Aandoeningen van de schildklier komen veel voor bij inwoners van veel landen. Soms is dit te wijten aan de milieusituatie, soms met de kenmerken van een bepaald gebied (jodiumtekort in voedsel is vaak geografisch bepaald).

In een aantal regio's van de voormalige USSR dragen de gevolgen van het ongeluk bij de kerncentrale van Tsjernobyl bij aan de hoge prevalentie van schildklierpathologie (hoewel deze factor de prevalentie van kwaadaardige tumoren van dit endocriene orgaan zoveel mogelijk beïnvloedt).

Het is belangrijk om tijdig een diagnose te stellen, zelfs met een diagnose van diffuse struma 1 graad - behandeling met behulp van folkremedies is niet effectief. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat in het geval van deze proliferatie van schildklierweefsel, correct uitgevoerde preventieve maatregelen voor het optreden van deze aandoening de grootste efficiëntie vertonen.

Wat is diffuse struma en hoe komt het voor?

Een endemische of diffuse struma is een soort van adaptieve reactie van de schildklier in het geval het lichaam te weinig jodium van buiten ontvangt.

De compenserende reactie van de schildklier op jodiumtekort is om de omvang ervan te vergroten, met een overeenkomstige verandering in functionaliteit. Wat is gevaarlijke struma 2 graden?

De meest voorkomende problemen en complicaties die gepaard gaan met deze ziekte moeten zijn:

  • Compressie van aangrenzende anatomische structuren, zoals de trachea, slokdarm of zenuwen en vaartuigen die in de buurt komen.
  • De aanwezigheid van struisvogel kan de functie van het hart nadelig beïnvloeden - door de zich daaruit uitstrekkende bloedvaten uit te drukken, kan het de uitzetting van de juiste delen ervan veroorzaken met een overeenkomstige afname in functie.
  • Onder de complicaties is het vermelden waard de bloeding in het weefsel van de vergrote klier.
  • Soms ontwikkelt strumiet zich - een ziekte die bestaat in het optreden van een ontstekingsproces in de vergrote schildklier, naargelang zijn klinische manifestaties lijkt deze aandoening op subacute thyroïditis.

Hoewel relatief zeldzaam, is kwaadaardige degeneratie ook mogelijk.

Factoren die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van endemische struma

Er zijn een aantal factoren, naast het feitelijke gebrek aan jodium, dat kan bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte:

  • Erfelijke aanleg, die zowel wordt uitgedrukt in problemen met de inname van jodium, als in defecten in de synthese van schildklierhormonen.
  • De samenstelling van water is ook van belang - de aanwezigheid van een hoog percentage calciumzouten, urochroom, nitraten en een aantal andere chemische componenten daarin bemoeilijkt aanzienlijk de absorptie van jodium.
  • Gebrek aan sporenelementen zoals selenium, molybdeen of zink heeft ook invloed op de activiteit van enzymen die geassocieerd zijn met de uitwisseling van jodium.
  • Een aantal medicijnen hebben de mogelijkheid om de normale processen van het jodiummetabolisme te verstoren.
  • Sommige voedingsmiddelen dragen ook bij aan de vorming van struma. Allereerst kool, cassave, maïs en koolzaad.

Diagnose voor diffuse struma

Met diffuse struma-behandeling moet beginnen na een volledige reeks van noodzakelijk onderzoek:

  • Een van de meest eenvoudige en informatieve tests is om het niveau van schildklierhormonen in het bloed te bepalen. Bij euthyreoïdie liggen de indices dicht bij normaal, als hypothyreoïdie optreedt, wordt een afname van de afscheiding van schildklierhormonen bepaald.
  • Indicatief is de snelheid van absorptie van gelabeld radioactief jodium 131 door de schildklier - met een tekort is deze indicator aanzienlijk verhoogd.
  • Echografie diagnose, met daaropvolgende biopsie wanneer verdachte laesies worden gedetecteerd in de klier weefsels, is een belangrijk punt, omdat het mogelijk maakt om te bepalen of er geen kwaadaardige tumoren in de schildklier.

Of het nodig is om dat te melden, of te schrikken om de door de endocrinoloog aanbevolen onderzoeken uit te voeren, is onmogelijk. Een onvoorzichtige houding ten opzichte van hun gezondheid heeft zeer ernstige gevolgen. Een bijzonder gevaar is dat, onder bepaalde omstandigheden, goedaardige tumoren kunnen degenereren tot kwaadaardige tumoren.

Medische en preventieve maatregelen

Bij struma 2 hangt de behandeling voornamelijk af van hoe de schildklier omgaat met zijn functies en hoe sterk hij de omliggende organen van de nek knijpt. Als slechts een lichte toename wordt opgemerkt, is gewoonlijk het nemen van een voorgeschreven dosis kaliumjodide meestal een voldoende mate, soms helpt zelfs het aanpassen van het dieet en het introduceren van meer jodiumhoudende producten om het probleem aan te pakken.

Uitgesproken laboratorium en klinisch verminderde functie vereist vervangingstherapie met synthetische analogen van schildklierhormonen. Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor nodulaire vormen, snelle groei en compressie van de omliggende anatomische structuren.

Een van de gemakkelijkste manieren om te voorkomen is om gejodeerd zout te gebruiken. Hiermee kunt u het gebrek aan jodium compenseren, zelfs zonder eten dat rijk is aan dit chemische element. Het is belangrijk om te onthouden dat dit zout na het koken moet worden toegevoegd. Het moet worden bewaard op een donkere plaats met een lage luchtvochtigheid.

Endemische struma is heel gebruikelijk, vooral in regio's waar de populatie om een ​​aantal redenen vatbaar is voor de ziekte.

Diffuus of endemisch struma-verschijnsel is vrij gebruikelijk, vooral in gebieden met jodiumtekort. Het is echter relatief eenvoudig om de ontwikkeling van deze ziekte te voorkomen.

Bekijk de video en onthoud welke tekenen en symptomen van schildklierziekte niet genegeerd kunnen worden:

Kenmerken, symptomen en behandeling van schildklierstruma 2 graden

Stadium 2 schildklier is een pathologische toename van het interne secretie-orgaan veroorzaakt door verstoringen in het endocriene systeem.

redenen

  • De factoren die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken, variëren afhankelijk van de hormoonvormende functie van de schildklier: hyperthyreoïdestatus. Het wordt gekenmerkt door verhoogde activiteit van schildklierhormonen (triiodothyronine en thyroxine). Uitwisselingsprocessen worden versneld, waardoor het menselijk lichaam meer belast wordt.
  • Hypothyreoïde toestand. Het verminderen van de synthese van schildklierhormonen. Het wordt gekenmerkt door een vertraging van biochemische reacties met betrekking tot trijodothyronine en thyroxine.
  • Euthyroid. Een auto-immuunziekte waarbij het lichaam specifieke eiwitten produceert die interageren met schildklierstimulerende hormoonreceptoren en die een negatief effect hebben op de werking van het endocriene systeem. De schildklierhormoonspiegels blijven in het normale bereik.

Ook bij de ontwikkeling van struma worden 2 graden beïnvloed door de volgende factoren:

  • genetische aanleg;
  • wonen in regio's met ongunstige milieuomstandigheden;
  • vermindering van beschermende functies van het lichaam;
  • frequente hypothermie;
  • harde fysieke arbeid;
  • slechte gewoonten;
  • slechte voeding (onvoldoende verzadiging van het lichaam met jodium, vitamines en mineralen);
  • spanning;
  • obesitas;
  • het nemen van medicijnen die het transport van jodiummoleculen blokkeren;
  • de aanwezigheid van andere endocriene pathologieën.

Deze statistische studies geven aan dat endocriene ziekten het vaakst vrouwen in de reproductieve leeftijd treffen. Dit komt omdat het vrouwelijk lichaam meer afhankelijk is van de hormonen geproduceerd door de organen van interne uitscheiding.

Goiter symptomen

Symptomen van hyperthyroid struma graad 2: gewichtsverlies op de achtergrond van verhoogde eetlust, overmatig zweten, haaruitval, slaapstoornissen, emotionele instabiliteit, hoge bloeddruk, duizeligheid, tachycardie.

Manifestaties van hypothyreoïd struma graad 2: een sterke toename in lichaamsgewicht, zwakte, droge huid, hoge gevoeligheid voor verkoudheid, gehoor- en gezichtsstoornissen, hoofdpijn en reproductieve functie bij mannen en vrouwen.

Mechanische symptomen van struma 2 graden:

  • verdikking van het voorste oppervlak van de nek, veroorzaakt door de proliferatie van schildklierweefsel gelijk aan 2 zijden van de slokdarm;
  • heesheid;
  • moeite met ademhalen en aanvallen van kortademigheid;
  • droge hoest;
  • duizeligheid;
  • nekpijn.

Pathologie wordt gedetecteerd bij onderzoek door een endocrinoloog. Hij verricht palpatorisch onderzoek van de zachte weefsels van de nek. Indien nodig wordt een echografie van de schildklier uitgevoerd, tests voor het niveau van hormoonconcentratie in het bloed worden voorgeschreven.

Behandeling van struma 2 graden

De tactiek van de behandeling wordt gekozen door een specialist, afhankelijk van de oorspronkelijke oorzaak van de ziekte, de mate van de ziekte, de leeftijd van de patiënt, enz. Wanneer nodulaire en toxische struma 2 graden worden voorgeschreven, antihypertensiva, sedativa, hormonen, het niveau van schildklierhormonen corrigeren (Mercazolil, Tyrozol, Carbimazol, enz.). De dosering wordt individueel door de arts voor elke patiënt geselecteerd. De duur van de behandeling is 3-6 maanden.

Als medicamenteuze therapie niet effectief is, ondergaan patiënten een operatie om het orgel te verwijderen.

Na resectie van de klier worden hormonale middelen aan patiënten voorgeschreven. Artsen raden aan de medicijnen regelmatig in te nemen, waarbij de dosering strikt in acht wordt genomen. Tegen de achtergrond van medicatie zou het niveau van hormonen in het bloed na verwijdering van het orgaan binnen het normale bereik moeten zijn. Afwijkingen van de optimale waarden zijn gevaarlijk door de ontwikkeling van pathologische processen.

Tijdens de behandeling van struma 2 graden is het belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te handhaven, emotioneel evenwicht te handhaven, overwerk te voorkomen, goed te eten. Melk, vlees, versgeperste sappen, groenten, fruit, groenten, graanbrood, evenals een voldoende hoeveelheid jodiumhoudende producten (kippenei, vis, zeewier, walnoten) moeten aanwezig zijn in de dagelijkse voeding. Natuurlijke immunostimulantia zijn afkooksels van rozenbottels, duindoorn en appelbes.

In het geval van diffuse nodulaire struma 2 graden, zijn vers geperste groentesappen (aardappel, rode biet, komkommer) nuttig. Het wordt aanbevolen om sappen een half uur voor de maaltijd in te nemen.

Voor buitencompressen met duindoornolie, infusie van eikenschors.

Bouillon op basis van stinkende gouwe, elecampane, brandnetel, tijm, kersenboomschors zal helpen de groei van schildklierweefsel te stoppen.

Craw 2 graden - duidelijke veranderingen in de schildklier

Nodale en diffuse struma 2 graden verwijst naar endocriene ziekten, die worden gekenmerkt door een toename van het volume van de schildklier en in sommige gevallen een verandering in de functie ervan in meer of mindere mate. Om de graad te bepalen, kunt u de classificatie volgens Nikolaev of volgens de WHO gebruiken. Er wordt aangenomen dat de definitie van graden in Nikolaev al verouderd is, maar veel experts blijven deze methode gebruiken.

In dit artikel zullen we het hebben over verschillende soorten struma, in meer detail de classificatie in graden bestuderen en uitvinden welke symptomen kenmerkend zijn voor verschillende gradaties van de ziekte.

Oorzaken van struma

Factoren die van invloed zijn op het voorkomen van kropgezwel kunnen behoorlijk divers zijn en verschillen enigszins, afhankelijk van de vorm, en ook of de struma over hormoonproductie hypothyroïde, euthyreoïd of hyperthyreoïd (toxisch) is.

Diffuse toxische struma is bijvoorbeeld een ziekte met een auto-immuunziekte, waarbij de beschermende cellen van het lichaam de schildklier aanvallen. De oorzaak van deze pathologie zijn genetische mutaties van verschillende typen.

De rest van de ontwikkeling van struma is afhankelijk van dergelijke factoren:

  • regelmatige exacerbatie van chronische infectieziekten:
  • onderkoeling;
  • ongunstige milieusituatie in de regio;
  • genetische aanleg;
  • frequente virale en bacteriële ziekten;
  • onvoldoende inname van vitamines en mineralen, incl. jodium (zie Waarom is jodiumtekort gevaarlijk?);
  • auto-immuunprocessen in het lichaam;
  • de aanwezigheid van andere endocriene pathologieën.

Bovendien kan gemengde struma, evenals nodulair of diffuus, voorkomen onder invloed van strumogene factoren die in voedsel aanwezig kunnen zijn en de vangst van jodiden door de schildklier kunnen blokkeren, waardoor ze sneller uit de weefsels van de klier vrijkomen. Ook hebben medicijnen die de organisatie van jodium in de schildklier schenden, evenals geneesmiddelen die het transport van jodide naar de kliercellen blokkeren, een belangrijke plaats in de ontwikkeling van struma.

Het klinische beeld van struma in 2 graden

Voordat u de symptomen gaat aanpakken, moet u bekend raken met alle mogelijke soorten van de ziekte.

Dus struma kan zijn:

  • endemisch (diffuus niet-toxisch);
  • diffuus giftig;
  • diffuus nodulair;
  • single-node of multi-node niet-toxisch (zie niet-toxische multi-nodus struma - wat te verwachten van de ziekte);
  • toxisch voor één knoop of meerdere knooppunten.

Voor elk type ziekte zijn er kenmerkende kenmerken. Bijvoorbeeld: giftige struma wijst op de aanwezigheid van tekenen van thyreotoxicose of hyperthyreoïdie, en niet-toxisch, vaak gepaard gaande met euthyreoïdie (dat wil zeggen normale hormoonspiegels) of, in zeldzame gevallen, hypothyreoïdie.

Ongeacht het type struma wordt dezelfde classificatie, goedgekeurd door de WHO in 1992, toegepast.

Belangrijk om te weten! Eerder gebruikte Nikolaev-classificatie. Het bevatte meer stadia, voor een meer gedetailleerde beschrijving van de toename van de klier, vanwege het feit dat niet eerder methoden zoals echografie beschikbaar waren.

Op basis van de WHO-classificatie komt struma in verschillende graden op de volgende manier tot uiting:

  1. 0 graden - de schildklier kan worden gepalpeerd, de grootte van de lobben is gelijk aan de grootte van de distale vingerkootjes van de patiënt.
  2. Stadium 1 - de proportie van de klier in grootte is groter dan de distale falanx van de patiënt.
  3. Graad 2 - de schildklier is voelbaar en duidelijk zichtbaar. Het kan een groot formaat bereiken wanneer de patiënt het met eigen handen kan voelen.

Graad 2 struma met verhoogde hormoonconcentraties

Meestal, spreken van struma met tekenen van verhoogde niveaus van schildklierhormonen, impliceren diffuse toxische struma of nodulaire toxische struma. In de vroege stadia van een toename van de klier, gaat de ziekte gepaard met symptomen die samenhangen met verstoringen in de metabolische processen van het lichaam en het functioneren van individuele systemen.

De meest voorkomende zijn: gewichtsverlies op de achtergrond van verhoogde eetlust, toegenomen zweten, trillen van ledematen, slaapstoornissen, overmatige geïrriteerdheid en agressiviteit. Bovendien kan de huid vochtiger en warmer worden dan normaal, de conditie van het haar en de nagels verslechtert, tachycardie optreedt, in sommige gevallen worden exophthalmus en andere endocriene oftalmopathie gevonden.

Mechanische symptomen die ontstaan ​​bij struma 2 graden zijn:

  • gevoel van een brok in de keel;
  • keelpijn;
  • reflex hoest;
  • stem veranderingen;
  • kortademigheid en astma;
  • duizeligheid en hoofdpijn;
  • moeite met slikken;
  • pijn in de nek.

Struma met hypothyreoïdie

Een verlaging van de concentratie van schildklierhormonen in struma is een relatief zeldzaam verschijnsel, maar komt voor bij endemische en gemengde struma. In dit geval bijvoorbeeld, komt een diffuse vergroting van de schildklier van graad 2 gelijkmatig voor, eventuele symptomen kunnen gedurende lange tijd volledig afwezig zijn.

Met struma met hypothyreoïdie, droge huid en haaruitval, zwelling, plotselinge gewichtstoename, verhoogde vermoeidheid en lethargie, constant gevoel van kilte, verlies van gehoor en visie, spraakvertraging, bradycardie, en ook stoornissen in de reproductieve functie bij mannen en vrouwen worden waargenomen.

Andere symptomen zijn geassocieerd met het knijpen van zenuwen, bloedvaten, weefsels en aangrenzende organen. Volgens de oude classificatie van Nikolayev, diffuus struma van 2-3 graden is duidelijk merkbaar en beïnvloedt de contouren van de nek, verdikt het vooroppervlak en vervormt soms de contouren ervan. Daarnaast is er heesheid en droge hoest, duizeligheid, moeite met slikken, ademhaling in een horizontale positie en keelpijn.

Euthyroid struma

Het endemische, nodulaire en diffuse-nodulaire type kan worden toegeschreven aan struma met een normaal hormoongehalte. Omdat in deze vorm van de ziekte het hormoonniveau binnen het normale bereik blijft, komen de symptomen mechanisch naar voren. Het is opmerkelijk dat in de periode van 0-1 graden de ziekte verborgen kan blijven en de patiënt geen ongemak kan bezorgen.

Zoals hierboven vermeld, bestaan ​​de mechanische symptomen uit het samenknijpen van de vergrote schildklier van aangrenzende organen, bloedvaten en zenuwen en manifesteren zich als ademhalings- en slikstoornissen, hoofdpijn en duizeligheid, droge hoest, zere keel en klompgevoel.

Diagnose van struma

Om een ​​diffuse struma, multinodulaire toxine of een ander type struma te diagnosticeren, moet u eerst contact opnemen met een endocrinoloog. De arts moet een anamnese afnemen, een algemeen onderzoek van de patiënt uitvoeren met een beoordeling van de toestand en palpatie van de schildklier.

Op basis van de verkregen gegevens selecteert de specialist de meest relevante diagnostische methoden en geeft deze aan de patiënt.

Gewoonlijk impliceert de instructie het gebruik van dergelijke methoden:

  • Echografie van de schildklier;
  • radiografie van de borstkas;
  • schildklierscintigrafie;
  • MRI of CT;
  • bloedonderzoek voor schildklierhormonen;
  • bloedonderzoek voor antilichamen tegen TPO en ATTG;
  • fijne naaldbiopsie.

In de meeste gevallen zijn echografie en bloedtesten voldoende voor de diagnose, de resultaten van deze onderzoeken geven een vrij uitgebreid beeld van de ernst van de ziekte en de kosten van deze technieken zijn relatief laag. Andere diagnostische methoden worden in meer zeldzame gevallen gebruikt, bijvoorbeeld bij een atypische locatie van de schildklier.

Uit de foto's en video's in dit artikel hebben we geleerd hoe struma zich manifesteert in graad 2 met verschillende concentraties schildklierhormonen en ook de oorzaak van deze pathologie en methoden voor de diagnose ervan heeft ontdekt.

Diffuse toxische struma 2 graden - symptomen en behandeling

Schildklierziekten bij de pathologieën van het endocriene systeem in termen van incidentie staan ​​op de tweede plaats na diabetes.

Graad 2 diffuse toxische struma is een niet-kwaadaardige schildklierziekte, een auto-immuunziekte waarbij om de een of andere reden het productie mechanisme van het antilichaam verstoord is. Er is een verbeterde versie van deze, die de schildklier beschadigt.

Hierdoor versnelt het de productie van schildklierhormonen. Als een resultaat is er een vergiftiging van het lichaam, de zogenaamde thyrotoxicose op de achtergrond van diffuse toxische struma 2 graden. Dan komt het falen van alle organen. Vooral aangetaste cardiovasculaire en zenuwstelsels. Wat is de oorzaak van deze ziekte, wat betekent de tweede graad, hoe gaat het verder en hoe wordt het behandeld?

Oorzaken en symptomen van de ziekte

De redenen voor het falen van het immuunsysteem, wanneer het in plaats van het vechten met vreemde stoffen (virussen, bacteriën, tumoren, enz.) Het aangrijpt met zijn eigen schildklier, zijn niet betrouwbaar bekend. Vaak is deze pathologie erfelijk van aard. Het kan ook zijn: een overdosis van jodium-preparaten, een infectieziekte, een trauma geleden, verhoogde straling, etc.

Bij het classificeren van een ziekte volgens graad van ernst, zijn ze georiënteerd volgens de volgende indicatoren:

  • de grootte van de schildklier;
  • ernst van schade aan andere organen;
  • aanwezigheid van bijkomende symptomen.

Dus met 2 graden DTZ is er zo'n klinisch beeld:

  • Aanzienlijk gewichtsverlies met een stabiele eetlust. Soms neemt de eetlust zelfs toe en gaat het gewicht verloren.
  • Tachycardie, zelfs in rust, de hartslag overschrijdt 100 slagen per minuut.
  • Dramatische stemmingswisselingen, nervositeit, agressiviteit, tranen.
  • Slaapverstoring
  • Rillend in de vingers, spierzwakte, verlies van spiermassa.
  • Constant gevoel van warmte. De temperatuur 's avonds stijgt elke dag een beetje. Meestal wordt dit waargenomen bij oudere mensen.
  • Gezwollen ogen, opvallend.
  • Verminderde botdichtheid - osteopenie.
  • Broze nagels en haaruitval.
  • Het onvermogen om de oogleden volledig te sluiten, waardoor er conjunctivitis en pijn in de ogen is.
  • Een vergrote schildklier is zowel op het oog als door slikken merkbaar. En bij DTZ is deze toename zelfs.

DTZ 2 graden: een case geschiedenis

Een van de typische patronen van diffuus giftige struma:

  1. Klachten van patiënt X: zweten, kortademigheid bij lopen, constant gevoel van angst, hitte. Het gewichtsverlies van de afgelopen 3 maanden was 13 kilogram.
  2. Uit onderzoek bleek: de schildklier is zichtbaar, zacht, pijnloos; er is een constante fijne trilling van de vingers van uitgestrekte handen; de hartslag van beide handen is 120, de hartslag is 120, de druk is 120/60.
  3. De resultaten van bloedtesten voor hormonen: T4 - 48 pmol / l tegen een snelheid van 11.0-25.0.0; TSH 0,001 μED / ml met een snelheid van 0,2-0,4.
  4. De resultaten van echografie: het volume van de schildklier is 26,52 cm kubieke meter, de contouren zijn gelijkmatig, helder en er zijn geen knopen. Diagnose: DTZ 2 graden.

Traditionele behandeling van de ziekte

DTZ van 2 graden vereist verplichte farmacologische correctie. Hiervoor worden thyreostatische geneesmiddelen gebruikt: Mercazole, Methylthiouracil, Propylthiouracil. Daarnaast is correctie van aandoeningen van het werk van andere organen noodzakelijk - antihypertensiva, sedativa en oedemen - glucosiden. Radioiodine-therapie wordt ook gebruikt om de aangetaste schildkliercellen te vernietigen.

De laatste methode heeft significante contra-indicaties voor patiënten die lijden aan maagzweer, tuberculose, psychische stoornissen.

Het kan niet worden gebruikt tijdens zwangerschap en borstvoeding.

Immunosuppressiva worden ook vaak voorgeschreven: Prednisolon, hydrocortison.

T-suppressors worden ook toegevoegd aan zwangere vrouwen en de doses basismedicijnen worden aanzienlijk verminderd. Als de draagtijd kort is, wordt abortus aanbevolen.

Geneesmiddelen en werkwijzen voor de behandeling van DTZ 2 graden worden gekozen afhankelijk van de ernst van de ziekte. De minimale behandelingsduur is zes maanden, bij falen van de conservatieve behandeling worden andere methoden gebruikt.

Diffuse giftige struma is moeilijk te behandelen. Hoe diffuus giftig struma te behandelen, vertel het de endocrinoloog. Meest gebruikte medicamenteuze therapie, maar soms kan je niet zonder een operatie.

Wat is de ziekte van Basedow en hoe ermee om te gaan, zul je leren door dit materiaal te lezen.

Diffuse toxische struma bij kinderen kan dodelijk zijn, maar een vroege detectie van de ziekte en een juiste behandeling maken de prognose gunstig. Hier http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/zob/diffuznyj-toksicheskij-zob-u-detej.html alles over de kenmerken van het beloop en de behandeling van deze ziekte in de kindertijd.

Traditionele geneeskunde in de strijd tegen diffuse struma

Traditionele geneeskunde wordt gebruikt bij de behandeling van DTZ 2-graden als adjuvans.

Het is als volgt voorbereid:

  • Farmaceutische grondstoffen worden verpletterd.
  • Een eetlepel gras wordt gegoten met een glas kokend water en toegediend in een container bedekt met een deksel.
  • De resulterende infusie moet overdag worden gedronken.

Infusie uit de verzameling van dergelijke kruiden heeft versterkende en tonische eigenschappen: valeriaanwortel, moedervruchten, pepermunt en meidoornvruchten.

Voor de bereiding van deze tool heb je een eetlepel van elk onderdeel nodig, waarbij je ze een halfuur lang in een glas kokend water houdt. Het is noodzakelijk om het binnen twee maanden twee keer per dag te accepteren.

Een effect van walnootscheidingen op de schildklier werkt effectief op basis van de verhouding: een glas grondstoffen per halve liter wodka. Deze tool wordt 2 weken op een donkere plaats gerijpt. De infusie wordt tweemaal per dag gedaan, 15 druppels gedurende 10 dagen.

Een specifieke remedie voor de behandeling van de schildklier is een tinctuur van kersenboomschors, maar altijd gekrompen. En het zou niet moeten zijn met enige aanvallen van rot, schimmel, etc. Het is wenselijk dat de schors droog was en dat er niet meer dan 7 jaar zijn verstreken sinds het droog is.

Het recept voor deze remedie:

  • Het vereist de volgende ingrediënten: een liter blik met schors en een liter wodka.
  • De schors is gevuld met wodka en het blik is afgesloten met een capron-deksel.
  • Infusie gerijpt gedurende 3 weken op een donkere plaats. En dagelijks 2 keer geschud.
  • De tool wordt drie keer per dag een half uur voor de maaltijd in een eetlepel genomen.

Genezing is pap van 3 glazen: honing, boekweit en walnootpitten. De grutten en noten worden vermalen tot meel en gemengd met honing die op een stoombad wordt verwarmd. Het wordt aanbevolen om het te eten in twee doses om de drie dagen gedurende 2 maanden.

Talrijke geneesmiddelen van de nationale apotheek zijn effectief voor de behandeling van alleen de eerste fase van DTZ. In fase 2 van de ziekte worden ze samen met corrigerende geneesmiddelen gebruikt onder toezicht van een endocrinoloog.

Het meest prominente symptoom van de ziekte van Graves is sclerose of exophthalmus. Chirurgie voor diffuus toxische struma is geïndiceerd voor een verwaarloosde vorm van de ziekte en is de enige manier om de toestand van de patiënt te stabiliseren.

Hoe Graves-ziekte op tijd te herkennen, lees in deze thread. De belangrijkste symptomen die moeten signaleren.

Chirurgische interventie

Chirurgische behandeling van schildklierpathologieën wordt alleen uitgevoerd nadat langetermijnmethoden van conservatieve behandeling geen resultaten hebben opgeleverd.

Vaak is dit het enige middel om de patiënt te redden.

De beslissing over de operatie wordt genomen na een uitgebreid onderzoek van de patiënt. Het beïnvloedt immers het werk van alle organen, niet alleen de schildklier.

En zelfs een ervaren specialist kan niet alle gevolgen van de operatie voorspellen en hoe de postoperatieve periode zal verlopen. En om complicaties na een schildklieroperatie te voorkomen is niet altijd mogelijk.

In moderne chirurgie zijn deze soorten schildklieroperaties gebruikelijk:

  1. Thyroidectomie - volledige verwijdering van de klier. Het wordt gebruikt voor kanker en multinodulaire struma. Ze hebben ook lymfeklieren en vetweefsel op de plaats waar ze zich bevonden.
  2. Resectie van de schildklier - verwijdering van een deel van het schildklierweefsel. Het wordt zelden gebruikt in speciale gevallen.
  3. Hemithyroidectomie, de verwijdering van een afzonderlijke schildklierkwab, is geïndiceerd voor toxische struma en folliculaire tumoren.
  4. Isoleer de resectie van de schildklier. Geoefend met nodulair struma.

Gedeeltelijke uitsnijding van de schildklier bij moderne endocriene chirurgie is niet van toepassing. Na verloop van tijd vormt zich littekenweefsel op de klier op de plaats van de operatie. Het is bekend dat tumorziekten beladen zijn met recidieven. En er kan geen garantie zijn dat een tweede operatie niet nodig zal zijn. En in het bijzijn van cicatricial veranderingen, is een dergelijke operatie gevaarlijk met mogelijk ernstige complicaties. Daarom wordt ofwel het hele strijkijzer verwijderd, of de hele breuk ervan.

De meest vooruitstrevende methode is video-ondersteund.

In dit geval worden kleine incisies gemaakt van de schildklier, waardoor alle noodzakelijke manipulaties worden uitgevoerd.

Genezing is snel, het risico op postoperatieve complicaties is minimaal.

Maar vanwege de hoge kosten van deze methode heeft nog geen significante distributie ontvangen.

conclusie

DTZ 2 graden - een ernstige pathologie van de schildklier met een schending van het cardiovasculaire en zenuwstelsel, mogelijke defecten van de nieren, gastro-intestinale tractus en andere. Patiënten in deze staat hebben langdurige medische behandeling nodig. In sommige gevallen is zelfs een operatie noodzakelijk.

Diffuse struma 1 en 2 graden: oorzaken en symptomen van DTZ

Graad 1 diffuse struma is geen inflammatoire vergroting van de schildklier. Diffuse vergroting van de schildklier, gelijkmatig van invloed op het hele lichaam. De toename vervormt geleidelijk de nek, creëert esthetische, medische problemen. Met deze pathologie zijn er veel gezondheidsproblemen. Als de tijd niet begint met de behandeling van de ziekte aan het begin van zijn verschijning, dan zal de verdere ontwikkeling ervan leiden tot ernstige aandoeningen van de inwendige organen.

Graven - Basedow-ziekte

Deze pathologie manifesteert zich door de buitensporige synthese van schildklierhormonen.

Een diffuse toxische struma (DTZ) ontwikkelt zich vanwege het optreden van een genetisch falen geassocieerd met de regulatie van antilichaamsynthese. Als gevolg van enige verandering resulteert de synthese van antilichamen tegen zijn eigen orgaan. Met deze pathologie begint het immuunsysteem te vechten met zijn eigen schildklier en neemt het als een alien. Onder dergelijke omstandigheden neemt de stimulering van de schildklier naar de synthese van hormonen toe, terwijl tegelijkertijd een gelijkmatige toename van het volume van het orgaan optreedt.

Alleen deze pathologie creëert de omstandigheden dat de antilichamen de schildklier niet vernietigen, maar dwingen het om de synthese van hormonen te verhogen. DTZ is nog steeds de enige bekende auto-immuunziekte waarbij een toename van de activiteit van het endocriene orgaan, dat het immuunsysteem aanvalt, wordt uitgevoerd.

Het is bekend dat een vergelijkbare pathologie optreedt als gevolg van een genetisch defect. Alleen dit verklaart het uiterlijk van DTZ bij kinderen.

De ziekte DTZ treft meestal vrouwen. Mannen worden acht keer zieker, maar de ziekte is ernstig. De ziekte wordt blootgesteld aan mensen van 30 - 50 jaar. Zeer zelden is DTZ te vinden bij jonge mensen. Bijna geen last van deze pathologie van ouderen.

Er wordt aangenomen dat de ziekte van Basedow het resultaat is:

  1. Mutaties die voorkomen in genen.
  2. Infectieziekten.
  3. Ernstig hoofdletsel.
  4. Na het lijden aan ernstige psychische stoornissen.
  5. Bij vrouwen, na frequente hormonale veranderingen.

Het resultaat van deze factoren veroorzaakt het optreden van mislukkingen van het immuunsysteem. Misschien om een ​​van deze redenen, ziet het immuunsysteem de schildklier als een vreemd lichaam en begint het aan te vallen. Als gevolg hiervan begint de schildklier zichzelf te verdedigen, produceert hij actief hormonen en neemt hij zichzelf in volume toe. Bovendien veroorzaakt ontsteking van het immuunsysteem een ​​ontstekingsproces in de ogen en op de benen.

De redenen voor de ontwikkeling van DTZ

Oorzaken en mechanismen die kenmerkend zijn voor de ontwikkeling van een diffuse toxische structuur:

  1. De allereerste reden voor de ontwikkeling van pathologie is erfelijk. DTZ wordt meestal bepaald door familieleden die deze ziekte hebben gehad. Het is een feit dat het bloed antilichamen ontving die geassocieerd zijn met het membraan van thyrocyten, die het vermogen hebben om een ​​toename van de schildklier te stimuleren. Dat wil zeggen, de vorming van volledig nieuwe cellen en nieuwe follikels, ze zijn in staat om een ​​groot aantal hormonen te produceren die roet in het lichaam kunnen veroorzaken.
  2. Het gebrek aan jodium afkomstig van voedsel en water. De schildklier vereist een systematische inname van jodium, omdat het de basis is voor de synthese van hormonen. In deze situatie draagt ​​jodiumtekort bij tot de groei van thyrocyten. Thyrocyten vangen ook jodium uit het bloed.
  3. Zelfbehandeling met jodiumhoudende medicijnen, maar ook in industrieën die jodium gebruiken. Het groeiende lichaam raakt geleidelijk gewend actief jodium te vangen tijdens de periode van zijn tekort en blijft hetzelfde doen wanneer de inname van jodium de toegestane normen kan overschrijden. Onder dergelijke omstandigheden neemt de synthese van hormonen dramatisch toe, het lichaam raakt vergiftigd, dat wil zeggen dat thyrotoxicose optreedt. Deze situatie wordt genoemd: verschijning van jodium. De behandeling van deze situatie is alleen mogelijk met een operatie, waarbij het grootste deel van de schildklier wordt verwijderd.
  4. Vrouwen zijn het meest vatbaar voor de manifestatie van DTZ, omdat het vrouwelijk lichaam voortdurend hormonale veranderingen ondergaat: tijdens de zwangerschap, tijdens het geven van borstvoeding, en tijdens het begin van de menopauze. Dat wil zeggen, de processen die de activiteit van alle klieren van het lichaam beïnvloeden. Omdat alle klieren van het lichaam met elkaar verbonden zijn, verandert de activiteit van de schildklier dus zodra er een periode van hormonale aandoeningen optreedt.
  5. Ziekten van het auto-immuuntype zijn diabetes of reumatoïde artritis of sclerodermie. Tijdens de ontwikkeling van deze ziekten worden veranderingen in de activiteit van het immuunsysteem aangebracht. Antilichamen, ontwikkeld om de bestaande problemen aan te pakken, beginnen de cellen van de schildklier aan te vallen en zien ze als vreemden.
  6. Deze pathologie treft meestal mensen onder de 40 jaar oud, dit is de periode waarin de activiteit van het immuunsysteem het meest actief is.

Startfactoren die een toename van de schildklier veroorzaken 1 graad:

  1. De ziekte kan zich manifesteren met een sterke nerveuze uitputting. Deze toestand is mogelijk als er frequente of langdurige stressvolle situaties zijn, of er was een sterke psychologische slag. Dergelijke problemen hebben een destructief effect op de zenuwuiteinden die de schildklier bedekken, wat zorgt voor stabiele orgaanactiviteit.
  2. Uitgestelde ziekten, roken, harde fysieke arbeid, onderkoeling - deze problemen verminderen de beschermende functies van de immuniteit. Dergelijke verstoringen van de immuniteit kunnen wel eens de oorzaak worden waardoor antilichamen in het bloed terechtkomen en vervolgens een aanval van lymfocyten op de schildklier maken.
  3. Chirurgische ingreep op de klier om de knoop te verwijderen kan een uniforme groei van de weefsels van de schildklier veroorzaken. Op deze manier uitbreidt, probeert de schildklier zijn verloren functies terug te vinden.

Mate van ontwikkeling

De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk. Afhankelijk van de mate waarin de ziekte zich bevindt, wordt een behandelmethode gekozen. Omdat elke soort een andere benadering van de behandeling vereist. Hoe hoger deze graad, hoe meer laesies en hoe moeilijker de behandeling.

Diffuse vergroting van de schildklier is als volgt volgens het Nikolaev-systeem ingedeeld:

  1. Nul - definieert het allereerste begin, wanneer een toename van de schildklier tijdens palpatie niet detecteerbaar is.
  2. De eerste is de groei van de schildklier visueel onwaarneembaar, maar tijdens palpatie kan deze worden gevoeld.
  3. De tweede - de groei van de schildklier is merkbaar tijdens slikbewegingen.
  4. De derde schildklier vervormt de vorm van de nek.
  5. De vierde - een lelijke strum verandert de nek en brengt fysiek leed.
  6. De vijfde - overwoekerde Strum zorgt voor een sterke druk op nabijgelegen orgels.

Volgens een ander type kwalificatie wordt DTZ niet alleen verdeeld volgens het uitgebreide volume van de schildklier, maar wordt de ernst van thyreotoxicose in aanmerking genomen.

  1. De eerste subklinische is ongecompliceerd. De ziekte manifesteert zich als een nerveuze toestand van de patiënt, verminderde werkcapaciteit, gewichtsverlies van 10-20% en tachycardie.
  2. Het tweede manifest - bepaalt de gemiddelde vorm van de ziekte. Met deze graad, periodes van tachycardie, pols 120 slagen, is de snelheid van gewichtsverlies erg hoog, een constant gevoel van vermoeidheid.
  3. De meest ernstige vorm van de ziekte is giftige struma 3 graden. In deze vorm is het lichaam volledig verzwakt. Er zijn hartproblemen die samenhangen met falen, atriale fibrillatie, nierfalen. Samen met gewichtsverlies, grote mentale veranderingen optreden.

Struma van de eerste fase

De onthulde diffuse struma van 1 graad geeft aan dat het endocriene orgaan gelijkmatig in volumes groeit, maar tot nu toe klein. Bij palpatie wordt het gevoeld, maar externe veranderingen zijn nog steeds niet waarneembaar. Deze aandoening wordt gedefinieerd als milde manifestaties van thyreotoxicose. Zeer zelden, maar een kleine begroeiing van de schildklier kan ernstige vormen veroorzaken veroorzaakt door de vergiftiging van het lichaam met schildklierstimulerende hormonen.

Bij diffuse struma met de aanwezigheid van een milde vorm van thyreotoxicose treden de volgende symptomen op:

  • constante vermoeidheid;
  • verhoogde nervositeit;
  • hartslag van ongeveer 100 slagen per minuut;
  • gewichtsverlies van 15% met goede eetlust;
  • trillende ledematen.

Diffuse toxische struma 2 graden met thyrotoxicose tekenen van zijn manifestatie:

  • hartslag van 100 - 120 slagen per minuut;
  • hoge druk;
  • gewichtsverlies van 20%;
  • nervositeit, oorzakenloze prikkelbaarheid, manifestatie van agressie, stemmingswisselingen, onnodige fussiness, moeilijk in slaap vallen, slapeloosheid;
  • zwakte in het hele lichaam, trillen van het lichaam, verhoogde activiteit van reflexen;
  • diarree;
  • problemen met hoge koorts, zweten;
  • zwelling van de benen;
  • nagelfolie;
  • bij vrouwen, een schending van de maandelijkse cyclus.

Ogen of uitpuilende ogen, en zelfs verminderd gezichtsvermogen, zijn de belangrijkste tekenen van de ziekte van Basedow.

Externe wijzigingen

Helemaal aan het begin van de ontwikkeling produceert diffuse toxische struma van 1 graad zichzelf niet. De proliferatie van het endocriene orgaan begint wanneer het gewicht ervan 40 - 50 g wordt in plaats van 20 g. Het is op dit moment dat een zwelling verschijnt die de nek vervormt, dat wil zeggen wanneer een diffuse struma van graad 2 zich ontwikkelt. Gedurende deze periode zijn beide lobben evengroeiend en is de nek vervormd. Als het volume van de groei in het bereik van 50-60 ml, in deze positie een knijpende effect wordt uitgevoerd op aangrenzende organen en zenuwuiteinden.

Veranderingen in de ontwikkeling van de schildklier 2 graden leiden tot meer uitgesproken en visueel waarneembare verschijnselen:

  1. Er is een constant knijpen van de nek.
  2. Slikproblemen.
  3. Ademhaling gaat gepaard met een luidruchtig effect.
  4. Aanhoudende dyspneu, zelfs als u ligt.
  5. Boeven van duizeligheid.

Graad 2 van de schildklier maakt het mogelijk om het onderwijs op zichzelf te detecteren. De schildklier gedurende deze periode levert geen pijnlijke sensaties op, is nog niet voorgekomen soldeert met de huid, zijn bewegingen tijdens het slikken treden samen met het strottenhoofd op. Bij palpatie wordt een zachte, relatief elastische klier gevoeld, zijn afdichtingen mogelijk, maar zijn zeldzaam en zonder knopen.

Als er in het begin geen zichtbare veranderingen zijn, dan gaan bij verdere ontwikkelingen lichtere signalen open. Lelijke proliferatie van het onderwijs in de nek, verstoort het uiterlijk van de patiënt, wat veel leed toevoegt.

Daarom zijn de ogen met een karakteristieke schittering wijd open, geven de indruk van een slechte blik en gaan gepaard met een hoge hartslag.

Zeer merkbaar toegenomen zweten, wat wordt verklaard door de hoge activiteit van de zweetklieren. Alle tekenen van oedeem worden weerspiegeld op de huid, gedurende deze periode lijkt het op een sinaasappelschil.

Gewichtsverlies elke dag wordt duidelijk. Het is een feit dat er een versneld metabolisme is, dat wil zeggen dat alle reserves van het lichaam worden verbrand en in energie veranderen. Om deze reden verschijnt een stabiele laagwaardige lichaamstemperatuur van 37-37,5 ° C zonder een specifieke reden.

Zenuwstelselaandoeningen die zich manifesteren als een trimmer van de ledematen, onverklaarbare fussiness, aanhoudende geïrriteerdheid, een oneindig gevoel van angst, moeite met inslapen, angstige slaap. Dergelijke veranderingen treden op als een gevolg van de vergiftiging van het gehele zenuwstelsel met schildklierhormonen.

Bij vrouwen zijn veranderingen in de maandelijkse cyclus, misschien de volledige afwezigheid van maandelijkse ontlading in een periode van zes maanden soms meer. In de mannelijke helft, verminderd seksueel verlangen. Het optreden van impotentie is een gevolg van de verstoring van het voortplantingssysteem, die wordt veroorzaakt door veranderingen in het gehele endocriene systeem.

Behandeling van de struma is meestal gericht op de uitlijning van de stabiele synthese van de schildklier. Om dit doel te bereiken, worden zowel medicijnen als operaties en soms radioactief jodium gebruikt. Over de selectiemethode beïnvloedt de ontwikkeling van de ziekte, de toestand van de patiënt.

Nodulaire struma graad 2 symptomen

  • Wat is een diffuse nodulaire struma?
  • Symptomen van diffuse nodulaire struma
  • Oorzaken van diffuse nodulaire struma
  • De mate van diffuse nodulaire struma
  • Diagnose van diffuse nodulaire struma
  • Behandeling van diffuse nodulaire struma

Wat is een diffuse nodulaire struma?

Diffuse nodulaire struma is een endocriene ziekte waarbij de groei van schildklierweefsel voorkomt, evenals de vorming van nodulaire insluitsels in de structuur van het orgaan. Deze vorm van de ziekte wordt ook gemengd genoemd, omdat het kenmerken combineert die kenmerkend zijn voor diffuse (algemene toename in weefselmassa) en nodulair struma (het uiterlijk van knopen in de glandulaire structuur). In de gemengde vorm van struma, samen met de algemene proliferatie van schildklierweefsel, wordt een onafhankelijke ongelijke toename in de gevormde knopen waargenomen. Deze factoren maken de ziekte specifiek en relatief eenvoudig te diagnosticeren.

Volgens de statistieken zijn diffuse en diffuse nodulaire pathologieën van de schildklier wijdverbreid. Van alle endocriene ziekten staan ​​ze op de tweede, tweede plaats van diabetes en zijn ze verantwoordelijk voor ongeveer 45-50% van alle gevallen van doorverwijzing naar een specialist.

In Rusland, volgens Rosstat, over struma bij de endocrinoloog is er ongeveer 0,3% van de bevolking, wat 500 duizend mensen is. Hiervan vindt ongeveer een achtste van de gevallen plaats in precies de diffuse nodulaire vorm van de ziekte. Gezien de houding van de bevolking ten opzichte van de geneeskunde en hun gezondheid, is er reden om aan te nemen dat de werkelijke incidentie veel hoger is dan de officiële.

Symptomen van diffuse nodulaire struma van de schildklier

In de regel zijn de symptomen in de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte ofwel volledig afwezig ofwel zo schaars dat de patiënt geen bijzonder belang hecht aan de manifestaties. Naarmate het pathologische proces zich ontwikkelt, neemt de intensiteit van de symptomen toe. De groei van de schildklier en nodulair neoplasma veroorzaakt niet altijd een verhoogde secretie van hormonen. Afhankelijk van de mate van productie van werkzame stoffen, zullen de symptomen variëren. Als de hormoonproductie wordt verminderd:

Onderkoeling. Afhankelijk van hoeveel de hoeveelheid schildklierhormoonproductie is verminderd, is er een heldere (tot 35 graden) of matig uitgesproken daling van de lichaamstemperatuur. Dit proces vindt plaats als gevolg van een afname van de stofwisseling als gevolg van het ontbreken van triiodothyronine en thyroxine;

Aritmie, hypotensie. Bij diffuse nodulaire struma zijn er toenemende problemen met het cardiovasculaire systeem. De druk daalt tot onder het normale aantal (tot 90/60), er is bradycardie (een verlaging van de hartfrequentie) en aritmie;

Moeite met slapen 'S Nachts kan de patiënt niet in slaap vallen, terwijl hij overdag "slaperig" is;

Obesitas. Vanwege de afname van de stofwisseling neemt het lichaamsgewicht toe;

Depressieve toestanden door onvoldoende stimulatie van de emotionele centra van de hersenen;

Lethargie, verminderd intellectueel vermogen en geheugen;

Verlies van huidelasticiteit, broze nagels;

Verzwakking van de haarzakjes en als gevolg daarvan haaruitval;

Mislukkingen van de menstruatiecyclus;

Intestinale motiliteitsstoornis.

Als de productie van schildklierhormonen de norm overschrijdt:

Hyperthermie. Ongeacht de aanwezigheid van ontstekingsprocessen, heeft de patiënt een periodieke toename van de lichaamstemperatuur (tot 37,0 - 37,7, subfebriele aandoening);

Aanhoudende tachycardie. Bij verhoogde afscheiding van jodiumhoudende hormonen wordt een toename van de hartslag waargenomen (ongeveer 100 - 120 slagen per minuut). Het komt paroxysmaal voor en is praktisch niet afhankelijk van fysieke activiteit;

Versterking van psychomotorische activiteit. De patiënt wordt overmatig opgewonden en nerveus. Er is verhoogde prikkelbaarheid en agressiviteit;

Onprettige eetlust. Ongeacht de hoeveelheid voedsel die wordt geconsumeerd, daalt het lichaamsgewicht gestaag;

Vochtige huid. Activiteitszweet en talgklieren nemen toe. Er is meer geheim. De huid wordt vochtig en heet;

Tremor van de ledematen en het hoofd;

Oogbollen steken naar voren, een exophthalmus komt voor;

Frequente diarree, buikpijn en algemene indigestie.

Als de hormoonproductie niet wordt verstoord:

Langdurige paroxismale hoest, droog, zonder sputum. Het wordt veroorzaakt door irritatie van de trachea met vergrote weefsels van de schildklier;

Het gevoel van volheid en zwaarte in de nek gedurende een lange tijd;

Kortademigheid en verstikking bij het veranderen van de positie van het hoofd;

Gevoel klonterig bij het slikken;

Keelpijn;

Als de struma de latere stadia bereikt, wordt dit merkbaar met het blote oog;

Stemveranderingen, tot het volledige verlies.

In dit geval zijn de symptomen veroorzaakt door hormonale verstoringen zelfs in de latere stadia van de ziekte afwezig. Manifestaties hebben een mechanische aard en zijn te wijten aan de proliferatie van de schildklier en compressie van aangrenzende organen.

Oorzaken van diffuse nodulaire struma

Endocrinologen hebben op dit moment niet precies vastgesteld waarom de gemengde vorm van een struma van een schildklier ontstaat. Er wordt aangenomen dat het mechanisme van de vorming en ontwikkeling van pathologie wordt gespeeld door een heel complex van factoren, waaronder:

De aanwezigheid van bepaalde ziekten die veranderingen in de schildklier veroorzaken;

Nadelige omgevingsfactoren;

Andere endogene factoren.

Ziekten en pathologieën die de ontwikkeling van het pathologische proces veroorzaken:

Excess colloid. Nodulaire veranderingen, die, naast de groei van de grootte van een orgaan, kenmerkend zijn voor een gemengde struma, kunnen te wijten zijn aan de accumulatie van een specifieke gelachtige vloeistof - een colloïde - in de follikels van de schildklier. Het optreden van knooppunten om deze reden wordt waargenomen in de overgrote meerderheid van de klinische gevallen - 92-95%;

Goedaardige tumoren van de schildklier. Er zijn veel minder. Het meest voorkomende type is schildklieradenoom. Als gevolg van een defect van de cellen begint hun versterkte verdeling, die snel onder controle van immuniteit blijkt te zijn. Adenoom is ingekapseld en neemt de vorm aan van een nodulair neoplasma op het oppervlak van de schildklier;

Kwaadaardige tumoren van de schildklier (meestal carcinomen). Ze zijn uiterst zeldzaam. Het proces van hun uiterlijk is vergelijkbaar met het mechanisme van ontwikkeling van goedaardige tumoren, met het enige verschil dat celdeling ongecontroleerd optreedt en de cellen zelf zijn onvolwassen. Als gevolg van de ontwikkeling van een kanker in de structuur van de schildklier, groeien knopen. Kwaadaardig weefsel breidt het omringende weefsel van de klier uit, met als gevolg dat het endocriene orgaan in omvang kan toenemen;

Hypofysetumoren. Als gevolg van stimulatie van de hypofysecellen treedt een overmatig actieve productie van een specifiek hormoon op, wat de schildklier aantast. Als reactie op de "signalen" scheidt de klier meer hormonen af ​​en breidt zich niet meer uit. Er treden diffuse en nodulaire veranderingen op;

Thyroiditis, of struma Hashimoto. Komt voor in geïsoleerde gevallen en is een auto-immuunziekte waarbij jodiumhoudende eiwitten in de bloedbaan circuleren. Het mechanisme voor verdere ontwikkeling is vergelijkbaar met een allergische reactie. Het lichaam ziet het eiwit als een "dader" en produceert antilichamen. Als gevolg van de immuunrespons worden thyrocytcellen beïnvloed. Om meer specifieke hormonen te produceren, neemt de schildklier toe in omvang, waardoor weefsel wordt opgebouwd. In plaats van dode thyrocyten ontwikkelt zich vervangend littekenweefsel;

Bovendien kan een aantal veranderingen geen directe biochemische redenen hebben. Nodulaire formaties in de schildklier kunnen dus cysten of tuberculeuze calcificaties zijn, die voor endocriene stoornissen worden aangezien.

Omgevingsfactoren:

Jodiumtekort. Voor de normale uitscheiding van jodiumhoudende hormonen is het noodzakelijk voedingsmiddelen die rijk zijn aan dit element te consumeren. Jodium in het lichaam komt ook uit drinkwater. Een ongunstige factor die leidt tot de ontwikkeling van diffuse nodulaire en andere vormen van struma is het gebrek aan jodium in het dieet. De redenen kunnen liggen in de specifieke kenmerken van de regio van verblijf of in de verkeerde voeding. De inname van jodium volgens de internationale normen zijn:

Kinderen jonger dan 5 jaar: van 90 tot 100 mg per dag;

Kinderen van 5 tot 12 jaar: 100 - 130 mcg per dag;

Volwassenen: 130 tot 160 mcg;

Vrouwen tijdens zwangerschap en voeding - van 160 tot 200 mg per dag.

Bij een tekort aan jodium wordt de schildklier vergroot om een ​​grotere hoeveelheid jodium te absorberen en om te zetten. Naast diffuse veranderingen waarbij ijzer gelijkmatig toeneemt, kunnen nodulaire laesies voorkomen.

Gerelateerd: Test om het niveau van jodium in het lichaam te bepalen

Ecologische factoren. Door de consumptie van giftige stoffen in water, voedsel en lucht wordt de activiteit van de schildklier verminderd of juist te sterk verhoogd. Zouten van salpeterzuur (nitraten, zouten met een zuur residu NO3), een overmaat calciumzouten zijn bijzonder gevaarlijk. Verhoogde achtergrondstraling veroorzaakt een toename van de concentratie van vrije radicalen in het lichaam, wat kan leiden tot schade en mutatie van kliercellen.

Lichamelijke inactiviteit. Gebrek aan fysieke activiteit veroorzaakt stagnerende processen.

Er is geen bewijs voor directe afhankelijkheid van het optreden van diffuse knoop en andere vormen van struma van de genetische component. Op genetisch niveau worden echter de kenmerken overgedragen die verhoogde activiteit van de schildklier veroorzaken. Dit en de snelheid van metabole processen, en de gevoeligheid voor jodiumhoudende hormonen, enz. Dus de ziekte zelf wordt niet overgedragen, maar de aanleg ervoor wordt overgedragen.

Andere endogene factoren

Onder de vele factoren in het mechanisme van ontwikkeling van pathologie kunnen worden geïdentificeerd en de zogenaamde triggers. Hun rol is om het proces te starten.

Hoge psychologische stress, psychologisch trauma, stress. Veroorzaken verergering van het zenuwstelsel, bijdragen aan lage, of vice versa, verhoogde hormoonproductie.

Immuunproblemen. Het lichaam kan reageren op een afname van de immuniteit, evenals op chronische ontstekingsprocessen in de nek, door een beschermend mechanisme in werking te stellen. De actieve groei van schildkliercellen zal beginnen.

Hormonale verstoringen en aanpassing. Verstoring van de hormonale achtergrond veroorzaakt instabiliteit in het endocriene systeem.

De risicogroep voor de vorming van diffuus nodulair struma omvat:

De bevolking van Oost-Europa en Azië. In deze regio's is het natuurlijke gehalte aan jodiumzouten in bodem en water minimaal, omdat het risico van het ontwikkelen van een gemengde vorm van de ziekte meerdere malen hoger is;

Mensen die in geïndustrialiseerde regio's wonen. De ongunstige ecologische situatie, zoals hierboven vermeld, verhoogt de kans op endocriene stoornissen;

Tieners in de puberteit. Tijdens de puberteit ondergaat het lichaam een ​​kardinale hormonale aanpassing. De schildklier werkt op de limiet, in verband waarmee schendingen in haar werk kunnen optreden. Meisjes hebben meer kans om pathologie te ontwikkelen dan jongens;

Zwangere en zogende vrouwen. Een speciale rol in het proces van zwangerschap wordt gespeeld door de schildklier. Om het gebrek aan hormonen te compenseren, zal het orgel toenemen;

Vrouwen ouder dan 50 jaar. Tijdens de menopauze treedt er een nieuwe hormoonstoot op, waardoor problemen met de schildklier kunnen ontstaan;

Erfelijkheid. Direct struma in een diffuus-nodulaire vorm wordt niet doorgegeven aan het nageslacht. De vorm van de ziekte hangt af van de aanwezigheid van triggerende factoren en de kenmerken van het organisme. Overgegeven aanleg voor struma. Als een van de ouders lijdt aan een vergelijkbare pathologie, is het risico van struma bij een kind ongeveer 25%, als beide tot 75% zijn. De afwezigheid van ziekte in het geslacht sluit de mogelijkheid van zijn ontwikkeling bij het nageslacht niet uit. Met de juiste preventie kan het begin van het pathologische proces worden vermeden, ongeacht de aanwezigheid of afwezigheid van een predispositie.

Volgens statistieken manifesteert de meerderheid van de struma zich bij vrouwen (bijna 3/4 van de geregistreerde gevallen).

De mate van diffuse nodulaire struma van de schildklier

De ziekte passeert in zijn ontwikkeling 3 stadia (volgens de classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie). In de huisartsenpraktijk wordt de classificatie gedetailleerder uitgevoerd en omvat deze 5 fases. De verdeling van pathologie over de mate (fase) op basis van drie criteria:

De aanwezigheid van specifieke symptomen;

Detectie door palpatie;

Gelegenheid om visueel te beoordelen.

Graad 1 diffuse nodulaire struma

Volgens de praktische indeling omvat de 0e en 1e graad. Het verloop van de ziekte begint ongemerkt. Diffuse nodulaire struma nulgraad manifesteert zich niet: noch door symptomen noch tijdens de initiële diagnostische procedures. Het proces is meestal traag en kan van zes maanden tot meerdere jaren duren. Palpatie wordt niet gedetecteerd. Vaak wordt juist het feit van de aanwezigheid van de ziekte bij toeval ontdekt bij het onderzoeken van individuele organen en systemen. Om het begin van de pathologie te diagnosticeren, kunt u echografie of hormoontests gebruiken. Eerstegraads struma wordt beter gediagnosticeerd. Het is onmogelijk om het visueel te detecteren, maar bij palpatie is er een vergroting van de schildklier, evenals het bestaan ​​van knopen. Nodulaire formaties kunnen zowel enkelvoudig als meervoudig zijn. Als er hypothyreoïdie is, zijn er in de eerste fase kenmerkende symptomen, maar met een correctie voor een relatief milde beloop:

Lichte toename in lichaamsgewicht;

Onverklaarbare temperatuurverlaging;

Verlaging van de bloeddruk.

Graad 2 diffuse nodulaire struma

Behandelt tweede en derde graad in praktische kwalificatie. Diffuse nodulaire struma 2e graad heeft de volgende kenmerken:

Gedetecteerd zelfs met oppervlakkige palpatie;

Wanneer het slikken zichtbaar wordt voor het blote oog;

Waargenomen compressie van de slokdarm, vanwege wat de patiënt problemen met slikken kan hebben;

Wanneer het hoofd en de romp kantelen, komt pijn in de nek en het hoofd.

Vanwege diffuse stoornissen neemt de secretie van de werkzame stof dramatisch toe, symptomen van hyperthyreoïdie verschijnen:

Exophthalmos (uitstekende oogballen);

Psychomotorische stoornissen (prikkelbaarheid, agressiviteit, nervositeit);

Tremor van de ledematen en het hoofd;

Kortademigheid (omdat de luchtpijp is gecomprimeerd);

De derde praktische graad van de ziekte wordt gekenmerkt door uitgesproken functionele stoornissen van het cardiovasculaire, endocriene en zenuwstelsel. Goiter heeft een uitgesproken vorm en structuur. Een convexe formatie verandert de vorm van de nek en ziet er visueel uit als een vogel. Door een overvloed aan jodiumhoudende hormonen kan de huid rood worden. Dekkelkappen worden gekenmerkt door overmatige droogheid of, in tegendeel, verhoogde luchtvochtigheid. Er zijn schendingen van de darmmotiliteit, alternerende constipatie en diarree. Er is een sterke beving. Een aanhoudende daling van de bloeddruk wordt geregistreerd tegen de achtergrond van de afwezigheid van andere provocerende ziekten. Er zijn aandoeningen van het hart (hartritme - of bradycardie, 40-60 slagen per minuut of tachycardie - meer dan 100 slagen). Ernstige kortademigheid. Wanneer u de positie van het hoofd verandert - een scherpe verstikking. De verandering in gewicht op de achtergrond van verhoogde eetlust, in de regel in een kleinere richting.

Graad 3 diffuse nodulaire struma

Omvat de vierde en vijfde fase van aanvullende classificatie. Het criterium voor het classificeren van de ziekte in de vierde fase is de vorm en de grootte van de diffuse nodulaire struma. Wanneer de vierde graad struma groeit, zodat de vorm van de nek volledig verandert. Symptomatologie blijft in het algemeen hetzelfde als bij de 3e graad. Fase 5 wordt gediagnosticeerd in ernstige gevallen. De ziekte treft veel systemen: nerveus, endocrien, cardiovasculair, spijsverteringsstelsel. In de laatste fase zijn sterfgevallen mogelijk. De krop neemt een enorme omvang aan en verandert het uiterlijk van de patiënt aanzienlijk. Er is een ernstige samendrukking van naburige orgels. De stem wordt hees of afwezig. Naast de bestaande symptomen neemt de intelligentie, het geheugen en de reproductieve functies af. In de praktijk worden beide classificaties gebruikt, maar de tweede biedt een meer gedetailleerde beschrijving van het proces van endocriene pathologie.

Diagnose van diffuse nodulaire struma

Onder de methoden voor de diagnose van diffuus nodulair struma zijn de volgende:

Palpatie. Palpatie van de schildklier stelt u in staat om de ziekte in de eerste fase te identificeren. Deze methode is niet absoluut nauwkeurig, maar maakt het mogelijk om de toestand van het orgaan in algemene termen te beoordelen. Let bij palpatie op de afdichtingen van meer dan 1 centimeter in diameter. In de eerste fase van de ziekte met diepe palpatie wordt de landengte van de schildklier gevoeld. In de tweede fase wordt hyperplasie gediagnosticeerd met oppervlakkige palpatie en in de latere stadia is palpatie niet langer vereist om de aanwezigheid van de ziekte vast te stellen;

Contrast radiografie. Uitgevoerd om de functies en toestand van de schildklier te beoordelen. De patiënt wordt intraveneus geïnjecteerd met een radioactieve isotoop van jodium (jodium-123 of jodium-131). Met tussenpozen van tijd (2 uur, 4 en 24 uur), wordt een orgel gescand met behulp van een gespecialiseerd apparaat. Afhankelijk van de verdeling, snelheid van eliminatie, de hoeveelheid radio-isotoop, maakt de diagnosticus een conclusie over de functies van het orgel. Met deze methode kunt u op betrouwbare wijze hypo-en hyperthyreoïdie identificeren;

Hormonale analyses. Om het gehalte aan schildklierhormonen te analyseren, wordt veneus bloed verzameld. De volgende werkzame stoffen worden in het onderzoek in aanmerking genomen: totaal en vrij van triiodothyronine (T3), totaal (TSH) en totaal (T4) van thyroxine, de hoeveelheid geproduceerde calcitonine wordt ook onderzocht. Om de resultaten correct te evalueren, moet rekening worden gehouden met factoren als:

Het aantal "levende" functionerende cellen in de klier.

Overmatig / tekort aan jodium in het dieet aan de vooravond van het moment van bemonstering.

De tabel geeft de normale waarden van hormonen weer:

Echoscopisch onderzoek. Echografie van de schildklier is een van de meest voorkomende en effectieve manieren om een ​​diffuse nodulaire struma te diagnosticeren. Tot de helft van alle gevallen van de aanwezigheid van de ziekte wordt herkend door middel van echografie;

Biopsie. Spreid een biopsie uit met een dunne naald (aspiratiebiopsie). Meestal wordt het voorgeschreven om de inhoud van de knooppunten en hun oorsprong te bepalen. Het kan worden gecombineerd met echografie om de pathologische focus te corrigeren. De procedure zelf is praktisch pijnloos en vereist geen speciale training, terwijl deze zeer informatief is;

Geschiedenis verzamelen. Het is een standaardprocedure bij het analyseren van een ziekte. Diagnose van problemen met de schildklier is geen uitzondering;

MRI en CT. Magnetische resonantie en computertomografie worden in de moeilijkste gevallen gebruikt als er problemen zijn met ultrasone diagnostiek.

Behandeling van diffuse nodulaire struma

Afhankelijk van het stadium en de ernst van de ziekte, wordt dit of dat type therapie uitgevoerd. Behandeling van diffuus nodulair struma heeft drie hoofddoelen:

Eliminatie van specifieke symptomen om de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren;

Neutralisatie van storingsfactoren van de schildklier;

De algehele vermindering van de belasting van het lichaam om het pathologische proces op te schorten.

Voor de behandeling worden zowel niet-invasieve conservatieve methoden als chirurgische operaties gebruikt. Conservatieve behandeling is het nemen van speciale medicijnen. In de moderne praktijk worden gebruikt:

Hormonale geneesmiddelen die gericht zijn op het stabiliseren van hormonale niveaus. Onder hen: Liothyronine, Thyroidin, Jodtirox en vele anderen. De fondsen van deze groep zijn zeer talrijk en worden voorgeschreven door de behandelende arts;

Jodiumbereidingen om het onafhankelijke werk van de schildklier te stimuleren. Onder hen - Jodomarin, etc.

Het verloop van de behandeling met hormonale geneesmiddelen duurt zes maanden tot een jaar en biedt geen absolute garantie voor genezing voor diffuse nodulaire struma. De schildklier kan op zichzelf hormonen produceren of er kan een terugval optreden, daarna moet de behandeling worden herhaald. Schildkliergeneesmiddelen hebben veel ernstige bijwerkingen. Hun actie beïnvloedt vele organen en systemen. Om bijwerkingen te 'matigen', is een cursus van onderhoudstherapie vereist. De voorbereidingen voor onderhoud worden door de juiste specialisten aangesteld: cardiologen, gastro-enterologen, enz. De conservatieve behandeling van deze ziekte is dus complex en vereist de deelname van artsen van verschillende specialisaties. Wanneer diffuus nodulair struma 0 en de eerste trap van specifieke therapie niet nodig is. Het proces kan vanzelf vertragen of zelfs stoppen. De belangrijkste aanbeveling is om eens in de zes maanden een endocrinoloog te bezoeken. In verdere stadia zonder hormonale medicijnen kan het niet. In speciale gevallen, samen met hormoontherapie, wordt ook een operatie uitgevoerd. De absolute indicaties voor de operatie zijn:

Tumorneoplasmata van kwaadaardige oorsprong;

Struisvogel is van aanzienlijke omvang (aangezien compressie van de omliggende organen optreedt en als gevolg daarvan het risico voor het leven van de patiënt);

De snelle groei van struma;

De veelheid van knooppunten op de achtergrond van belangrijke diffuse veranderingen in de schildklier;

Cystic formaties op de schildklier;

De complexe locatie van de struma (achter het borstbeen, met verplaatsing).

Per onderwerp: Effectieve voorschriften voor traditionele geneeskunde van struma

Dieet voor diffuse nodulaire struma

Naast speciale therapie, is het noodzakelijk om het lichaam te ondersteunen door de patiënt een speciaal dieet voor te schrijven. Een goed gekozen dieet is niet minder belangrijk onderdeel van de behandeling dan medicijnen. Met een diffuse nodulaire struma kan het niveau van productie van jodiumhoudende hormonen stijgen of dalen:

Als de ziekte optreedt op de achtergrond van hyperthyreoïdie, lijdt het lichaam enorm energieverlies. Voor hun aanvulling is een calorierijke voeding vereist (minstens 3,5 duizend kcal per dag). De voorkeur moet worden gegeven aan voedingsmiddelen die rijk zijn aan koolhydraten, evenals aan zouten en vitaminen;

Anders, als er niet genoeg hormonen zijn, moet de calorische inhoud van de geconsumeerde porties worden verlaagd en moet de voorkeur worden gegeven aan het eiwitdieet.

Diffuse nodulaire struma in de late stadia wordt gekenmerkt door aandoeningen van het zenuwstelsel. Om deze reden zou u het verbruik van producten die het actieve werk stimuleren moeten verminderen: chocolade, thee, koffie, enz. Om het niveau van jodium te stabiliseren, zijn voedingsmiddelen die rijk zijn aan zouten van dit element geschikt: vis (haring, kabeljauw, enz.), Bieten, knoflook, laminaria, zuivelproducten (melk, zure room), rundvlees, bananen, citrusvruchten (sinaasappelen en citroenen). Aldus vereist een diffuse nodulaire struma meer aandacht. Diagnose van de ziekte in de vroege stadia is niet erg moeilijk voor een ervaren specialist. In het arsenaal van de geneeskunde een groot aantal instrumentele onderzoeksmethoden. Ondanks de onvoldoende kennis van het ziektemechanisme en de behandelingsmethoden, volstaat het niveau van ontwikkeling van de wetenschap om het pathologische proces te stoppen en de minimaal aanvaardbare levensstandaard van de patiënt te herstellen. De auteur van het artikel: Zubolenko Valentina Ivanovna, endocrinoloog, specifiek voor de site ayzdorov.ru

Interessant feit: Diabetes was niet langer een dodelijke ziekte in 1922, toen insuline werd ontdekt door twee Canadese wetenschappers. Interessant feit: de vinger van een persoon voor zijn hele leven is ongeveer 25 miljoen keer gebogen. Interessant feit: een persoon kan langer zonder eten dan zonder slaap. Interessant feit: alleen mensen en honden kunnen prostatitis krijgen. Interessant feit: driekwart van de soorten bacteriën die in de menselijke darm leven zijn nog niet open. Interessant feit: tot de 19e eeuw werden tanden niet door tandartsen verwijderd, maar door huisartsen en zelfs kappers. Interessant feit: volgens Californische wetenschappers leven mensen die gemiddeld 5 walnoten per week eten gemiddeld volgens de statistieken 7 jaar langer. Interessant feit: het gemiddelde gewicht van het hart op de leeftijd van 20-40 bereikt 300 g voor mannen en 270 g voor vrouwen.interessant feit: het meest ernstige orgaan van een persoon is de huid. Bij een volwassene van gemiddeld formaat, weegt het ongeveer 2,7 kg. Interessant feit: in het menselijk lichaam zijn ongeveer honderd biljoen cellen, maar slechts een tiende daarvan zijn menselijke cellen, de rest zijn microben. Interessant feit: de menselijke neus - persoonlijk airconditioningsysteem. Het verwarmt de koude lucht, koelt de warme lucht af, houdt stof en vreemde voorwerpen vast. Een interessant feit: de bloedzuigers werden geënsceneerd door de Egyptische farao's, in het oude Egypte vonden onderzoekers gesneden beelden van bloedzuigers, evenals scènes van behandeling door hen. Interessant feit: de totale afstand die het bloed per dag aflegt, is 97000 km. Interessant feit: het menselijk oog is zo gevoelig dat als de aarde plat was, een persoon een kaars kon zien flikkeren in de nacht op een afstand van 30 km. Interessant feit: 100.000 chemische reacties vinden plaats in een menselijk brein in één seconde. Nodulair struma is een ziekte die gepaard gaat met een vergroting van de schildklier en de vorming van nodulaire structuren daarin. Deze ziekte behoort tot de meest voorkomende ziekten van de schildklier. Vrouwen lijden vier keer vaker aan nodulair struma dan mannen.

Oorzaken van nodulair struma

Menselijk schildklierweefsel bestaat uit een groot aantal follikels. Elk van hen heeft de vorm van een microscopische celbol, waarbinnen zich een colloïdale substantie bevindt. De schildklier kan een enkele vergrote follikel zijn, meerdere follikels (multinodulaire struma), verschillende follikels aan elkaar gelast, een tumor ontwikkeld uit de follikel of een folliculaire cyste. De exacte oorzaak van de nodulaire struma is niet bekend. Een van de factoren die de ziekte provoceert, genaamd jodiumtekort in drinkwater. Volgens de statistieken is het aantal mensen met een nodulair struma in woongebieden met een normaal jodiumgehalte echter niet veel minder dan dat van kansarme mensen op deze basis. Het proces van toenemende follikels en de vorming van cysten begint met veranderingen in het lichaam, die de belasting van de schildklier verhogen. Vaak gebeurt dit onder bepaalde erfelijke ziekten, stress en nadelige milieuveranderingen. Veel artsen suggereren dat de nodulaire struma van sommige soorten een leeftijdsgerelateerde verandering van de schildklier is.

Symptomen van de ziekte

Symptomen van nodulair struma zijn meestal mild of afwezig. De enige uitingen van de ziekte zijn de formaties zelf - knopen en cysten. De patiënt heeft geen klachten. Alleen met een significante grootte van de knooppunten kan een persoon de symptomen van een nodulair struma voelen - een gevoel van knijpen in de nek. Sommige patiënten maken zich meer zorgen over cosmetische defecten. In het geval van dit type struma, als diffuus-nodulair, verschijnen de symptomen van de ziekte. In dit geval zijn de symptomen van nodulair struma volledig gelijk aan de symptomen van thyrotoxicose. De patiënt voelt de volgende manifestaties:

  • gevoel van keelpijn of keelpijn;
  • moeite met ademhalen;
  • moeite met slikken;
  • gewichtsverlies, toegenomen zweten, hartkloppingen, verhoogde nervositeit;
  • depressie. geheugenproblemen;
  • frequente rillingen, droge huid;
  • ongemak in het maagdarmkanaal, obstipatie.

Graden van nodulair struma

Er zijn twee hoofdclassificaties van de mate van nodulaire struma. Ze zijn gebaseerd op de mate van vergroting van de schildklier. De classificatie volgens O.V. Nikolayev werd in 1994 aangenomen. Geen graad - de schildklier is niet zichtbaar en kan niet worden vastgesteld door palpatie. In dit stadium is het moeilijk om de ziekte te identificeren. De eerste graad - de schildklier is niet zichtbaar, maar je kunt voelen. Bij sommige patiënten komen aandoeningen van de schildklier tot uiting. De tweede graad - de schildklier wordt gezien bij het slikken, je voelt het gemakkelijk. De patiënt heeft klachten over moeite met slikken en pijn in de nek en hoofd bij het buigen. De derde graad van nodulair struma - een vergrote schildklier maakt de nekcontour dik. De patiënt klaagt over hypotensie, verlies van eetlust, gewichtstoename, trillen van de ledematen. De vierde graad - de verhoogde struma overtreedt in belangrijke mate de contouren van de nek. Bij een patiënt neemt de intensiteit van manifestatie van de symptomen van een nodulair struma toe. De vijfde graad - de schildklier verwerft een enorme omvang, wat leidt tot knijpen van nabijgelegen organen. De patiënt lijdt aan tekenen van verstoring van alle organen en lichaamssystemen. Een nieuwe classificatie van de mate van nodulair struma werd door de Wereldgezondheidsorganisatie in 2001 opgesteld. Geen graad - struma is afwezig. Eerste graad - struma is onmogelijk te zien, maar het is mogelijk om te palperen. Tweede graad - struma is duidelijk zichtbaar en gemakkelijk voelbaar. Momenteel worden beide classificaties gebruikt door specialisten in de diagnose van pathologie.

Behandeling van de ziekte

De behandelmethode van nodulair struma wordt bepaald afhankelijk van de oorzaak van de ziekte. Sommige soorten struma vereisen volgens deskundigen helemaal geen behandeling. Artsen raden aan de toestand van de schildklier te controleren en de therapie alleen te gebruiken in geval van een snelle groei van de knooppunten. Behandeling van nodulair struma kan conservatief en chirurgisch zijn. Met conservatieve therapie worden patiënten geneesmiddelen voorgeschreven die de overproductie van hormonen door de schildklier onderdrukken. Bovendien nemen patiënten geneesmiddelen in die de benodigde dosis jodium bevatten. Bij de behandeling van deze ziekte is de methode van toediening van geneesmiddelen die radioactief jodium in de schildklier bevatten met succes toegepast. Als een resultaat van deze procedure worden een afname of verdwijning van de knooppunten en het herstel van de grootte van de schildklier waargenomen. Chirurgische behandeling van nodulair struma is het verwijderen van knopen. In sommige gevallen (kwaadaardige tumor) wordt de lob of de hele klier verwijderd.

Traditionele methoden voor de behandeling van nodulair struma

Gelijktijdig met medische behandeling of bij afwezigheid van de behoefte aan conservatieve therapie, kan de behandeling van de nodulaire struma met succes worden uitgevoerd met behulp van traditionele remedies. Er zijn veel recepten voor traditionele medicijnen om de symptomen van deze ziekte te verlichten. 1. Sap en pulp van vijf citroenen worden gemengd met gehakte knoflook (vijf teentjes) en een lepel honing. Het mengsel moet gedurende zeven dagen op een donkere plaats worden toegediend. Neem 's morgens en' s avonds een theelepel en slik het mengsel langzaam door. 2. Gebroken kersentakken met toppen (100 g) gieten 500 g kokend water. Op laag vuur kook gedurende 20 minuten. Vóór elke maaltijd, drink een warme bouillon. 3. Als een behandeling voor nodulair struma heeft het volgende recept zichzelf goed bewezen. Een eetlepel gepoederd zeewier giet 200 ml heet water. Na het opzwellen van zeewier. Voeg een teentje knoflook, 7-8 gehakte walnoten, verse kwark toe. Vul het mengsel met plantaardige olie, meng goed. Bij elke maaltijd aan eten toevoegen. 4. Giet witte wortelmoes (100 g) met een liter wodka. Na drie weken infusie, stam. Breng water naar het oorspronkelijke volume. Een theelepel infusie vermengd met 50 g warm water en driemaal daags 25 minuten voor de maaltijd innemen. 5. De behandeling van de nodulaire struma wordt voorgesteld door de volgende methode. Groene walnoten (40 stuks) worden gewassen, gedroogd en honing gegoten. Veertig dagen wordt het mengsel toegediend op een koude en donkere plaats. Neem een ​​theelepel, geperste melk, drie keer per dag veertig minuten voor de maaltijd. Voordat u traditionele behandelmethoden gebruikt, moet u een arts raadplegen. En in ieder geval is het onmogelijk om de traditionele medicamenteuze behandeling te vervangen door traditionele methoden. Dit artikel is uitsluitend bestemd voor educatieve doeleinden en is geen wetenschappelijk materiaal of professioneel medisch advies. http://dolgojit.net

Nodulair struma

De term "nodulair struma" in endocrinologie verwijst naar de volumetrische formaties van de schildklier, gerelateerd aan verschillende nosologische vormen. Tekenen van nodulair struma worden gedetecteerd bij 40-50% van de bevolking; bij vrouwen komt het nodulaire struma 2-4 maal vaker voor en wordt het vaak gecombineerd met uterusmyoma. Met behulp van palpatie worden in de regel knopen gedetecteerd die groter zijn dan 1 cm in diameter; in meer dan de helft van de gevallen zijn de knooppunten niet voelbaar en worden ze alleen gedetecteerd wanneer een echoscopie van de schildklier wordt uitgevoerd. Een multinodulaire struma wordt gezegd als twee of meer nodale massa's worden gevonden in de schildklier. Het belang van het identificeren en monitoren van patiënten met nodulair struma is te wijten aan de noodzaak om schildklierkanker uit te sluiten. en het bepalen van het risico van het ontwikkelen van functionele autonomie van de schildklier en thyrotoxicose, waardoor het voorkomen van een cosmetisch defect en compressiesyndroom wordt voorkomen.

Oorzaken van nodulair struma

De oorzaken van de ontwikkeling van schildklierknobbeltjes zijn niet volledig bekend. Aldus is het optreden van toxische adenomen van de schildklier geassocieerd met een mutatie van het TSH-receptorgen en a-subeenheden van G-eiwitten die adenylaatcyclaseactiviteit remmen. Inherited en somatische mutaties worden ook gevonden in medullaire schildklierkanker. De etiologie van een nodulaire colloïdale prolifererende struma is onduidelijk: het wordt vaak beschouwd als een leeftijdsgerelateerde transformatie van de schildklier. Bovendien zorgt jodiumtekort voor een predispositie voor het optreden van colloïdale struma. In gebieden met jodiumtekort zijn er frequente gevallen van multinodulaire struma met symptomen van thyreotoxicose. Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van nodulair struma omvatten genetische aandoeningen (syndroom van Klinefelter, syndroom van Down), schadelijke milieueffecten (straling, toxische stoffen), tekort aan micronutriënten, medicatie, roken, stress, virale en chronische bacteriële infecties, en in het bijzonder chronisch amandelontsteking.

Classificatie van nodulair struma (soorten en graden)

Gezien de aard en oorsprong, worden de volgende typen nodulaire struma onderscheiden: euthyroid colloïd prolifererend, diffuus nodulair (gemengd) struma, goedaardige en kwaadaardige tumormodules (folliculair schildklieradenoom, kanker van de schildklier). Ongeveer 85-90% van de schildklier wordt vertegenwoordigd door een nodulaire colloïde prolifererende struma; 5-8% - goedaardige adenomen; 2-5% - schildklierkanker. Onder de kwaadaardige tumoren van de schildklier bevinden zich folliculaire, papillaire, medullaire kanker en ongedifferentieerde vormen (anaplastische schildklierkanker). Bovendien is het in de schildklier mogelijk om pseudonokles (inflammatoire infiltraten en andere nodulaire veranderingen) te vormen met subacute thyreoïditis en chronische auto-immune thyroiditis. evenals een aantal andere ziekten van de klier. Vaak worden cysten van de schildklier gedetecteerd samen met de knooppunten. Afhankelijk van het aantal knobbeltjes, onderscheiden zich een solitair (enkel) knooppunt van de schildklier, een multinodulaire struma en een congolererende nodulaire struma, een driedimensionale formatie bestaande uit meerdere knopen die aan elkaar zijn gelast. Momenteel wordt de classificatie van de nodulaire struma voorgesteld door OV gebruikt in de klinische praktijk. Nikolayev, evenals de classificatie door de WHO aangenomen. Van O.V. De volgende graden van nodulair struma onderscheiden zich van Nikolaev:

  • 0 - de schildklier wordt niet visueel bepaald en door palpatie
  • 1 - de schildklier is niet zichtbaar, maar wordt bepaald door palpatie
  • 2 - de schildklier wordt visueel bepaald door te slikken
  • 3 - door de zichtbare struma vergroot de contour van de nek
  • 4 - zichtbare struma vervormt de nekconfiguratie
  • 5 - vergrote schildklier veroorzaakt compressie van aangrenzende organen.

Volgens de WHO-classificatie worden de graden van nodulair struma onderscheiden:

  • 0 - geen gegevens voor struma
  • 1 - de grootte van één of beide lobben van de schildklier overschrijdt de grootte van de distale falanx van de patiënt. Goiter wordt bepaald door palpatie, maar niet zichtbaar.
  • 2 - struma wordt bepaald door palpatie en zichtbaar voor het oog.

Symptomen van nodulair struma

In de meeste gevallen heeft nodulair struma geen klinische manifestaties. Grote knobbeltjes presenteren zichzelf als een zichtbaar cosmetisch defect in de nek - een merkbare verdikking van het vooroppervlak. In een nodulair struma komt de vergroting van de schildklier overwegend asymmetrisch voor. Naarmate de knopen groeien, beginnen ze de aangrenzende organen (slokdarm, trachea, zenuwen en bloedvaten) samen te knijpen, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van mechanische symptomen van de nodulaire struma. De compressie van het strottenhoofd en de luchtpijp manifesteert zich door het gevoel van een "brok" ​​in de keel, constante heesheid, toenemende moeite met ademhalen, langdurige droge hoest en aanvallen van kortademigheid. Compressie van de slokdarm leidt tot problemen met slikken. Symptomen van compressie van bloedvaten kunnen duizeligheid zijn. ruis in het hoofd, de ontwikkeling van het syndroom van de superieure vena cava. Pijn in het gebied van de site kan gepaard gaan met een snelle toename van de omvang, ontstekingsprocessen of bloeding. Meestal, in het geval van een nodulaire struma, is de functie van de schildklier niet verstoord, maar afwijkingen aan hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie kunnen optreden. Bij hypofunctie van de schildklier bestaat er een neiging tot bronchitis. longontsteking. SARS; pijn in het hart, hypotensie; slaperigheid. depressie; gastro-intestinale stoornissen (misselijkheid, verlies van eetlust, winderigheid). Gekenmerkt door een droge huid. haaruitval. verlaging van de lichaamstemperatuur. Tegen de achtergrond van hypothyreoïdie kunnen kinderen een achtergebleven groei en mentale ontwikkeling ervaren; bij vrouwen, menstruatiestoornissen. spontane abortussen. onvruchtbaarheid; bij mannen, verminderd libido en potentie. Symptomen van thyreotoxicose met nodulair struma zijn langdurige subfebriele aandoening, trillende handen, slapeloosheid. prikkelbaarheid, constant hongergevoel, gewichtsverlies, tachycardie. exophthalmos en anderen

Diagnose van nodulaire struma

De primaire diagnose van nodulair struma wordt uitgevoerd door een endocrinoloog door palpatie van de schildklier. Om de aard van de nodulaire formatie te bevestigen en te verduidelijken, wordt de volgende stap meestal uitgevoerd met een echografie van de schildklier. De aanwezigheid van palpeerbare nodulaire struma, waarvan de afmetingen volgens echografie meer dan 1 cm bedragen, dient als een indicatie voor een fijne naald-aspiratiebiopsie. Punctuurbiopsie van de knooppunten maakt het mogelijk om de morfologische (cytologische) diagnose te verifiëren, om goedaardige knobbeltjes te onderscheiden van schildklierkanker. Om de functionele activiteit van de nodulaire struma te beoordelen, wordt het niveau van schildklierhormonen bepaald (TSH, T4 van St... T3 van St.). Onderzoek naar het niveau van thyroglobuline en antilichamen tegen de schildklier met nodulair struma is niet passend. Om de functionele autonomie van de schildklier te bepalen, wordt radio-isotoopscintigrafie (scintigrafie) van de schildklier met 99mTc uitgevoerd. Borströntgen en barium van de slokdarm met barium onthullen de compressie van de luchtpijp en de slokdarm bij patiënten met nodulair struma. Tomografie wordt gebruikt om de grootte van de schildklier, zijn contouren, structuur, vergrote lymfeklieren te bepalen.

Behandeling van nodulair struma

De behandeling van nodulair struma wordt differentieel benaderd. Aangenomen wordt dat de speciale behandeling van nodulaire stollingwekkende colloïdale struma niet vereist is. Als de nodulaire struma de functie van de schildklier niet schendt, klein van formaat is, geen compressiedruk of cosmetisch probleem oplevert, wordt de patiënt bij deze vorm onder dynamische observatie van een endocrinoloog gesteld. Actievere tactieken worden getoond als de nodulaire struma een neiging detecteert om snel te vorderen. In het geval van een nodulaire struma kan medische (onderdrukkende) therapie met schildklierhormonen, radioactieve jodiumtherapie en chirurgische behandeling worden toegepast. Het uitvoeren van suppressieve therapie met schildklierhormonen (L-T4) is gericht op het onderdrukken van TSH-secretie, wat kan leiden tot een afname in de grootte van de knobbeltjes en het volume van de schildklier in diffuse struma. Chirurgische behandeling van nodulair struma is vereist in het geval van de ontwikkeling van compressiesyndroom, een zichtbaar cosmetisch defect, detectie van toxische struma of neoplasie. De hoeveelheid resectie voor nodulair struma kan variëren van enucleatie van de schildklier tot hemithyroidectomie. subtotale resectie van de schildklier en thyreoïdectomie. Therapie met radioactief jodium (131I) wordt beschouwd als een alternatief voor chirurgische behandeling en wordt uitgevoerd volgens dezelfde indicaties. Adequate selectie van de dosering zorgt voor een vermindering van nodulair struma naar 30-80% van het volume. Methoden voor minimaal invasieve vernietiging van schildklierknobbeltjes (ethanolablatie, enz.) Worden minder vaak gebruikt en vereisen nader onderzoek.

Prognose en preventie van nodulair struma

Met nodulaire colloïdale euthyroid struma is de prognose gunstig: het risico op het ontwikkelen van compressiesyndroom en maligne transformatie is erg laag. Met functionele autonomie van de schildklier wordt de prognose bepaald door de adequaatheid van de correctie van hyperthyreoïdie. Kwaadaardige tumoren van de schildklier hebben de slechtste prognostische vooruitzichten. Om de ontwikkeling van een endemische nodulaire struma te voorkomen, is massale jodiumprofylaxe (consumptie van gejodeerd zout) en individuele jodiumprofylaxe van risicopersonen (kinderen, adolescenten, zwangere en zogende vrouwen) aangewezen, die erin bestaat kaliumjodide in te nemen in overeenstemming met leeftijdsdoseringen.

Nodulair struma - behandeling in Moskou

Pathologische veranderingen in de schildklier tussen alle ziekten van het endocriene systeem zijn inferieur aan het primaat alleen voor diabetes. Bijna de helft van hen zijn struma in verschillende vormen. Er moet onmiddellijk worden gezegd dat het concept "struma" eerder een collectief is, omdat het een aantal ziekten van de klier omvat, waardoor het veel meer volume krijgt, de knopen groeien. Daarom is de eigenlijke vraag: nodulair struma van de symptomen van de schildklier en graad 2 behandeling hoe gebeurt het?

Welke soorten struma bestaan ​​er?

De schildklier of schildklier heeft normaal gesproken zo'n volume: bij vrouwen van 9 tot 18 ml, en bij de sterke helft van de mensheid - van 9 tot 25 ml. Het is mogelijk om een ​​nodulair struma te diagnosticeren wanneer ten minste één klein knooppunt verschijnt. Diffuse struma betekent een significante toename van het volume van het schildklierweefsel gelijkmatig, met een ongelijke toename hebben we het over diffuse nodulaire struma. In het laatste geval neemt de schildklier of alleen de knopen toe, maar het niveau van de geproduceerde hormonen is normaal. Diffuse nodulaire toxische struma. gekenmerkt door overmatige hormoonproductie. Symptomen van nodulair struma bij vrouwen en mannen lijken hetzelfde. "/> Symptomen van nodulair struma bij vrouwen en mannen lijken hetzelfde. Graad 2 diffuse toxische struma wordt vaak aangeduid als hyperthyreoïdie, de ziekte van Basedos. Het meest vatbaar voor dit type ziekte zijn vrouwen in de reproductieve leeftijd. Dit komt omdat hun lichaam meer afhankelijk is van de hormonen geproduceerd door de schildklier. Het meest vatbaar zijn mensen die in gebieden met lage niveaus van jodium en zout leven, in bodem en water. Er zijn 6 belangrijke graden van de ziekte:

  • 0 graden. Asymptomatisch, alleen gediagnosticeerd door echografie en testen.
  • 1 graad. Asymptomatisch, de arts kan diagnosticeren door palpatie.
  • 2 graden. Zichtbaar tijdens het slikken en kan ook worden vastgesteld door palpatie.
  • 3 graden. De vorm van de nek is verstoord door de prominente contouren van de schildklier.
  • 4 graden. De nek krijgt een lelijke blik, hij wordt dik.
  • 5 graden. De nek blijft een lelijke blik, het verandert de druk op nabijgelegen orgels.

De nodulaire struma kan de luchtpijp inknijpen en een persoon pijn doen. "/> Een nodulair struma kan de luchtpijp inknijpen en een persoon pijn doen.

Ondanks het feit dat in de laatste stadia van een diffuse nodulaire struma kan worden gediagnosticeerd met het blote oog, kan een echografisch onderzoek van de schildklier, evenals een bloedtest voor hormonen geproduceerd door de schildklier worden voorgeschreven. Als de klier vrij sterk is gegroeid, kan een biopsie worden voorgeschreven, wat noodzakelijk is om het kwaadaardige proces uit te sluiten.

Symptomen en oorzaken van pathologische veranderingen

De ziekte is erg sluipend, omdat in de eerste stadia (0, 1 en zelfs 2) de symptomen afwezig zijn. Wanneer de schildklier sterk in omvang toeneemt, zal het druk uitoefenen op de slokdarm, luchtpijp of andere organen, de symptomen merken het niet, werken niet, namelijk:

  • droge hoest, vaak gepaard met verstikking;
  • hees stemgeluid en gedeeltelijk verlies ervan;
  • ongemak in de keel, het lijkt erop dat er een vreemd lichaam in zit;
  • druk op de slokdarm en luchtpijp;
  • de schildklier wordt groter.

Met toxische diffuse nodulaire struma verschijnt irritatie, neemt het hartritme toe, tijdens lichamelijke inspanning worden dyspneu waargenomen, slaap en maagdarmkanaal worden gestoord, zweten neemt toe, vingers trillen verschijnen, veroorzaakt oogglazuur (exophthalm ontwikkelt zich). Diffuse nodulaire toxische struma van de tweede graad kan ook worden gekenmerkt door de volgende symptomen: pijn in de nek, hoofdpijn en hartpijn, zwelling van de huid, verhoogde eetlust voor algemeen gewichtsverlies, stijgende bloeddruk. Als er vergelijkbare symptomen zijn, moet u onmiddellijk een endocrinoloog raadplegen. Bevestig de diagnose - nodulair struma 2 graden is mogelijk met echografie. »/> Bevestig de diagnose - nodulair struma 2 graden is mogelijk met een echografie. De redenen waarom de nodulaire struma van de schildklier kan verschijnen en zich ontwikkelen zijn als volgt:

  • omgevingsfactor;
  • genetische aanleg;
  • psychologisch trauma;
  • vrouwelijke leeftijd vanaf 40 jaar;
  • woongebied (met lage jodiumgehalten);
  • infectie;
  • auto-immuunprocessen;
  • onvoldoende hoeveelheid jodiumhoudende producten in de voeding.

Pathologie behandelingsmethoden

Diffuse nodulaire struma van de symptomen van de schildklier en behandeling van 2 graden, op dezelfde manier als de eerste, wordt verwijderd door het werk van het endocriene systeem, dat wordt voorgeschreven medicatie, te normaliseren. De behandelende arts behoudt voortdurend de controle over het verloop van de behandeling. Bij het voorschrijven van geneesmiddelen moet met dergelijke momenten rekening worden gehouden: hoe oud de patiënt is, de aard van zijn activiteit, of hij betrokken is bij sport en de aanwezigheid van andere ziekten, vooral van chronische aard. De resultaten van tests tijdens de behandeling moeten ook in aanmerking worden genomen. Als thyreostatische medicijnen geen effect hebben, ontwikkelt de ziekte zich niet alleen tot stadium 2 maar verder. In dit geval kan de arts de behandeling voorschrijven door een operatie uit te voeren, vooral wanneer de klier het ademen bemoeilijkt en druk uitoefent op de luchtpijp. Voor struma (diffuus nodulair) van de tweede graad kan behandeling door chirurgie ook worden voorgeschreven als histologie de aanwezigheid van atypische cellen aangeeft. Bij 2 graden diffuse nodulaire struma komt de groei van schildklierknobbeltjes vrij snel voor, de knopen kunnen meer dan 3 cm worden. Behandeling van pathologie is niet alleen een chirurgische procedure die niet leidt tot volledige genezing (de knopen verschijnen weer in omvang), maar ook eliminatie van factoren die pathologische veranderingen in de klier veroorzaakten.
Tijdens de operatie voor de behandeling van diffuse nodulaire struma 2 graden, is gemaakt kraag insnijding op de hals (de lengte is niet meer dan 10 cm), die prethyroid spieren snijdt. Dientengevolge kan er littekens zijn, dus veel mensen hebben op deze plek een litteken. In sommige gevallen, kan alleen met behulp van een dergelijke operatie, waarbij een diffuse nodulaire struma wordt verwijderd, een persoon worden gered als de ziekte ernstig wordt verwaarloosd of het kanker is. Tegenwoordig is het mogelijk om een ​​operatie uit te voeren voor diffuse nodulaire struma 2 graden, met behulp van moderne technologieën en technieken, met behulp van video-assisted. In dit geval is de cervicale geen intersectie van de spieren. Hiervoor wordt een kleine incisie gemaakt (ongeveer 2 cm), waardoor de pathologie effectief kan worden geëlimineerd en het postoperatieve litteken op de nek bijna onmerkbaar zal zijn. Het is de mogelijkheid van minitoegang tijdens operaties voor de behandeling van struma 2 graden maakt het onnodig om lange tijd in het ziekenhuis te blijven. Na een paar dagen kan de arts hem naar huis schrijven, maar alleen als de patiënt de aanbevelingen voor verdere behandeling volgt.

Voorkomen is beter dan genezen

Het is duidelijk dat het beter is om de ziekte te voorkomen, vooral in de tweede graad, dan deze later te behandelen. Het is ook goed als de pathologie wordt gediagnosticeerd in de eerste stadia, wanneer het mogelijk is om rond te komen met alleen een conservatieve behandeling. Voorkomen van diffuus nodulair struma is dat het lichaam voldoende hoeveelheid jodium krijgt. Het eerste wat je moet doen is dagelijks gejodeerd zout eten. Preventieve maatregelen gericht op het elimineren van jodiumtekort worden ook aanbevolen aan verschillende categorieën mensen die het meest vatbaar zijn voor pathologische veranderingen in de schildklier. Deze categorieën omvatten kinderen, vrouwen tijdens de zwangerschap en borstvoeding, evenals mensen die leven in gebieden met onvoldoende jodium in bodem en water. Het wordt ook aanbevolen om in uw dieet meer voedsel op te nemen, zoals vis, zeewier, persimmon en walnoten (rijk aan jodium). Het is erg belangrijk om regelmatig een endocrinoloog te bezoeken, die u in staat zal stellen om pathologische veranderingen in de schildklier al vroegtijdig te diagnosticeren, wanneer de symptomen nog steeds ontbreken. Als de symptomen duidelijk zijn, moet u onmiddellijk een arts raadplegen die de ziekte zal elimineren, waarbij de behandeling met de minste risico's wordt gebruikt, niet alleen voor de gezondheid, maar ook voor het leven van de persoon. http://vashaschitovidka.com

Diffuse nodulaire toxische struma is een ziekte van het endocriene systeem waarin het schildklierweefsel over het gehele oppervlak van het orgaan groeit, nodulaire insluitsels worden gevormd en het onstabiele functioneren van de klier leidt tot een overmaat aan schildklierhormonen, hoewel de hormonale achtergrond soms niet wordt beïnvloed.

symptomatologie

Vaak wordt aan het begin van de pathologie het klinische beeld niet waargenomen of lijkt het erg zwak. In de loop van de ontwikkeling van de ziekte nemen de symptomen die zich manifesteren ook toe. De proliferatie van schildklierweefsel draagt ​​niet altijd bij aan ongereguleerde afscheiding van hormonen. Afhankelijk van of het hormonale evenwicht verandert of niet, zullen de symptomen variëren.

Met een verminderde concentratie van hormonen

Bij een gebrek aan schildklierhormonen tegen een achtergrond van diffuus nodulair struma, worden de volgende symptomen waargenomen:

  • Verlaging van de lichaamstemperatuur tot 36-35 graden als gevolg van vertraagde metabole processen;
  • Lage bloeddruk, bradycardie, aritmie;
  • Wallen van gezicht, handen, benen;
  • Overtreding van wakkerheid en slaap, nachtelijke slapeloosheid en slaperigheid overdag;
  • depressie;
  • Gewichtstoename;
  • Slechte herinnering, zwakheid, lethargie;
  • Breekbare nagels en haar, slappe huid;
  • Overtredingen van de menstruatiecyclus en verminderd libido;
  • Constipatie, winderigheid.

Met verhoogde hormoonconcentraties

Met een toename van de secretie van schildklierhormonen tegen een achtergrond van diffuse nodulaire toxische struma, worden de volgende symptomen waargenomen:

  • Temperatuurstijging tot 37-38 graden;
  • Tachycardie, toename van de hartslag;
  • Opwinding, nervositeit, agressie;
  • Gewichtsverlies ondanks verhoogde eetlust;
  • Natte huid door verhoogde activiteit van de talgklieren en zweetklieren;
  • Tremor van het hoofd, armen, benen;
  • Exophthalmos - uitsteeksel van de oogbollen;
  • Diarree, buikpijn, spijsverteringsstoornissen.

Met normale hormoonconcentraties

Als de struma geen verandering in de secretoire activiteit van de schildklier veroorzaakt, worden symptomen alleen waargenomen vanwege de toename van de schildklieromvang:

  • Droge hoestaanvallen, sputum is niet gescheiden. Komt voor als gevolg van irritatie van de luchtpijp.
  • De ernst van het strottenhoofd.
  • Kortademigheid bij het draaien, buigen of opheffen van het hoofd.
  • Een brok in de keel, ongemak bij het slikken, krassend.
  • Stemveranderingen als gevolg van irritatie van de stembanden.
  • In de laatste fasen wordt het struma zichtbaar voor het blote oog, de contouren van de nek veranderen.

In dit geval worden de symptomen van hormonale aandoeningen niet waargenomen, maar de symptomen van een toename van het orgaan en de druk op de aangrenzende bloedvaten, organen en zenuwuiteinden worden uitgedrukt.

Oorzaken van ziekte

De ondubbelzinnige oorzaak van de ziekte is nog niet vastgesteld, maar externe en interne factoren worden geïdentificeerd, evenals risicogroepen die worden blootgesteld aan de meest voorkomende incidentie van diffuus nodulair struma van de schildklier.

Pathologie, vergezeld van diffuus nodulair struma:

  • De ophoping van colloïdaal vocht in de follikels van de klier. De follikels van de schildklier zijn gevuld met colloïde, waaronder hormonen en enzymen die door het orgel worden geproduceerd. Wanneer dit colloïde te veel accumuleert, worden de follikels groter en vormen knoopgewrichten.
  • Goedaardige schildklierneoplasmata. Deze etiologie komt minder vaak voor, maar adenoom kan ook struma veroorzaken. Tijdens de vorming van adenoom produceert het immuunsysteem stoffen die de inkapseling ervan stimuleren in de vorm van een knoop op het oppervlak van de schildklier.
  • Kwaadaardige tumoren - carcinomen, veroorzaken zelden struma. In tegenstelling tot een adenoom, ontstaat er geen neoplasma op het oppervlak van een orgaan in zijn lichaam.
  • Kwaadaardige hypofysetumoren. Dergelijke tumoren stimuleren de hypofyse en het produceert een teveel aan schildklierstimulerend hormoon, dat de schildklier activeert.
  • Thyroiditis veroorzaakt ook toxische diffuse struma.
  • Knopen kunnen calcificaties of cysten zijn die geen endocrien karakter hebben.

Externe factoren die bijdragen aan de ziekte:

  • Gebrek aan jodium in het dieet, wat een toename van de schildklier veroorzaakt, die dus probeert meer jodium te vangen.
  • Ecologische factoren, giftige stoffen in voedsel, lucht en drinkwater, die het orgel destabiliseren.
  • Gebrek aan fysieke activiteit, lichamelijke inactiviteit.
  • Stress, depressie, psychisch trauma, slapeloosheid.
  • Problemen met het immuunsysteem, seizoensgebonden daling van de immuunrespons.
  • Overtredingen van de hormonale achtergrond.

Tot de risicogroepen behoren bewoners van industriële regio's, adolescenten, zwangere vrouwen, vrouwen in de menopauze, een leeftijdsgroep ouder dan vijftig jaar, evenals zij van wie de directe verwanten soortgelijke ziekten hadden.

Graden van pathologie

Nodulair toxisch struma ontwikkelt zich in drie stadia, die worden gedeeld door symptomen, de grootte van de schildklier en de visuele detectie bij een patiënt.

1 graad

Wanneer diffuus-nodulair struma 1 graad met palpatie, worden kleine knobbeltjes gevonden die niet zichtbaar zijn met het blote oog. De aanwezigheid van hormonale veranderingen in verband met de beginstap van de struma leidt tot veel voorkomende symptomen zoals gewichtstoename, afname van de temperatuur, constante lethargie, vermoeidheid, remming van de reactie, verlaging van de bloeddruk.

2 graden

Met diffuse nodulaire struma 2 graden worden de vergroting van de schildklier en de gevormde knopen gedetecteerd met een lichte palpatie, struma wordt gezien bij het slikken en wanneer het hoofd opzij wordt gekanteld, klaagt de patiënt over pijn. In dit stadium worden kortademigheid, tremor en zwelling ook waargenomen. Verschillen van de tweede trap met de vorige fase zijn ook dat de eerste passeert met een verminderde psychomotoriek en dan wordt vervangen door agressiviteit, prikkelbaarheid, tranen.

3 graden

In dit stadium, in tegenstelling tot de vorige twee, groeit de struma naar het zichtbare formaat zonder palpatie, verandert de contouren van de nek, zwelt de kin en de onderkaak. De stem verandert, intellectuele vermogens nemen af. De ziekte van de nodulaire struma leidt tot ongunstige pathologieën van het zenuwstelsel, cardiovasculaire, endocriene en spijsverteringsstelsel, wat zich manifesteert in hun specifieke symptomen. Bij afwezigheid van therapie zijn verstikking en andere sterfgevallen mogelijk als gevolg van compressie van de schildklier.

Diagnostische methoden

Nodulair toxisch struma wordt gediagnosticeerd door de volgende methoden:

  • Palpatie, waarmee afwijkingen van de eerste trappen kunnen worden bepaald. Besteed aandacht aan afdichtingen met afmetingen van meer dan één centimeter. Nou is de landengte van de schildklier.
  • Radiografie met contrast. Hiermee kunt u de morfologische en functionele afwijkingen beoordelen. Hiervoor wordt radioactief jodium intraveneus geïnjecteerd en al na 4-4 röntgenfoto's genomen. Afhankelijk van de snelheid van uitscheiding van geïnjecteerd jodium en de verdeling ervan over de follikels van de klier, maakt de arts een conclusie over de toestand ervan.
  • Tests voor hormonen. Voor dit doel wordt veneus bloed verzameld, waarin de totale hormonen trijoodthyronine en thyroxine worden bepaald in een vrije en vrije vorm, schildklierstimulerend hormoon en calcitonine. De resultaten kunnen variëren bij patiënten van verschillend geslacht en leeftijd.
  • US. Met deze methode kunt u de morfologische veranderingen in de schildklier evalueren, de grootte van de knopen bepalen en de mate van vergroting van de schildklier bepalen.
  • Biopsie. Als een nodulaire maligniteit wordt vermoed, of als de etiologie van de knopen onbekend is, wordt een biopsie door een dunne naald aangesteld, waardoor een histologische analyse van de inhoud van de klierknopen wordt uitgevoerd.
  • CT en MRI. Als het onmogelijk is om een ​​nodulaire struma nauwkeurig te diagnosticeren met een echografie, wordt berekende of magnetische resonantie beeldvorming gebruikt om het volume, de grootte, de lokalisatie en de dichtheid van de formatie te bepalen.

Behandelmethoden

Behandeling van diffuse nodulaire struma is gericht op het elimineren van de symptomen, het verminderen van de belasting van de schildklier, het normaliseren van de hormonale achtergrond en het stoppen van het pathologische proces.

Conservatieve behandeling

In het kader van de conservatieve behandeling van strumagebruik:

  • Hormonale geneesmiddelen die het ontbrekende hormoon vervangen of de productie van overmatig hormoon normaliseren. Meestal benoemd tot Liotronin, Yodtiroks, Thyroidin, Merkazolil.
  • Jodiumhoudende medicijnen die het werk van de schildklier stimuleren - Iodomarin, zeezout.

Een cursus van onderhoudstherapie door cardiologen, gastro-enterologen en neuropathologen kan worden voorgeschreven om bijwerkingen te elimineren. In de eerste fase van de nodulaire struma is het niet nodig om de struma te behandelen met hormonale medicijnen, het proces kan vanzelf stoppen. In latere stadia van de nodulaire struma is het onmogelijk om te doen zonder therapeutische hormonale therapie. In sommige gevallen kan een operatie aangewezen zijn:

  • Maligne neoplasmata;
  • Grote struismogelijkheid, compressie van zenuwuiteinden, bloedvaten, luchtpijp;
  • Snelle groei van struma;
  • Een groot aantal knooppunten in combinatie met diffuse veranderingen in de klier;
  • Offset struma

Het is patiënten verboden om koffie, chocolade en thee te gebruiken. Om het niveau van jodium in nodulair struma te normaliseren, worden vis, knoflook, zuivelproducten, citrusvruchten en rundvlees aanbevolen. Bij gelijktijdige hyperthyreoïdie wordt aanbevolen de calorie-inname te verhogen tot 3500 kcal per dag. Bij hypothyreoïdie tegen de achtergrond van diffuus nodulair struma, is het integendeel aanbevolen om het calorische gehalte te verlagen, koolhydraten te vermijden en de hoeveelheid eiwitten in het dieet te verhogen.

De struma van de schildklier of struma is een toename van het volume van de schildklier. Struma is geen onafhankelijke pathologie, maar eerder een groep ziekten die zich uiten in een toename van de schildklier. Soms groeit het lichaam zo sterk dat het de nek vervormt en de omliggende organen samendrukt.

De belangrijkste oorzaken van struma worden beschouwd als jodiumtekort in voedsel en water, erfelijke aanleg of slechte omgevingscondities.

Manifestaties van struma van de schildklier zijn afhankelijk van de hormoongenererende functie.

  • Hypothyreoïdie. Verminderde hormoonproductie. Deze aandoening veroorzaakt een afname van het vertragen van alle metabole processen in het lichaam: obesitas, zwelling, lusteloosheid.
  • Thyrotoxicosis. Verhoogde hormoonproductie. De uitwisselingsprocessen verlopen zeer snel, wat gewichtsverlies en een verhoogde belasting van het zenuwstelsel veroorzaakt.
  • Euthyroid. De productie van hormonen is normaal. In dit geval zijn de manifestaties van struma afhankelijk van de grootte van de schildklier.

De mate van vergroting van de schildklier:

1 graad. Tekenen van toename worden niet gedetecteerd.

2 graden. De toename is niet merkbaar in de normale positie van de nek, maar de struma is voelbaar tijdens palpatie.

3 graden. Struma kan worden opgespoord door onderzoek en palpatie.

Vandaag de dag in Rusland wordt struma gevonden bij meer dan een miljoen mensen. Deze pathologie wordt bij vrouwen 6 keer vaker gediagnosticeerd dan bij mannen. Dergelijke statistieken worden geassocieerd met de kenmerken van het vrouwelijk lichaam, dat gevoeliger is voor hormonale schommelingen: tijdens de menstruatie, zwangerschap en menopauze.

Struma komt vaak voor tijdens hormonale aanpassing bij adolescenten. Een andere gevaarlijke periode voor de schildklier begint na 50 jaar, wanneer het werk van de endocriene klieren verslechtert als gevolg van aan leeftijd gerelateerde veranderingen.

Schildklierstruma is een pathologie die wordt beschreven in de verhandelingen van het oude Egypte, India en het oude Griekenland. Zelfs in 2000 v.Chr. Behandelden de Chinezen kropgezwel met algen, rijk aan jodium. Ze hebben zijn uiterlijk toegeschreven aan slechte waterkwaliteit en leven in bergachtig terrein. De moderne geneeskunde is het eens met deze uitspraken.

In de Middeleeuwen werden engelen en demonen vaak afgebeeld met een struma van de schildklier. En in de Renaissance portretten de Italiaanse schilders Madonna met een karakteristiek struisvogelverdikking rond de nek. Dit fenomeen was zo groot dat het als de norm werd beschouwd.

In de 18e eeuw associeerden wetenschappers struma met dementie en cretinisme, wat waar is. Men geloofde dat alleen een koning een persoon met een vergrote schildklier kan genezen. "De koning raakt aan en God geneest", zei de Franse monarch en legde zijn hand op de patiënt. Volgens de gegevens heeft Henry IV aldus meer dan duizend mensen genezen.

Waarom verschijnt kropgezwel?

Schildklierstruma is een collectief concept voor verschillende ziekten, die elk een eigen mechanisme van voorkomen hebben. Daarom is het noodzakelijk om ze apart te beschouwen.

Endemische struma van de schildklier Het verschijnen van endemisch struma van de schildklier gaat gepaard met onvoldoende inname van jodium met voedsel en water in bepaalde gebieden. De ziekte wordt gekenmerkt door een toename van het volume van de klier en een afname van de hoeveelheid hormonen - thyroxine en trijoodthyronine.

Het mechanisme van het begin van de pathologie is geassocieerd met jodiumtekort. Dit element is nodig voor de schildklier om hormonen te produceren die de basisprocessen in het lichaam reguleren. Om dit te krijgen, filtert de schildklier grote hoeveelheden bloed, tot 4 liter in 20 minuten. Als jodium laag is, neemt het zijn omvang en massa toe, waardoor het aantal cellen dat verantwoordelijk is voor de productie van hormonen wordt verhoogd. Maar aangezien de concentratie van jodium in het pancreasweefsel onder normaal is, is het nog steeds niet mogelijk om de gewenste concentratie van thyroxine en trijoodthyronine te bereiken. Om de schildklier te stimuleren efficiënter te werken, scheidt de hypofyse het hormoon thyrotropine (schildklierstimulerend hormoon) af. Deze stof veroorzaakt de actieve verdeling van schildkliercellen en een verdere toename van het volume en de massa.

Zo'n struma is endemisch omdat er bepaalde gebieden zijn - endemisch, waar de meeste mensen lijden aan jodiumgebrek. Dit zijn niet alleen de hooglanden, maar ook grote steden. Onlangs zijn Moskou en de regio Moskou uitgegroeid tot een endemische plaats.

De ziekte van Basedow Anderen noemden ziekte van Graves of diffuse giftige struma. Dit is een auto-immuunziekte, die gepaard gaat met een toename van de schildklier en een verhoogde productie van zijn hormonen. Een teveel aan jodiumhoudende hormonen leidt tot vergiftiging van het lichaam.

Mutaties in bepaalde genen, infecties, traumatisch hersenletsel, psychiatrische omwentelingen en hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap kunnen een ziekte van Bazedov veroorzaken. Onder invloed van deze factoren is het immuunsysteem aangetast. Immuniteitscellen nemen de schildklier op voor een vreemd voorwerp en vallen het aan. Dit veroorzaakt een beschermende reactie van de schildklier - de cellen beginnen zich actief te delen en de hoeveelheid hormonen die ze produceren neemt eveneens toe.

Goiter Hashimoto Hashimoto struma of Hashimoto thyroiditis - chronische ontsteking van de schildklier veroorzaakt door een defect in het immuunsysteem, komt voor bij 3% van de mensen. Antistoffen tasten het schildklierweefsel aan en nemen de cellen voor vreemde micro-organismen. Maar in tegenstelling tot de ziekte van Graves neemt de productie van hormonen af. Dit komt door het feit dat de cellen die hormonen produceren sterven. Op hun plaats wordt vezelig bindweefsel gevormd, ook in de schildklier hopen zich veel leukocyten op, die de klier aanvallen.

De neiging tot struma Hashimoto is geërfd. Verwondingen en operaties aan de schildklier, infectieziekten, ontstekingen in de nek, chronische faryngitis, slechte ecologie, jodiumtekort of overmaat kunnen de ontwikkeling van de ziekte provoceren.

Schildklieradenoom Schildklieradenoom of nodulair niet-toxisch struma is een goedaardige groei die eruit ziet als een knoop. De groei van hormoonproducerende cellen leidt tot een overmaat van deze stoffen in het lichaam en het optreden van tekenen van thyrotoxicose (schildklierhormoonvergiftiging).

De oorzaken van adenoom van de schildklier zijn niet volledig begrepen. Knoopvorming is geassocieerd met een overmaat van het hypofysehormoon thyrotropine, wat leidt tot actieve deling van schildkliercellen. In een bepaald deel van de cel zijn ze gevoeliger voor de actie en beginnen ze actief te groeien. Een andere mogelijke reden wordt beschouwd als een overtreding van de zenuwuiteinden in deze plaats. Dientengevolge zijn signalen van het zenuwstelsel die de celactiviteit regelen vervormd. Overtreding van innervatie veroorzaakt hun actieve groei en verdeling in een beperkt gebied.

Congenitale struma Congenitale sporadische struma komt voor bij kinderen van moeders die jodiumtekort ervaren tijdens de zwangerschap. Ook wordt de ziekte geassocieerd met genetische defecten in de vorming van hormonen. In dit geval kan de hormoonproductie van het kind worden verminderd of niet worden verstoord. Een andere variant van de abnormale ontwikkeling van de klier is de atrofie of reductie ervan. Als tijdens de embryonale ontwikkeling en in de vroege kindertijd hormonen weinig geproduceerd worden, ontwikkelt zich cretinisme.

Tijdens de vorming van de schildklier in de prenatale periode neemt het aantal hormoonvormende follikels toe. In dit stadium neemt de massa van de klier met 5 maal toe tot 100 g. Later neemt het colloïde, de voorloper van hormonen, zich op in de follikels en neemt de massa van de klier toe tot 500 g.

De fibroplastische struma van Riedel De fibroplastische struma of thyroiditis van Riedel is een vergroting van de schildklier als gevolg van een auto-immuunontstekingsproces. Als gevolg van de aanval van lymfocyten groeit bindweefsel, vertegenwoordigd door fibrinevezels, in de klier. Daarom neemt ijzer in grootte toe en wordt het heel moeilijk om "iron goiter" aan te raken.


Nodulair struma van de schildklier

De nodulaire struma van de schildklier is de groei van een beperkt deel van het schildklierweefsel. Een knoop wordt alle formaties van de schildklier genoemd, die qua structuur verschillen van de rest van het weefsel van het orgaan.

Afhankelijk van het aantal knooppunten is een struma met enkele knoop verdeeld (1 knooppunt is gevormd) en een multinodulaire struma (2 of meer knooppunten).

Vanwege de aantasting van het milieu is deze pathologie wijdverspreid. Er wordt aangenomen dat 50% van de bevolking knooppunten van verschillende groottes heeft.

Oorzaken van nodulair struma

Welke pathologieën veroorzaken het verschijnen van knopen in de schildklier

  • Nodulair colloïd struma - de meest voorkomende oorzaak van het verschijnen van knopen in de schildklier, zijn aandeel is 90%. Follikels zijn structurele elementen van de schildklier, bekleed met thyrocytcellen. De toename van de grootte van de follikels in een beperkt gebied treedt op als gevolg van de opeenhoping van een stroperige vloeistof erin - een colloïde.
  • Schildklieradenoom is een goedaardig neoplasma. Een tumor van de schildklier, die optreedt als een van de cellen faalde in het genetische programma. In dit geval gaan de cellen niet dood en maken ze plaats voor de jongeren, maar blijven ze delen. Op deze plaats wordt een groei gevormd omringd door een capsule.
  • Schildklierkanker. Het mechanisme van tumorvorming is vergelijkbaar met adenoom. Maar bij kanker zijn kwaadaardige cellen de basis van de tumor. Ze duwen niet alleen het omliggende weefsel uit elkaar, maar veroorzaken ook verstoringen en kunnen metastasen in andere organen vormen.
  • Hypofyse-adenoom. Nieuwe groei van de hypofyse leidt tot een verhoogde productie van het hormoon thyrotropine. Deze stof activeert de groei en het functioneren van de schildklier en verhoogt ook de concentratie van zijn hormonen. Dit leidt tot het ontstaan ​​van nodulair toxisch struma.
  • Auto-immuunziekten (Hashimoto Auto-immune Thyroiditis). Het falen van het immuunsysteem leidt ertoe dat eiwitten die jodium bevatten in het bloed verschijnen. Immuniteit produceert speciale antilichamen om ze te bestrijden. Als een resultaat van de aanval van immuniteit, worden thyrocytes (schildkliercellen) ook aangetast, waarbij er ook een hoge concentratie van jodium is. Op de plaats van dode cellen groeit littekenweefsel, dat knooppunten vormt.
  • Cyste. Knopen in het schildklierweefsel kunnen in verband worden gebracht met een dermoid cyste die haar en talgklieren bevat. Dit neoplasma verschijnt in de periode van prenatale ontwikkeling en veroorzaakt congenitaal nodulair struma.
  • Tuberculose van de schildklier. Mycobacterium tuberculosis komt de schildklier binnen en creëert daar een ontstekingsplaats. Geleidelijk aan vormt het een dichte schaal van calcium.

gelegen factoren

  • Onvoldoende inname van jodium en andere mineralen. De schildklier heeft jodium nodig om het lichaam van hormonen te voorzien. Als het niet genoeg in het bloed is, verhoogt de klier het aantal cellen dat het opslaat. Soms gebeurt dit niet gelijkmatig in het lichaam, maar in sommige gebieden - knooppunten.
  • Stasis van bloed en lymfe. Overtreding van de uitstroom uit de klier kan gepaard gaan met atherosclerose van de vasculaire laesie. Stagnatie in een afzonderlijk gebied en een toename in de concentratie van de metabolische producten van de klier veroorzaken zwelling en versnelde celdeling.
  • Erfelijke factoren. Sommige eigenschappen van het lichaam worden geërfd, waarbij de schildklier zeer actief moet werken om meer hormonen te produceren: verhoogd metabolisme, verminderde gevoeligheid voor schildklierhormonen.
  • Verminderde functie van het autonome zenuwstelsel. Verstoring van de zenuwuiteinden in een apart deel van de schildklier kan de vorming van een knoop veroorzaken.
  • Verontreiniging van de atmosfeer, slechte ecologie. Het is vooral gevaarlijk als er een verhoogde stralingsachtergrond is in het gebied, water is verontreinigd met nitraten, bevat veel calcium, in de grond, en daarom is er in voedsel weinig selenium, mangaan, koper, kobalt. Dergelijke veranderingen worden voornamelijk weerspiegeld in de staat van de schildklier en veroorzaken mutaties van de cellen.

Trigger factoren

  • Stress, trauma en craniocerebrale letsels ondermijnen het werk van het centrale en perifere zenuwstelsel, verminderen de immuniteit. Innervatie stoornissen veroorzaakt spasmen van individuele spiergroepen, die de bloedsomloop schaden.
  • Overtredingen van de hormonale achtergrond. Adolescentie, zwangerschap, menopauze - periodes van sterke hormonale stoten. Tijdens hen worden alle componenten van het endocriene systeem aangetast, waaronder de schildklier, die gedwongen wordt te werken op de grens van zijn mogelijkheden.
  • Verminderde immuniteit na infectie- en ontstekingsziekten. Het werk van immuniteitsfactoren die de celgroei en -deling reguleren, is aangetast. Ontstekingsprocessen in de keelholte en nek kunnen afweermechanismen activeren wanneer cellen actief beginnen te groeien.

Symptomen van nodulair struma De externe manifestaties van nodulair struma zijn niet meteen merkbaar. Tot het knooppunt 1-2 cm bereikt, is het niet zichtbaar. Zulke kleine formaties worden toevallig ontdekt bij de dokter of tijdens een echografisch onderzoek van de schildklier.

Het knooppunt op de schildklier kan onafhankelijk worden gedetecteerd, vanwege de oppervlakkige locatie van de klier. Het bevindt zich aan de voorzijde van de nek, onder de Adam-appel (adamsappel). Normaal schildklier elastisch en homogeen. Als het sonderen gecomprimeerde gebieden onthult - dit zijn de knooppunten. Meestal worden ze niet gesoldeerd aan de huid en bewegen ze bij het slikken.

Als de knooppunten groot genoeg zijn (graad 3), dan kunnen ze onder de huid worden gezien. De nek wordt asymmetrisch, aan één kant is zwelling zichtbaar. Meerdere knooppunten in beide lobben veroorzaken een gelijkmatige verdikking van de nek aan beide zijden.

De gemeenschappelijke manifestaties van nodulair struma zijn afhankelijk van het niveau van hormonen geproduceerd door de schildklier.

Tekenen van nodulair struma met verminderde hormoonproductie

  • daling van de lichaamstemperatuur, zelfs ontstekingsziekten veroorzaken geen koorts;
  • lagere bloeddruk en hartslag falen;
  • verhoogde wallen: gezicht, lippen, tong, ledematen;
  • slapeloosheid 's nachts en slaperigheid overdag;
  • gewichtstoename;
  • depressie;
  • verminderde fysieke en mentale prestaties, geheugen en aandacht;
  • droge huid, vooral zichtbaar op hielen en handen;
  • broze nagels, haaruitval;
  • falen van de menstruatiecyclus;
  • vermindering van seksueel verlangen;
  • slechte eetlust, constipatie.

Tekenen van nodulair struma met verhoogde productie van jodiumhoudende hormonen

  • koorts, langdurige koorts zonder duidelijke reden;
  • snelle hartslag, meer dan 100 slagen per minuut in een kalme staat.
  • prikkelbaarheid en nervositeit, overexcitement;
  • goede eetlust en gewichtsverlies;
  • warme huid;
  • overmatig zweten, vooral op de handpalmen;
  • trillende handen;
  • uitsteeksel van de oogbol (exophthalmos);
  • indigestie, dunne ontlasting.

Tekenen van nodulair struma met normale hormoonproductie

  • als de grootte van het knooppunt 2-3 cm overschrijdt, dan is er een gevoel van druk en ongemak in de nek;
  • moeite met slikken;
  • keelpijn;
  • hoest, frequente bronchitis;
  • kortademigheid bij het draaien van het hoofd.

Diagnose van nodulaire struma De diagnose van nodulair struma begint met een onderzoek. De arts vraagt ​​naar de manifestaties van de ziekte en ontdekt de factoren die de degeneratie van de nodulaire struma naar een kankergezwel van de schildklier kunnen veroorzaken:

  1. of iemand van naaste familieleden schildklierkanker had;
  2. of er radiotherapie is uitgevoerd, vooral op het hoofd- en nekgebied;
  3. Heb je de kerncentrale van Tsjernobyl bezocht?

Bekijk vooral zorgvuldig de knopen op de schildklier bij kinderen jonger dan 14 jaar.

Inspectie wordt uitgevoerd in de normale positie van de nek. Dan tast de arts de nek aan in de projectie van de schildklier. Als de grootte van het knooppunt groter is dan 1 cm en het zich op het voorste oppervlak van de klier bevindt, kan het worden geïdentificeerd door palpatie.

Echografie van de schildklier Deze goedkope, betaalbare en pijnloze methode maakt het mogelijk informatie te verkrijgen over de grootte van de schildklier, de conditie, uniformiteit, bloedtoevoer en om veranderingen in de cervicale lymfeklieren te identificeren.

Echografie kan dergelijke tekenen van nodulair struma detecteren:

  • grootte en aantal knooppunten;
  • de mate van reflectie van hen van echografie;
  • vorm en uniformiteit van de site;
  • de aanwezigheid van een capsule;
  • bloedcirculatie in het knooppunt.

Als tijdens de echografie bleek dat een knoop groter was dan 1 cm of iemand was blootgesteld aan carcinogene factoren, stel dan een fijne naald punctie biopsie en bloedtest aan.

Laboratoriumdiagnostiek van nodulaire strumahormoontesten. Bepaal in het bloed het gehalte aan TSH, T4, T3, calcitonine. Onderzoek naar thyroglobuline, evenals de aanwezigheid van antilichamen tegen de schildklier wordt als optioneel beschouwd voor de diagnose van nodulair struma.

Schildklierstimulerend hormoon hypofyse of thyrotropine (TSH) Dit onderzoek is uitgevoerd bij alle patiënten met lymfeklieren in de schildklier. Normaal gesproken is het TSH-gehalte bij volwassenen 0,3-4,0 honing / l, bij kinderen van 5-14 jaar oud is het 0,4-5,0 honing / l.

Een verlaging van het TSH-gehalte onder 0,3 honing / l geeft aan dat de schildklier veel jodiumhoudende hormonen produceert en niet met thyrotropine hoeft te worden gestimuleerd. Een verlaging van de concentratie van TSH kan optreden in toxische multinodulaire struma, toxisch adenoom, autonoom werkende schildklierknopen, evenals tijdens de zwangerschap, na het lijden aan stress en na een strikt dieet.

Verhoogde niveaus van meer dan 6 honing / l zegt dat de functionele activiteit van de klier wordt verminderd en het lichaam stimuleert zijn werk met TSH. Dit kan te wijten zijn aan de knopen die verschijnen als gevolg van de aanval van het immuunsysteem op schildkliercellen, kankertumoren.

Triiodothyronine (T3) Normale concentratie

  • Totaal T3 1,2-2,8 nmol / l (hormoon T3 is geassocieerd met transporteiwitten)
  • Gratis T3 2,5-5,8 pmol / l (eiwitvrij deel van het hormoon, dat een actief effect op het lichaam heeft)

Met nodulair struma van de schildklier wordt de concentratie van T3 verhoogd. Dit betekent dat de knoop uit overwoekerde follikels bestaat die een hormoon produceren.

Een afname van de T3-concentratie kan wijzen op een cyste, adenoom of een kwaadaardig neoplasma, waardoor het aantal cellen dat verantwoordelijk is voor de vorming van het hormoon wordt verminderd.

Indicaties. De studie wordt uitgevoerd als een laag niveau van schildklierstimulerend hormoon wordt gedetecteerd.

Thyroxine (T4) Normale waarden

  • Totaal T4 64-142 nmol / l (niet-actief deel van het hormoon geassocieerd met transporteiwitten van bloedplasma)
  • Gratis T4 11-25 nmol / l (een deel van het hormoon, vrij van eiwitten)

T4-concentratie verhogen

waargenomen bij auto-immuunverstoringen, wanneer er eiwitten in het bloed verschijnen die werken op de gelijkenis van schildklierstimulerend hormoon. Ze zorgen ervoor dat de schildklier meer thyroxine produceert.

T4 daalt onder normaal in de late stadia van Hashimoto-thyroïditis, wanneer bindweefsel wordt gevormd op de plaats van hormoonproducerende folliculaire cellen.

Indicaties. Het onderzoek wordt uitgevoerd met een laag gehalte aan thyreoïdstimulerend hormoon (TSH). Bij hoge concentraties TSH wordt de vrije T4 bepaald.

Calcitonine Normale waarden voor vrouwen zijn 0 - 28 pg / ml en voor mannen 0 - 20 pg / ml. Een aanzienlijke overschrijding van de norm, meer dan 200 pg / ml, kan erop duiden dat het geïdentificeerde knooppunt een medullaire schildklierkanker is. Zo'n tumor verhoogt de productie van hormoon door C-cellen van de schildklier.

Indicaties. Als u de aanwezigheid van kwaadaardige cellen in de knoop vermoedt, als iemand van naaste familieleden is gediagnosticeerd met medullaire schildklierkanker.

De resultaten van de analyse van schildklierhormonen kunnen aanzienlijk worden beïnvloed door verschillende geneesmiddelen: dexamethason, propranolol, oestrogenen (orale anticonceptiva), aspirine en furosemide. Vergeet daarom niet om bij het nemen van bloed op te geven welke medicijnen u gebruikt.

Biochemische analyse van bloed Totaal eiwit en albumine (één type eiwit) zijn verminderd. Totaal eiwit is lager dan 60 g / l en albumine is lager dan 35-40 g / l. Lage eiwitconcentratie is geassocieerd met het metabolisme van actieve eiwitten. Eiwitten worden snel geconsumeerd als de schildklier een overmatige hoeveelheid hormonen afscheidt.

Verhoogde niveaus van gamma-globulinen van meer dan 15 g / l. Deze antilichamen verschijnen tijdens de activering van immuniteit om infecties te bestrijden. Ze kunnen wijzen op de auto-immune aard van struma.

Een verlaging van het cholesterolgehalte in het bloed wordt waargenomen bij mensen met verhoogde schildklierhormonen. Ze hebben cholesterol wordt verbruikt met toenemende metabolisme en wordt besteed aan het bouwen van cellen en de vorming van hormonen.

Verhoogde bloedsuikerspiegel bij 10-15% van de mensen met verhoogde schildklieractiviteit. Geassocieerd met verminderde insulineproductie in de pancreas. Omdat hyperthyreoïdie het werk van alle endocriene klieren verstoort.

Scintigrafie of radio-isotopen scannen van de schildklier De patiënt wordt intraveneus geïnjecteerd met het geneesmiddel Rezoskan met radioactieve isotopen 99mTc of het jodium-123 radio-isotoop. Daarna wordt hun niveau in de schildklier verschillende keren gemeten met behulp van een gammacamera. Na 2 en 4 uur wordt bepaald hoe actief de schildklier is om de isotoop uit het bloed te vangen. Concentratie met verhoogde hormoonproductie (hyperthyreoïdie) is 11-69 μCi en met verminderde (hypothyreoïdie) 1-5,6 μCi.

Bij heronderzoek na 24 uur de maximale concentratie bepalen. Bij hyperthyreoïdie is het 25-80 μCi en bij hypothyreoïdie 0,6-9 μCi.

De studie helpt om de vorm en grootte van de knooppunten te bepalen, en ook om erachter te komen of ze jodium (hete knooppunten) verzamelen en of ze hormonen produceren. Als een isotoop niet in een knoop wordt gevonden, wordt de knoop "koud" genoemd, een dergelijke formatie neemt niet deel aan de productie van hormonen.

Het hoofddoel van scintigrafie is om de functionele autonomie van de schildklier te onthullen wanneer deze onafhankelijk van het schildklierstimulerend hormoon werkt. Dit gebeurt in multinodulair toxisch struma en thyrotoxisch adenoom.

Indicaties. Verhoogde productie van thyroxine (T4) bij patiënten van middelbare en ouderdom, verminderde niveaus van schildklierstimulerend hormoon.

Röntgenonderzoek van de kist Vóór de studie moet u barium drinken om de slokdarm te contrasteren. De methode maakt het mogelijk om de tracheale verplaatsing en vernauwing van de slokdarm te identificeren met grote knopen die de omliggende organen samendrukken.

Indicaties. Retrosternale nodulaire struma, nodulair struma 3-4 graden.

Fijn naaldprik biopsie van de schildklier Een monster van het materiaal van het knooppunt wordt genomen met een dunne naald onder controle van de echografie. Vervolgens wordt het materiaal verzonden voor morfologisch en cytologisch onderzoek in het laboratorium. Wanneer nodulaire struma schildklier detecteert:

Indicaties. Knopen groter dan 1 cm, kleinere knooppunten, als er een verdenking is van een kwaadaardige tumor, actieve groei van het knooppunt.

Computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming Het wordt niet vaak uitgevoerd vanwege de hoge kosten van het onderzoek. Met behulp van deze methoden is het mogelijk om het aantal en de grootte van de knooppunten te bepalen, hun dichtheid, grootte, bloedtoevoer, evenals de structuur en algemene toestand van de schildklier te bepalen, om te achterhalen of er schendingen zijn in de dichtstbijzijnde lymfeklieren.

Indicaties: controversiële gevallen waarin hoge details van de schildklier noodzakelijk zijn.

Behandeling van nodulair struma

De keuze van de behandeling voor een nodulair struma van de schildklier hangt af van de reden voor zijn uiterlijk, het type knoop, de grootte, de leeftijd van de patiënt en de bijbehorende ziekten. Er zijn 3 hoofdmethoden voor behandeling: medicatie, radioactief jodium en chirurgie.

Medicamenteuze behandeling

behandeling van nodulair struma is afhankelijk van de hormonale activiteit van de schildklier. Wanneer hyperthyreoïdie de productie van hormonen vermindert, terwijl hypothyreoïdie de concentratie van schildklierhormonen verhoogt. Het is dus mogelijk om een ​​afname in knooppunten te bereiken.

Antithyroid-geneesmiddelen Verminder de synthese van schildklierhormonen, blokkeer enzymen die zorgen voor thyronine-jodinatie. Versnel de uitscheiding van jodium uit de schildklier. De resultaten zijn afhankelijk van de concentratie van hormonen, maar meestal na 3-7 weken behandeling verdwijnt de hyperthyreoïdie.

Mercazolil wordt oraal ingenomen na het eten van 1 tablet (5 mg) 3-4 maal daags. De loop van de behandeling is 3-6 weken. Verlaag dan de dosis en neem 1 tablet 1 keer per dag of om de dag in de ochtend na het ontbijt.

Propylthiouracil-dosis afzonderlijk instellen, 2-6 tabletten 3-5 maal per dag. De duur van de behandeling is 1-1,5 jaar. Behandel tijdens de behandeling periodiek de hoeveelheid schildklierhormonen.

Schildklier Synthetische schildklierhormonen vullen T3- en T4-deficiëntie in hypothyreoïdie. Ze beïnvloeden de hypofyse en verminderen de productie van schildklierstimulerend hormoon dat de groei van de schildklier stimuleert. Dit schema is effectiever in diffuse struma, maar kan ook worden gebruikt voor de behandeling van nodulair struma veroorzaakt door auto-immuunprocessen.

Levothyroxine wordt 1 keer per dag ingenomen, 's morgens 30 minuten voor het ontbijt, drink een pil met een kleine hoeveelheid water en kauw niet. De eerste week nemen 25-100 mg per dag. Elke 2-3 weken wordt een dosis van 25-50 μg verhoogd tot 100-200 μg voorgeschreven door een arts.

Een schildklier begint met het nemen van tabletten, waarbij de dosis geleidelijk wordt verhoogd. Wijs 1-3 tabletten per dag 30 minuten vóór de maaltijd. De tablet wordt weggespoeld met 100 ml water, ingeslikt zonder te kauwen. De loop van de behandeling van 6 maanden tot 2 jaar.

Gecombineerde bereidingen die jodium bevatten Helpt de jodiumconcentratie te verhogen die nodig is voor jodisatie van tyrosine in de schildklier. Vertraag de productie van TSH en stop daarmee de groei van struma. Gebruikt in de eerste vormen van de ziekte en tijdens de voorbereiding voor een operatie.

Kaliumjodide 200. De behandeling wordt uitgevoerd in een kuur van 20 dagen met een pauze van 10 dagen. Neem 200-500mkg / dag na de maaltijd met water. De loop van de behandeling van enkele weken tot meerdere jaren.

Yodtiroks. Bevat levothyroxine en anorganisch jodium. Neem een ​​half uur voor het ontbijt een halve tablet. Na 2-4 weken kan de arts de dosis verhogen. De behandelingsduur is 1-3 maanden, de arts bepaalt het aantal afzonderlijke behandelingen, in sommige gevallen is een levenslange toediening van het geneesmiddel vereist.

Radioiodine-therapie van de schildklier

Een effectieve methode is de behandeling van nodulair toxisch struma met radioactief jodium 131. Het veroorzaakt celdood op een afstand van 2 mm van de plaats van accumulatie van het jodiumisotoop, wat een puntachtig effect op het knooppunt mogelijk maakt. De introductie van een adequate dosis helpt de grootte van het knooppunt met 30-80% te verminderen.

Behandeling van nodulair struma wordt uitgevoerd door op afstand bestralen. Enkelvoudige doses zijn 15-30 micron. Dit is bijna 10 keer minder dan het niveau van blootstelling bij kanker. Daarom doen zich geen bijwerkingen voor.

Chirurgische behandeling

Indicaties voor chirurgie voor nodulair struma

  • biopsie onthulde atypische cellen in het knooppunt en er is een risico van de transformatie ervan in een kanker;
  • de grootte van het knooppunt is meer dan 3 cm, het perst de omliggende weefsels (slokdarm, trachea);
  • struma veroorzaakt nekvervorming en wordt een cosmetisch defect;
  • multinodulaire toxische struma die niet gevoelig is voor schildklierstimulerend hormoon - functionele autonomie van de schildklier;
  • retrosternaal nodulair struma;
  • cysten van meer dan 3 cm, met een fibreuze capsule, waarin na afzuiging de vloeistof opnieuw accumuleert;
  • adenoom van de schildklier van welk type dan ook;
  • medicamenteuze behandeling gedurende 6 maanden leverde geen resultaten op, of frequente terugval vond plaats op de achtergrond.

Contra-indicaties voor de operatie

  • acute infectieziekten;
  • chronische ziekten in de acute fase;
  • ouder dan 70 jaar;
  • ernstige ziekten van de cardiovasculaire en respiratoire systemen, lever en nieren.

Voorbereiding voor een operatie om de nodulaire struma te verwijderen Medicatie voorbereiding voor de operatie is gericht op het normaliseren van het niveau van schildklierhormonen, de duur is 1-3 maanden. Bij hyperthyreoïdie worden thyreostatica gebruikt om de productie van hormonen te verminderen. Bij hypothyreoïdie zijn schildkliergeneesmiddelen nodig om de hormonale activiteit van de schildklier te vergroten. Een dieet rijk aan eiwitten en vitamines is ook nodig.

Direct voor de operatie moet u een onderzoek ondergaan:

  • klinische en biochemische bloed- en urinetests;
  • bepaling van het niveau van hormonen in het bloed;
  • elektrocardiogram;
  • Echografie van de schildklier en de buikorganen;
  • Raadpleging van de therapeut en anesthesist.

Rehabilitatie na de operatie Op 2-3 dagen na de operatie mag u opstaan. De nietjes worden 3-4 dagen verwijderd. U kunt een week na de operatie naar huis gaan.

De eerste dagen moet je vloeibaar voedsel eten, later zijn er geen harde beperkingen in het dieet.

Ter voorkoming van complicaties van de longen kan de arts mosterdpleisters, inhalaties, ademhalingsoefeningen en een complex van fysiotherapieoefeningen voorschrijven.

Na de operatie wordt speciale aandacht besteed aan de normalisatie van hormonale niveaus. Het is noodzakelijk om de analyse te doorstaan ​​en het niveau van thyroxine, trijoodthyronine, schildklierstimulerend hormoon in het bloedserum te bepalen. Om het gebrek aan schildklier te compenseren, moeten synthetische schildklierhormonen worden genomen om de metabole processen te normaliseren.

Vanwege het feit dat na de operatie de schildklier stopt met het afscheiden van het hormoon calcitonine, is een extra calciumsupplement nodig.

Traditionele methoden voor de behandeling van nodulair struma na de operatie geven een goed effect. Maar ze moeten worden gebruikt in combinatie met medicijnen en na overleg met de endocrinoloog.

Mensen die een operatie aan de schildklier hebben ondergaan, wordt 2 keer per jaar een echografie en een bloedtest op hormonen getoond.

Behandeling van folk nodulair struma

In de beginfase

nodulair struma wordt heel effectief behandeld met behulp van folk remedies.

Een aftreksel van de takjes kers, je moet ongeveer 100 gram nemen. jonge takjes kersen met zwellende knoppen en grof hakken. Giet ½ liter kokend water en kook gedurende 40 minuten. Laat afkoelen en neem 2 eetlepels. l. 3 keer per dag voor de maaltijd.

De behandelingsduur duurt 3-5 weken. Het effect zal merkbaar zijn na de cursus.

Infusie van citroen en knoflook, je moet het sap van 10 middelgrote citroenen persen. De resterende cake en tien gereinigde knoflookknoppen hakken in een blender. De resulterende massa wordt gemengd met 200 gram honing en giet citroensap. Laat het 10 dagen staan ​​op een koele plaats. Neem een ​​infuus van 1 el. l. 3 keer per dag, weggespoeld met warme thee.

De behandelingsduur duurt 8 weken en is het meest effectief in het koude seizoen. Citroeninfusie vertraagt ​​niet alleen de ontwikkeling

nodulair struma, maar versterkt ook de algehele immuniteit.

Walnut tinctuur 50 maal jonge groene walnoten en doe dit in een glazen pot. Voeg dan 100 gram alcohol toe en giet honing. Laat het 30 dagen staan ​​op een donkere, koele plaats. Tint neemt 1 theelepel. 4 keer per dag met 1 glas melk.

Vanwege het hoge gehalte aan natuurlijk jodium in walnoten, groei

nodulair struma vertraagt ​​en kan volledig worden gestopt. Melk helpt het lichaam om snel jodium te absorberen. Het verloop van de behandeling is 6-8 weken.

Zeewierdrank Zeewier (latimeria) is een recordhouder in jodiumgehalte. De oplossing van droog poeder coelacanum laat het lichaam toe jodium snel en effectief te absorberen. Om de drank voor te bereiden, roer 1 eetl. lepel droog poeder coelacant in 1 kopje drinkwater, voeg 1/2 theelepel. zout, mix en drink bij 1 receptie. Om de oplossing 3 keer per dag voor de maaltijd te gebruiken. De loop van de behandeling is 7-8 weken.

Preventie van schildkliernodulaire struma

Om te voorkomen dat nodulair struma tevoorschijn komt, is uitgebreide preventie vereist, gericht op het verzadigen van het lichaam met jodium en het versterken van het immuunsysteem.

Wat te doen?

  1. Introductie tot het dieet van voedingsmiddelen rijk aan jodium

De dagelijkse dosis jodium moet zijn: 50 mcg voor baby's, 90 mcg voor kleuters, 120 mcg voor schoolkinderen, 150 mcg voor volwassenen en 200 mcg voor zwangere vrouwen. De grootste hoeveelheid jodium wordt aangetroffen in zeevis en zeevruchten, noten, granen, eieren, rundvlees, asperges, bananen, persimmon.

Ter voorkoming van nodulair struma is het bijvoorbeeld voldoende om elke dag 150-200 g zeewier of 25 g kabeljauwlever te eten. Het is ook de moeite waard om gewoon keukenzout te vervangen door gejodeerd zout.

  • Vitaminen nemen

    Bij het voorkomen van nodulair struma moet speciale aandacht worden besteed aan het aanvullen van vitamines, met name de groepen B en E. Dit kan worden gedaan met behulp van farmaceutische vitaminecomplexen.

    Voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamines van groep B: durumtarwebrood, kippenlever, kwarteleitjes, biergist, boekweit, bonen, vis, broccoli, hazelnoten, groenten.

    Bronnen van vitamine E: zonnebloem- en lijnzaadolie, groene erwten, eigeel, amandelen, pinda's, haver, gekiemde tarwekorrels, brandnetel, rozenbottel.

    Om het immuunsysteem te versterken, is het noodzakelijk om meer tijd in de open lucht door te brengen, te harden en te sporten. Vooral nuttig als een profylaxe van nodulair struma is een actieve rust aan zee.

    Wat niet te doen?

    1. In een zone met een moeilijke ecologische situatie zijn, vooral met een verhoogde stralingsachtergrond.
    2. Houd u aan een dieet dat de inname van jodium- en B-vitamines beperkt.
    3. Benadruk het lichaam.
    4. Doe mee aan sporten die schade aan de schildklier kunnen veroorzaken.
    5. Neem deel aan zelfbehandeling en preventie zonder de aanbeveling van een specialist.

    Colloïd struma van de schildklier Colloïde struma van de schildklier is een vergroting van de schildklier veroorzaakt door een opeenhoping van colloïden in de follikels. Deze diagnose wordt gesteld als het volume van de klier bij vrouwen hoger is dan 18 ml en bij mannen meer dan 25 ml.

    Om te begrijpen wat er met de schildklier gebeurt, is het noodzakelijk om de basisvoorwaarden te verduidelijken.

    De schildklierfollikel is een structurele eenheid van de schildklier, die lijkt op een zak van maximaal 1 mm groot, bekleed met epitheliale cellen door thyrocyten. Elke follikel is omgeven door bloedcapillairen en zenuwuiteinden. In deze bubbel komt hormoonproductie voor: thyroxine (T4) en trijodothyronine (T3). 20-50 follikels vormen de bandon. En daaruit bestaan ​​segmenten van een schildklier.

    Colloïde is een geleiachtige substantie die de follikel vult, die jodium bevat, thyroglobuline is de eiwitbasis van schildklierhormonen en aminozuren. Schildkliercellen nemen colloïde druppels op. In thyrocyten, na het splitsen van thyreoglobuline, worden schildklierhormonen gevormd, die door het celmembraan het bloed binnendringen.

    Colloïde struma van de schildklier treedt op wanneer de uitstroom van een colloïde uit de follikel wordt verstoord.

    Er zijn verschillende varianten van deze pathologie:

    • Diffuse colloïde struma - een uniforme opeenhoping van colloïd door de schildklier.
    • Nodulair knoestige struma - een verzameling colloïden in de follikels in een beperkt gebied. Afhankelijk van het aantal knooppunten, worden single-node en multinodulaire colloïde struma onderscheiden.
    • Cystic colloid goiter - de ophoping van een colloïde in een cyste, holte, omgeven door een dichte elastische omhulling.

    Men moet niet vergeten dat colloïde struma de meest voorkomende en veilige vorm van schildklierpathologie is. Het heeft meestal geen invloed op de productie van hormonen en wordt zelden herboren in een kwaadaardige tumor. Maar ondanks dit is het noodzakelijk om het niveau van hormonen grondig te onderzoeken en te bepalen.

    Oorzaken van colloïdale struma

    De factoren zijn:

    1. Gebrek aan jodium in water en bodem. In bepaalde gebieden is jodium niet genoeg in water en bodem en dus ook niet in het dieet. In een dergelijke situatie verhoogt de schildklier de opname van jodium uit het bloed en de afscheiding van colloïde. Dit proces gaat gepaard met een toename van de productie van de hormoon hypofyse, thyrotropine, die de groei van de schildklier veroorzaakt.
    2. Leeftijdsgebonden veranderingen in schildklierweefsel bij mensen ouder dan 40 jaar. Als gevolg van veranderingen in het endocriene systeem en nerveuze regulatie van organen activeren individuele follikels hun werk. Het gevolg hiervan is de snelle achteruitgang van cellen, waarvan sommige afsterven. Dientengevolge vormt zich een vrij grote holte in de follikel, waarin het colloïde accumuleert.
    3. Vrouwelijk geslacht Het vrouwelijk lichaam heeft meer kans op hormonale pieken. Omdat alle endocriene klieren werken als een enkel mechanisme, veroorzaken maandelijkse schommelingen in hormonen, zwangerschap, abortussen, bevalling en overgang van de menopauze ook slijtage van het endocriene systeem en de schildklier. Dit leidt tot verstoring van de uitstroom van colloïden uit de follikels en de accumulatie ervan in de klier.
    4. Stralingsvervuiling. Een slechte milieusituatie kan schildkliercellen mutaties veroorzaken. Dergelijke nadelige factoren zijn bestralingstherapie, nitraten in het lichaam, beroepsrisico's.
    5. Erfelijke aanleg. Kenmerken van de structuur en het functioneren van de schildklier zijn geërfd. Een toename van de klier als gevolg van de accumulatie van colloïde wordt waargenomen bij naaste familieleden en wordt geassocieerd met mutaties van bepaalde genen.
    6. Aandoeningen in de endocriene organen. Defecten van de endocriene klieren (hypofyse, eierstokken, bijnieren) kunnen verschillende factoren veroorzaken: giftige stoffen die het lichaam binnendringen met tabaksrook of schadelijke productie, somatische ziekten, tumoren. Ze verstoren de balans van hormonen en metabolisme. De schildklier is erg gevoelig voor dergelijke veranderingen.
      Als de afhandelingsfactoren de schildklier verzwakken, dan triggeren de triggerfactoren de ontwikkeling van pathologie, wat de accumulatie van colloïd veroorzaakt.

    Uitgangspunten:

    1. Stress, nerveuze uitputting en psychologisch trauma schenden de nerveuze regulatie van de schildklier. Een uitsplitsing in de verbindingen tussen de hypothalamus (de regio van de middenhersenen die het endocriene systeem reguleert) en de hypofyse (de klier in de hersenen die thyrotropine produceert om de schildklier te stimuleren) leidt tot actieve productie van colloïden.
    2. Infectieuze en inflammatoire ziekten. De bescherming van het lichaam verzwakt na ziekte, verstoorde het immuunsysteem en het zenuwstelsel. Bovendien heeft de schildklier last van toxines die micro-organismen afscheiden.
    3. Onderkoeling veroorzaakt lokaal vasospasme, dat zorgt voor de voeding en uitstroom van hormonen uit de schildklier. Als gevolg hiervan stagneert het colloïde in de follikels, maar komt het niet in de bloedbaan.

    Symptomen van colloïdale struma In de beginfase van de ziekte zijn de externe manifestaties van colloïdaal struma niet waarneembaar. De ziekte doet zich alleen voelen wanneer de massa van de klier meerdere keren toeneemt - de derde graad van struma. In dit geval is er een verdikking merkbaar aan de voorkant van de nek. In de nodulaire vorm bevindt het zich aan de ene kant, en in het geval van een multinodale of diffuse struma, verschijnt het aan beide zijden in de vorm van een vlinder of een breed kussen dat de nek omsluit.

    Als de grootte van het knooppunt 1-2 cm overschrijdt, kunt u het zelf voelen. Dit is een vrij elastische afgeronde formatie bestaande uit kleine belletjes gevuld met colloïde. Het bevindt zich bij mannen net onder de adamsappel en bij vrouwen op de onderste helft van de nek.

    Een kleine cyste met colloïdaal gehalte is dicht bij aanraking, omdat het een membraan heeft dat is doordrenkt met bindweefselvezels. Maar hoe groter de cyste, hoe zachter hij is.

    Diffuse colloïde struma is moeilijker te bepalen op zichzelf. De schildklier is gelijkmatig vergroot. Het is vrij elastisch, zonder zeehonden, pijnloos en niet gesoldeerd aan de huid.

    Subjectieve sensaties van de patiënt met colloïde struma in de derde graad:

    • gevoel van druk in de nek;
    • slikproblemen;
    • keelpijn, hoest;
    • heesheid;
    • gevoel van coma in de keel.

    van hormonale schildklierfunctie

    Colloïdale struma-klieren kunnen verschillende symptomen veroorzaken:

    Hypothyreoïdie - onvoldoende hormoonproductie. Een vermindering van hun aantal treedt op als de cyste de thyrocyten heeft vervangen die biologisch actieve stoffen produceren. Manifestaties van hypothyreoïdie gaan gepaard met langzamer metabolisme:

    • In het centrale zenuwstelsel gedomineerd door de processen van remming. Dit komt tot uiting in zwakte, lethargie, verlies van geheugen en concentratie, depressie.
    • Verslechtering van het autonome zenuwstelsel leidt tot een vertraging van de inwendige organen: hartfalen, verlies van eetlust, constipatie, droge huid, verminderd zweten.
    • Een vertraging van het metabolisme veroorzaakt een afname van de lichaamstemperatuur, zwelling van het gezicht en ledematen, koude, gewichtstoename. Calorieën verkregen uit voedsel worden niet besteed aan de vorming van warmte en energie voor het lichaam, maar worden afgezet in het onderhuidse vetdepot.

    Eutheriosis -

    een aandoening waarbij de hormoonproductie normaal is, ondanks de accumulatie van een colloïde en een toename van het volume van de schildklier. Een vergrote schildklier heeft geen significant effect op het lichaam. Manifestaties van struma tijdens normale hormoonproductie worden geassocieerd met het knijpen van omliggende organen. Vastklemmen van nabijgelegen bloedvaten en zenuwen veroorzaakt duizeligheid. En knijpen in de slokdarm en het strottenhoofd - moeite met slikken, heesheid, kortademigheid in rugligging.

    Hyperthyreoïdie - vergrote follikels produceren meer hormonen dan het lichaam nodig heeft. Dit kan leiden tot thyreotoxicose - schildklierhormoonvergiftiging. Manifestaties van colloïdale struma met verhoogde hormoonproductie:

    • De activiteit van het centrale zenuwstelsel wordt verhoogd, de excitatieprocessen domineren: prikkelbaarheid, tranen, slapeloosheid, vermoeidheid.
    • Het autonome zenuwstelsel stimuleert het functioneren van interne organen: een constant hongergevoel, een neiging tot diarree, frequent urineren, een versnelde hartslag van maximaal 120 slagen per minuut, menstruatiestoornissen bij vrouwen en een afname van de potentie bij mannen.
    • Verhoogd metabolisme leidt tot gewichtsverlies, de consumptie van onderhuids vetweefsel, verhoging van de lichaamstemperatuur.

    Diagnose van colloïde struma

    De diagnose van colloïdale struma begint met een patiëntenonderzoek. De endocrinoloog stelt vragen over je gevoelens en welzijn. Hij zal geïnteresseerd zijn in hoe lang geleden je een vergroting van de schildklier hebt opgemerkt, hoe snel de ziekte zich ontwikkelt en welke symptomen je storen.

    Inspectie bestaat uit palpatie van het vooroppervlak van de nek en de dichtstbijzijnde lymfeklieren. In dit geval let de arts op de grootte van de klier, de elasticiteit, de aanwezigheid van verdichte plekken. In de regel is het mogelijk om alleen de knooppunten te meten die groter zijn dan 1 cm in diameter.

    Schildklier-echografie Een verplichte studie die wordt voorgeschreven aan alle patiënten met tekenen van een vergrote schildklier en een vermoedelijke aanwezigheid van knooppunten. Meer complete informatie over de toestand van de schildklier wordt gegeven door de apparaten met de Doppler-scanmodus, die helpen om de kenmerken van de bloedcirculatie in de schildklier te bepalen.

    Bij het uitvoeren van een echografisch onderzoek kunnen dergelijke tekenen van een colloïdale struma geïdentificeerd worden:

    Een colloïdale cyste lijkt op een afgeronde opleiding met duidelijke grenzen en een dunne donkere capsule. Het is gevuld met uniforme inhoud. Er is geen bloedcirculatie in de cyste.

    De multinodulaire colloïdale struma van de schildklier op echografie geeft een karakteristiek beeld. Verschillende afgeronde formaties met een duidelijke contour, die ultrasoon slecht reflecteren (hypo-echo). In tegenstelling tot adenomen om hen heen is er geen rand.

    Met diffuse colloïde struma wordt een toename in de grootte van de schildklier opgemerkt. Knopen zijn afwezig, maar door de accumulatie van colloïde reflecteert het klierweefsel slecht ultrasone golven en is het beeld niet duidelijk.

    Een kwaadaardige tumor op een echografie ziet eruit als een onregelmatig gevormde knoop met vage contouren, een heterogene structuur, met een chaotische doorbloeding en gebieden met calciumafzettingen. In dit geval is aanvullend onderzoek nodig - een biopsie.

    Bloedonderzoek voor hormonen In het geval van een colloïde struma van de schildklier, is het noodzakelijk om het niveau van thyrotropine en vrij thyroxine te bepalen. Bij verhoogde thyrothropine wordt het niveau van antilichamen tegen thyroperoxidase bovendien bepaald, en worden trijoodthyronine en thyroglobuline bestudeerd.

    Thyrotroop hormoon (thyrotropine) TSH De eerste stap is om het niveau van thyrotropisch hormoon (thyrotropine of TSH) te bepalen. Deze stof wordt uitgescheiden in de hypofyse. Het heeft tot taak de activiteit van de schildklier te stimuleren, maar TSH heeft een bijwerking: een toename van het volume van het orgaan.

    TSH wordt als de norm beschouwd - 0,4 - 4 mIE / ml.

    Een afname van TSH duidt een verhoogde activiteit van de schildklier aan. Het heeft geen extra stimulatie van de hypofyse nodig en dat vermindert de productie van TSH. Dit gebeurt met diffuse colloïde struma, die gepaard gaat met thyrotoxicose.

    Een toename in TSH duidt erop dat de schildklier niet effectief genoeg werkt en weinig hormonen uitscheidt. Om de situatie te corrigeren, scheidt de hypofyse meer thyrotropine af. Dit gebeurt in cystic colloid goiter, wanneer de cyste de werkende follikels vervangt.

    Bepaling van thyroxine T4

    Normale thyroxine niveaus:

    • T4 totaal: 77-142 nmol / l. De algemene indicator bevat hormonaal inactieve T4, die in gebonden vorm in het bloed circuleert en vrij is van het witte transporttransport T4.
    • T4 vrij: 10-23 pmol / l. Het heeft een effect op het lichaam, is een voorloper van trijodothyronine.
      Een laag T4-niveau duidt op hypothyreoïdie, cystische veranderingen in de follikels.
      Verhoogde T4 geeft aan dat de klier actief hormonen produceert.

    Bepaling van het gehalte aan triiodothyronine T3 Normale waarden:

    • Totaal T3: 1,4-2,8 nmol / l. Aantal gebonden en gratis T3.
    • T3 vrij: 5.4-12.3 pmol / l. Een deel van het hormoon vrij van transporteiwitten die het lichaam beïnvloeden.

    Een afname van de totale T3 geeft jodiumdeficiëntie aan. De schildklier heeft niet genoeg van dit sporenelement om hormonen te synthetiseren.

    De afname van de vrije T3 geeft aan dat de schildklier niet actief functioneert. Dit betekent dat het colloïde niet verzadigd is met jodium of dat ongunstige factoren de dood van thyrocyten, hormoonproducerende cellen, hebben veroorzaakt.

    De toename van de vrije T3 wijst op een overmatige hormonale activiteit van de schildklier.

    Bepaling van auto-antilichamen tegen het schildklier-enzym schildklierperoxidase (AT-TPO) Het normale niveau van antilichamen overschrijdt niet meer dan 100 mU / L. Verhoogde concentratie suggereert dat het immuunsysteem om de een of andere reden is afgestemd op de schildklier. Antilichamen blokkeren de werking van het enzym, dat de klier voorziet van actief jodium, dit leidt tot een afname van de productie van thyroxine en trijodothyronine. Deze aandoening wordt waargenomen bij Hashimoto-thyreoïditis en diffuse toxische struma.

    Thyroglobuline (TG) Dit is een eiwit dat wordt gesynthetiseerd in de follikels en een integraal onderdeel is van het colloïde. Normaal gesproken is het gehalte in het bloed 2 - 70 ng / ml. Overtollige van deze indicatoren duiden op veranderingen in de follikels en de waarschijnlijkheid van een kwaadaardige tumor in de schildklier.

    Vergeet niet dat de resultaten van de analyse een aanzienlijke invloed hebben op hormonale geneesmiddelen. Ze worden 2-4 weken voor het onderzoek geannuleerd. Andere geneesmiddelen (aspirine, diuretica, tranquillizers, corticosteroïden, orale anticonceptiva) kunnen ook het resultaat verstoren. Om het onderzoek accuraat te maken, worden de analyses 's ochtends op een lege maag uitgevoerd. Aan de vooravond wordt aangeraden om fysieke en emotionele stress, hypothermie te voorkomen.

    Biochemische analyse van bloed Deze studie helpt om veranderingen in de inwendige organen te identificeren als een gevolg van disfunctie van de schildklier.

    • Verhoogde cholesterol (hoger dan 7,8 mmol / l) treedt op bij verhoogde secretie van schildklierhormonen en wordt in verband gebracht met een gestoorde leverfunctie.
    • Enzymen van een aminotransferase (ALT, AST) worden met 5 en meer verhoogd. De snelheid van ALT is 34-45 U / l, de norm van AST is 31-35 U / l. Deze resultaten wijzen op een overtreding van het eiwitmetabolisme - actieve eiwitafbraak, evenals toxische schade aan de lever en pancreas door schildklierhormonen.
    • Verhoogd bilirubine (normaal 8,5-20,5 μmol / l). Voor de opname van bilirubine door de lever zijn albumine-eiwitten nodig, die niet voldoende zijn met verhoogde activiteit van de schildklier. Bovendien is een toename van bilirubine geassocieerd met leverschade.
    • Het gehalte aan totaal eiwit (de hoeveelheid eiwitten in het serum) is verlaagd tot minder dan 60 g / l en albumine lager dan 34 g / l. De afname van het eiwit in het bloed door zijn snelle consumptie van hyperthyreoïdie.
      Als de productie van hormonen normaal is, worden veranderingen in de biochemische analyse niet gedetecteerd.

    Fijn naaldprikbiopsie Wordt uitgevoerd voor alle patiënten met verdachte knooppunten, als de grootte ervan meer dan 1 cm is, of er zijn andere tekenen van maligniteit van het neoplasma:

    • de knoop van een dichte consistentie die aan de huid is gesoldeerd;
    • het knooppunt groeit snel in omvang;
    • er zijn veranderingen in de cervicale lymfeklieren;
    • een familielid werd gediagnosticeerd met schildklierkanker;
    • eerdere radiotherapie van het hoofd en de nek;
    • de aanwezigheid van ziekten zoals hyperparathyroïdie, neurofibromatose, adrenale tumoren of andere neoplasmata.

    In het geval van een colloïdale struma van de schildklier worden verschillende monsters van het knooppunt afgenomen met een spuit voor injectie. Ze worden voor analyse naar het laboratorium gestuurd.

    In het geval van colloïde struma, als resultaat van morfologisch onderzoek, wordt het gevonden:

    • colloïde in grote hoeveelheden;
    • een paar schildkliercellen, ongewijzigd, met normale kernen;
    • ongewijzigd cytoplasma van cellen;
    • bloedcellen (vaker met een nodulaire colloïde struma).

    In het geval dat de diagnose "colloïde struma" wordt bevestigd, wordt in de conclusie van het laboratorium het "cytogram van colloïde struma" geschreven. Dit betekent dat veranderingen in de schildklier goedaardig en niet levensbedreigend zijn. Als u normale hormoonspiegels heeft, is behandeling niet nodig.

    X-ray onderzoek X-ray met een nodulair struma wordt gedaan als er een kans is op een abnormale locatie van de schildklier, retrosternale struma of wanneer de luchtpijp wordt geperst. Contrasteren met barium helpt bij het identificeren van een vernauwing of verplaatsing van de slokdarm. Deze substantie wordt afgezet op de wanden van de slokdarm en helpt de vorm ervan te bepalen.

    Wanneer röntgenonderzoek kan worden gedetecteerd foci van verkalking of cysten.

    Berekende en nucleaire magnetische tomografie

    Onderzoek van de schildklier met behulp van een geautomatiseerde tomograaf stelt u in staat om de grootte en structuur van de schildklier, de locatie, het aantal en de dichtheid van knopen of cysten te bepalen. Tegelijkertijd komen de verhoogde follikels gevuld met colloïde aan het licht. Ze zijn gelijkmatig verdeeld over de schildklier of in een beperkt gebied.

    Deze studie wordt niet door alle patiënten uitgevoerd. Het wordt voorgeschreven voor retrosternale struma, wanneer een deel van de schildklier zich onder het handvat van het borstbeen bevindt, en ook in het geval dat het nodig is om een ​​kankergezwel uit te sluiten.

    Scintigrafie Scannen van de schildklier met behulp van radioactieve isotopen van technetium-99 of jodium-123 helpt bij het bepalen van de grootte, functie en de aanwezigheid van knopen. De radio-isotopen worden intraveneus geïnjecteerd en na 24 uur worden ze gescand met een gammacamera. Als uit het onderzoek een hoge concentratie van jodium of technetium in de klier bleek, betekent dit dat het actief werkt, jodium uit het bloed opneemt en het gebruikt om hormonen te produceren.

    Lage concentraties van isotopen in het parenchym (weefsel) van de schildklier suggereren dat het slecht functioneert.

    De studie wordt uitgevoerd als het niveau van thyrotropine in de hypofyse wordt verlaagd, wat de schildklier activeert, maar het produceert veel schildklierhormonen. Dit kan erop duiden dat het lichaam de controle over de klier heeft verloren en het werkt autonoom.

    Behandeling van colloïde struma

    Colloïde struma van de schildklier wordt als een relatief veilige toestand beschouwd. In dat geval, als de omliggende organen niet zijn vernauwd, de grootte van het knooppunt minder dan 3 cm is en het niveau van hormonen normaal is, is behandeling niet vereist. Het is voldoende om eenmaal per jaar een echo van de schildklier uit te voeren om het niveau van het schildklierstimulerend hormoon en trijoodthyronine te bepalen.

    Geneesmiddelenbehandeling Joodhoudende geneesmiddelen Geneesmiddelen en minerale supplementen worden voorgeschreven aan patiënten met colloïdale struma om jodiumdeficiëntie te voorkomen. Hiermee kunt u de schildklier normaliseren en de groei stoppen.

    Neem 3-5 tabletten gedurende de dag na de maaltijd voor de behandeling van struma-volwassenen. De cursus duurt 2-4 weken. Indien nodig wordt na 20 dagen behandeling herhaald.

    In de toekomst, voor de preventie van jodiumtekort, is levenslange toediening van het medicijn 1 keer per dag 1 tablet nodig.

    Kaliumjodide Het geneesmiddel wordt gestart met een dosering van 0,04 g driemaal daags. Vervolgens wordt de dosis verhoogd tot 0,125 g 1-2 keer per dag in kuren van 20 dagen. Neem in de behandeling een pauze van 10 dagen.

    Thyrostatische geneesmiddelen Dit is een behandeling voor thyrotoxicose, die de productie van schildklierhormonen aanzienlijk vermindert. Ze verminderen de activiteit van het enzym peroxidase, dat verantwoordelijk is voor de absorptie van jodium, waardoor de synthese van jodiumhoudende hormonen wordt verstoord. Thyrostatica voorkomen lymfocyteninfiltratie van de schildklier, waardoor het resultaat van struisvliesverwijdering verbetert.

    Tiamazol Neem 0,02-0,04 g van het geneesmiddel per dag in. De dosis kan 1 keer na een maaltijd worden gedronken of in 3 doses worden verdeeld. Na 4-6 weken behandeling is de schildklier genormaliseerd en is de dosis van het geneesmiddel verlaagd tot 2,5-10 mg per dag. Duur van de behandeling van 6 maanden tot 2 jaar.

    Propylthiouracil Eenmalige dosis van 0,1-0,3 g, 3-6 maal daags ingenomen, afhankelijk van de mate van hyperthyreoïdie. Om het irriterende effect op de spijsverteringsorganen te verminderen, wordt het medicijn genomen na een maaltijd, het drinken van melk of water. De behandeling duurt 1-1,5 jaar.

    Preparaten die schildklierhormonen bevatten Preparaten bevatten stoffen die lijken op de natuurlijke schildklierhormonen. Ze worden voorgeschreven om het tekort aan jodiumhoudende hormonen aan te vullen in hypothyreoïdie veroorzaakt door colloïde struma. Synthetische hormonen activeren groeiprocessen, het werk van het cardiovasculaire en zenuwstelsel, verbetert de toevoer van cellen met zuurstof. Ook normaliseren deze medicijnen de hypofyse, die de groei van struma stimuleert. Synthetische hormonen worden ook gebruikt voor de behandeling van hyperthyreoïdie in combinatie met thyreostatica.

    L-thyroxine In middelgrote doses (25-100 mcg per dag) activeert het medicijn het metabolisme, versnelt het de afbraak van eiwitten en koolhydraten, stimuleert het het zenuwstelsel. Het compenseert dus het gebrek aan hormonen bij hypothyreoïdie. L-thyroxine wordt een keer per dag een half uur voor het ontbijt ingenomen. De dosis van het medicijn wordt voorgeschreven op basis van het gewicht en de leeftijd van de patiënt.

    In hoge doses (150 - 300 mcg per dag) remt L-thyroxine de productie van schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse en stopt de groei van de schildklier tijdens thyreotoxicose. Het wordt voorgeschreven na behandeling met thyreostatische geneesmiddelen, toen het mogelijk was om het hormonenniveau te normaliseren. Als gevolg van deze gecombineerde behandeling is het na 3-6 maanden mogelijk om zich te ontdoen van diffuse colloïde struma. Maar meestal wordt het medicijn het hele jaar door ingenomen om een ​​langdurig effect te bereiken.

    Eutirox Dit medicijn is een chemisch analoog van thyroxine (T4), dat in het lichaam verandert in triiodothyronine. Het wordt gebruikt om de productie van hormonen met struma te normaliseren en na een operatie om de schildklier te verwijderen. Begin de eerste paar weken met lage doses van 12,5 mg / dag. Geleidelijk wordt de dosis aangepast tot 75-200 mcg per dag. De dagelijkse dosis wordt 30 minuten voor het ontbijt ingenomen.

    Hormonale geneesmiddelen worden voorzichtig voorgeschreven, te beginnen met kleine doses, om te bepalen hoe het lichaam op deze stoffen zal reageren. De eerste 2 weken nemen de minimale dosis. Wekelijks of tweewekelijks neemt de hoeveelheid geneesmiddel toe. De arts bepaalt de dosering voor elke patiënt afzonderlijk op basis van zijn toestand en de mate van struma. De hormonen worden ook geleidelijk afgebroken, zodat de endocriene klieren eraan gewend zijn om zelfstandig te werken.

    Tijdens de behandeling, die jaren kan duren, is het noodzakelijk om periodiek het hormoonniveau te controleren: TSH, T3 en T4. Hun concentratie is een indicator voor de effectiviteit van therapie.

    Chirurgische behandeling van colloïde struma Colloïde struma wordt beschouwd als een goedaardige ziekte, dus een operatie is in zeer zeldzame gevallen nodig.

    Indicaties voor chirurgische behandeling

    • multinodulaire colloïde struma;
    • een knoop of cyste met een diameter groter dan 3 cm;
    • cosmetisch defect;
    • knijpen van omliggende organen;
    • snelle knoopgroei;
    • eerder uitgevoerde bestralingstherapie;
    • genetische aanleg voor schildklierkanker;
    • ernstige schildklierdisfunctie, niet geneesbaar gedurende 6 maanden.

    Contra

    • ouder dan 75 jaar;
    • ernstige chronische hart-, long-, lever- en nierziekte;
    • infectie- en ontstekingsziekten in de acute periode;
    • ernstige afwijkingen in de schildklier, die gepaard gaan met psychose of schade aan inwendige organen.

    Voorbereiding op een operatie voor colloïde struma Als u zich voorbereidt op een operatie aan de schildklier, moet u een grondig onderzoek uitvoeren. Het komt voor dat het lichaam extra afzonderlijke aandelen heeft. Ook hierin zijn er pathologische veranderingen. Als ze tijdens de operatie niet worden verwijderd, zal de ziekte na enkele maanden opnieuw verschijnen.

    De endocrinoloog-chirurg moet de diagnose verduidelijken. Hiervoor wordt een tweede echografie en bloedtest voor schildklierhormonen en schildklierstimulerend hormoon (TSH) uitgevoerd. Op basis van de onderzoeksgegevens beslist de chirurg of het nodig is om de klier volledig te verwijderen of kan worden beperkt tot de verwijdering van één lob. Als u een deel van de schildklier verlaat, produceert het resterende deel van het klierweefsel hormonen. Dit maakt het mogelijk om geen medicatie voor het leven te nemen. Maar tegelijkertijd neemt het risico op herhaling van de ziekte toe.

    Ter voorbereiding van de operatie wordt de toestand van de vitale organen onderzocht om het risico van een operatie voor het leven van de patiënt te beoordelen.

    De lijst met onderzoeken vóór de operatie op de schildklier:

    • röntgenfoto van de borstkas;
    • Echografie van de schildklier en de nabijgelegen lymfeklieren;
    • Echografie van de buikorganen;
    • bloedonderzoek: algemeen, biochemisch, stolling, bepaling van de Rh-factor;
    • elektrocardiografie;
    • urineonderzoek.

    Als de tests goed zijn, kan de operatie de komende dagen worden uitgevoerd. Als de resultaten niet bevredigend zijn, is aanvullende voorbereiding noodzakelijk.

    Om een ​​chirurgische behandeling succesvol te laten zijn, worden jodiumpreparaten en geneesmiddelen voorgeschreven voor normalisatie van de schildklierfunctie 2-3 maanden voor de operatie. Oudere mensen moeten een behandeling ondergaan voor hypertensie en coronaire hartziekten.

    Op de avond vóór de operatie worden sedativa voorgeschreven om een ​​normale slaap te garanderen en om te helpen bij het wegwerken van overmatige stress.

    De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Vanwege de oppervlakkige locatie van de schildklier, behoort het niet tot het complex en leidt het zelden tot complicaties.

    Revalidatie na de operatie De herstelperiode na de ingreep om een ​​colloïde struma te verwijderen, duurt relatief kort. In de meeste gevallen kan iemand na 3-4 dagen naar huis terugkeren. Beperking van fysieke activiteit is alleen nodig gedurende de eerste 2-3 weken. In de toekomst zullen alle patiënten een volledig leven leiden.

    Om de hormoondeficiëntie aan te vullen na het verwijderen van de schildklier, is het noodzakelijk om synthetische hormonen L-thyroxine, Eutirox, Bagotirox te nemen. Ze vervangen de natuurlijke hormonen volledig en herstellen de balans in het lichaam. In sommige gevallen worden ze levenslang voorgeschreven. Nauwkeurige uitvoering van de aanbevelingen van de arts stelt u in staat om een ​​volledig gezond persoon te voelen.

    Behandeling van colloidale struma-folkremedies

    Helaas kunnen folk remedies de colloïdale struma niet volledig overwinnen. Maar met de hulp van de traditionele geneeskunde, kunt u de verdere groei van de schildklier stoppen.

    Een afkooksel van een klit Om een ​​afkooksel voor te bereiden, moet je 1 theelepel nemen. droge bladeren van een klit en giet 1 kop kokend water. Breng het dan aan de kook en laat het 2 uur staan. Broth drankje in de vorm van warmte 3 keer per dag voor de maaltijd. Voor elke ontvangst is het noodzakelijk om een ​​verse portie kruiden te brouwen.

    Een alsemafkooksel helpt de groei van colloïde struma op te schorten, ongeacht de reden voor zijn uiterlijk. Dit hulpmiddel verlicht zwelling en heeft pijnstillende en versterkende eigenschappen. De eerste resultaten verschijnen over 3 weken. De behandelingskuur is 2 maanden en daarna 1 maand pauze, waarna het nodig is om de kuur te herhalen.

    Potentilla tinctuur Het is noodzakelijk om 250 g gedroogde Potentilla-wortels te nemen en ze ruwweg te hakken. Giet in een glazen pot en giet 1 liter wodka. Laat het medicijn 15 dagen staan ​​op een koele, donkere plaats. Neem tinctuur 1 theelepel. twee keer per dag na de maaltijd met een glas water. Het verloop van de behandeling duurt 6-8 weken.

    Potentilla-wortels normaliseren de afscheiding van het hormoon thyrotropine, dat de werking van de schildklier regelt. Potentilla tinctuur wordt aanbevolen voor mensen die gecontra-indiceerd zijn in hormonen. Deze plant is effectief in zowel hyperthyreoïdie als hypothyreoïdie.

    Een aftreksel van zwarte appelbes Neem 10 eetlepels. gedroogde appelbes en giet 1 liter kokend water. Kook gedurende 5 minuten. Laat het 1 uur staan. Voeg 2 eetlepels toe. honing en drink 4 keer per dag, 250 ml gedurende 30 minuten. voor de maaltijd.

    De behandelingskuur is 1 maand, daarna 1 maand pauze en herhaal de kuur. Tijdens de pauze is het handig om een ​​kompres te maken in de buurt van de schildklier van verse paardenbloembladeren of witte kool.

    Preventie van schildklier colloïde struma

    Wat te doen?

    1. Verrijk het dieet met voedingsmiddelen rijk aan jodium en andere sporenelementen. Gebruik ook meer greens en drink voldoende water.
    2. Vervang gewoon zout door gejodeerd.
    3. Drink vitaminecomplexen in perioden met verminderde immuniteit.
    4. Leid een actieve manier van leven, ga vaker wandelen in de frisse lucht en sporten.
    5. 1 keer per jaar een medisch onderzoek van de schildklier bij de endocrinoloog ondergaan.
    6. Zal nuttig zijn voor yoga en ademhalingsoefeningen.
    7. Observeer de modus van de dag. Ga naar bed op hetzelfde moment, zet opzij voor rust ten minste 8 uur.

    Wat niet te doen?

    • Te zijn op het gebied van industriële en stralingsvervuiling.
    • Ongecontroleerd gebruik van geneesmiddelen die de opname van jodium (perjodaat, kaliumperchloraat) en calciumsupplementen schenden.
    • Beperk de inname van jodium en B-vitamines die nodig zijn voor de normale werking van het lichaam.
    • Gebruik grote hoeveelheden kool (witte kool, kleur, broccoli, spruitjes), maïs, zoete aardappelen. Deze producten bevatten strumogene stoffen die de groei van de schildklier veroorzaken.
    • Laat hypothermie toe, vooral in de nek en keel.
    • Roken en alcoholmisbruik worden ten strengste afgeraden.

    Diffuse struma van de schildklier

    Diffuse struma van de schildklier - een uniforme vergroting van de schildklier, waarin er geen knopen en zeehonden zijn.

    Dit verschijnsel is heel gebruikelijk. Dus, in endemische gebieden, die een derde van het grondgebied van ons land innemen, wordt diffuse struma in verschillende mate gevonden bij 50% van de bevolking. Buiten deze zones is de incidentie hoger dan 20%.

    Net als andere schildklieraandoeningen kan diffuus struma voorkomen bij een afname van het hormonenniveau - diffuse niet-toxische struma, normale hormonale achtergrond of verhoogde hormoonproductie - diffuse giftige struma.

    Oorzaken en symptomen van diffuse struma

    Het uiterlijk van diffuse struma wordt geassocieerd met verschillende ziekten:

    1. Diffuse toxische struma of Graves 'ziekte, of de ziekte van Graves, is een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door verhoogde hormoonproductie (hyperthyreoïdie). Pathologie heeft 3 hoofdkenmerken: struma, toegenomen hartslag en "uitpuilende ogen" als gevolg van ontsteking van het oogweefsel.
    2. Diffuse colloïde struma - een toename van het aantal en het volume van de follikelblaasjes en de accumulatie van colloïde (een gelachtige substantie, een voorloper van hormonen) in hen.
    3. Endemische struma - een toename van klier geassocieerd met jodiumtekort in bepaalde gebieden. Het verhogen van het aantal cellen helpt niet altijd om de hormoonproductie te normaliseren. Daarom veroorzaakt endemisch struma symptomen van hypothyreoïdie - een tekort aan schildklierhormonen.

    De factoren die leiden tot de vorming van diffuse struma

    • Jodiumtekort in water en voedsel. De schildklier heeft dit element nodig, dat een integraal onderdeel is van hormonen. Gebrek aan jodium veroorzaakt een toename van het aantal cellen - thyrocyten, die zijn ontworpen om het uit het bloed te vangen.
    • Erfelijke aanleg. Diffuse struma is gebruikelijk bij leden van dezelfde familie. Dit is te wijten aan de eigenaardigheden van het werk van immuniteit, die worden geërfd. Er verschijnen antilichamen in het bloed die binden aan gevoelige gebieden op het thyrocytmembraan en de groei van de schildklier stimuleren. Nieuwe cellen en nieuwe follikels worden gevormd, die een overmaat aan hormonen produceren die de roes van het lichaam veroorzaken. Een dergelijk mechanisme is kenmerkend voor diffuse toxische struma.
    • Ongecontroleerde inname van jodiumhoudende geneesmiddelen, werken in bedrijven waar jodium wordt gewonnen of gebruikt. Een vergrote schildklier, die wordt gebruikt om actief jodium te vangen bij een tekortaandoening, blijft dit doen wanneer het meer dan normaal is. In dit geval neemt de productie van hormonen scherp toe en ontwikkelt zich een intoxicatie van het lichaam, thyreotoxicose. Deze toestand wordt het verschijnsel "jodiumziende verschijning" genoemd. In sommige gevallen kan alleen de operatie om het grootste deel van de schildklier te verwijderen de situatie verhelpen.
    • Vrouwelijk geslacht Vrouwen zijn meer geneigd naar het uiterlijk van diffuse struma. Ze lijden bijvoorbeeld 10 keer vaker aan mannen met de ziekte van goitre. Dergelijke statistieken hangen samen met de eigenaardigheid van het functioneren van het vrouwelijke endocriene systeem. Een vrouw ervaart ernstige hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap, borstvoeding, menopauze. Abortussen en hormonale anticonceptiva zonder recept worden ook negatief beïnvloed. Omdat alle endocriene klieren met elkaar zijn verbonden, is de schildklierfunctie verstoord tijdens hormonale verstoringen.
    • Auto-immuunziekten: diabetes, reumatoïde artritis, sclerodermie. Verstoringen in het immuunsysteem, wanneer antilichamen de cellen van hun eigen lichaam aanvallen, waardoor ze voor buitenaardse wezens worden gebruikt, kunnen ook de schildklier beïnvloeden. In dit geval is de nederlaag van de schildklier - onderdeel van de algehele immuunrespons.
    • De leeftijd van diffuse giftige struma ontwikkelt zich in de regel bij mensen jonger dan 40 jaar, wanneer het werk van immuniteit het meest actief is. Endemische en diffuse colloïde struma kan op elke leeftijd voorkomen.
      Verre van alle mensen die worden blootgesteld aan het weggooien van feiten ontwikkelen een diffuse struma.

    trigger factoren:

    • Zenuwuitputting. Langdurige stress, sterke psychische schokken schenden de nerveuze regulatie van de schildklier, die zorgt voor de normale werking van het orgel.
    • Verminderde immuniteit geassocieerd met ziekten uit het verleden, onderkoeling, roken, zware lichamelijke inspanning. Verstoring van het immuunsysteem kan antilichamen in het bloed veroorzaken die een aanval van lymfocyten op de schildklier veroorzaken.
    • De operatie aan de schildklier. Een operatie om een ​​knoop te verwijderen kan diffuse proliferatie van schildklierweefsel veroorzaken. Het lichaam probeert dus zijn functies te herstellen.

    Externe manifestaties van diffuse struma

    In de beginfase

    diffuse struma manifesteert zich niet. Met een aanzienlijke toename van de schildklier, wanneer de massa van het lichaam 40-50 g bereikt in plaats van 20 g, verschijnt een cosmetisch defect - een verdikking aan de voorkant van de nek. Met deze pathologie nemen beide lobben gelijkmatig toe. Vaak wordt tegelijkertijd in de nek een verdikking in de vorm van een wals gevormd.

    Subjectieve sensaties zijn afhankelijk van de mate van ontwikkeling van diffuse struma. Als de schildklier in volume groter wordt dan 50-60 ml, dan begint het de omliggende organen en zenuwen te knijpen, met de volgende symptomen:

    • gevoel van druk in de nek;
    • moeite met slikken;
    • de ademhaling wordt luidruchtig door vernauwing van het strottenhoofd;
    • kortademigheid, die in liggende positie verschijnt;
    • duizeligheid.

    U kunt onafhankelijk de vergroting van de schildklier bepalen.

    Palpatie wordt uitgevoerd in twee fasen.

    Oppervlakkige palpatie: breng de vingers van de rechterhand op de voorkant van de nek vanuit het midden van het schildkraakbeen (bij mannen van de adamsappel) naar de fossa tussen het sleutelbeen. Het hoofd moet recht worden gehouden en niet achterover worden gekanteld. Om te voelen, dus, is de nek noodzakelijk tijdens het slikken en in een rustgevende staat. Tegelijkertijd wordt de uniforme verdikking in een middendeel van een nek gevonden. De consistentie is meestal zacht, elastisch, minder vaak dicht, zonder knopen. De schildklier is pijnloos, niet gesoldeerd aan de huid en beweegt bij gelijktijdig slikken met het strottenhoofd.

    Diepe palpatie wordt uitgevoerd door een arts. De handen bedekken de nek met een halve ring. Met de duimen van beide handen voelt hij elke lob en landengte apart. De specialist onderzoekt de klier, bepaalt de grootte en de aanwezigheid van zeehonden.

    In het geval dat diffuse struma leidde tot een verhoogde productie van hormonen (diffuse giftige struma), dan treden symptomen van hyperthyreoïdie op.

    • uitgesproken struma;
    • een toename van oogbollen als gevolg van auto-immune ontsteking en zwelling van de weefsels rondom het oog. Ogen zijn wijd open, er is een karakteristieke glans, de indruk van een boze blik is gemaakt;
    • hartkloppingen van meer dan 120 slagen per minuut, steken pijn in het hartgebied en hoge bloeddruk - het resultaat van stimulatie van het cardiovasculaire systeem met autonome zenuwen;
    • overmatig zweten geassocieerd met het actieve werk van zweetklieren. De huid wordt gezwollen en ziet eruit als een sinaasappelschil;
    • gewichtsverlies met verhoogde eetlust veroorzaakt door versneld metabolisme, wanneer alle reserves "branden", omgezet in energie. Dit verklaart de subfebrile temperatuur van 37-37,5 graden zonder aanwijsbare reden, die lang duurt.
    • trillen van handen en hoofd, fussiness, geïrriteerdheid, angst, slaapstoornissen - gevolgen van vergiftiging door het centraal zenuwstelsel met schildklierhormonen.
    • menstruatiestoornissen, de afwezigheid van menstruatie gedurende zes maanden of langer, bij mannen, verminderd seksueel verlangen, impotentie - een gevolg van schendingen in de inwendige geslachtsorganen, die worden veroorzaakt door een storing in het endocriene systeem. Verhoging van de concentratie van schildklierhormonen leidt tot remming van het werk van andere endocriene klieren.

    Verminderde schildklierfunctie

    klieren (hypothyreoïdie) met diffuse struma worden zelden waargenomen. Deze voorwaarde komt tot uiting:

    • Wallen. Dit is vooral merkbaar op het gezicht. Het wordt opgezwollen, de wangen lijken dik en de ogen zijn smaller. Lippen en tong nemen in volume toe. Hierdoor kun je op de zijvlakken van de tong de indrukken van de tanden zien. Wallen zijn duidelijk zichtbaar op de handen en voeten, het nemen van diuretica verlicht de zwelling niet, wat een kenmerkend teken is van een slechte schildklierfunctie.
    • Verminderde eetlust te midden van gewichtstoename duidt op een langzamer metabolisme. Een van de belangrijkste functies van jodiumhoudende hormonen is de stimulatie van deze processen in cellen. Met een tekort aan triiodothyronine verbruiken cellen langzaam voedingsstoffen die worden afgezet in de vorm van vet en glycogeen.
    • Een droge huid en verminderde pigmentatie (het verschijnen van lichte vlekken op de huid) wordt veroorzaakt door een storing in het zweet en de talgklieren, evenals door onvoldoende productie van melaninepigment.

    Diagnose van diffuse struma

    Diagnose van diffuse struma begint met een onderzoek en onderzoek door een endocrinoloog. Het bepaalt het stadium van struma.

    • De eerste fase - de veranderingen worden niet bepaald zonder aanvullend onderzoek;
    • De tweede fase - de veranderingen zijn niet zichtbaar voor het oog. Als bij het sonderen wordt vastgesteld dat de proportie van de schildklier groter is dan de grootte van de duim-falanx, wordt de tweede fase gediagnosticeerd.
    • De derde fase - de struma is voelbaar en wordt bepaald door het oog.
      De volgende fase: de endocrinoloog geeft de patiënt een verwijzing voor echografie en een bloedtest voor hormonen.

    Echografie van de schildklier Een onschuldige en pijnloze studie maakt het mogelijk om tekenen van diffuse struma te detecteren:

    • volumetoename van minstens 20 ml. Lengte (cm) x breedte (cm) x diepte (cm) is groter dan 40 ml;
    • de echostructuur van de klier is homogeen, zonder knopen, weerspiegelt normaal gesproken ultrasone golven;
    • wanneer een klierziekte veroorzaakt door een bazaarziekte wordt verdicht, wordt echografie beter weergegeven - verhoogde echogeniciteit;
    • ijzer kan symmetrisch of asymmetrisch worden vergroot;
    • afgeronde randen;
    • secundaire foci van degeneratie (vernietiging) veroorzaakt door bloedingen of necrose in individuele follikels kunnen worden gedetecteerd;
    • met Doppler-echografie zijn verwijde vaten goed zichtbaar;
    • met thyroïditis van Hashimoto, lijkt de schildklier donkerder dan normaal. Het is heterogeen en hypochogeen, ultrageluid passeert het met lage snelheid en wordt slecht gereflecteerd.

    Hormoonbloedonderzoek Bepaling van het TSH-niveau Norm bij kinderen van 0,4-5,0, bij volwassenen 0,4 - 4,0 mIE / l. Het schildklier stimulerend hormoon van de hypofyse is verantwoordelijk voor het stimuleren van het functioneren van de schildklier. Met diffuse struma kan het niveau ervan verlaagd of normaal zijn.

    Met Hashimoto's thyreoïditis en endemische struma is TSH verhoogd - de hypofyse "stimuleert" de schildklier tot de productie van hormonen.

    Verhoogde TSH-niveaus in diffuse toxische struma, wanneer T3 en T4 hoog zijn en zonder extra stimulatie, kunnen in verband worden gebracht met hypofyse-adenoom, dat dit hormoon produceert.

    Bepaling van het gehalte thyroxine T4 Totaal T4: 60-140 nmol / l - de som van inactief en vrij thyroxine

    Gratis T4: 10-23 pmol / l is een actief hormoon dat niet wordt geassocieerd met plasmatransporteiwitten.

    In het geval van een bazedovoy-ziekte scheidt de schildklier veel hormonen af ​​en het niveau van totale T4 overschrijdt significant de norm van 190-206 nmol / l; 245-260 nmol / l. Met Hashimoto-thyreoïditis kan het T4-niveau normaal of verlaagd zijn. Dit komt door het feit dat de cellen die verantwoordelijk zijn voor de productie van het hormoon sterven en worden vervangen door bindweefsel. In endemische struma wordt het niveau van T4 verminderd, omdat er niet genoeg jodium is om ze te produceren.

    Bepaling van het gehalte aan triiodothyronine T3

    Totaal T3: 1,50-2,80 nmol / l is de som van gebonden en vrije T3.

    Vrij T3: 3,1-12,3 pmol / l is een biologisch actief hormoon dat niet is geassocieerd met plasma-transporteiwitten.

    In het geval van struma wordt het hormoon uitgescheiden en is het niveau boven de norm. Met Hashimoto-thyreoïditis en endemisch struma worden de concentraties vrije en totale T3 verminderd.

    Bepaling van het niveau van antilichamen tegen TSH van de receptor

    De TSH-receptoren bevinden zich op de cellen van de schildklier. Deze delen van het celmembraan vangen het hormoon, waardoor de functie van de schildklier wordt gereguleerd. Als immuniteit receptoren als vreemde micro-organismen waarneemt, worden auto-antilichamen geproduceerd om de TSH-receptoren te vernietigen. Deze antilichamen worden ook schildklierstimulerende immunoglobulinen (TSI's) genoemd.

    Immuunaanval komt voor in de ziekte van Graves (diffuse toxische struma) in 80-95% van de gevallen, evenals in het struma van Hashimoto. Normaal gesproken mag het niveau van antilichamen tegen TSH-receptoren niet groter zijn dan 1,5 IE / l. Bij zieke mensen ligt deze boven de 1,75 IU / l.

    Bovendien kan de TSI worden beschouwd als een indicator voor de doeltreffendheid van de behandeling. Als na de therapie het niveau van schildklierstimulerende immunoglobulinen hoger is dan 35%, is de kans groot dat de ziekte terugvalt.

    Biochemische studie van bloed Deze analyse geeft niet rechtstreeks de veranderingen in de schildklier weer, maar geeft een idee van de mate waarin de ziekte het lichaam als geheel en de individuele inwendige organen beïnvloedt.

    Wanneer bazedovoy ziekte verhoogde niveaus van hormonen, een daling van het niveau van eiwitten in het bloed, omdat het wordt uitgegeven aan de behoeften van actief werkende cellen. Wanneer endemisch struma (hypothyreoïdie) wordt gekenmerkt door een toename van het niveau van eiwitfracties, met name gamma-globulines.

    In het bloed neemt het glucosegehalte (hyperglycemie) met 6,7-10,0 mmol / l matig toe, wat wordt veroorzaakt door een verhoogde absorptie van glucose in de darm. Let ook op hypocholesterolemie - verlaging van het cholesterolgehalte onder 150 mg%. Thyroxine veroorzaakt de afbraak van cholesterol en de uitscheiding ervan met gal. Deze veranderingen komen voor bij de behandeling van geriatrische ziekte.

    Röntgenonderzoek Röntgenfoto van de nek en borst is noodzakelijk voor een groot kropgezwel, wanneer er tekenen zijn van compressie van het strottenhoofd en de slokdarm. De foto is gemaakt in voor en zijkant projecties. Dit maakt het mogelijk om een ​​vernauwing en beweging van de nekorganen, veranderingen in de lymfeklieren, een abnormale locatie van de schildklier - achter het borstbeen of rond de luchtpijp op te merken.

    Radio-diagnose van diffuse struma van de schildklier Radio-diagnose - bepaling van de absorptie van radioactief jodium-131 ​​of technetium-99 door de schildklier. Vloeibare isotopen worden in een ader geïnjecteerd. Na 24 uur wordt hun concentratie in het schildklierweefsel gemeten met een speciale gammacamera. In het geval van de ziekte van Graves verschijnt een afbeelding van een vergrote schildklier op het scherm, waarvan het weefsel 31-80% van de geïnjecteerde dosis van de isotoop absorbeert. Het lichaam vangt actief jodium uit het bloed om hormonen te produceren en de concentratie van radioactieve stoffen neemt toe. Jodium of technetium wordt gelijkmatig door het weefsel verdeeld, er worden geen knooppunten gevonden.

    Goitre Hashimoto accumuleert geen jodium. Een lage concentratie isotopen geeft aan dat de schildklier inactief is en slecht hormonen uitscheidt.

    Deze methode werd veel minder vaak gebruikt nadat het mogelijk was om de niveaus van TSH en schildklierhormonen in het bloed nauwkeurig te bepalen.

    Biopsie en morfologisch onderzoek Een fijne naald-aspiratiebiopsie is nodig als secundaire knopen of zegels worden gevonden tegen een achtergrond van diffuse struma. Een indicatie voor een biopsie is een vermoeden van schildklierkanker en een toename van cervicale lymfeklieren bij struma.

    De procedure is niet significant verschillend van het bloed uit een ader met als enig verschil dat het wordt uitgevoerd onder controle van echografie. Het verkregen weefselmonster wordt naar het laboratorium gestuurd voor de morfologische studie van de cellen van hun structuren.

    Diffuse endemische struma is een toename van het aantal thyrocyten, die kenmerkend zijn voor de schildklier. Daarom worden colloïde en folliculaire epitheelcellen zonder atypie (normale schildkliercellen) in het weefselmonster aangetroffen. Ze hebben de juiste, niet verhoogde, enkele kernels.

    Met Hashimoto's thyroïditis worden tekenen van atrofie en vernietiging van follikels gevonden: bloed en beschadigde thyrocyten.

    In het geval van de ziekte van Goitre worden lymfocyten in het monster aangetroffen - dit zijn tekenen van een aanval van het immuunsysteem op de schildklier.

    Computertomografie van de schildklier Deze studie geeft een driedimensionaal beeld van de schildklier. Deze veranderingen duiden op diffuse struma:

    • toegenomen volume van de schildklier;
    • uitgezette vaten;
    • zachte randen;
    • gebrek aan cysten en knooppunten;
    • plaatsen van dystrofie en sclerose verschijnen met een lang bestaande diffuse struma.

    Behandeling van diffuse struma

    Behandeling van diffuse struma van de schildklier is gericht op het normaliseren van het niveau van schildklierhormonen. Gebruik hiervoor geneesmiddelen die hormonaal en jodium bevatten, een operatie of radioactief jodium. De keuze van de methode hangt af van de hormonale status, de grootte van de struma, de leeftijd van de patiënt, zijn gezondheidstoestand en de bijbehorende ziekten.

    Medicamenteuze behandeling

    Jodiumbereidingen Deze medicijnen zijn ontworpen om jodiumtekort te compenseren, wat de groei van de schildklier bij endemische struma provoceert. Recente studies hebben echter aangetoond dat in diffuus toxisch struma voorzichtig moet worden voorgeschreven. Aangezien de extra inname van jodium in dit geval een toename en verharding van de schildklier veroorzaakt.

    Met struma veroorzaakt door jodiumtekort, zijn deze fondsen een onmisbaar onderdeel van de behandeling. In sommige gevallen zijn ze voldoende voor herstel.

    Het medicijn bevat jodium en een aminozuur, waaruit vervolgens het hormoon thyroxine wordt gevormd. Het blokkeert de afgifte van schildklierstimulerend hormoon uit de voorkwab van de hypofyse, die overtollig vrij thyroxine neutraliseert. Geaccepteerd met hypothyreoïdie bij 0,05 g 2-3 keer per dag in kuren van 20 dagen. Een pauze tussen hen is 10-20 dagen.

    Kaliumjodide Een medicijn dat anorganisch jodium bevat. In de schildklier komt een jodiummolecuul vrij, dat wordt opgenomen in het hormoon tyrosine. Toegepast met endemisch struma om jodiumtekort aan te vullen en de productie van schildklierhormonen te normaliseren. De tool helpt ook om de gevoeligheid van de schildklier voor de werking van schildklierstimulerend hormoon te verminderen.

    Neem 180-200 mg per dag in cursussen van 20 dagen, met tussenpozen van 10 dagen. Wanneer endemische struma wordt genomen voor een lange tijd op 0,04 g eenmaal per week. Om ervoor te zorgen dat het hulpmiddel het maagslijmvlies niet irriteert, is het raadzaam om na een maaltijd, het drinken van gelei of zoete thee te gebruiken.

    Thyrostatische geneesmiddelen of thyreostatica Deze geneesmiddelen verminderen de productie van schildklierhormonen, schenden de afgifte van jodium uit verbindingen en vertragen de synthese van thyroxine (T4). Ze worden gebruikt bij hyperthyreoïdie voor de behandeling van hyperthyreoïdie en tijdens de voorbereiding op een operatie.

    Mercazolil Het medicijn blokkeert het enzym peroxidase en schendt de jodering van thyroxine en trijoodthyronine. Begin de receptie met een dosering van 5 mg 3 keer per dag na de maaltijd. De tablet wordt niet gekauwd en weggespoeld met een voldoende hoeveelheid water. Bij ernstige thyreotoxicose wordt een enkele dosis geleidelijk verhoogd tot 10 mg driemaal daags. Nadat het niveau van hormonen is genormaliseerd, wordt de dosering elke 5 dagen met 5 mg verlaagd. Onderhoudsdosis is 5 mg om de drie dagen.

    Propylthiouracil Elimineert of verzwakt thyrotoxicose en verstoort de omzetting van geïoniseerd jodium in een biologisch beschikbare vorm die nodig is voor de vorming van hormonen. Het kan echter de groei van de schildklier veroorzaken. Dit komt door een toename van de productie van schildklierstimulerend hormoon in de hypofyse als reactie op een afname van de concentratie van schildklierhormonen.

    Een enkele dosis van 0,1 - 0,2 g, elke 6 uur. Nadat het effect na 2-3 weken is bereikt, wordt de dagelijkse dosis met een derde verlaagd. De arts schrijft het geneesmiddel individueel voor, afhankelijk van het niveau van schildklierhormonen. De voorbereiding voor een operatie of behandeling met radioactief jodium duurt 2-3 weken. In de toekomst wordt de dosis elke 2-2,5 weken verlaagd, waardoor 50-100 mg per dag wordt bereikt. Voor de behandeling van de ziekte van Graves duurt het 1-1,5 jaar.

    Schildklierhormonen Voor de behandeling van de ziekte van struma worden samen met thyreostatica synthetische schildklierhormonen voorgeschreven. Met deze therapie kunt u een toename van struma voorkomen die gepaard gaat met een verhoging van het niveau van het hypofysehormoon. Hiervoor wordt per dag 0,05-0,1 μg L-thyroxine voorgeschreven. Bovendien maakt dit schema het mogelijk om met een derde de waarschijnlijkheid van herhaling van diffuse toxische struma te verminderen. Tijdens de behandeling worden hormoonspiegels gecontroleerd om het evenwicht in stand te houden en hypo- of hyperthyreoïdie te voorkomen.

    Bij endemische struma met een lage of normale schildklierfunctie, wordt L-thyroxine gedurende 1 keer 25-100 mcg per dag voorgeschreven. Het geneesmiddel wordt vóór het ontbijt 30 minuten voor een maaltijd ingenomen en drinkt veel water.

    b-blokkers In het geval dat een diffuse struma hartstoornissen veroorzaakt, worden bètablokkers toegewezen. Deze medicijnen verminderen de kracht en frequentie van samentrekkingen van het hart, waardoor het de kans krijgt om te rusten. Door de afname van het minuutvolume van het gepompte bloed, wordt de bloeddruk verlaagd.

    Propranolol, 20-40 mg oraal, elke 4-8 uur. Het is raadzaam om te gebruiken met een voldoende hoeveelheid vloeibaar en semi-vloeibaar voedsel. Dit medicijn wordt voorgeschreven voor hoge niveaus van schildklierhormonen.

    , 20 mg 3 maal daags, een half uur voor de maaltijd. Deze tool normaliseert het werk van het hart, zonder de concentratie van hormonen te beïnvloeden.

    Kalmerende middelen Helpt de slaap te normaliseren en de angst te verminderen. Bij een verhoogde schildklierfunctie wordt fenobarbital (Primidon) vaak gebruikt, 0,01 tot 0,03 g, 2-3 keer per dag. Het medicijn kalmeert niet alleen, maar vermindert ook het niveau van schildklierhormonen in het bloed, waardoor de consumptie van thyroxine wordt versneld.

    Steroid hormonen Voor de behandeling van oogsymptomen (pijn achter de oogbal, toename in grootte, veranderingen in de oogleden) worden corticosteroïden gebruikt. De meest voorgeschreven prednisolon 60-100 mg per dag. Na 2-3 weken wordt de dosis geleidelijk verlaagd met 5 mg elke volgende week. Om ontwenning in de laatste week te voorkomen, wordt Prednisolon ingenomen in 5 mg om de andere dag. Behandeling duurt 2-3 maanden. Vergeet niet dat de behandeling van oogsymptomen van geriatrische ziekten zo vroeg mogelijk moet beginnen. Na 6 maanden wordt bindweefsel rondom de ogen gevormd en alleen bij operaties kunnen de ogen van de buggy worden verwijderd.

    Vergeet niet dat tijdens de behandeling van diffuse struma elke 3-4 maanden een onderzoek moet ondergaan: wegen, controle van bloeddruk en pols, bepaling van vrij T4, T3, schildklierstimulerende antilichamen. De resultaten van het onderzoek laten toe de effectiviteit van de behandeling te beoordelen, helpen de dosis tijdig aan te passen en voorkomen de ontwikkeling van bijwerkingen door het gebruik van geneesmiddelen. Na het herstel van de schildklierfunctie wordt de endocrinoloog nog eens 2-3 jaar geobserveerd om het opnieuw optreden van de ziekte te voorkomen.

    Chirurgische behandeling van diffuse struma

    Indicaties voor chirurgische behandeling van diffuse struma:

    • ernstige thyreotoxicose;
    • een grote struma (graad 3), die een cosmetisch defect is en het strottenhoofd perst;
    • allergische reacties op thyreostatica;
    • gebrek aan effect van medicamenteuze behandeling gedurende 6 maanden;
    • diffuse giftige struma gecompliceerd door atriale fibrillatie.

    Het gebruik van de radiologische methode op jongere leeftijd veroorzaakt controverse bij specialisten.

    Contra-indicaties voor chirurgie

    • ernstig cardiovasculair falen;
    • concomitante ziekten van de lever, nieren en longen waarin het gevaarlijk is om algemene anesthesie te doen;
    • Het is niet mogelijk om de functie van de schildklier te normaliseren met behulp van medicijnen, wat na de operatie kan leiden tot ernstige intoxicatie met schildklierhormonen - thyreotoxische crisis.

    De operatie wordt gedurende 2-3 weken overgedragen met verergering van chronische ziekten, infectieziekten.

    Voorbereiding op de operatie Tijdens de voorbereiding van de operatie worden patiënten met geriatrische ziekte medicijnen voorgeschreven die het niveau van schildklierhormonen verlagen. Jodiumbereidingen helpen de bloedsomloop in de schildklier te verminderen en verminderen de bloeding tijdens de operatie.

    Tijdens de voorbereidingsperiode is het noodzakelijk om de druk te normaliseren en het hart voor te bereiden op de operatie. Voor deze doeleinden worden b-blokkers gebruikt. Als het lichaam chronische ontstekingshaarden heeft, is het noodzakelijk om een ​​antibioticabehandeling te ondergaan. Deze medicijnvoorbereiding duurt van 3 weken tot 3 maanden.

    Direct voor de operatie wordt een grondig onderzoek uitgevoerd. Het is gericht op het bestuderen van de staat van de schildklier en andere vitale organen. Vereiste studies:

    • het bepalen van het niveau van thyrotropine en schildklierhormonen en antilichamen tegen TSH-receptoren;
    • algemene en biochemische bloedtest, bepaling van de bloedstolling;
    • urineonderzoek;
    • Echografie van de schildklier en de buikorganen;
    • borst röntgenfoto.

    De operatie wordt alleen voorgeschreven nadat alle tests normaal zijn.

    De operatie vindt plaats onder algemene anesthesie. Een endocrinoloog verwijdert het grootste deel van de schildklier en laat ongeveer 5 g achter om het hormonale evenwicht in het lichaam te handhaven. Deze site veronderstelt een hormoonvormende functie, die de levenslange inname van synthetische schildklierhormonen elimineert.

    Rehabilitatie na een operatie Na 3-4 dagen van een operatie zal de arts de beugel verwijderen en u kunt naar huis terugkeren. Volledige revalidatie duurt enkele weken.

    In de eerste dagen na de operatie is het nodig om vloeibaar voedsel te nemen, omdat kauwen pijn veroorzaakt en zwelling van de weefsels kan interfereren met slikken. In de komende weken zijn speciale beperkingen in het dieet niet vereist. Maar dan moet je de hoeveelheid verbruikte calorieën beheersen. Na verwijdering van de schildklier neemt het metabolisme af en bestaat er een risico op obesitas.

    Zorg ervoor dat het eten vol was, rijk aan vitamines en eiwitten. Vooral belangrijk zijn zeevis en zeevruchten. Maar wees niet ijverig met supplementen die jodium bevatten. Hun ongecontroleerde gebruik kan verslechtering veroorzaken.

    Voor het herstel van de gezondheid is een zeer belangrijk dagregime. Zet apart om ten minste 8 uur per dag te slapen. Zorg ervoor dat je 1-2 uur per dag wandelt. Probeer direct zonlicht te vermijden, wat gecontra-indiceerd is na een operatie.

    Na de operatie moet u de medicijnen nemen die zijn voorgeschreven door een arts om de stofwisseling te verbeteren. Aanzienlijke verbetering treedt 4-6 weken na de operatie op, maar dit is geen reden om een ​​gepland bezoek aan de arts te missen. Constante dosisaanpassing is nodig. Het eerste jaar na de operatie om de endocrinoloog te bezoeken is 1 keer per maand noodzakelijk.

    Het litteken in de nek kan de eerste maanden groeien en rood worden. Maar na 1,5-2 jaar wordt het helderder en dunner. Om het cosmetische defect te verwijderen, kan de arts u adviseren over de crèmes van Contractubex of Solaris.

    Behandeling van folk remedies diffuus struma schildklier Boekweit-moer mengsel

    Neem 20 walnootpitten, 2 eetlepels. boekweit en vermalen op een koffiemolen. Giet vervolgens een glazen pot in en giet 250 g honing. Roer tot een gladde massa. Neem 4 keer per dag na de maaltijd. Je kunt hete thee of een muntaftreksel drinken.

    Neem het medicijn binnen 5 weken in. Op dezelfde tijd om de 9 dagen om een ​​driedaagse pauze te doen. Het resultaat moet na 20 dagen merkbaar zijn.

    Kompres van paardenbloemen Om een ​​kompres te maken, moet je de jonge bladeren van een paardenbloem pakken en ze in gesmolten boter dopen. Voeg 1 eetl. Toe. melk en opwarmen. Leg vervolgens een gaasdoek om de nek en leg de verwarmde bladeren erop. Kompres moet bestand zijn tegen 10-15 minuten. De procedure wordt 3 keer herhaald. Comprimeren doe 2 keer per dag. Het verloop van de behandeling duurt 2-3 maanden.

    Paardebloemkompres heeft een verzachtende werking en verlicht de zwelling. De eerste resultaten zijn meestal merkbaar na 3-4 weken. Deze behandelmethode wordt aanbevolen voor zwangere vrouwen en kinderen. De effectiviteit van kompressen is sterk toegenomen als ze worden gecombineerd met andere traditionele methoden voor de behandeling van diffuse struma.

    Infusie van de wortelcollectie Het is noodzakelijk om 100 g droge zoethoutwortel te nemen, 50 g elk van de wortel van de zeepworm en de meekrapte kleurstof. Wortelstokken spoelen en hakken, doe dan in een geëmailleerde kom, giet 2 liter. kokend water en kook gedurende 20 minuten. Laat het dan 2 uur op een koele plaats brouwen. Neem elke ochtend 1 glas voor de maaltijd. De loop van de behandeling is 10 weken. De eerste resultaten zouden binnen 3-4 weken moeten verschijnen.

    Bouillon uit de kruidencollectie Om een ​​dagelijkse dosis bouillon te bereiden, moet u: 1 theelepel nemen. verpletterde stengels van Hypericum en zoethoutwortel, 2 theel Angelica en roze radioli, 5 stks. rozenbottels. Verzamel giet 1 liter kokend water en houd gedurende 10 minuten op matig vuur. Laat 2 uur staan, zeef en giet in een thermoskan. Drink driemaal daags bouillon in de vorm van warmte voor het eten.

    De bouillon moet elke dag worden bereid. De behandelingsduur duurt 12 weken. Het afkooksel is effectief als de patiënt een niet-toxische vorm van een diffuse struma heeft. Het is de moeite waard eraan te denken dat het afkooksel van de kruidencollectie een sterk tonisch effect heeft. Daarom is het aanbevolen om het tot 18.00 uur te nemen.

    Preventie van schildklier diffuse struma

    Om diffuse struma te voorkomen, is het noodzakelijk uitgebreide preventie uit te voeren.

    Wat te doen?

    1. Immuniteit versterken, verharden. Begin met het eenmaal per dag wrijven van het lichaam met een natte handdoek; vervang het wrijven na een maand door een contrastdouche.
    2. Eet een dieet rijk aan voedingsmiddelen met een hoog jodiumgehalte. Het kunnen zeevruchten en groene salades zijn.
    3. Voeg gejodeerd zout toe aan gerechten na warmtebehandeling van producten, aangezien jodium verdampt bij hoge temperaturen.
    4. Zorg voor voldoende zink, mangaan, selenium, molybdeen, kobalt en koper. Om dit te doen, 2 keer per jaar, moet je vitamine-minerale complexen gebruiken.
    5. Voer een aantal ademhalingsoefeningen uit volgens de Buteyko-methode. Hoewel deze ademhalingsgymnastiek is ontworpen om astma te behandelen, kan het de hoeveelheid koolstofdioxide in het lichaam verminderen, de absorptie van sporenelementen stimuleren en de schildklier versterken.
    6. Doe dagelijkse oefeningen met oefeningen om de spieren van de nek te versterken.
    7. Besteed tijd aan de zee, waar de lucht rijk is aan jodiumdamp.
    8. Drink tot 2 liter water, verdovende thee en gedroogde vruchtencompote.

    Wat niet te doen?

    1. Stress en fysieke overbelasting.
    2. Langdurig verblijf in gebieden met hoge niveaus van straling en milieuverontreinigde zones.
    3. Negeer regelmatige bezoeken aan de dokter, vooral als er een erfelijke aanleg is voor het verschijnen van diffuse struma.
    4. Gebruik maken van methoden voor zelfbehandeling. Elke verandering aan de kant van de schildklier is een reden om contact op te nemen met een endocrinoloog.
    5. Neem hormonale en jodiumbevattende medicijnen zonder de aanbeveling van een arts.

    Giftige struma van de schildklier

    Giftige struma van de schildklier is een vergroting van de schildklier, waarbij het organisme vergiftigd is met schildklierhormonen. Intoxicatie veroorzaakt een disfunctie van de interne organen en de versnelling van alle metabole processen in het lichaam. Deze aandoening wordt thyreotoxicose genoemd.

    Oorzaken van toxische struma

    De ziekte komt vaker voor bij vrouwen van 20 tot 50 jaar. In 80% van de gevallen wordt toxische struma geassocieerd met diffuse giftige struma, het wordt ook de ziekte van Graves of de ziekte van Graves genoemd. Deze pathologie wordt geassocieerd met een falen van het immuunsysteem. De resterende 20% komt van de ziekte van Plummer - een adenoom dat hormonen produceert en een multinodulaire toxische struma.

    Het bezit van factoren die leiden tot toxische struma

    1. Erfelijke aanleg is de hoofdoorzaak van diffuse toxische struma, een auto-immuunziekte. Wetenschappers geloven dat 20 genen verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van diffuse toxische struma. Ze coderen voor aangeboren insufficiëntie van T-regulerende cellen, die zijn ontworpen om defecte T-lymfocyten te vernietigen. Deze lymfocyten "vallen" het eiwit van de schildklier aan. Als een resultaat van een aantal immuunreacties zijn B-lymfocyten verbonden, die verantwoordelijk zijn voor de vorming van auto-antilichamen. Ze produceren vooral proteïnen (auto-antilichamen tegen de TSH-receptor), die gehecht zijn aan de receptoren van schildkliercellen. Het ijzer neemt ze waar als TSH (schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse) en in reactie activeert het de groei en productie van hormonen.
    2. Ziekten van de hypofyse. In sommige gevallen wordt een tumor gevormd in de hypofyse (een klier in de hersenen) die grote hoeveelheden schildklierstimulerend hormoon produceert. Deze stof stimuleert de groei van de schildklier en de productie van schildklierhormonen in haar follikels.
    3. Overdosis schildklierhormonen en jodiumpreparaten bij de behandeling van de schildklier. Onjuiste medicatie schendt de synthese van hormonen en leidt tot de actieve groei van het weefsel waaruit de schildklier bestaat.
    4. Veranderingen in het zenuwstelsel en endocriene systemen. Dergelijke stadia zijn het lichaam van een vrouw tijdens de puberteit, zwangerschap, na de bevalling, tijdens de borstvoeding en het begin van de menopauze. Het feit dat toxische struma 10x vaker voorkomt bij vrouwen dan bij mannen is hiermee geassocieerd.

    Niet alle mensen die veranderingen in hun genen hebben of hormonale herrangschikkingen hebben ondergaan, ontwikkelen echter een toxische struma. Zijn uiterlijk lokt triggerfactoren uit.

    1. Infectieziekten
      • griep
      • keelpijn
      • reumatiek
      • tuberculose

    Tijdens infecties neemt de hoeveelheid antilichamen in het bloed dramatisch toe. Gedurende deze periode wordt het immuunsysteem moeilijker om zich te ontdoen van defecte auto-antilichamen, die ervoor zorgen dat de schildklier niet goed functioneert.

  • Traumatisch hersenletsel. Regulatie van de schildklier gaat door de hypofyse en hypothalamus. Verstoringen in deze hersenstructuren (contusie, zwelling) verstoren de signalen afkomstig van het centrale zenuwstelsel en veroorzaken een verbeterde synthese van hormonen.
  • Encefalitis. Ontsteking van de hersenen veroorzaakt een storing van de hypofyse en verstoort de signaaloverdracht van de hersenen naar de schildklier, waardoor het werk wordt geactiveerd.
  • Stress en mentale trauma's zijn vaak de startfactoren voor de ontwikkeling van toxische struma, omdat de schildklier erg gevoelig is voor verstoringen in het zenuwstelsel.
  • Ontvangst van grote doses jodium. Sommige mensen hebben een verhoogde gevoeligheid voor jodium. En hoe meer jodium ze verbruiken, hoe meer jodiumbevattende gomons vrijkomen en hoe meer intoxicatie.
  • Lang blijven in de zon. Langdurige bezonning en zonnebrand veroorzaken vergiftiging, die de innervatie van de schildklier schendt. Ultraviolette stralen veroorzaken een verhoogde verdeling van thyrocyten, die hormonen produceren.
  • Symptomen van toxische struma

    Schildklier met

    toxische struma is uniform vergroot aan beide zijden van de nek. Het is pijnloos, elastisch, vrij zacht, beweegt tijdens het slikken. In sommige gevallen, als u zich aan haar hand vastmaakt, kunt u het kenmerkende "zoemen" voelen dat wordt veroorzaakt door de beweging van bloed door de uitgezette vaten. Dit beeld komt overeen met diffuse giftige struma.

    Wanneer thyreotoxic adenoom van ijzer ongelijk wordt verhoogd. Het is mogelijk om één knoop te meten vanaf 1 cm en meer. Grote formaties veroorzaken nekvervorming en verdikking aan één kant.

    Met multinodulaire toxische struma zijn veel pijnloze verzegelingen voelbaar in de schildklier. Ze zijn vanaf 2 en meer, knooppunten kunnen zich in één lob van de schildklier bevinden of zowel de helften als de landengte beïnvloeden.

    In dat geval, als de schildklier 2 maal wordt vergroot en het volume 40 ml bereikt, zijn er tekenen van samenknijpen van het strottenhoofd en de luchtpijp:

    • moeite met slikken;
    • gevoel van coma in de keel;
    • kortademigheid;
    • hoesten en heesheid bij het knijpen in de stembanden.

    De subjectieve manifestaties van toxische struma worden geassocieerd met bedwelming van het lichaam met schildklierhormonen die alle organen en systemen beïnvloeden. Maar de meest karakteristieke 3 symptomen: struma, een toename van de oogbollen en tachycardie. Laten we de manifestaties van toxische struma beschouwen.

    1. Aandoeningen van het hart en de bloedsomloop worden geassocieerd met de stimulatie ervan door het autonome zenuwstelsel, dat wordt beïnvloed door schildklierhormonen, adrenaline en norepinefrine. Bovendien vereist het versnelde metabolisme intensief werk van het hart. Dit manifesteert zich door verhoogde bloeddruk, snelle hartslag (meer dan 140 slagen per minuut), een neiging tot atriale fibrillatie. Dergelijke overbelastingen leiden eerst tot een toename van het hartvolume en verder tot een verzwakking van de hartspier.
    2. Verplaatsing van de oogbal naar voren (exophthalmos of puchglaost). Het symptoom van "boze ogen" wordt geassocieerd met ontsteking en zwelling van het oogweefsel. De aandoening wordt veroorzaakt door exophthalmic factor - een eiwit substantie afgescheiden door de hypofyse.
    3. Laesies van het centrale en perifere zenuwstelsel. Schildklierhormonen verhogen de prikkelbaarheid van de hersenschors, waardoor huilen, stemmingswisselingen, verminderde aandacht en geheugen, snelle vermoeidheid en slaapstoornissen, trillen van het hele lichaam en vooral van de vingers.
    4. Excitatie van het sympathische zenuwstelsel leidt tot een toename van de lichaamstemperatuur. De huid wordt heet en vochtig, het gezicht wordt rood.
    5. Schildklierhormonen versnellen het metabolisme van vet, eiwitten en koolhydraten. Tegelijkertijd accumuleert energie niet in ATP, maar verdwijnt - de energiestofwisseling neemt toe. Dit leidt tot de consumptie van vet uit onderhuids vet en gewichtsverlies. Gewichtsverlies komt te midden van een goede eetlust.
    6. De nederlaag van het spijsverteringsstelsel manifesteert zich door buikpijn, braken, een neiging tot diarree. Verminderde leverfunctie leidt tot slechte spijsvertering.
    7. Schade aan de endocriene klieren kan verschillende manifestaties hebben. Ovariële stoornissen leiden tot menstruele disfunctie en de volledige afwezigheid van menstruatie, mastopathie. Bij mannen neemt het seksuele verlangen af, impotentie ontwikkelt zich. Een nederlaag van de alvleesklier kan de ontwikkeling van diabetes veroorzaken.

    Diagnose van toxische struma

    Bij de receptie van de endocrinoloog vindt u een gedetailleerde beschrijving

    onderzoek vereist om de oorzaken van de ziekte en de aard van het beloop te bepalen. De arts besteedt speciale aandacht aan factoren die tot schildklierkanker kunnen leiden:

    • of schildklierkanker bij iemand van naaste familie was;
    • of bestraling werd uitgevoerd op het hoofd- en nekgebied;
    • bleven ze op het grondgebied dat getroffen was door het ongeluk in Tsjernobyl?

    Daarna voert de arts een palpatie van de schildklier uit. In het eerste stadium bepaalt het de maat van de klier en zijn elasticiteit door middel van glijdende vingers. De tweede fase: de arts tast diep de lobben af ​​met de duimen van beide handen en bepaalt de aanwezigheid van knopen, hun aantal en grootte. Het is mogelijk om een ​​verzegeling te detecteren als deze zich op een oppervlak bevindt en de grootte ervan groter is dan 1 cm.

    Echografie van de schildklier Dit is een verplichte studie, die alle patiënten met een overtreding van de schildklier ondergaan. bij

    diffuus

    giftige struma herkende tekenen van de ziekte:

    • een uniforme toename in beide lobben van de schildklier;
    • de randen van de klier zijn gladgemaakt en afgerond;
    • echogeniciteit (reflectie van ultrasone golven) van het schildklierweefsel wordt verminderd als gevolg van een toename van het vochtgehalte;
    • de structuur van de klier is homogeen;
    • verwijde vaten worden gezien;
    • in de Doppler-modus, duidelijk verhoogde bloedcirculatie.

    thyrotoxisch adenoom of multinodulair toxisch struma bij echografie bracht de volgende veranderingen aan het licht:

    • een of meerdere afgeronde formaties van verschillende groottes;
    • de knoop is duidelijk afgebakend met gladde randen - dit bevestigt dat de adenoom een ​​capsule heeft;
    • een donkere rand rond de knoop geeft aan dat hij bedekt is met bloedvaten en hormonen produceert;
    • echografie in knopen is traag - een hypochoïsche knoop met een heterogene structuur;

    Laboratoriummethoden voor de studie van toxische struma De analyse van schildklierhormoon geeft informatie over hoe effectief de schildklier werkt en hoeveel het hormoonniveau de norm overtreft. Wanneer toxische struma verschillende studies uitvoeren:

    1. Schildklierhormoon-analyse - bepalen de niveaus van T3 (triiodothyronine) en T4 (thyroxine). Ze worden ook hormonen met een schildklier of jodium genoemd. Ze reguleren de groei en alle metabolische processen in het lichaam. In het bloed circuleren hormonen voornamelijk in een gebonden inactieve vorm. Ze zijn gehecht aan transporteiwitten van het bloed. Indien nodig worden hormonen vrijgegeven van "dragers" en worden actief. De hoeveelheid gebonden eiwitten varieert onder invloed van verschillende factoren: medicijnen, zwangerschap, fysieke activiteit.
      Het niveau van vrije hormonen is relatief stabiel en bedraagt ​​ongeveer 1% van de gerelateerde hormonen. In laboratoria worden vrij T3 en T4 en totaal T3 en T4 (de som van gebonden en vrije hormonen) bepaald.
      Normale prestaties:
      • T4 totaal 60-140 nmol / l
      • T4 vrij 10-23 pmol / l
      • T3 totaal 1,50-2,80 nmol / l
      • T3 gratis 3,1-12,3 pmol / l

    Wanneer toxische struma-hormoonspiegels de norm significant overschrijden.

  • Analyse van het hypofysehormoon - bepaal het niveau van het schildklierstimulerend hormoon (TSH of thyrotropine). De hypofyse is de klier in de hersenen die de activiteit reguleert van andere endocriene klieren, die hormonen afgeven in het bloed. Een daarvan is TSH, dat verantwoordelijk is voor het stimuleren van de schildklier: hoe hoger het niveau, hoe actiever de klier zal werken. Maar met giftige struma produceert het al te veel schildklierhormonen en heeft het geen stimulatie nodig. Daarom zijn de thyrotropinespiegels laag, minder dan 0,4 μIU / ml.
  • Bloedonderzoek voor antilichamen. Antilichamen zijn eiwitstructuren die worden geproduceerd door cellen van het immuunsysteem - lymfocyten. De aanwezigheid van antilichamen in het bloed geeft aan dat het immuunsysteem zich tegen de schildklier (stoffen die het produceert en delen van het celmembraan). Een aanval met antilichamen verstoort de normale werking van het orgaan en veroorzaakt de productie van trijodothyronine en thyroxine.
  • Antilichamen tegen TPO (thyroperoxidase - een enzym dat betrokken is bij de synthese van hormonen). Een toename in antilichaamtiter suggereert dat de oorzaak van de ziekte een defect in immuniteit was. In combinatie met de symptomen van thyrotoxicose bevestigt een hoog niveau van antilichamen tegen TPO van meer dan 35 IE / ml de diagnose van diffuse toxische struma en suggereert een auto-immuunziekte van de schildklier.
  • Antilichamen tegen TG (thyreoglobuline, een voorlopereiwit van schildklierhormonen) als het niveau van antilichamen meer is dan 40 IE / ml, dit kan wijzen op een auto-immune thyroiditis (titer verhoogd bij 90% van de patiënten) en diffuse toxische struma (50%), of schildkliertumoren klier. Maar de antilichaamtiter is verhoogd bij 25% van de gezonde mensen. Daarom is deze analyse onlangs niet vaak benoemd.
  • Antilichamen tegen TSH-receptoren. TSH-receptoren zijn gebieden van de bekleding van schildkliercellen die zijn ontworpen om het schildklierstimulerende hormoon van de hypofyse te vangen. Deze antilichamen verbinden receptoren en activeren de functie van de schildkliercellen. Een antilichaamtiter groter dan 1,75 IU / L wordt als een positief resultaat beschouwd. Deze analyse duidt duidelijk op een diffuse giftige struma en wordt daarom steeds populairder.
  • Biochemische studie van bloed Wanneer giftige struma in het bloed een aantal veranderingen optreedt:

    • Verminderde niveaus van totaal eiwit (minder dan 65,0 g / l) en albumine (minder dan 35 g / l). Schildklierhormonen veroorzaken afbraak van eiwitten in de cel. Eiwitten worden snel geconsumeerd door verhoogde stofwisseling en warmteverbruik;
    • Verhoogde glucose (hoger dan 5,83 mmol / l) is te wijten aan zijn actieve absorptie vanuit de darm, evenals een afname van de insulineproductie in de pancreas;
    • Een toename van gamma-globulines (meer dan 19% van het totale bloedeiwit) duidt op toxische leverschade, die verantwoordelijk is voor de synthese van deze eiwitten.
    • Een toename van eiwitgebonden jodium boven 8 μg suggereert dat er een hoge concentratie jodiumhoudende hormonen in het bloed zit.

    Schildklierbiopsie Een biopsie is het verzamelen van schildklierweefsel met behulp van een spuit. Het resulterende materiaal (biopsie) wordt naar het morfologische onderzoek in het laboratorium gestuurd om kankercellen te identificeren. Meestal uitgevoerd met multinodulaire toxische struma, thyrotoxisch adenoom en knopen op de achtergrond van de schrokken ziekte. Als er geen knooppunten worden gedetecteerd op de echografie, heeft het geen zin biopsie.

    Indicaties voor biopsie:

    • Knopen meer dan 1 cm;
    • Knoopt minder dan 1 cm indien
      • Bestraling werd uitgevoerd op het hoofdgebied;
      • Een echografie vertoont tekenen van kanker;
      • Als naaste familieleden worden gediagnosticeerd met kanker.

    Morfologische studie met toxische struma detecteert geen atypische cellen met vergrote of talrijke kernen.

    Computertomografie van de schildklier Dit zeer nauwkeurige en kostbare onderzoek is nodig als het vermoeden bestaat dat toxische struma geassocieerd is met schildklierkanker of om de locatie ervan in retrospectieve struma te verduidelijken. Als gevolg hiervan ontvangt de arts een zeer nauwkeurige laag-voor-laag-afbeelding van het orgel. De aanwezigheid van giftige struma wordt bevestigd door de volgende gegevens:

    • het schildkliervolume is groter dan 19 ml bij vrouwen en 25 ml bij mannen;
    • in diffuse toxische struma is de structuur van de klier homogeen, maar er kunnen secundaire brandpunten van vernietiging zijn (degeneratie);
    • in een multinodulaire toxische struma of adenoom worden rondachtige formaties met de juiste contour gevonden;
    • knijpen van de slokdarm en luchtpijp met grote kropgezwel met kropgezwel 3 graden;
    • Giftige struma veroorzaakt geen veranderingen in de lymfeklieren.

    Behandeling van toxische struma

    Er zijn 3 hoofdmethoden voor de behandeling van toxische struma:

    • het gebruik van thyreostatische medicijnen;
    • chirurgische behandeling;
    • behandeling met radioactief jodium-131.

    Elke methode heeft zijn voor- en nadelen, zodat de arts individueel het behandelingsregime voor elke patiënt bepaalt, rekening houdend met de kenmerken van de ziekte en de gezondheidstoestand.

    Ongeacht de behandelmethode hebben mensen met een giftige struma een sterk dieet nodig. De calorische waarde moet 30% hoger zijn dan normaal om de kosten van het lichaam te dekken.

    Medicamenteuze behandeling van toxische struma

    Medicamenteuze behandeling van toxische struma vindt plaats in 2 fasen. De eerste 2-3 weken van het voorschrijven van hoge doses geneesmiddelen om de symptomen van thyreotoxicose te verlichten. Verder wordt de dosering verlaagd en overgebracht naar onderhoudstherapie, die 1-1,5 jaar duurt.

    Thyrostatische (antithyroid) geneesmiddelen Geneesmiddelen op basis van methylmercaptoimidazol en thioureum accumuleren in de schildklier.

    Ze blokkeren de synthese van schildklierhormonen en remmen de werking

    schildklier peroxidase. Dit enzym zorgt voor de oxidatie van jodium en de hechting ervan aan hormonen.

    Als gevolg van het gebruik van thyreostatica, dringen lymfocyten minder door in de schildklier - de aanval van immuniteit neemt af. De geneesmiddelen worden gebruikt tijdens de voorbereiding voor de operatie en voor de medische behandeling van toxische struma. Hun belangrijkste doel is om de productie van hormonen te normaliseren, in medische termen, "om het lichaam in een euthyroid toestand te brengen."

    Mercazolil Neem 3-4 maal daags 5-10 mg na de maaltijd. Na normalisatie van de hormoonspiegels na 4-6 weken wordt de dosis geleidelijk verminderd met 5 mg per week. Afhankelijk van de aandoening, schrijft de arts een onderhoudsdosis van 5 mg per dag of om de 3 dagen voor. De totale duur van de behandeling is maximaal twee jaar.

    Tyrosol Neem 20-40 mg per dag gedurende 3-6 weken. De dagelijkse dosis wordt meestal verdeeld in 2-3 doses. Het is noodzakelijk om tabletten na voedsel te gebruiken met een grote hoeveelheid vloeistof. Neem het medicijn op hetzelfde moment in. Na het bereiken van het gewenste effect wordt de dosis na 4-5 weken verlaagd tot 5-20 mg per dag. Het feit dat er een verbetering was, wordt aangegeven door een afname van het gehalte aan vrij T4-bloed en een toename in gewicht. In dit stadium wordt de behandeling aangevuld met levothyroxine. Dit is nodig om te voorkomen dat de concentratie van het schildklierstimulerend hormoon, die de groei van struma veroorzaakt, wordt verhoogd.

    Geneesmiddelen voor schildklierhormonen Kunstmatige hormonen in kleine doses worden voorgeschreven nadat ze erin geslaagd zijn om van thyreotoxicose af te komen. Ze worden samen met thyreostatica ingenomen om de activiteit van de hypofyse te verminderen, die, als reactie op een verlaging van de schildklierhormonen, het functioneren van de schildklier begint te stimuleren en de groei ervan veroorzaakt.

    Levothyroxine (Eutirox) Ken 50-75 mg per dag toe. Neem 1 keer per dag een half uur voor het ontbijt. Gebruikt voor medicamenteuze behandeling nadat het mogelijk was om de normalisatie van hormonen te bereiken en na een operatie om de schildklier te verwijderen.

    Preparaten die jood bevatten Joodbevattende preparaten remmen de toevoeging van anorganisch jodium aan thyroglobuline (een eiwitvoorloper van hormonen). Deze geneesmiddelen worden voorgeschreven om thyreotoxicose en tijdens de voorbereiding voor de operatie te elimineren. De aanvullende inname van jodium maakt de schildklier meer dicht en bloedt minder tijdens de operatie.

    Kaliumjodide wordt tweemaal daags in een dosis van 250 mg voorgeschreven. Het is noodzakelijk om het te accepteren na het eten, af te spoelen met voldoende melk of zoete thee. Bij een jodiumtekort duurt het lang, cursussen van 20 dagen met tussenpozen van 10 dagen. Ter voorbereiding van de operatie is de behandelingsduur 2-3 weken.

    Bètablokkers Blokkeer het werk van bèta-adrenerge receptoren die gestimuleerd worden door adrenaline. Hun ontvangst vermindert de reactie van het hart, de nieren, het ademhalingssysteem op stress. Bovendien verminderen bètablokkers de T3-niveaus. Ze elimineren tachycardie, zweten, angst, trillen in de handen en in het hele lichaam, normaliseren de druk. Deze medicijnen worden voorgeschreven tijdens thyreotoxicose, na normalisatie van hormonen na 4-6 weken worden ze geannuleerd.

    Propranolol 20-40 mg oraal elke 4-8 uur toedienen, ongeacht de maaltijd. De dosis wordt zodanig gekozen dat de hartslag in rust niet hoger is dan 90 slagen per minuut. Annuleer het medicijn geleidelijk, om geen spasme van de bronchiën en het hartinfarct te veroorzaken.

    Andere bètablokkers bij de behandeling van toxische struma zijn minder effectief.

    Glucocorticoïde geneesmiddelen Steroïde hormonen met toxische struma helpen om bijnierinsufficiëntie en oculaire symptomen van thyreotoxicose te bestrijden en verminderen ook de toxiciteit veroorzaakt door schildklierhormonen. Glucocorticoïden normaliseren de activiteit van het immuunsysteem en verminderen de agressie van lymfocyten tegen de schildklier en de weefsels rond de oogbol.

    Hydrocortison Injecteer intraveneus 50-100 mg 3-4 maal per dag. Het is het meest effectief in combinatie met grote doses ascorbinezuur.

    Prednison Wijs korte kuren van 2 weken toe tot 15-30 mg per dag, de dagelijkse dosis wordt in 2 keer verdeeld. Als de behoefte zich voordoet, nemen ze 100 mg om de andere dag gedurende een aantal weken, en verlagen daarna geleidelijk de dosis.

    Dopaminerge geneesmiddelen De werkzame stof dopamine remt de productie van hormonen uit de hypofyse-klier. Vertraagt ​​de overdracht van impulsen tussen zenuwcellen, waardoor het simulatie-effect van het zenuwstelsel op de inwendige organen wordt verzwakt. Het werkt op het perifere zenuwstelsel, heeft een kalmerend effect, verlicht spasmen, verlaagt de bloeddruk en de lichaamstemperatuur en vertraagt ​​het metabolisme.

    Reserpine Wijs 0,1 - 0,25 mg 3-4 keer per dag toe. Het is wenselijk om reserpine na een maaltijd te gebruiken, om geen irritatie van de spijsverteringsorganen te veroorzaken. De behandelingsduur wordt afzonderlijk gekozen.

    Tijdens de behandeling van toxische struma is het noodzakelijk om het niveau van schildklierhormonen, thyrotropine, schildklierstimulerende antilichamen te regelen. Analyses moeten om de 3-4 maanden worden uitgevoerd.

    Als u tachycardie heeft tijdens de behandeling, meld dit dan aan uw arts. Versnelde hartslag kan een teken zijn van een terugval van thyrotoxicose, in welk geval de arts de dosis geneesmiddelen zal verhogen.

    Chirurgische behandeling

    Indicaties voor chirurgie voor toxische struma

    • diffuse giftige struma 3 graden;
    • multinodulaire toxische struma;
    • knijpen van de luchtpijp en de slokdarm;
    • met allergieën voor medicamenteuze behandeling van toxische struma;
    • het nemen van merkazolila veroorzaakt de groei van struma;
    • frequente recidieven op de achtergrond van een goed geselecteerde thyreostatische behandeling.

    Contra-indicaties voor chirurgie

    • ernstige toxische struma, die aanhoudende veranderingen in de inwendige organen veroorzaakte of gecompliceerd door psychose;
    • ernstige schade aan de nieren, het cardiovasculaire of het ademhalingssysteem;
    • het is onmogelijk om de productie van schildklierhormonen te normaliseren, wat het risico op postoperatieve complicaties aanzienlijk verhoogt;
    • infectieziekten en de aanwezigheid van ontstekingshaarden in het lichaam. U kunt de operatie 3 weken na herstel uitvoeren.

    Voorbereiding voor chirurgie voor toxische struma Voorbereiding voor operatie voor toxische struma duurt 1-3 maanden. Gedurende deze tijd normaliseren ze, met behulp van thyrostatica en jodiumpreparaten, de schildklierfunctie en de productie van hormonen.

    Direct voor de operatie wordt een reeks onderzoeken uitgevoerd om de toestand van het lichaam te achterhalen:

    • bloedtest voor schildklierhormonen;
    • bloedonderzoeken: algemene en biochemische analyse, bepaling van bloedgroep en stolling;
    • Echografie van de schildklier en de buikorganen om verborgen pathologieën op te sporen die postoperatieve complicaties kunnen veroorzaken;
    • analyse van uitwerpselen op wormeneieren;
    • urine analyse;
    • ECG-onderzoek.

    Afronding van het onderzoek door een therapeut en anesthesist.

    Revalidatie na operatie De operatie aan de schildklier wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Na de procedure, wanneer het effect van de anesthesie voorbij is, is er een matige pijn op de plaats van de hechtdraad. Gedurende 3-4 dagen is het nodig om in het ziekenhuis te blijven, zodat de artsen uw toestand controleren en zien dat het gevaar van complicaties is verstreken.

    Voorafgaand aan het ontslag, wordt u geadviseerd over het omgaan met postoperatieve hechtdraad. Om dit te doen, heb je peroxide nodig, briljant groen en een steriel verband. Breng peroxide aan op de naad. Nadat het ophoudt te sissen, droog het gebied met een steriel verband en borstel met briljant groen. De verse hechting is bedekt met een verband van steriel verband, dat met plakband is bevestigd. Als plotseling op een plaats de naad ontstoken raakt, rood wordt, vloeistof uit de naad begint te stromen, dan is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

    Er zijn geen speciale beperkingen in dagelijkse activiteiten. Het herstelproces duurt 2-3 weken, waarna u weer aan het werk kunt. Vermijd echter harde fysieke arbeid, werk aan de lopende band, mentale stress, langdurige blootstelling aan de zon. Ook moet je het roken vergeten.

    Na verwijdering van de schildklier is het nodig om synthetische schildklierhormonen (Levothyroxine, Eutirox) in te nemen, die het metabolisme helpen normaliseren. Maar er is nog steeds een risico op obesitas en problemen in verband met verhoogde niveaus van cholesterol in het bloed. Daarom is het noodzakelijk om de calorie-inname te controleren en de leeftijdsnorm van vet- en koolhydraatconsumptie niet te overschrijden.

    Behandeling van populaire methoden van toxische struma van de schildklier Tinctuur van stinkende gouwe

    Stam stinkende gouwijn fijn hakken en vul ze met een glazen pot ½. Vul vervolgens de container met wodka aan de bovenkant en laat deze 10 dagen brouwen. Het medicijn begint te nemen 2 druppels per dag in de ochtend op een lege maag, weggespoeld met gekookt water. Voeg elke dag 2 druppels toe. Als u tot 16 druppels bereikt, moet u een week pauze nemen. Ga dan opnieuw verder voor 16 druppels.

    Het verloop van de behandeling duurt 2 maanden. De eerste resultaten moeten worden verwacht tijdens de 10-daagse pauze. Vergeet niet dat het medicijn giftig is. Overschrijd de aangegeven dosis niet!

    Feijoa Medicine Rijpe feijoa, walnootpitten en honing worden in gelijke verhoudingen gemengd en gemalen in een blender. Het geneesmiddel wordt 2 keer per dag ingenomen, 2-3 eetlepels. in 30 minuten voor de maaltijd.

    De cursus duurt 2 maanden. Feijoa is rijk aan jodium en andere sporenelementen, het helpt om de functioneel werkende schildklier in de vroege stadia van de ziekte te herstellen. Het wordt aanbevolen om te nemen naar kinderen en zwangere vrouwen.

    Infusie van brandnetel en klaver Vermaal vers geplukte brandnetel en zoete klaver. Meng ze in een verhouding van 3: 1. Giet dan kokend water met een snelheid van een glas plantaardige grondstoffen per liter water. Laat het 8-10 uur in een geëmailleerde kom brouwen en 3 g per dag 100 g opdrinken. De loop van de behandeling is 2 maanden.

    Infusie verlicht de zwelling, heeft sedatieve eigenschappen, herstelt de volledige werking van de schildklier. De eerste effecten moeten binnen 10-14 dagen worden verwacht.

    Preventie van toxische struma van de schildklier

    Preventie van toxische struma van de schildklier wordt verminderd om het immuunsysteem te versterken en het volgen van een uitgebalanceerd dieet.

    Wat te doen?

    1. Voer dagelijkse ademhalingsoefeningen uit. In dit geval wordt het aanbevolen om de Buteyko-techniek te gebruiken. Ademhalingsoefeningen kunnen in een rustig tempo worden vervangen door yoga of joggen. Begin met 15 minuten, geleidelijk brengend 40-50 minuten.
    2. Bezoek het zwembad 2 keer per week en neem dagelijks een contrastdouche.
    3. Breng meer tijd buiten door, in een dennenbos of in de buurt van de zee.
    4. Blijf bij de dagelijkse routine. Ga naar bed en eet tegelijkertijd.
    5. Houd u aan een gebalanceerd dieet. Neem in het dieet meer groenten, walnoten, persimmon, kruiden en zeevruchten op.
    6. Neem seizoensgebonden vitamine-complexen.

    Wat niet te doen?

    1. Gebrek aan slaap, overwerk, onderwerping van het lichaam aan stress en zenuwoverbelasting.
    2. Neem medicijnen zoals: efedrine, novocaïne en antihistaminica zonder recept.
    3. Negeer een bezoek aan de endocrinoloog en zelfmedicatie als er tekenen van struma verschijnen.
    4. Langdurig verblijf in gebieden met hoge niveaus van straling.
    5. Laat onderkoeling, hoofd en nek letsel toe.
    6. Lang blijven in de open zon.

    Pathologieën van de schildklier zijn divers en zijn een veel voorkomend probleem. Maar tijdige diagnose en een goed gekozen behandeling zullen u helpen weer gezond te worden.

    U Mag Als Pro Hormonen