Diffuse toxische struma of de ziekte van Basedow (volgens ICD-10 - E05.0) is een auto-immuunziekte van de schildklier, bestaande uit overmatige productie van schildklierhormonen, geproduceerd door het diffuse weefsel van de schildklier.

Conventioneel wordt de ziekte geclassificeerd in 6 graden (van 0 tot 5).

Welke symptomen gaan vooraf aan diffuse toxische struma fase 3 en de meest effectieve diagnostische methoden?

Voorlopige diagnose

Het is tijdens de derde fase van de ziekte van Grave, de schildklier is aanzienlijk vergroot, het verandert de contouren van de nek, die met het blote oog te zien zijn bij mensen met een normale constitutie.

In complete gevallen kan een defect alleen worden geïdentificeerd door palpatie (palpatie met vingers) door een specialist.

Klinische diagnose

De arts kan alleen een nauwkeurige diagnose stellen aan de hand van de resultaten van een echografisch onderzoek van de schildklier en een analyse van de concentratie van schildklierhormonen.

De concentratie van hormonen groeit ongeveer 1,5 keer de norm. Het volume van de schildklier wordt pas na echografie bepaald. Palpatie of visuele inspectie is onmogelijk te bepalen. De voorlopige diagnose, evenals de fase, wordt aanvankelijk bepaald door externe tekens.

Gelijktijdige ziekten

De lijst van ziekten waarmee diffuus toxisch struma kan worden gecombineerd, is vrij breed.

De meest voorkomende onder hen zijn:

  • hypofyseadenoom (het kan ook struma veroorzaken);
  • thyrotoxicose (de redenen waarom het hormoon niet kan worden opgenomen - veel);
  • schildklierhormoon resistentie;
  • aritmie;
  • myocarditis;
  • atherosclerotische cardiosclerose.

Deze ziekten kunnen zowel diffuse toxische struma voorafgaan als zich ontwikkelen na een toename van het volume van de schildklier en de formulering van de hoofddiagnose.

klachten

Bij het aanvragen van medische zorg geeft de patiënt meestal een algemene constante ongesteldheid en een slechte gezondheid aan.

Hij is verzwakt, het is moeilijk voor hem om zich te concentreren, hij heeft vaak hoofdpijn, een hart en trillende handen.

Het lijkt hem dat zijn gezondheid drastisch werd ondermijnd, waarna een hele reeks ziekten ontstond. Maar vaak is dit een probleem van een hormonaal type, aangeduid als schildklieroververzadiging (toxicose).

Maar de patiënt zelf wendt zich het vaakst tot de arts met de volgende symptomen:

  • plotselinge aanvallen van aritmie, onafhankelijk van fysieke activiteit, het weer, andere factoren;
  • een scherp gewichtsverlies, ondanks de eetlust en de aanwezigheid van andere chronische ziekten;
  • overmatig zweten, overmatige zwelling van de benen (zelfs zonder fysieke inspanning);
  • zwakte, frequente hoofdpijn;
  • ernstige tremor (handen schudden);
  • aanvallen van diarree, obstipatie, braken, zelfs als de patiënt een strikt dieet volgt dat door artsen is ontwikkeld;
  • schildklier oogziekte (oogbollen uitsteken te hoog, onderste ooglid verhoogd);
  • te frequente cariës, zelfs als de patiënt zorgvuldig tandheelkundige aanbevelingen opvolgt.

Het is de moeite waard om te overwegen dat het kardinaal hormonaal falen de psychische gezondheid van een persoon negatief beïnvloedt, vooral als de struma wordt geprovoceerd door de hypofyse. Tegen deze achtergrond kan de patiënt onbedoeld wijzen op de aanwezigheid van andere pijnlijke symptomen, die in feite niet worden gedetecteerd.

Daarom omvat de taak van de arts ook differentiële analyse, waarbij andere symptomen worden uitgesloten die vergelijkbaar zijn met de symptomen die door de patiënt worden aangegeven.

Differentiële diagnose

Differentiële analyse wordt toegekend op basis van het leidende syndroom (zoals geïdentificeerd door de arts en aangegeven door de patiënt). Als gevolg hiervan kan de patiënt de differentiatie van de volgende ziekten voorschrijven:

  • neurocirculatory dystonie;
  • Cardiosclerose en vermindering van de elasticiteit van de aorta;
  • enterocolitis;
  • tuberculose;
  • tumoren of cysten in de schildklier.

Differentiële analyse wordt in ongeveer 75% van de gevallen uitgevoerd. Soms weigeren artsen het als de diagnose volledig is bevestigd of als het een kwestie van terugval is (dat wil zeggen, het struma is al eerder verschenen).

Ook kan de patiënt voor een uitgebreid onderzoek naar een cardioloog worden gestuurd, zodat hij het feit van de aanwezigheid van een hartafwijking afwees. Cardiologische pathologie kan symptomen geven die volledig lijken op diffuse giftige struma, inclusief een lichte toename van de schildklier.

Onder endocriene pathologieën is diffuse toxische struma graad 2 de tweede meest voorkomende ziekte na diabetes mellitus.

Methoden voor de preventie van diffuse toxische struma worden hier beschreven.

De indicaties voor operaties voor diffuse toxische struma en kenmerken van de postoperatieve periode zullen in de volgende sectie worden besproken.

Leeftijd van de patiënt

Diffuse toxische struma ontwikkelt zich voornamelijk bij patiënten van 20 tot 50 jaar.

Bij kinderen, zoals bij ouderen - een grote zeldzaamheid, maar ook gediagnosticeerd.

De meeste wetenschappers stelden de theorie naar voren dat struma in zekere mate afhankelijk is van het werk van het gehele endocriene systeem.

En zij is de meest actieve van 20 tot 50 jaar. Bovendien is het bij meisjes functioneler (met het oog op hun fysiologische structuur en de aanwezigheid van reproductieve functie).

epicrisis

In de meeste gevallen wordt diffuse toxische struma van de 3e graad volledig genezen alleen door de medische methode.

De kans op het ontwikkelen van een schildkliercrisis is erg laag (ongeveer 2%) en alleen met uitzondering van de voorgeschreven therapie. Helaas zijn dergelijke gevallen niet ongewoon.

Helaas staat de huidige wetgeving geen verplichte behandeling van een patiënt toe zonder zijn toestemming.

De enige opmerking is dat de patiënt in de toekomst uiterst voorzichtig moet zijn met betrekking tot de gezondheid van zijn schildklier, en ook dat hij minstens één keer per jaar een onderzoek bij de endocrinoloog moet ondergaan om alle noodzakelijke tests uit te voeren. De toestand van de patiënt aan het begin van de behandeling verbetert geleidelijk en na 2-3 weken voelt hij zich echt gezond. Maar de behandeling duurt tot 3-6 maanden (volgens de getuigenis van de arts zelf).

Kenmerken van de geschiedenis van de ziekte

Een snelle vergroting van de schildklier vindt alleen plaats in gevallen waarin de struma wordt getriggerd door ongunstige externe factoren (leven in een zeer verontreinigd gebied, radiologische blootstelling, enz.).

Vóór de behandeling doen de symptomen zich periodiek voelen, maar in het algemeen nemen ze niet toe.

De struma van de schildklier heeft een nadelige invloed op de toestand van alle organen van het menselijk lichaam. Thyrotoxische struma - diagnose- en behandelingsmethoden, evenals de prognose voor de patiënt.

Symptomen en behandeling van diffuse niet-toxische struma worden beschreven in deze rubriek.

In elk geval ontwikkelt diffuse toxische struma bij elke patiënt zich individueel. Zijn symptomen ook. Zoals uit de praktijk blijkt, is de ziekte bij mannen minder uitgesproken dan bij vrouwen.

Graad 3, giftige struma - de ziekte is al in een vergevorderd stadium. Later is het al geclassificeerd als chronisch, wanneer het voornamelijk wordt toegewezen aan een operatie. Tot nu toe heeft medicamenteuze behandeling de voorkeur. En hoe eerder u medische hulp zoekt, hoe beter. De kans op een succesvolle behandeling zal hoger zijn.

Drie graden van diffuse giftige struma

In dit artikel leer je:

Verschillende soorten schildklieraandoeningen in de structuur van de pathologie van de endocriene organen staan ​​op de tweede plaats onmiddellijk na diabetes mellitus. Verschillende gradaties van diffuse giftige struma worden vaak onthuld, wat volgens moderne concepten niets meer is dan een genetische ziekte met een polygene pad van overerving.

De ziekte heeft de kenmerkende kenmerken van de verspreiding: vrouwen worden bijna acht keer vaker ziek dan mannen. In de leeftijdsopbouw van patiënten met diffuse toxische struma van verschillende gradaties overheersen patiënten in het bereik van dertig tot vijftig jaar, maar deze schildklierlaesie is niet ongebruikelijk bij jongere patiënten.

Symptomen waargenomen bij diffuus toxische struma

Voor deze ziekte van de schildklier zijn manifestaties van hyperthyreoïdie kenmerkend, evenals bepaalde manifestaties die kenmerkend zijn voor struma. De ernst van de symptomen is direct afhankelijk van de ernst van de ziekte - met diffuse toxische struma 1 graad, veel patiënten letten niet eens op de manifestaties van de ziekte, diffuse giftige struma 3 graden niet alleen vermindert de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk, maar manifesteert zich ook als een uitgesproken cosmetisch defect. Met diffuus giftige struma kan dergelijke organen en systemen worden beschadigd:

  • Hart - manifestaties zijn verschillend, van een lichte tachycardie tot hartfalen tijdens het lange verloop van de ziekte.
  • Endocriene systeem - gewichtsverlies met verhoogde eetlust. Vrouwen kunnen een afname in de frequentie en frequentie van hun menstruatie ervaren, tot hun volledige afwezigheid.
  • Huid - kan zweten vergroten, nagels veranderen, erytheem.
  • Zenuwstelsel - er is een beving van de ledematen, verminderd werkvermogen, zwakte, slapeloosheid, angst.
  • Van de kant van het spijsverteringsstelsel wordt vaak diarree geconstateerd.
  • Oftalmologische manifestaties, zoals onvolledige sluiting van de oogleden, exophthalmus, die ontstaan ​​als gevolg van periorbitaal oedeem, zijn kenmerkend.

Technieken om diffuse toxische struma te detecteren

Diffuse toxische struma, als de symptomen duidelijk zijn en de schildklier duidelijk is vergroot, veroorzaakt het geen problemen bij het stellen van een diagnose. Het is iets moeilijker met een minder uitgesproken diffuse giftige struma van 1 of 2 graden, omdat er verschillende laesies van de schildklier zijn, die worden gekenmerkt door manifestaties van hyperthyreoïdie. De volgende laboratorium- en instrumentele methoden worden gebruikt:

  1. Bepalen van het niveau van schildklier- en schildklierhormonen in het bloed. Door hun nummer kan men de mogelijke oorzaak van de ziekte beoordelen.
  2. Serologische diagnose - de detectie van antilichamen tegen thyroglobuline, TSH, schildklierweefsel of thyroperoxidase.
  3. Met ultrasoundonderzoek kunt u bepalen hoe het lichaam wordt vergroot, wat de structuur is en ook om de kenmerken van het proces te bepalen - of het nu een diffuse verhoging is of dat er afzonderlijke knooppunten in de schildklier zijn.
  4. Scintigrafie maakt het mogelijk om de meest actieve delen van de klier te bepalen.
  5. Een biopsie wordt voorgeschreven om kanker van de schildklier uit te sluiten.

Diffuse toxische struma 1 graad

Klinisch diffuse toxische struma 1 graad wordt gekenmerkt door een vrij gemakkelijke loop, omdat het de eerste fase is in de ontwikkeling van de ziekte. De meest karakteristieke uitingen zijn:

  • Licht gewichtsverlies.
  • Een relatief lichte toename van de samentrekkingsfrequentie van de hartspier is niet meer dan 100 per minuut.
  • Enigszins verhoogde nerveuze prikkelbaarheid.
  • Er is een lichte daling van de prestaties.
  • Zweten neemt licht toe.

Het is significant dat de kwaliteit van leven van de slechte symptomen van diffuse toxische struma niet verergert en daarom worden patiënten in dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte niet vaak behandeld. Voor de behandeling van struma 1 graad, in de eerste plaats, worden geneesmiddelen zoals Mercazolil, evenals Propylthiouracil en Methylthiouracil gebruikt. De dagelijkse dosis voor een voorbeeld van een hulpmiddel als Merkazolil varieert van dertig tot veertig mg, waarbij de dosis voor elke patiënt afzonderlijk wordt verlaagd, terwijl de nadruk wordt gelegd op de eliminatie van symptomen van thyrotoxicose. Chirurgische behandeling van de 1e graad van de ziekte is niet geïndiceerd.

In het algemeen, in de meeste gevallen, in een vroeg stadium van ontwikkeling, reageert de ziekte vrij goed op medische correctie.

Diffuse giftige struma 2 graden

Met de progressie van diffuse toxische struma naar graad 2, wordt een toename van de ernst van manifestaties die kenmerkend zijn voor graad 2 waargenomen. Voor de tweede fase van ziekteprogressie is het kenmerkend:

  • Hartslag tot 120 slagen per minuut, evenals een stijging van de bloeddruk.
  • Gewichtsverlies vordert.
  • Het gevoel van vermoeidheid, dat zich periodiek 2 graden voordeed, is nu constant.
  • De groei van de prikkelbaarheid van het zenuwstelsel, uitgesproken tremor van de ledematen, problemen met de slaap.
  • Oedeem op de onderste ledematen kan verschijnen, meestal 's avonds.
  • Visueel struma is nog niet ontdekt, maar het kan al worden gedetecteerd door palpatie.
  • Oftalmologische manifestaties.

Voor farmacologische correctie van diffuse toxische struma-klasse 2 worden dezelfde thyreostatische geneesmiddelen gebruikt - meestal wordt mercazol voorgeschreven, minder vaak Methylthiouracil en Propylthiouracil. De dosis farmacologische geneesmiddelen neemt toe, wat nodig is om de verschijnselen van hyperthyreoïdie te elimineren. Met 2 graden diffuse toxische struma is er ook behoefte aan medische correctie en andere stoornissen. Voor de correctie van stoornissen van het cardiovasculaire systeem worden antihypertensiva gebruikt, zoals β-adrenerge blokkers, aandoeningen van het zenuwstelsel worden gecorrigeerd door sedatieve farmacologische middelen en bij ernstig periorbitaal oedeem worden glucocorticoïden voorgeschreven.

Misschien behandeling door radio-jodiumtherapie. In dit geval worden de cellen van de getroffen schildklier vernietigd door straling, die wordt gevormd als gevolg van het radioactieve verval van jodium-131 ​​aan de vooravond.

Chirurgische interventie kan aangewezen zijn in geval van allergie voor geneesmiddelen voor conservatieve behandeling, de ernst van het struma-effect van Mercazole of het optreden van ritmestoornissen, zoals atriale fibrillatie.

Diffuse toxische struma 3 graden

Voor diffuse toxische struma 3 graden gekenmerkt door een significante ernst van symptomen van thyrotoxicose:

  • De puls is meer dan 120 per minuut, en andere pathologische aandoeningen van het cardiovasculaire systeem zijn typisch - aritmieën, angina, met een lange adem - hartfalen.
  • Gewichtsverlies kan meer dan 30% van de oorspronkelijke waarde bedragen.
  • De patiënt is vaak overmatig opgewonden, kan een psychose ontwikkelen.
  • Bijna volledig verlies van prestaties.

De behandeling is primair chirurgisch, omdat de groei van weefsel in deze mate zo belangrijk is dat de struisvogel niet alleen op een aanzienlijke afstand kan worden gedetecteerd, maar ook de organen van de nek aanzienlijk knijpt. De bewerking wordt alleen uitgevoerd als de compensatietoestand wordt bereikt met behulp van farmacologische middelen.

Symptomatologie en soorten nodulair struma

Nodulair struma 1 graad is de meest voorkomende ziekte van de schildklier en komt voor bij elke vijfde persoon. In de regel beïnvloedt nodulair struma het vrouwelijke lichaam, in plaats van het mannelijke. Nodulair struma is een niet-afzonderlijke ziekte en een reeks pathologieën, die gemakshalve worden verenigd door één gemeenschappelijke terminologie.

De schildklier kan een dirigent worden genoemd die zijn orkest bestuurt, dat wil zeggen alle vitale systemen van het lichaam. Als zich in de schildklier een aandoening voordoet, heeft dit ook een disfunctie van het centrale zenuwstelsel, hersenen, hart, geslachtsorganen, enz. Tot gevolg. De nodulaire struma van de schildklier is slechts die veel voorkomende aandoening, waarvan het ontstaan ​​leidt tot het falen van het orkest van het menselijk lichaam.

Zoals je weet bestaat de schildklier uit veel follikels die een colloïdale substantie bevatten. Als deze stof onder invloed van externe of interne factoren in volume begint te stijgen, leidt dit tot de vorming van de schildklier. In eenvoudige woorden, de follikel verandert in een bal en hoe groter de diameter, hoe sterker de nek in volume toeneemt.

Als de colloïdale vloeistof in verschillende follikels begint te groeien, wordt deze ziekte geclassificeerd als een multinodulaire struma van de schildklier. Dergelijke neoplasma's worden in de regel als een goedaardige tumor beschouwd, maar toch is het niet nodig om de mogelijkheid van de transformatie ervan tot een kwaadaardige vorm, namelijk schildklierkanker, uit te sluiten.

Node classificatie

Zoals hierboven vermeld, beginnen de follikels snel te worden gevuld met colloïdale vloeistof onder invloed van bepaalde factoren. Afhankelijk van de aard van de invloed op het verloop van de ziekte, is struma geclassificeerd als:

  • Single struma of knooppunt;
  • Multinodulaire struma - concentratie van meerdere vergrote follikels op één plaats;
  • Conglomeraat - follikels gevuld met colloïde, geconcentreerd in het hele schildkliergebied;
  • Gemengde diffuse nodulaire struma, wat een toename betekent, niet alleen in de schildkliernodules, maar ook de vervorming van de nek als gevolg van het verschijnen van een neoplasma;
  • Folliculair adenoom;
  • Maligne neoplasma van kanker - kanker.

Voor een gemakkelijke indeling van struma van de schildklier is het gebruikelijk om twee systemen te gebruiken: Dr. O. Nikolaev uit 1955 en de Wereldgezondheidsorganisatie uit 2001.

Schildklierstruma wordt ingedeeld in graden:

  • Ode graad - visueel veranderingen in de schildklier zijn niet waarneembaar, de knoop is niet voelbaar (niet voelbaar met vingers);
  • 1e graad - de schildklier is goed gepalpeerd en visueel definieerbaar bij het doorslikken van voedsel;
  • 2e graad - er is ongemak in de nek, de klierknoop is gepalpeerd en visueel bepaald;
  • 3e graad - is de vervorming van de cervicale;
  • 4e graad - struma is zo vergroot dat het moeilijk voor een persoon is om te slikken, te ademen. Een vergrote cyste begint aangrenzende organen samen te knijpen - de luchtpijp, zenuwuiteinden, enz., Waardoor de persoon meer ongemak ervaart;
  • 5e graad - de tumor groeit in de bloedvaten en aders van dicht bij elkaar gelegen organen. In dit stadium kan een goedaardige tumor worden getransformeerd in schildklierkanker.

Van de hierboven genoemde soorten schildkliernodules is graad 3 struma het meest voorkomend, of wordt het een multinodulair (gemengd) knooppunt genoemd. De symptomen van deze ziekte zijn: een toename in de diameter van de nek, uitdroging van de slijmvliezen en de huid, een schending van het maag-darmkanaal, een scherp gewichtsverlies, episodes van hypotensie en cardiovasculaire disfunctie.

Oorzaken van struma

In de meeste gevallen ontstaat een knobbelige of multinodulaire struma van de schildklier als gevolg van een reeds bestaande colloïdale struma. Verhoogde klierknopen kunnen tumoren veroorzaken, evenals enkele pathologieën in de vorm van een auto-immuunziekte, de struma van Hashimoto. Ook kan een van de oorzaken van de vorming van struma dienen als een ontstekingsproces of een infectieziekte.

Ondanks het feit dat schildklieraandoeningen een lange geschiedenis hebben, zijn de oorzaken van struma niet grondig vastgesteld. In sommige gevallen draagt ​​de vorming van goedaardige tumoren bij aan een erfelijke factor.

Bij vrouwen komt nodulair struma meestal voor op de achtergrond van een hormonale stoornis in het lichaam. Het kan zowel adolescentie en menstruatiestoornissen, onvruchtbaarheid, menopauze en post-climax zijn. Het is mogelijk dat goedaardige tumoren van de schildklier worden veroorzaakt door een acuut jodiumtekort in het lichaam.

Op basis van het voorgaande kunnen we concluderen dat de oorzaken van de struma van de schildklier zijn:

  • Jodiumtekort;
  • Blootstelling aan straling;
  • Vergiftiging met giftige stoffen;
  • Ongunstige omgeving;
  • Genetische ziekten, zoals het syndroom van Down of Kleinfelter;
  • Hormonale aandoeningen;
  • Infectieuze en inflammatoire processen die in het lichaam voorkomen in een chronische vorm;
  • Stress en neuralgie;
  • Hypodynamie - een sedentaire levensstijl.

De invloed van deze factoren veroorzaakt verstoring van het endocriene systeem als geheel. In de meeste gevallen zijn de symptomen van schildklieraandoeningen afwezig, en dit betekent dat alleen constante preventieve onderzoeken u toelaten om de normale gezondheid van de mens te behouden.

Een gemengde of multinodulaire struma van de schildklier heeft een aantal duidelijke symptomen. Dit is een ernstige keelpijn tijdens het slikken, verminderde ademhalingsfunctie, een scherp gewichtsverlies, depressie en apathie, zwakte in het lichaam, verhoogde bloeddruk en kortademigheid.

Diagnose en behandeling van struma

Als u tijdig naar de kliniek gaat om een ​​schildklieraandoening te diagnosticeren, krijgt u met een waarschijnlijkheid van 99% procent de diagnose met de juiste diagnose. Immers, moderne diagnostische methoden, zoals echografische beeldvorming van de schildklier, laboratoriumtests om het niveau van de door de schildklier geproduceerde hormonen te bepalen, evenals biopsie (punctuur van kliercellen met een fijne naaldmethode), berekende en magnetische resonantie beeldvorming bieden een mogelijkheid om het volledige klinische beeld van een ziekte te onderzoeken.

Behandeling van schildklieraandoeningen is het elimineren van alle stress op het orgel, zowel hormonaal als fysiek. Medicamenteuze behandeling, hormoontherapie en een uitgebalanceerd dieet helpen om dit doel in de eerste fase te bereiken. Maar deze behandeling wordt uitsluitend gebruikt voor struma van de 1e en 2e graad. Als het een multinodulaire struma is van de derde graad, is volledige of gedeeltelijke verwijdering van de aangetaste weefsels noodzakelijk.

Als een patiënt is gediagnosticeerd met een nodulaire struma met een cystische aard, dan wordt zijn behandeling uitgevoerd met behulp van de methode van fijne naaldpunctie en vernietiging van het colloïde. Dat wil zeggen dat in het eerste stadium een ​​colloïdale oplossing uit een cyste wordt gezogen met een speciale dunne naald en vervolgens door het inbrengen van ethanol (alcohol) in de follikel, het colloïde wordt vernietigd. Behandeling van een cyste van dit type vergt 5 injecties.

Op dit moment wordt radioactieve jodiumtherapie gebruikt om de nodulaire struma te elimineren. Dit kan een medische behandeling zijn met geneesmiddelen die een verhoogde concentratie van jodium bevatten, bijvoorbeeld jodomarine en kaliumjodide of bestralingstherapie.

Behandeling van hormonale aandoeningen van de schildklier wordt uitgevoerd met behulp van schildklierhormonen zoals L-thyroxine en schildklier. Maar in dit geval moet u er rekening mee houden dat deze medicijnen een groot aantal schadelijke effecten op het lichaam hebben.

Dit kan zijn als dermatologische reacties, schending van botweefsel, vermindering van de biochemische samenstelling van het bloed en disfunctie van het cardiovasculaire systeem. Behandeling van nodulair struma van de 1e en 2e graad kan enkele maanden duren. In de moeilijkste klinische situaties wordt hormonale therapie gedurende het hele leven gebruikt.

  • diffuse verandering van de tumor;
  • schildklierkanker;
  • knoopdiameter groter dan 50 mm;
  • progressieve groei van cysten en een toename van colloïde in hen.

Behandeling van schildklierstokken moet ook gericht zijn op een uitgebalanceerd dieet. Het menu moet vers fruit, groenten en een enorme hoeveelheid zeevruchten bevatten.

Nodulair struma van de schildklier: symptomen en behandeling

Nodulair struma is geen afzonderlijke pathologie, maar een verzamelnaam die verschillende focale formaties van de schildklier omvat, beperkt tot het ongewijzigde weefsel door de capsule. Knopen worden in de regel bepaald door palpatie en / of zichtbaar bij het uitvoeren van echografie of een andere visualisatiemethode. Elke ziekte, vergezeld van de vorming van klieren in de schildklier, wordt gekenmerkt door hun speciale morfologische structuur.

In ons artikel leer je over de oorzaken en symptomen van deze aandoening, evenals de principes van de diagnose en behandeling ervan.

classificatie

Nodulair struma-syndroom, in de regel, gaat gepaard met dergelijke ziekten:

  • folliculair adenoom van de schildklier;
  • nodulair colloïd struma;
  • auto-immune thyroiditis (zijn hypertrofische vorm, die wordt gekenmerkt door de vorming van valse knooppunten);
  • schildkliercyste;
  • kwaadaardige gezwellen van dit orgaan.

Het aantal focale laesies in de schildklier kan sterk variëren, en hun, om zo te zeggen, relaties met de omliggende weefsels verschillen ook. Afhankelijk van deze kenmerken zijn er:

  • solitaire knoop (vorming van de schildklier is enkelvoudig en beperkt tot de capsule);
  • multinodulaire struma (veel knooppunten, elk van hen is ingesloten in een capsule en bevindt zich los van de andere);
  • conglomeraat nodulair struma (verschillende formaties worden gedefinieerd in de schildklier, elk is beperkt tot de capsule, maar ze bevinden zich niet los van elkaar, maar worden aan elkaar gesoldeerd - ze vormen conglomeraten);
  • gemengde struma (de schildklier wordt diffuus vergroot, 1 of meerdere klieren worden erin gevonden).

Afhankelijk van de resultaten verkregen tijdens palpatie (sonderen) van de schildklier, zijn er 3 graden van struma:

  • 0 - de grootte van de schildklier ligt binnen de normale grenzen; er is geen kropgezwel;
  • I - een of beide delen van de schildklier zijn vergroot; dit wordt bepaald door palpatie, maar visueel in de normale (vlakke) positie van de nek is het niet waarneembaar;
  • II - vergroting van de schildklier is merkbaar voor het blote oog, zelfs met de fysiologische locatie van de nek; palpatie wordt bepaald door de toename in een of beide delen van het lichaam.

De oorzaken en het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie

De oorzakelijke factoren van verschillende ziekten die leiden tot het verschijnen van knopen in de schildklier zijn ook verschillend.

  • nodulair colloïd struma ontwikkelt zich in bijna 100% van de gevallen tegen de achtergrond van een tekort in de menselijke voeding van jodium;
  • cysten van de schildklier worden gevormd als gevolg van kleine bloedingen, folliculaire hyperplasie of dystrofie van de knooppunten gevormd in de knobbelige colloïde struma;
  • folliculair adenoom treedt op als gevolg van verhoogde secretie van TSH, alsook in overtreding van de functies van het autonome zenuwstelsel;
  • de oorzaak van auto-immune thyroiditis is een genetische aanleg voor deze pathologie in combinatie met blootstelling aan het lichaam van nadelige omgevingsfactoren;
  • schildklierkanker treedt op om redenen die tot nu toe onduidelijk zijn; men gelooft dat het risico van zijn ontwikkeling toeneemt met mutaties van bepaalde genen, evenals als gevolg van blootstelling aan dit stralingsorgaan.

Als de schildklier jodium mist, wordt deze beïnvloed door een aantal stimulerende factoren, die essentieel zijn voor de synthese van de vereiste hoeveelheid hormonen van dit orgaan tegen de achtergrond van een tekort aan het substantie-substraat (hetzelfde jodium). Deze processen veroorzaken ofwel een diffuse vergroting van de schildklier ofwel de groei van individuele groepen van zijn cellen, waaruit in feite de knopen vervolgens worden gevormd.

De pathogenese van goedaardige en kwaadaardige tumoren van de schildklier is behoorlijk gecompliceerd en wordt tot op heden niet volledig begrepen. Het is bekend dat, onder invloed van een aantal nadelige factoren (in het bijzonder straling), individuele cellen van dit orgaan actief beginnen te beginnen, ongecontroleerd te delen, waardoor hun aantal toeneemt en een tumor verschijnt. Sommige stoffen die celgroei bevorderen (in het bijzonder schildklierstimulerend hormoon) en mutaties van bepaalde genen nemen ook deel aan deze processen.

Symptomen van nodulair struma

Het klinische beeld van deze pathologie wordt niet gekenmerkt door levendige symptomen en veel kenmerkende symptomen. Vaak klagen patiënten in het beginstadium van de ziekte helemaal niet. Vervolgens kunnen de groeiende knopen de organen rond de schildklier dichtknijpen - de slokdarm, de trachea, waardoor de overeenkomstige klinische manifestaties optreden:

  • moeite met slikken;
  • ademhalingsfalen, kortademigheid;
  • verandering in stemtimbre tot verlies (als resultaat van parese van de stembanden).

Het opheffen van de handen van de patiënt boven zijn eigen hoofd kan gepaard gaan met blauw en wallen in het gezicht, duizeligheid of zelfs flauwvallen. Dit symptoom werd de naam van de auteur 'Pemberton-symptoom' genoemd.

Als een bloedvat in het gebied van de knoop wordt gescheurd en bloeding optreedt, gaat dit gepaard met het optreden van plotselinge intense pijn in het gebied van de laesie.

Principes van diagnose

Als een arts (in de regel een endocrinoloog die zich met deze pathologie bezighoudt) een of meerdere klieren in de schildklier ontdekt, moet hij de oorzaak identificeren die tot een dergelijke aandoening heeft geleid. Diagnostisch zoeken bevat altijd 4 punten:

  • verzameling van klachten en anamnese;
  • objectief onderzoek van de schildklier;
  • laboratorium onderzoeksmethoden;
  • instrumentele diagnostiek.

Overweeg elk van hen in meer detail.

  1. In het stadium van het verzamelen van klachten en anamnese, informatie over de verblijfplaats van de patiënt in de regio van jodiumtekort, de effecten van radioactieve straling op zijn lichaam kort voor de ontwikkeling van de huidige pathologie, de timing van de eerste symptomen van de ziekte, de aanwezigheid van een schildklieraandoening bij de patiënt of zijn naaste familieleden is van groot belang..
  2. Bij onderzoek van de patiënt kan de arts een vergroting van de schildklier of de individuele knoop waarnemen (deze kan "met het oog" worden waargenomen in de positie van de patiënt met zijn hoofd achterover geworpen). Het gevoel (palpatie) van de klier zal het mogelijk maken om de grootte en de structuur van het orgaan te evalueren, om er enkele of meerdere focale neoplasmata in te detecteren, ongeveer om hun locatie, grootte, dichtheid, pijn, relaties met de omringende weefsels te bepalen. Alleen al deze kenmerken kunnen een specialist helpen bij het stellen van een voorlopige diagnose. Naast de schildklier zelf zal de arts de regionale (cervicale) lymfeklieren noodzakelijk palperen.
  3. De laboratoriumdiagnose is voornamelijk gebaseerd op het bepalen van het niveau van het schildklierstimulerend hormoon in het bloed. Als de concentratie wordt verlaagd, wordt opnieuw bloed afgenomen voor analyse, maar tegelijkertijd wordt het gehalte aan vrij thyroxine en trijoodthyronine bepaald. De toename van deze indicatoren suggereert dat de functie van de schildklier ook is toegenomen, dat wil zeggen dat er thyrotoxicose is. In het geval van een verdenking op schildklierkanker, wordt de patiënt aanbevolen een bloedtest te laten uitvoeren op het niveau van calcitonine en sommige histochemische markers.
  4. Van instrumentele diagnostische methoden tot de patiënt kan worden aanbevolen:
  • Echografie van de schildklier (uitgevoerd in het geval van verdenking van een van de pathologieën, stelt u in staat om de grootte, de structuur van het lichaam te beoordelen, tumoren te detecteren en in detail hun kenmerken te beschrijven);
  • scintigrafie van dit orgaan met radioactief technetium (een zeer gevoelige onderzoeksmethode, uitgevoerd met laboratoriumbevestiging van thyrotoxicose om de nosologie te identificeren die het veroorzaakte, wanneer de struma zich buiten het borstbeen verspreidt, in het geval van detectie van schildklierweefsel op de plaats die atypisch daarvoor is of metastase van het maligne neoplasma van dit orgaan) ;
  • fijne naald aspiratie biopsie van de schildkliernodules, of kortweg TAB (de meest accurate onderzoeksmethode om op betrouwbare wijze de morfologische structuur van de knooppunten te bepalen, en daarom, om de pathologie te verifiëren; wordt uitgevoerd als de patiënt schildkliernodules heeft groter dan 10 mm (in een dergelijke situatie doet de grootte van de formaties er niet toe), evenals een toename van de locatie van meer dan 5 mm tijdens het onderzoek in de dynamiek);
  • thoraxradiografie met voorlopig contrast van de slokdarm (de studie wordt uitgevoerd als een patiënt een grote struma heeft of met een veelheid van knooppunten, die symptomen van compressie van de halsorganen (slokdarm en trachea) heeft);
  • Computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming (ze worden uitgevoerd in moeilijke diagnostische situaties en wanneer een schildklierkanker wordt vermoed).

Beginselen van behandeling

De tactiek van de behandeling hangt af van de ziekte die leidde tot de nodulaire struma.

In het geval van colloïde struma zijn de volgende behandelingsopties mogelijk:

  • dynamische observatie;
  • behandeling met jodiumhoudende geneesmiddelen;
  • operationele interventie;
  • bestralingstherapie met radioactief jodium.

Bij auto-immune thyroïditis kan monitoring van de patiënt worden aanbevolen in de dynamica of vervangingstherapie met schildklierhormonen (als hypothyreoïdie optreedt).

Schildklierkanker vereist een operatie - verwijdering van de schildklier in combinatie met daaropvolgende bestraling met radioactief jodium en inname van L-thyroxine-preparaten.

Behandeling van folliculair adenoom is om het te verwijderen en dringend histologisch onderzoek van het materiaal verkregen tijdens de operatie.

Dynamische observatie zonder enige therapeutische maatregelen kan worden aanbevolen voor oudere patiënten (60 jaar en ouder) met struma I-graad, veroorzaakt door nodulaire colloïde struma, maar onder de voorwaarde van normaal functioneren van de schildklier. Het bestaat uit de studie van het niveau van schildklier-stimulerend hormoon in het bloed en de grootte van de formaties in de schildklier.

conclusie

Nodulair struma is een syndroom waarvan het belangrijkste teken de vorming van focale laesies in de schildklier is, ingesloten in een bindweefselcapsule. Het verschijnt niet onafhankelijk, maar tegen de achtergrond van andere ziekten van dit orgaan, meestal vergezeld van thyreotoxicose.

De vroege stadia van de pathologie gaan niet gepaard met onaangename symptomen voor de patiënt - het gaat onopgemerkt voorbij totdat de knooppunten zo sterk groeien dat ze druk uitoefenen op nabijgelegen organen. Dan heeft iemand klachten over moeite met slikken, ademen of een verandering in de toon.

Om de juiste diagnose vast te stellen, helpt het bloedonderzoek op het niveau van TSH en thyroxine, echografie van de schildklier. Andere diagnostische methoden worden minder vaak gebruikt - volgens indicaties.

Behandeling kan het nemen van geneesmiddelen die jodium bevatten, operaties, blootstelling aan radioactief jodium omvatten. In sommige gevallen zijn therapeutische maatregelen helemaal niet nodig - de patiënt wordt in de loop van de tijd gevolgd.

Patiënten die de symptomen hebben gevonden die kenmerkend zijn voor deze pathologie, zouden niet de moeite moeten nemen om een ​​arts te raadplegen - sommige van de ziekten die ervoor zorgen dat het zelfs gevaarlijk voor zijn leven kan zijn. Wees alert op je gezondheid!

Welke arts moet contact opnemen

Bij het klagen over een overtreding van slikken of ademhalen, moet men zich de mogelijkheid herinneren om de schildklier te vergroten en tijdig een endocrinoloog te raadplegen. Pathologie kan worden opgespoord tijdens het onderzoek bij de KNO-arts. Bovendien moet u mogelijk een oncoloog of een reumatoloog raadplegen (in een auto-immuunproces).

De eerste stadstelevisie in Odessa, therapeuten en endocrinoloog en endocrinoloog chirurg praten over de nodulaire struma:

Oorzaken, symptomen, omvang en behandeling van multinodulaire struma

Italiaanse kunstenaars uit de Renaissance hebben vaak vrouwen met een vergrote schildklier afgebeeld in hun schilderijen, blijkbaar in die verre tijd - dit verschijnsel was zo gewoon dat het de norm was.

Ook in de afgelopen decennia is er een gestage toename in de incidentie van schildklierpathologie in de populatie.

Onder de endocriene ziekten in termen van voorkomen, benaderen ze diabetes. De reden voor zulke hoge percentages is slechte ecologie, voedsel van lage kwaliteit en gebrek aan jodium in water en voedsel.

Wat is een multinodulaire struma?

Een multinodulaire struma is een ziekte die alle formaties in de schildklier combineert in de vorm van knopen met een andere oorsprong, structuur en grootte van meer dan 10 mm.

Knopen kunnen van verschillende aard zijn:

Colloid en anderen.

In sommige gevallen wordt gelijktijdig een combinatie van verschillende soorten knooppunten in één patiënt waargenomen.

Afhankelijk van de structurele veranderingen in de structuur van de klier, is de multinodulaire struma onderverdeeld in 3 types:

Nodulair: gediagnosticeerd met een ongelijke vergroting van de schildklier, die wordt veroorzaakt door zijn overmatige activiteit.

Diffuus: treedt op wanneer het klierweefsel gelijkmatig groeit, wat duidt op een afname van de secretoire functie.

Gemengd: tamelijk zeldzaam en wordt "endemisch nodulair struma" genoemd. Tegelijkertijd is de schildklier ongelijkmatig vergroot, maar sommige delen behouden hun homogeniteit.

Als er meer dan twee knooppunten worden gevonden die groter zijn dan 1 cm in diameter, wordt een punctie van de schildklier aanbevolen. De overgrote meerderheid van de geïdentificeerde schildklierknobbeltjes zijn goedaardig. In de regel hebben dergelijke neoplasma's geen invloed op de functie en, bij een vergelijkbare ontwikkeling van de ziekte, spreken zij van een multinodale euthyroid struma. Slechts 5% van de gedetecteerde knooppunten is kwaadaardig.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van maligne en goedaardige gezwellen bij kanker is anders. Tumerknopen worden gevormd door abnormale snelle verdeling van een van de cellen van de klier als gevolg van schade aan de genetische code. Kwaadaardige knopen vervangen gezonde cellen van de klier niet, maar dringen tussen hen door. Met een goedaardig pathologisch proces groeit het knooppunt en knijpt het omliggende weefsel.

In Rusland komt de ziekte voor bij 12% van de bevolking, terwijl vrouwen 4 keer meer kans hebben dan mannen. De kans op manifestatie van de ziekte neemt toe met de leeftijd, de piek van het identificeren van multi-node struma komt voor op de leeftijd van 45-60 jaar.

Ondanks het feit dat de aanwezigheid van klieren in de schildklier zijn normale werking niet kan beïnvloeden, vereist de ziekte een verplichte behandeling. In sommige gevallen is het negeren van dit probleem levensbedreigend.

Symptomen van een multinodulaire struma van de schildklier

Gedurende vele jaren heeft een multinodulaire struma mogelijk geen invloed op de functie van de schildklier en ervaart de patiënt geen ongemak en klachten. Totdat het knooppunt een diameter heeft van 1-2 cm, is het nogal problematisch om het extern te zien. In dit verloop van de ziekte worden de knooppunten vaak aangetroffen tijdens routinecontroles op een ultrasone machine. Als de tijd geen aandacht schenkt aan dit probleem, kan in de loop van de tijd hyperthyreoïdie of hyperfunctie van de schildklier ontstaan.

Een kliniek met een multinodulaire struma lijkt op een toxische diffuse struma, maar er is geen oftalmopathie en myxidem. De patiënt kan gestoord zijn door overmatig zweten, prikkelbaarheid, verslechtering van de algemene gezondheidstoestand met een verhoging van de temperatuur van de buitenlucht, frequente hartslag en arteriële hypertensie. Soms kan de patiënt klagen over tintelingen in het hart en in het gebied van de schouderbladen, evenals verhoogde eetlust, constante dorst, diarree en gewichtsverlies. Bovendien is er een trilling van de vingers op de handen, de tong en het hele lichaam. 'S Nachts worden deze mensen achtervolgd door een gevoel van warmte, want ze worden gekenmerkt door angst en angst. Tegen de achtergrond van dergelijke symptomen zijn potentie en seksuele begeerte aanzienlijk verminderd.

Soms groeit de schildklier en krijgt onregelmatige vormen, die niet alleen zichtbaar zijn voor de arts, maar ook voor zijn patiënt. Meestal is het strijkijzer tegen die tijd zo groot dat het in de buurt van de organen knijpt. In dit geval is er een stemverandering, moeite met slikken, ademen, een gevoel van compressie of verstikking in de nek, dit gevoel lijkt bijzonder duidelijk in liggende positie.

U kunt onafhankelijk proberen een knoop op de schildklier te vinden. Een gezonde klier is homogeen en elastisch, als dichte gebieden worden gedetecteerd bij het tasten - dit kunnen knopen zijn. Meestal zijn ze niet verbonden met de huid en zijn ze mobiel tijdens het slikken.

Een multinodulaire struma, die zich niet extern manifesteert, wordt gedetecteerd tijdens onderzoek op een ultrasone machine. Hierna wordt een hormonaal onderzoek voorgeschreven en, indien nodig, een onderzoek van de knoopcel. Van de resultaten van deze tests hangt af van de benoeming van verdere behandeling.

Graden van multinodulaire struma

Wanneer uitgesproken tekens van struma van de schildklier, is de ziekte verdeeld in 3 graden:

1 graad multinodulaire struma. Bij uitwendig onderzoek en palpatie van de schildklier manifestatie van een multinodulaire struma ontbreekt. Om de ziekte te diagnosticeren en de diagnose te bevestigen, worden onderzoeken uitgevoerd met andere methoden.

2 graden multinodulaire struma. Er is een lichte toename van het volume van de klier, die alleen wordt bepaald door palpatie, tijdens een extern onderzoek worden veranderingen in de grootte niet gedetecteerd.

Graad 3 multinodulaire struma. Significante proliferatie van schildklierweefsel, wat niet alleen tijdens palpatie, maar ook tijdens een extern onderzoek van de patiënt duidelijk wordt.

Struisvogel mag niet leiden tot een zichtbare vergroting van de schildklier of tot een aanzienlijke groei, waarbij het de hele nek beslaat en zelfs achter het borstbeen daalt.

Oorzaken van multinodulaire struma

De exacte oorzaken van de ziekte zijn niet volledig duidelijk, maar onvoldoende inname van jodium met voedsel heeft een aanzienlijke invloed op de ontwikkeling van het pathologische proces.

Bovendien kunnen de volgende factoren de oorzaak zijn:

Verstoring van het centrale zenuwstelsel;

Ziekten van de lever en het spijsverteringsstelsel;

Overbelasting geassocieerd met aanpassing;

Remming van humorale immuniteit;

Schadelijke werkomstandigheden;

Frequente ontstekingsprocessen in de schildklier;

Langdurig gebruik van bepaalde medicijnen;

Genetische aanleg voor de ziekte.

Het aanwijzen van de juiste behandeling hangt af van het begrijpen van de processen die zich in de schildklier voordoen. Met jodiumtekort is er een afname van de secretoire activiteit van het orgaan en begint het ijzer de productie van schildklierhormonen te verminderen, die de activiteit ervan stimuleren. Een signaal van hormoondeficiëntie komt de hersenen binnen en de hypofyse begint een actieve productie van het hormoon TSH, dat de schildklier stimuleert. Onder invloed van hypofysehormonen delen schildkliercellen zich actief, met als resultaat dat de klier in omvang toeneemt. Dit kan een compenserende reactie op jodiumdeficiëntie worden genoemd. Aldus heeft het lichaam de neiging om onafhankelijk het volume van de schildklier te vergroten om effectief de noodzakelijke hoeveelheid jodium en andere stoffen uit het bloed te nemen.

In het geval dat de behoefte van het lichaam aan schildklierhormonen wordt verminderd, verzamelt zich colloïde in de klier. Klinisch manifesteert het zich in de vorm van de vorming van volumetrische struma. Binnenin is gevuld met follikels die een colloïdale substantie bevatten. Met de herhaalde behoefte van het lichaam aan een verhoogde concentratie van hormonen, groeien de weefsels van de schildklier weer. Dergelijke golfachtige processen kunnen meerdere jaren worden waargenomen, dit leidt tot de opkomst van een multinodulaire struma.

Het vrouwelijk lichaam is gevoeliger voor hormonale pathologieën aan de kant van de schildklier als gevolg van hormonale schommelingen tijdens de zwangerschap, de menopauze en maandelijks tijdens de menstruatie. De verhoogde secretie van de specifieke hormonen trijodothyronine en tetraiodothyronine bij vrouwen kan een negatief effect hebben.

Een andere belangrijke factor die het voorkomen van struma beïnvloedt, zijn de interne auto-immuunprocessen. Tegen de achtergrond van een afname van de humorale immuniteit verschijnen specifieke stoffen van een eiwitaard in het bloed, die de weerstand van het lichaam tegen zijn eigen schildklierhormonen activeren. Zo'n toestand tegen de achtergrond van een ongunstige externe omgeving leidt vaak tot een significante afname van de activiteit van de schildklier (hypothyreoïdie), die uiteindelijk kanker kan veroorzaken.

Behandeling van multinodulaire struma

Methoden voor de behandeling van multinodulaire struma worden bepaald afhankelijk van de redenen die het veroorzaakten. Volgens endocrinologen vereisen niet alle soorten van deze ziekte een verplichte behandeling. In sommige gevallen bevelen artsen aan om regelmatig de toestand van de klier te controleren en in het geval van actieve groei van knopen om de behandelmethoden toe te passen. Met de juiste aanpak van de arts en de naleving door de patiënt van alle noodzakelijke preventieve regels, kan hij tientallen jaren met een dergelijke ziekte leven en geen operatie nodig hebben. De behandeling van multinodulaire struma kan zowel conservatief als chirurgisch zijn.

L-thyroxine. Conservatieve therapie wordt voorgeschreven aan patiënten met verhoogde of verlaagde niveaus van schildklierhormonen in het bloed. Wanneer hypothyreoïdie een behandeling met L-thyroxine wordt voorgeschreven, wordt de dosis ervan bepaald aan de hand van de resultaten van de analyse, afhankelijk van het TSH-niveau. De dosering van het medicijn en de duur van het gebruik ervan worden alleen op individuele basis geselecteerd. Meestal wordt een struma-daling waargenomen na 6-8 maanden regelmatig gebruik van het medicijn. Soms is langere therapie vereist, wat tot twee jaar kan duren. Na voltooiing van de kuur van de voorgeschreven medicatie die jodium bevat gedurende een jaar om de ziekte te voorkomen.

Tireostatiki. Verhoogde productie van schildklierhormonen houdt in dat je thyreostatica gebruikt, die de activiteit onderdrukken, en medicijnen die het metabolisme van deze hormonen in het lichaam versnellen. Daarnaast worden combinatiegeneesmiddelen voorgeschreven, waaronder jodium. Dit is nodig om tyrosine in de schildklier te jodiumiseren en de synthese van TSH te vertragen, wat leidt tot een stopzetting van de groei van kropgezwel. Een dergelijke therapie wordt gebruikt in de vroege stadia van de ziekte en als voorbereiding op een operatie.

In het geval van een multi-site eutheroid colloïd struma worden medicijnen niet voorgeschreven vanwege het feit dat de actieve componenten van deze middelen deze formaties niet kunnen beïnvloeden. Daarom, als de tijd de oorsprong van het pathologische proces niet bepaalt, zal de behandeling door conservatieve methoden zinloos zijn en geen resultaten opleveren.

Radioactief jodium-131. Als een behandeling voor een ziekte wordt met succes gebruik gemaakt van de toediening van radioactief jodium-131 ​​aan de schildklier. Deze isotoop veroorzaakt celdood van het knooppunt. Zo'n procedure zorgt voor een punteffect op het neoplasma, terwijl de omliggende gezonde weefsels intact blijven. Vervolgens verkrijgt de klier een normaal volume, neemt de grootte van de knopen af ​​of wordt hun volledige verdwijning waargenomen.

Algemene preventieve maatregelen bij ziekten van de schildklier zijn onder meer een gezonde levensstijl, een verscheidenheid aan diëten en genormaliseerde oefeningen. Verhoogde inname van jodiumbevattende producten en complexe vitamines is alleen nodig na overleg met een arts.

Diffuse giftige struma: graden, symptomen en behandeling

Diffuse nodulaire struma I - IV graad verwijst naar de endocriene ziekte van gemengde vorm. In de diffuse vorm neemt de massa van de weefsels van de schildklier (TG) toe, in het geval van de nodulaire vorm worden knopen gevormd in de structuur van zijn weefsels.

Deze statistieken geven aan dat gemengde struma 1-4 graden, als een pathologie van de schildklier, wijdverspreid is, in 45-50% van de gevallen voorkomt (0,3% van de patiënten in Rusland of ongeveer 500 duizend mensen) en is de tweede alleen voor diabetes.

Verdeling van de pathologie door graden

De Wereldgezondheidsorganisatie geeft in de classificatie 3 graden pathologie aan, maar huisartsenpraktijken onderscheiden 4 hoofdstadia van de ontwikkeling van pathologie, zoals aangegeven in de tabel en zelfs 5 stadia.

Tabel 1. Diffuse toxische struma: ontwikkelingsgraden:

Overweeg de diffuse vergroting van de schildklier 1-4 graden.

Diffuus-nodulair struma 1 graad

Pathologie omvat de 0e en 1e ontwikkelingsstadia (volgens de classificatie van Nikolaev). Het is moeilijk om de schildklier zelf te bepalen, maar het is mogelijk om zijn landengte te voelen.

In dit stadium wordt vaak lichte hypertrofie waargenomen bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven aan pasgeborenen, evenals bij adolescenten met jodiumtekort. Het ontwikkelende pathologische proces is onzichtbaar en traag en duurt zes maanden of meerdere jaren.

Patiënten gaan naar de dokter over:

  • onverklaarde verlaging van de temperatuur;
  • hypotensie - verlaging van de bloeddruk;
  • chronische vermoeidheid.

Identificeer en diagnosticeer pathologie alleen dankzij het aangewezen onderzoek: hormonale en echografie. Opgemerkt wordt dat het lichaamsgewicht licht toeneemt en dat in de weefsels van de schildklier enkele of meerdere knobbeltjes worden gedetecteerd.

Diffuus nodulair struma 2 graden

Praktische classificatie omvat 2 graden diffuse nodulaire struma-krop 3-4 stadium van ontwikkeling. De struma van de schildklier is voelbaar en is merkbaar bij het slikken.

Jodiumtekort leidt tot compensatieprocessen gericht op het verhogen van het aantal cellen dat jodium kan invangen.

Patiënten klagen over de volgende symptomen:

  • compressie van de slokdarm, die zich manifesteert als een probleem met het slikken van voedsel;
  • gewaarwordingen van pijn in de nek en hoofd wanneer het lichaam en het hoofd kantelen.

Diffuse stoornissen leiden tot een toename van de secretie van actieve stoffen en symptomen van hyperthyreoïdie:

  • exophthalmos (uitsteeksel van de oogbollen naar voren);
  • psychomotorische stoornissen: nervositeit, agressiviteit en prikkelbaarheid;
  • tremor van handen en hoofd;
  • oedeem, dyspneu en hypertensie.

De arts schrijft in dergelijke gevallen echografie voor en bepaalt volgens laboratoriumtests de aanwezigheid van hormonen: TSH en T4.

Diffuse nodulaire struma 3 graden

In de praktische medische classificatie van struma graad 3 zijn gekwalificeerde specialisten 4-5 stadia van pathologie.

  • functionele aandoeningen van het endocriene, cardiovasculaire en zenuwstelsel;
  • uitgesproken vorm en structuur van weefsels;
  • concomitante schildklierpathologieën die niet geassocieerd zijn met jodiumdeficiëntie;
  • roodachtige huid over de schildklier met overaanbod jodium;
  • droge of vochtige dermale hoezen;
  • ernstige compressie van de organen rond de schildklier;
  • uiterlijk hees stem tot zijn afwezigheid.

Door de grote omvang van de struma, verandert de vorm van de nek volledig en lijkt hij op een vogel. Bij patiënten met verminderde intelligentie, geheugen, reproductieve functies.

Het is gemakkelijk om de klier met uw eigen handen te palperen, maar voor de juiste diagnose dient u een arts te raadplegen. Hij schrijft een echografie, schildklierscintigrafie voor en onderzoekt laboratoriumtests.

Multinodulaire struma 4 graden

In dit stadium van de ontwikkeling van de pathologie van weefsel groeien zoveel dat squeeze de bloedvaten, slokdarm en luchtpijp. Het is moeilijk voor patiënten om voedsel en zelfs water door te slikken, het is moeilijk om te ademen: verstikking treedt op wanneer de positie van het hoofd verandert.

Intestinale motiliteit is verstoord: diarree en obstipatie wisselen elkaar af. Bij een gestage daling van de bloeddruk wordt een schending van de hartslag waargenomen: bradycardie (40-60 slagen / minuut) of tachycardie (meer dan 100 slagen / minuut). Bij patiënten met verhoogde eetlust, maar tegelijkertijd verminderd lichaamsgewicht.

De kwaliteit van het leven verslechtert en leidt tot de dood. Medicamenteuze behandeling heeft niet het verwachte effect, dus patiënten ondergaan een operatie voor gedeeltelijke of volledige verwijdering van de schildklier, worden behandeld met radioactief jodium en vervolgens wordt vervangende therapie voorgeschreven.

De video in dit artikel geeft informatie over de schildklier nodulaire struma en de diffuse nodulaire struma.

behandeling

Voordat een nodulaire toxische struma wordt behandeld van graad 1-4 - de ziekte van Basedow of de ziekte van Graves, worden hormoonspiegels bepaald: triiodothyronine (T3), tetraiodothyronine (T4), TSH (schildklierstimulerend hormoon) en auto-immuunantilichamen.

  • Echografie en radio-isotoop en röntgenfoto van de schildklier en de ruimte achter het borstbeen;
  • laryngoscopie en fijne naald aspiratie biopsie.

Behandeling van nodulair struma 1 graad (in 0 en 1 stadium van ontwikkeling) wordt vaak uitgevoerd zonder het gebruik van specifieke therapie onder de voorwaarde van het vertragen of volledig uitsterven van het pathologische proces. In deze gevallen moeten patiënten om de zes maanden naar de endocrinoloog komen en een passend dieet volgen.

Als studies struma 2 hebben vastgesteld, wordt de behandeling uitgevoerd met geneesmiddelen die de functie van de schildklier normaliseren, die afhankelijk is van een tekort of een overmaat aan jodium in het lichaam, antibiotica, sclerosanten.

Hypothyreoïdie therapie

hormonen nadeel vulling behulp anorganische complexen van jodium en jodium bevattende combinatiepreparaten: jodomarin, Yodidoma, schildklierhormonen Yodtiroksa, Thyreocombum, thyrotomy, Novotirala betekent: Jodium-norm Endonormila, natriumlevothyroxine, liothyronine,

Langdurig of levenslang gebruik van medicijnen kan allergieën veroorzaken, zenuwaandoeningen, het ritme van het hart verstoren. Om geen hyperthyreoïdie te veroorzaken, moeten het doktersregime en de instructies voor het gebruik van alle voorgeschreven medicijnen in acht worden genomen.

Jodiumtekort wordt gecompenseerd door medicinale kruiden gegeven in Tabel 2:

Giet kokend water (0,4 l) van 15 g gemalen verzameling, kook in het bad voor niet meer dan 10 minuten en sta onder een pelsjas gedurende 2 uur.

Plet en giet kokend water (0,4 l) van 12 g van de verzameling en kook nog 5 minuten, sta dan 4 uur in een thermoskan en filter.

Het is belangrijk om te weten. De plant is giftig, daarom is het onmogelijk om de dosering te overschrijden.

Tinctuur op wodka genomen van 5-7 druppels, aangepast tot 30. Ga dan door de druppels in de tegenovergestelde richting.

De cursus duurt 10-15 dagen.

Over Lelietje-van-dalen en de voorbereiding ervan is te vinden op de video:

Sugar Kelp (zeewier) is handig om 2-3 keer per dag 0,5 uur lang met hypothyreoïdie te gebruiken. met een vloeibaar gerecht of thee, op voorwaarde dat er geen ontstekingsziekten van de nieren, tuberculose, bloedingen, acne of andere allergische reacties, aambeien en zwangerschap zijn.

Jodiumtekort is gevuld met infusie van xanthium, de gewone kalebas. Hij heeft 1 eetlepel nodig. l. op 1 el. kokend water. Laat het 10 minuten sudderen en houd 60 minuten aan. Drink 1 / 3-1 / 2 el. drie keer per dag voor de maaltijd met 1 el. honing.

30 minuten na het nemen van de infusie van een klit is het nuttig om een ​​salade van verse komkommers te eten. Ze bevatten jodium en zorgen ervoor dat het element snel in het lichaam wordt opgenomen. Daarom kan men tot 1 kg verse groente per dag consumeren.

Het wordt aanbevolen om drie keer per dag en 1 el te eten. l. 20 minuten voor de hoofdmaaltijd, de volgende samenstelling: gemalen anijsvruchten (50 g) worden gemengd met walnootpitten (300 g), gekookte en gemalen knoflook (100 g), honing (1 kg).

De video geeft informatie over de behandeling en preventie van schildklieraandoeningen.

Als er een kleine hoeveelheid hormonen wordt geproduceerd, moet het dieet bestaan ​​uit 2550 kcal. De voorkeur gaat uit naar gerechten van vlees, peulvruchten, groenten en fruit, rode vis, rundvlees, lever en kabeljauw, heek en zeebaars, haring en sardines, oesters en garnalen.

Je moet profiteren van het seizoen en dadelpruimen, bananen en citrusvruchten, druiven en appels, aardbeien en aardbeien, groenten, knoflook, wortels, bieten en kool aan het dieet toevoegen.

Hyperthyreoïdie therapie

Als een nodulaire struma van graad 3 is geïnstalleerd, wordt de behandeling operatief of met radioactief jodium voorgeschreven, gevolgd door individueel voorgeschreven medicatie en dieet.

Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd met de volgende middelen:

  • antithyroid: Propylthiouracil, Tiamazole, Mercazolil, Metizol;
  • bèta-adrenoblokkers: Atenoolol, Betaxolol, Metoprolol, Nibivolol, Talinolol;
  • kalmerende middelen: Valeriaan extract, moederkruid tinctuur, Novo-Passit, Corvalol, Persen;
  • glucocorticoïde hormonen van auto-immuunhyperthyreoïdie: prednison, dexamethason;
  • anabole hormonen door abrupt gewichtsverlies: Methandienone, Methandriol.

Geneesmiddelen als Microiod, Propitsil, Tyrozol laten niet toe dat jodium wordt geabsorbeerd en geaccumuleerd door jodium. Calciumpreparaten (Calcium-D3 Nycomed) en vitamine D worden gelijktijdig met thyreostatica voorgeschreven.

Operatieve interventie

De operatie wordt uitgevoerd in het geval van:

  • een aanzienlijke toename van het volume van de schildklier (meer dan 45 ml), samenpersing van de trachea, slokdarm, bloedvaten en een groot cosmetisch defect;
  • terugkeer van pathologie na de behandeling met thyreostatica;
  • ernstige bijwerkingen tijdens behandeling met medicatie;
  • de aanwezigheid van retinale struma, knobbeltjes in de schildklier, inclusief kanker en autonoom, in staat om actief hormonen te produceren en thyrotoxicose te veroorzaken.

Een deel (één lob) of de gehele klier wordt verwijderd door traditionele open chirurgie door een huidincisie - 6-8 cm, door minimaal invasieve technieken en met behulp van endoscopische technieken. Hemiterioidectomie wordt gebruikt om de schildklierkwab met de landengte te verwijderen, subtotale resectie om het grootste deel van het orgaan te verwijderen, thyreoïdectomie voor de volledige verwijdering van de klier.

Om cosmetische gebreken te minimaliseren, worden interne naden uitgevoerd met absorbeerbare hechtdraden, externe naden - met cosmetische draden gemaakt van polypropyleen. Soms is de wond bedekt met een speciale lijm die de hechting gedurende 10 dagen ondersteunt, waarna het wordt afgewassen met water.

Door een kleine punctie in de huid wordt endoscopische chirurgie uitgevoerd. Instrumenten worden ingevoegd door lekke banden: een ultrasoon scalpel, een videocamera en een achtergrondverlichting, zodat de fijne larynx-zenuw en andere anatomische structuren duidelijk zichtbaar zijn op het scherm.

Operaties worden uitgevoerd met behulp van minimaal invasieve methoden: laser, elektromagnetisch veld van alcoholinjectie, om de nodulaire schildklierstruma te vernietigen. Deze methoden worden zelden gebruikt, omdat het knooppunt niet volledig kan worden vernietigd. De struma zal blijven groeien en zal later leiden tot terugval.

Radioactief jodium

Behandeling van struma-schildklier 2 graden, diffuse toxische struma, hyperthyreoïdie met goedaardige nodes, thyrotoxicose op de achtergrond van hyperthyreoïdie, sterk gedifferentieerde schildklierkanker: folliculair en papillair uitvoeren radioactief jodium. Het is voorgeschreven als er een risico op complicaties is na een operatie aan de klier.

Straling van radioactief jodium beïnvloedt het weefsel en daarom sterven de cellen, zowel ziek als ziek, (collaps). De afstand van de accumulatiezone van isotopen tot de cellen mag niet meer dan 2 cm bedragen om de bètastraling een gerichte actie te laten ondergaan.

Kunstmatig medicijn I-131 in de vorm van een capsule of vloeistof zonder smaak en geur wordt een keer ingenomen. Eet hierna geen vast voedsel gedurende 2-3 uur, maar drink water of sap in grote hoeveelheden.

Dit is nodig om ervoor te zorgen dat elk uur radioactief jodium 131 wordt verwijderd door urineren, dat de klier is gepasseerd. Geneesmiddelen voor de schildklier worden niet binnen 48 uur na de RJT-procedure ingenomen, beperk het contact met andere mensen.

Het doordringende vermogen van bètastraling is laag, dus ze zijn niet schadelijk voor de organen rond de schildklier, hoewel radioactief jodium weefsel gedurende verschillende maanden zal bestralen. Pas na een bepaalde tijd zal het mogelijk zijn om het resultaat van de behandeling met deze methode te beoordelen.

Is belangrijk. Wanneer de grootte van de knobbeltjes hoger is dan 1 cm, wordt de behandeling alleen uitgevoerd na een biopsie van alle knooppunten afzonderlijk.

De prijs van radiotherapie in Moskou varieert van 120.000 roebel, in andere steden - 128.000 - 180.000 roebel.

Vóór RIT worden patiënten getraind:

  • breng de arts op de hoogte van de medicijnen die 7-8 dagen worden ingenomen, aangezien sommige fondsen gedurende 4 of meer dagen worden geannuleerd;
  • worden getest op zwangerschap, omdat een procedure met radioactief jodium niet kan worden uitgevoerd voor zwangere vrouwen;
  • voer een test uit op de snelheid van absorptie van het geneesmiddel door de schildklier en de aanwezigheid van een functionerend weefsel na een eerdere operatie aan de schildklier;
  • voorgeschreven een speciaal dieet voor een halve maand vóór RIT van voedsel dat jodium in het lichaam vermindert: melk en zuivelproducten, eieren, gekookte zeevis en vlees, groenten. Sluit bouillon uit op vlees en vis, sterke dranken: koffie en thee. Overschakelen naar een fractioneel uurlijks dieet, d.w.z. neem voedsel in kleine doses 5-6 keer per dag, elke 2-3 uur. Dineer niet later dan 19 uur.

Voor een betere aanvulling van energie in hyperthyreoïdie is het nodig om een ​​dagelijks rantsoen van 3.600 kcal uit voedingsmiddelen met mineralen en vitaminen te formuleren. Koolhydraten zouden meer moeten zijn dan eiwitten.

Hoe struisvogel 1-2 graad folk remedies worden behandeld, zijn aangegeven in tabel 3:

U Mag Als Pro Hormonen