheid van hydropericardium en de ernst van hypothyreoïdie is niet vastgesteld. Bij oudere patiënten wordt, naast hydropericardium, pleurohydropericardium of ascites, vaak beschouwd als een manifestatie van hartfalen.

Als deze veranderingen aanwezig zijn, moeten de resterende symptomen van hypothyreoïdie worden overwogen.

Dystrofische processen, ophoping van vocht en mucoïde stoffen in het myocard en pericardium leiden tot een toename van de rechter hartsecties en de uitbreiding van de grenzen. Hartimpuls is bijna niet gedefinieerd. Doven tonen zijn te horen. Een complex van karakteristieke ECG-veranderingen wordt bepaald. Veranderingen in het eindgedeelte van het ventriculaire complex, d.w.z. de vermindering of inversie van de T-golf en depressie van het ST-interval zijn even kenmerkend voor coronaire atherosclerose en hypothyreoïdie.

Het zijn deze ECG-veranderingen, gecombineerd met pijn, en soms met arteriële hypertensie, die aanleiding geven tot overdiagnose van coronaire hartziekten.

Het beste bewijs van de metabole in plaats van atherosclerotische coronaire aard van hartsymptomen is het verdwijnen van pijn en de positieve ECG-dynamiek in het proces van effectieve behandeling met schildklierhormonen.

Bradycardie wordt waargenomen bij 30-50% van de patiënten met hypothyreoïdie, terwijl de pols klein en zacht kan zijn. De overgrote meerderheid van de patiënten heeft een pols in

Bij 10% van de patiënten - tachycardie zonder andere tekenen van cardiovasculair

mislukking. Bloeddruk kan laag, normaal en verhoogd zijn bij 20% van de patiënten, waar therapeuten speciale aandacht aan moeten besteden.

De eigenaardigheid van hypertensie bij de meerderheid van de hypothyreoïde patiënten onder de leeftijd van 50 jaar is zijn reversibele aard, d.w.z. afname of normalisatie op de achtergrond in verband met behandeling met schildkliervervanging. Bij personen ouder dan 50 jaar moet in de stroom van hypertensieve patiënten aandacht besteden aan de klinische syndromen van diabetes.

5. Gastro-intestinaal syndroom.

Kenmerkend voor gastro-intestinale stoornissen. Patiënten klagen over verlies van eetlust, misselijkheid, flatulentie en obstipatie. Vermindering van de tonus van de darm- en galwegen leidt tot stagnatie van de gal in de blaas en draagt ​​bij tot de vorming van stenen, de ontwikkeling van megacolon en soms intestinale obstructie met een afbeelding van "acute buik". Bovendien ontwikkelt atrofische anacidale gastritis (meestal van auto-immune aard) zich vaak bij patiënten met hypothyreoïdie, die op hun beurt de anemie-karakteristiek van hypothyreoïdie verergert. Soms begint bij anastische gastritis het pad naar de diagnose van hypothyreoïdie.

6. Neuropsychiatric syndrome.

Een zekere mate van psychische stoornissen wordt waargenomen bij alle patiënten en soms domineren ze de klinische symptomen. Het wordt gekenmerkt door lethargie, apathie, verminderd geheugen en onverschilligheid voor de omgeving; verminderd vermogen om te focussen, scherpte van perceptie en reactie. Vaak worden dergelijke patiënten opgenomen in psychiatrische ziekenhuizen met de diagnose endogene depressie. Het uitvoeren van psychotrope antidepressiva en neuroleptische therapie verergert de stroom van de emotionele sfeer bij hypothyreoïdie. Bij niet-gediagnosticeerde hypothyreoïdie wordt de slaap verder verstoord: slaperigheid overdag en slapeloosheid 's nachts. Bij een lang onbehandelde ziekte ontwikkelt hypothyreoïde psychose zich in zijn structuur die endogeen benadert (schizofrenie, manische depressieve psychose, involutiepsychose, enz.).

Veranderingen in de bio-elektrische activiteit van de hersenen (vertraging van het belangrijkste ðит-ritme van het EEG) en de aard van het herstel ervan in het diagnoseproces, evenals de effectiviteit van de therapie, treden op wanneer de dosis schildkliermedicijnen voldoende is. Psychische stoornissen bij volwassenen met hypothyreoïdie worden volledig of bijna volledig gecorrigeerd door succesvolle substitutietherapie.

Bij kinderen die de eerste jaren van het leven en de ziekte geen schildkliertherapie hebben gekregen, is een onomkeerbare vertraging van mentale functies, waaronder ernstige dementie, mogelijk.

Aandoeningen van het perifere zenuwstelsel manifesteren zich door parasthesie, neuralgie, het vertragen van peesreflexen, waarmee rekening moet worden gehouden door neuropathologen die zich richten op het polymorfe beeld van hypothyreoïdie.

7. Verander andere organen en systemen.

Bij patiënten met hypothyreoïdie worden antilichamen tegen pariëtale cellen van de maag gedetecteerd, waardoor de absorptie van vitamine B wordt verminderd12, vermindering van het gehalte ervan in het bloed en de ontwikkeling van pernicieuze anemie. Bloedarmoede kan hypochroom, normochromisch en zelfs hyperchroom zijn. Anemie van auto-immune genese gaat gepaard met ernstige auto-immune vormen van hypothyreoïdie. En nogmaals, artsen vaak van bloedarmoede en hypothyreoïdie gaan naar de juiste diagnose van schildklierziekte. Patiënten zijn vatbaar voor hypercoagulatie, aangezien de plasmatherapie voor heparine toeneemt en de hoeveelheid vrij fibrinogeen toeneemt. Hypercholesterolemie is zeer karakteristiek (soms bereikt het 15-17 mmol / l).

Neuropathologen moeten letten op tekenen van polyneuropathie, gekenmerkt door sensorische stoornissen in de vorm van parasthesie, verminderde vibratie en tactiele gevoeligheid.

De gevoelloosheid van de handen en de parasthesie die de patiënten behandelen, worden veroorzaakt door de compressie van de zenuwstammen in het bot en ligamenteuze kanalen (slijmoedeem) - tunnelsyndroom.

Veranderingen in spieren in hypothyreoïde myopathie worden gekenmerkt door hun toename en verdichting. Een significante toename in skeletspieren bij vrouwen geeft de indruk van masculinisatie in afwezigheid van hypertrichose en virilisatie van de clitoris. Patiënten klagen vaak over spierpijn tijdens palpatie en beweging.

Differentiëren hypothyreoïde myopathie vaker met dermatomyositis, tetanie en myopathie van onbekende oorsprong. Bij hypothyreoïdie zullen, naast spierveranderingen, de belangrijkste syndromen van hypothyreoïdie verschijnen.

Samenvattend de differentiële diagnose van hypothyreoïdie, moet het verschil tussen primaire en secundaire hypothyreoïdie worden opgemerkt. Hypothyreoïdie bij het Skien-syndroom wordt gecombineerd met hypogonadisme en hypocarsticisme. Schildklierinsufficiëntie bij verschillende hypothalamus-hypofyseziekten (hypofyse-nanisme, acromegalie, adiposogenitale dystrofie, enz.) Wordt gecombineerd met verminderde groei, seksuele ontwikkeling, pathologie van vetmetabolisme, diabetes insipidus. Momenteel zijn er een aantal optimale onderzoeken die helpen om de pathologie van de schildklier te registreren - T3, T4, TSH, echografie, computertomografie van de hypofyse.

De diagnose van 'aangeboren hypothyreoïdie' is geen zin. Moderne behandeling herstelt de benodigde hoeveelheid hormonen volledig. Met tijdige therapie zijn de kinderen in mentale en fysieke ontwikkeling niet anders dan hun leeftijdsgenoten. Het criterium voor de juistheid van de behandeling is het normale TSH-gehalte voor de leeftijd.

Congenitale hypothyreoïdie: tekenen en profylaxe bij kinderen

Congenitale hypothyreoïdie behoort tot een heterogene groep ziekten. Het manifesteert zich door een tekort aan schildklierhormonen, dat zich ontwikkelt als een gevolg van de dysgenese van het hypoviale systeem of de schildklier.

De oorzaak van de ontwikkeling van hypothyreoïdie kan een aangeboren pathologie zijn van de synthese van schildklierhormonen en verschillende exogene factoren (blokkerende antistoffen van de moeder, medicijnen, enz.).

Simpel gezegd, congenitale hypothyreoïdie is hypothyreoïdie van elke oorsprong, die wordt gemanifesteerd en gediagnosticeerd bij de geboorte.

Factoren die aangeboren hypothyreoïdie veroorzaken

Ongeveer 85% van de episoden van aangeboren hypothyreoïdie zijn sporadisch. De overgrote meerderheid van hen is de schildklierdysgenese.

Ongeveer 15% van de momenten van congenitale hypothyreoïdie wordt toegeschreven aan het effect van antistoffen van de moeder op de schildklier of aan de overerving van de pathologieën van de T4-synthese.

Sommige vormen van congenitale hypothyreoïdie hebben tegenwoordig genetische mutaties die tot de ontwikkeling van de ziekte leiden.

De belangrijkste oorzaken van congenitale hypothyreoïdie

Schildklierdysgenese (onderontwikkeling):

Congenitale afwijkingen van T4-synthese:

  • Pendred-syndroom.
  • Pathologie van schildklierperoxidase.
  • Pathologie natriumjodidesimporter.
  • Pathologie van thyroglobuline.
  • Pathologie deiodinase schildklierhormonen.

Congenitale centrale hypothalame-hypofyse hypothyreoïdie.

Congenitale hypothyreoïdie, veroorzaakt door maternale antistoffen.

Wat gebeurt er als hypothyreoïdie

Prenatale ontwikkeling van de foetus, die om de een of andere reden de alvleesklier mist of niet functioneert, komt door de schildklierhormonen van de moeder en dringt door de placenta.

Wanneer een kind wordt geboren, neemt het niveau van deze hormonen in zijn bloed sterk af. In het prenatale bestaan ​​van de foetus, vooral in zijn vroege periode, zijn schildklierhormonen eenvoudig noodzakelijk voor de juiste ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel van het kind.

Dit is vooral belangrijk voor de mechanismen van myelinisatie van neuronen in de hersenen.

Met een gebrek aan schildklierhormonen in deze periode, wordt de onderontwikkeling van de hersenschors van het kind gevormd, wat onomkeerbaar is. Het manifesteert zich in verschillende gradaties van mentale retardatie van de baby tot aan cretinisme.

Als we op tijd beginnen met de substitutietherapie (de eerste levensweek), zal de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel bijna overeenkomen met de normwaarden. Gelijktijdig met de vorming van een defect in het centrale zenuwstelsel, met niet gecompenseerd voor aangeboren hypothyreoïdie, lijdt de ontwikkeling van het skelet en andere interne organen en systemen.

symptomen

In de meeste gevallen vergemakkelijken de klinische symptomen van congenitale hypothyreoïdie vroege diagnose niet. Congenitale hypothyreoïdie bij een pasgeborene kan in slechts 5% van de gevallen op basis van het klinische beeld worden vermoed.

Vroege symptomen van congenitale hypothyreoïdie:

  • opgezwollen buik;
  • langdurige (meer dan 7 dagen) hyperbilirubinemie;
  • lage stem;
  • navelbreuk;
  • uitgebreide fontanelle achteraan;
  • hypotensie;
  • vergroting van de schildklier;
  • macroglossia.

Als de therapeutische maatregelen niet op tijd worden genomen, verschijnen binnen 3-4 maanden de volgende symptomen:

  1. moeite met slikken;
  2. slechte eetlust;
  3. winderigheid;
  4. slechte gewichtstoename;
  5. droogheid en bleekheid van de huid;
  6. onderkoeling;
  7. spierhypotonie.

Na zes maanden leven bij een kind worden tekenen van een vertraging in fysieke, psychomotorische ontwikkeling en onevenredige groei merkbaar: hypertelorisme, een brede verzonken brug, late sluiting van alle bronnen (zie foto).

Informatie zal nuttig zijn, wat zijn de symptomen en de behandeling van hypothyreoïdie bij vrouwen, omdat de aangeboren ziekte voor het leven bij de patiënt blijft.

Behandeling van de ziekte

Vervangende therapie moet gericht zijn op de vroege normalisatie van T4 in het bloed en volgt dan de selectie van de dosis L-T4, die zorgt voor het stabiele behoud van een goede concentratie van T4 en TSH.

De aanvankelijk aanbevolen dosis L-T4 is 10-15 μg / kg lichaamsgewicht per dag. Verder zullen regelmatige monitoring en testen vereist zijn om een ​​adequate dosis L-T4 te selecteren.

Prognose van congenitale hypothyreoïdie

De prognose van de ziekte hangt voornamelijk af van de tijdigheid van het begin van de L-T4-vervangingstherapie. Als het wordt gestart in de eerste twee weken van het leven van een pasgeborene, verdwijnen de beperkingen van de fysieke en psychomotorische ontwikkeling bijna volledig.

Als het tijdstip van aanvang van de vervangingstherapie wordt gemist en het begint nooit, neemt het risico op ernstige ontwikkeling van de ziekte toe, tot en met oligofrenie en de ernstige vormen ervan.

Behandeling met hypothyreoïdie is tamelijk effectief bij geneesmiddelen met schildklierhormoon. Het meest betrouwbare medicijn voor hypothyreoïdie wordt beschouwd als schildklierhormoon, geproduceerd via een synthetische (kunstmatige) route.

De enige voorwaarde voor vervangingstherapie met dit medicijn zijn regelmatige bezoeken aan de arts, die de exacte dosis medicatie moet oppikken en corrigeren tijdens de behandeling.

Symptomen van hypothyreoïdie beginnen te verdwijnen, voornamelijk in de eerste week van het medicijn. Hun volledige verdwijning treedt binnen enkele maanden op. Voor kinderen van het eerste levensjaar en op oudere leeftijd is behandeling eenvoudigweg noodzakelijk. Oudere mensen en verzwakte patiënten reageren langzamer op een middel.

  • Als hypothyreoïdie werd veroorzaakt door een tekort aan een schildklier, ziekte van Hashimoto of bestralingstherapie, is de kans groot dat zijn behandeling levenslang zal zijn. Zeker, er zijn gevallen waarin de Hashimoto-thyroïditisfunctie van de pancreas spontaan werd hersteld.
  • Als andere pathologieën de ontwikkeling van hypothyreoïdie veroorzaken, verdwijnen de symptomen van hypothyreoïdie nadat de onderliggende ziekte is geëlimineerd.
  • De oorzaak van hypothyreoïdie kan zijn sommige medicijnen, na de annulering waarvan de werking van de schildklier is genormaliseerd.
  • Hypothyreoïdie in de latente vorm van behandeling vereist mogelijk niet. Om echter de progressie van de ziekte niet te missen, heeft de patiënt voortdurend medisch toezicht nodig.

Nauwkeurige gegevens over de voordelen van substitutietherapie bij latente hypothyreoïdie zijn vandaag niet beschikbaar en de meningen van wetenschappers over dit onderwerp verschillen. In dergelijke gevallen bespreekt de patiënt, samen met de arts, de kwestie van de gelijkwaardigheid van de financiële kosten van de behandeling en de mogelijke risico's daarvan met het beoogde voordeel.

Let op! Patiënten die lijden aan aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en diabetes mellitus, met name als ze de juiste dosering van geneesmiddelen nodig hebben, omdat overmatige hormooninname gepaard gaat met het optreden van angina pectoris of atriale fibrillatie (hartritmestoornissen).

Therapiemethoden

Bij de diagnose van 'aangeboren hypothyreoïdie' schrijft de arts geneesmiddelen voor die levothyroxine-natrium, het werkzame bestanddeel:

Medicijnen moeten worden ingenomen volgens de instructies en voorschriften van de endocrinoloog. Na 1,5-2 maanden behandeling is het noodzakelijk om een ​​arts te bezoeken om de juistheid van de voorgeschreven dosis te garanderen. Als blijkt dat de dosis te klein is, heeft de patiënt symptomen van hypothyreoïdie:

Als de dosis wordt overschreden, zijn de symptomen enigszins anders:

Bij patiënten met hartfalen wordt aan het begin van de behandeling gewoonlijk een kleine dosis levothyroxine voorgeschreven, die zo nodig geleidelijk wordt verhoogd. Als hypothyreoïdie ernstig is ten tijde van de diagnose, is het onaanvaardbaar om de behandeling uit te stellen.

Het is belangrijk! Bij gebrek aan adequate behandeling kan congenitale hypothyreoïdie bij kinderen leiden tot een zeldzame, maar zeer levensbedreigende aandoening - een hypothyroid coma (comedie myxedema). Behandeling van deze ziekte vindt uitsluitend plaats in het ziekenhuis, op de intensive care-afdeling met intraveneuze toediening van schildklierhormoongeneesmiddelen.

In geval van verminderde ademhalingsfunctie, wordt een kunstlongventilatie-apparaat gebruikt. De patiënt ondergaat een volledig medisch onderzoek voor de aanwezigheid van gelijktijdige afwijkingen van het hart. Als ze worden gedetecteerd, wordt een passende behandeling voorgeschreven.

Preventie van hypothyreoïdie bij een kind

Hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap moet met speciale zorg worden behandeld, omdat het de ontwikkeling van de foetus kan beïnvloeden en aangeboren ernstige pathologieën kan veroorzaken.

  • Bij hypothyreoïdie bij zwangere vrouwen moet de behandeling onmiddellijk beginnen. Als de ziekte vóór het begin van de zwangerschap wordt gediagnosticeerd, moet de vrouw voortdurend het schildklierhormoonniveau controleren en de juiste correctie van de voorgeschreven dosis van het geneesmiddel uitvoeren. Bij het dragen van een kind kan de behoefte aan hormoon met 25-50% toenemen.
  • De behoefte aan behandeling kan ook optreden bij postpartum hypothyreoïdie. Bij het begin van elke nieuwe zwangerschap moet een vrouw een volledig onderzoek naar hypothyreoïdie ondergaan. Soms verdwijnt de postpartumvorm van hypothyreoïdie vanzelf, terwijl in andere gevallen de ziekte gedurende het hele leven van de vrouw voortduurt.

Ondersteunende therapie

Meestal is de behandeling van hypothyreoïdie levenslang, dus de door de arts aanbevolen medicatie moet strikt in overeenstemming met het doel worden ingenomen. Soms neemt de aangeboren hypothyreoïdie toe, zodat de dosis van het hormoon van tijd tot tijd een toename vereist, in overeenstemming met de snelheid van verzwakking van de schildklierfunctie.

Bij veel patiënten die schildklierhormoongeneesmiddelen gebruiken, ontwikkelen de symptomen van hypothyreoïdie zich na het staken ervan met een nieuwe werking. In een dergelijke situatie moet de medicatie worden hervat.

Congenitale hypothyreoïdie kan zich ontwikkelen als een complicatie van een infectieziekte. In dit geval, na de genezing van de onderliggende ziekte, is de functie van de schildklier volledig hersteld. Om de functionaliteit te testen, wordt een tijdelijke onderbreking van het gebruik van schildklierhormoonpreparaten uitgevoerd.

De meeste patiënten met deze annulering observeren een tijdelijke terugkeer van de belangrijkste symptomen van hypothyreoïdie. Dit gebeurt omdat het lichaam een ​​signaal uitzendt over de noodzaak om functies met een bepaalde vertraging aan de schildklier te hervatten.

Als de klier in de toekomst zelfstandig kan omgaan, kan de behandeling worden geannuleerd. Nou, als de hormoonproductie laag blijft, moet het medicijn worden hervat.

Voor de acceptatie van schildklierhormoon moet de patiënt 2 keer per jaar (voor routinekalibratie) naar een gezondheidscentrum gaan. Patiënten worden getest op niveaus van thyroïd stimulerend hormoon (TSH). Het resultaat van het onderzoek toont aan dat wordt voldaan aan de concentratie van het hormoon volgens de normen.

Behandeling van aangeboren hypothyreoïdie bij kinderen

De ontwikkeling van hypothyreoïdie wordt beïnvloed door:

  • de aanwezigheid van een infectie;
  • erfelijke aanleg;
  • individuele pathologieën in ontwikkeling.

De belangrijkste uiterlijke kenmerken van een kind zijn:

  • mentale retardatie;
  • het uiterlijk van tanden;
  • het sluiten van de lente na de deadline.

En er zal ook een vertraging in de lichamelijke ontwikkeling zijn, de huid van de baby zal erg droog zijn.

Maar het is het vanwege de ziekte niet waard om het kind aan een instelling voor kinderen te geven en hem te weigeren. Typisch, de diagnose van aangeboren hypothyreoïdie optreedt in de eerste dagen na de geboorte, terwijl nog steeds in de verloskamer. In dit geval is het noodzakelijk om een ​​speciale behandelingskuur uit te voeren. Gebruik hiervoor geneesmiddelen die hormonen bevatten, wat niet genoeg is. Als de diagnose correct en tijdig is vastgesteld, kan de behandeling effectief zijn. Late medische zorg leidt tot een verminderde ontwikkeling van het lichaam van het kind, die niet kan worden hersteld. Hoe wordt congenitale hypothyreoïdie behandeld en gediagnosticeerd bij pasgeborenen?

Definitie van hypothyreoïdie

Congenitale hypothyreoïdie bij kinderen is al duidelijk na 3-4 dagen na de geboorte. Het komt tot uiting in de achteruitgang van de schildklier. Volgens medische gegevens worden dergelijke verschijnselen alleen waargenomen bij 2 baby's van 5000 pasgeborenen, vaker worden meisjes hieraan blootgesteld.

Het is belangrijk dat de schildklier goed werkt, omdat het werk gericht is op het uitvoeren van bepaalde functies:

  • beheersing van metabolisme;
  • behoud van normale lichaamstemperatuur;
  • beheersing van het vetmetabolisme;
  • regulatie van koolhydraat- en eiwitmetabolisme;
  • handhaving van het calciummetabolisme in het lichaam;
  • invloed op de ontwikkeling van mentale vermogens van de baby.

De normale werking van de schildklier draagt ​​bij aan de juiste ontwikkeling van het lichaam van het kind. De vorming van botten van het skelet, het centrale zenuwstelsel. In dit geval zal het lichaam de juiste hoeveelheid hormonen ontvangen, die ijzer produceren. Gebrek aan hen in het lichaam veroorzaakt de trage ontwikkeling van de geestelijke vermogens van het kind. En er zal ook een vertraging zijn in de fysieke ontwikkeling. Deze verschijnselen worden pathologieën genoemd en hebben een bepaalde behandeling nodig.

Oorzaken en symptomen van de ziekte

Congenitale hypothyreoïdie heeft symptomen en speciale oorzaken van het uiterlijk bij zuigelingen. De belangrijkste oorzaken van congenitale hypothyreoïdie:

  • Erfelijke aanleg voor verstoring van de schildklier. Deze veranderingen vinden plaats vóór de geboorte van de baby. Ze worden geprovoceerd door mutaties op genniveau.
  • Individuele kenmerken van het lichaam van het kind, die worden uitgedrukt in overtreding van het jodiummetabolisme en een slechte perceptie van hormonen.
  • Verstoring van de hypothalamus, die verantwoordelijk is voor het werk van de schildklier en endocriene klieren. In dit opzicht is er in het lichaam van de pasgeborene een verstoring van het endocriene systeem.
  • Verlies van gevoeligheid voor teroïdhormonen. Dit kan worden veroorzaakt door de chronische ziekte van de toekomstige moeder.

Het bepalen van de ontwikkeling van hypothyreoïdie kan op bepaalde gronden plaatsvinden in de eerste maanden van het leven. In dit geval zal al een aanzienlijke vertraging in de ontwikkeling van het kind worden opgemerkt. Daarom kunnen we, volgens de kenmerkende symptomen, de ontwikkeling van een complexe ziekte aannemen in de eerste dagen van het leven:

  • gewicht van het kind meer dan 3 kilogram van 500 gram;
  • de mond staat altijd op een kier;
  • gezicht nogal gezwollen;
  • zwelling zal merkbaar zijn in het sleutelbeengebied;
  • wanneer een kind huilt, is zijn stem nors;
  • generieke zheltushka verloopt meer dan normaal;
  • blauwe huid in de nasolabiale driehoek.

Bij het bereiken van de leeftijd van 3-4 maanden, zal het kind zichzelf manifesteren:

  • zeer slechte eetlust;
  • darmstoornis en aanhoudende constipatie;
  • huidschilfers op het hele lichaam;
  • lichaamstemperatuur onder normaal;
  • haar groeit slecht en zal erg fragiel zijn.

Even later zal de baby worden geobserveerd:

  • laat verschijnen van tanden;
  • achterblijven in de ontwikkeling van mentale en fysieke vermogens.

Voor de moderne detectie van aangeboren aandoeningen is een speciale studie. Door de manifestatie van symptomen tijdens deze periode, is het onmogelijk om de specifieke ziekte te bepalen. Daarom worden alle pasgeborenen getest op congenitale hypothyreoïdie.

Dergelijke maatregelen helpen de progressie van de pathologie te voorkomen en helpen de hoeveelheid schildklierhormonen te normaliseren. De behandeling die op de leeftijd van een maand wordt uitgevoerd, is effectief. Hypothyreoïdie bij kinderen en de symptomen ervan kunnen verschijnen in de eerste levensweek.

Diagnose van de ziekte

Detectie van congenitale hypothyreoïdie vindt op bepaalde gronden plaats. Kinderartsen gebruiken een speciale schaal. De ontwikkeling van hypothyreoïdie kan worden verondersteld als de totale score meer dan 5 is:

  • overtreding van de darmen, obstipatie - 2;
  • zwelling op het gezicht - 2;
  • Hernia op de navel - 2;
  • generieke zheltushka meer dan 21 dagen - 1;
  • bleke huidskleur - 1;
  • grote taal - 1;
  • zwakke spieren - 1;
  • het gewicht van het kind bij de geboorte meer dan 3500 gram - 1;
  • de achterste fontanelle sluit niet lang;
  • zwangerschap meer dan 40 weken - 1.

Daarom worden in de periode van het dragen van een kind studies uitgevoerd die verschillende pathologieën kunnen openbaren, zelfs vóór de geboorte van de baby. De ontwikkeling van hypothyreoïdie draagt ​​bij aan de verslechtering van de schildklier. Maar tegelijkertijd verhoogt in het bloed de hoeveelheid hormoon TSH, die is bedoeld om het werk van de klier te stimuleren.

Om bloedonderzoek te doen, wordt het bij kinderen vanaf de hiel gedaan. In normale omstandigheden, zou het niveau van het hormoon niet meer dan 50 eenheden moeten zijn, als het hoger is, kunnen we de ontwikkeling van pathologie aannemen. Laboratoriumtestresultaten treden binnen enkele weken op. Wanneer een pathologie wordt ontdekt, informeert de arts de ouders hierover.

Er is een ernstige vorm van de ziekte, die verloopt zonder behandeling. Het heet cretinisme. Maar dit gebeurt alleen in het geval van de volledige afwezigheid van gekwalificeerde medische zorg. De belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn:

  • onregelmatige gezichtsvorm;
  • slechte gezondheid;
  • slechte mentale ontwikkeling;
  • klein formaat;
  • onjuiste vorming van de botten van de armen en benen.

De moderne geneeskunde kan de gezondheid van baby's met een dergelijke diagnose verbeteren.

Behandeling van congenitale hypothyreoïdie

Bij tijdige behandeling zal de algehele gezondheid van het kind worden genormaliseerd. De enige voorwaarde voor dit effect is het begin van medische zorg onmiddellijk na de detectie van pathologie.

Gebruik hiervoor medicijnen:

Wanneer kleine doses levothyroxine worden ingenomen, worden de vorming van verschillende stoffen en de groei van alle organen gestimuleerd. Evenals de hoeveelheid zuurstof die nodig is om weefsel ermee te verzadigen. Het resultaat zal merkbaar zijn na een week na inname van dit medicijn.

Als onderdeel van dit medicijn is een schildklierhormoon - thyroxine. Daarom kan het een van de meest effectieve worden genoemd.

Met het medicijn heeft de patiënt de nodige accumulatie in het lichaam, die hij zal gebruiken wanneer dat nodig is. Neem het kind 's morgens een uur voor de maaltijd in. Deze methode zal helpen om de toename van de hoeveelheid hormonen in het bloed kwijt te raken. In de eerste dagen van het leven kan een pasgeborene het medicijn krijgen terwijl hij 's ochtends voedt.

Als de behandeling effectief was, zal bij tests de hormoonspiegel in het bloed worden genormaliseerd.

Onderzoek van het kind moet worden uitgevoerd:

  • in het eerste jaar minstens eenmaal per 2 maanden;
  • vervolgens elke 3, maximaal 4 maanden.

Het is noodzakelijk om het volgende op te lossen:

  • de mate van lichamelijke ontwikkeling van het kind, volgens bepaalde parameters;
  • geestelijke gezondheidstoestand;
  • correcte botvorming en het skelet als geheel.

De hoeveelheid thyroxine in het lichaam met de noodzakelijke behandeling zal binnen 14 dagen worden genormaliseerd. Een maximum van 3 weken bij de baby zal het TSH-gehalte herstellen. Er moet aan worden herinnerd dat alleen een arts een medicijn en de dosering ervan moet voorschrijven. Hij houdt altijd rekening met alle kenmerken van de patiënt.

Levothyroxine gebruik

Levothyroxine is een medicijn dat in tabletvorm wordt verkocht en een andere dosering heeft. Dit kan de concentratie van de hoofdsubstantie zijn: 25, 50, 100 μg. Bij de berekening van de dosis wordt rekening gehouden met de lengte en het gewicht van de baby.

De hoeveelheid gebruikt medicijn:

  • de jongste patiënten worden voorgeschreven van 12,5 tot 50 microgram per dag;
  • vervolgens kunnen ze de dosis lichtjes verhogen tot 100 of 150 mcg;

Verander de dosis terwijl de patiënt rijpt:

  • op de leeftijd van 6 maanden - aan het tarief van 8 tot 10 mcg per 1 kg gewicht per dag;
  • van 6 maanden tot een jaar - met een snelheid van 6 tot 8 μg per 1 kg gewicht per dag;
  • vanaf 5 jaar - met een snelheid van 5 tot 6 μg per 1 kg gewicht per dag;
  • na 6 jaar en maximaal 12 - van 4 tot 5 μg per kg lichaamsgewicht per dag.

Als het medicijn correct en op tijd wordt ingenomen, ondergaat het kind preventieve onderzoeken, is het mogelijk om de normale ontwikkeling te voorspellen. Maar in ieder geval moet je lang onder toezicht staan ​​van een arts. En ook consultaties van de kinderarts, de endocrinoloog en de neuropatholoog kunnen noodzakelijk zijn.

Veel van het succes in de behandeling zal afhangen van de verantwoordelijke houding van de ouders. Ze moeten alle aanbevelingen van de arts volgen, onderzoek doen en de medicatie op tijd controleren. Tegelijkertijd heeft de pasgeborene een reële kans om van de ziekte af te komen en te communiceren met leeftijdsgenoten. Zo'n diagnose kan geen reden zijn voor het weeshuis of het verlaten van de baby.

U Mag Als Pro Hormonen