Synoniemen: de ziekte van Kerven, granulomateuze struma de Kerven, de Kerven-thyroïditis, granulomateuze reuzencel-thyreoïditis.

De ziekte werd voor het eerst beschreven in 1904 door de Zwitserse chirurg de Quervain (de Quervain Fritz, 1868-1940).

Subacute thyroiditis is 1-2% van alle aandoeningen van de schildklier; vaker worden vrouwen op de leeftijd van 30-50 ziek.

Etiologie, risicofactoren, pathogenese

De etiologische factor is elk virus (ARVI, Coxsackie, parotitis, etc.). Bij elke griepepidemie in het gebied zijn er 2-3 gevallen van subacute thyroiditis. Nadat het virus de cellen van de schildklier heeft beschadigd, ontwikkelt zich een auto-immuunproces. In de loop van de ziekte zijn er drie fasen:

  1. Lokale ontsteking - zere keel (in feite is de pijn gelokaliseerd in het voorste oppervlak van de nek, en de keelholte zelf is kalm). De pijn migreert (nu naar links en vervolgens naar rechts), uitstralend naar het oor, kaak, verergerd door het hoofd te draaien, te slikken en te hoesten. Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 graden.
  2. Na 7-10 dagen is de follikel van de schildklier gebroken (thyrotoxicose!) En het colloïde komt in de weefsels, de vorming van antilichamen tegen de antigenen van de schildklier begint. Dit is een auto-immuunproces en duurt enkele weken of maanden.
  3. Littekens, herstel. In dit stadium verdwijnt de pijn van de schildklier en keert het terug naar de normale grootte, hormoonniveaus normaliseren. Chronische auto-immune thyroiditis kan zich ontwikkelen.
Diagnose van subacute thyroiditis

Het begin van de ziekte is meestal acuut. De schildklier is sterk vergroot, zeer pijnlijk, koorts, voorbijgaande thyrotoxicose - en al deze symptomen ontwikkelen zich tijdens de periode van herstel van de griep. We moeten niet naar de keel kijken en de nek voelen!

Over het algemeen bereikt de analyse van bloedleukocytose, ESR, gemiddeld 30 mm / uur, soms 50-60 mm / uur. Op de achtergrond van analyses die karakteristiek zijn voor thyrotoxicose (daling van TSH, een toename van T4), wordt een lage aanval van radioactief jodium door de schildklier gedetecteerd. Met biopsie, gigantische meerkernige cellen en granulomen.

  • pijn in het voorste oppervlak van de nek;
  • eerdere infectie (bij 48% van de patiënten) in de voorgaande 1-2 weken;
  • afhankelijkheid van pijnsyndroom en ESR;
  • echografie - bewolkte zones van echogeniciteitsafname van minstens 1/3 van het aandeel (bij 90% van de patiënten);
  • Krajl-test (behandeling met ex juvantibus) - snelle (na 12-48 uur) pijnverlichting en een aanzienlijke verbetering van de gezondheid na toediening van prednison in een dosis van 30 mg / dag.

De differentiële diagnose omvat auto-immune thyroïditis, diffuse toxische struma, acute thyroiditis, schildklierkanker (pseudo-inflammatoire vorm).

Behandeling van subacute thyroiditis

Symptomatische behandeling, zoals gewoonlijk subacute thyroiditis verdwijnt in 3-4 maanden onafhankelijk van elkaar.

In milde gevallen zijn beperkt tot observatie, is het mogelijk om niet-steroïde pijnstillers te gebruiken om pijn te verlichten. Bètablokkers worden gebruikt om symptomen van hyperthyreoïdie te verlichten. In ernstige gevallen worden glucocorticoïden voorgeschreven - prednison 30 mg / dag. Wanneer de temperatuur daalt en de pijn begint u de dosis van 5 mg om de andere dag tot 20 mg te verminderen, verlaag dan tot 1/2 tablet om de 7 dagen totdat het volledig is teruggetrokken.

Subacute thyroiditis de Kerven: symptomen en behandeling

Subacute thyroiditis de Quervain (andere namen - granulomateuze thyroiditis, virale thyreoïditis) - een ontsteking van de schildklier verdachte virale oorsprong, vergezeld van symptomen van acute infectieziekten, en vaak in strijd met de schildklierfunctie. De etiologie van subacute thyroïditis is niet volledig vastgesteld, maar er zijn een aantal voorwaarden die u in staat stellen om na te denken over de effecten van virussen.

De virale etiologie van granulomateuze thyroïditis wordt verondersteld op basis van de volgende feiten:

  • een toename van het aantal gevallen van subacute thyroïditis tijdens perioden van toename van de incidentie van virale infecties (influenza, adenovirus, coxsackie virale infecties, enz.);
  • de aanwezigheid van symptomen van bovenste luchtwegaandoening (ARVI), voorafgaand aan het verschijnen van tekenen van schade aan de schildklier;
  • detectieantilichaam (IgG) aan de agenten van virale infecties (influenza, adenovirus, mazelen, bof), indicatief recente of actieve infectieziekte.

Naast de effecten van virussen op de schildklier, is een belangrijke etiologische factor de aanwezigheid van een bepaald genotype, dat wil zeggen dat er een genetische aanleg is voor deze ziekte.

Subacute thyreoïditis zal zich waarschijnlijk ontwikkelen door de introductie van het virus in de cellen van de schildklier en hun vernietiging onder invloed van toxines van het micro-organisme. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich de kenmerkende symptomen van de ziekte.

De belangrijkste diagnostische criteria voor subacute thyroïditis zijn de volgende klinische kenmerken:

  • nekpijn;
  • symptomen van intoxicatie;
  • symptomen van thyreotoxicose.

Pijn in de nek is voortdurend bezorgd, versterkt door het draaien van de nek, slikken, uitstralend naar de nek, kaak, oren, als gevolg van de algemeenheid van de innervatie van deze gebieden. Bij palpatie wordt een matig vergrote pijnlijke schildklier bepaald. Het pijnsyndroom wordt gekenmerkt door "vluchtigheid": pijn in de loop van de tijd kan van de ene lob van het orgel naar de andere gaan, voorbijgaan en weer terugkeren.

Het intoxicatiesyndroom in subacute thyroiditis verschilt niet van dat van een andere infectieziekte. gekenmerkt door:

  • toename van de lichaamstemperatuur (van subfebrile tot hoge koorts);
  • zweten;
  • hoofdpijn;
  • pijn in het lichaam, spieren, gewrichten.

Thyrotoxicose is een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door een overmaat aan schildklierhormonen in het bloed. Thyrotoxicose met thyroiditis de Kerven is destructief. Dit betekent dat de ontwikkeling ervan niet gepaard gaat met de vorming van een overmatige hoeveelheid hormonen, maar met een eenmalige vrijgave van hun normale hoeveelheid van de schildkliercellen die tijdens de ontsteking zijn vernietigd. Thyrotoxicose wordt gekenmerkt door de volgende manifestaties:

  • sinustachycardie en andere supraventriculaire tachycardieën;
  • exoftalmie;
  • zweten;
  • tremor;
  • prikkelbaarheid;
  • slaapstoornissen.

Thyrotoxicose met thyroïditis de Kerven heeft in de regel een milde beloop, blijkt vaak subklinisch te zijn. In veel gevallen is de ziekte volledig zonder tekenen van schildklierdisfunctie.

Soms na het einde van de behandeling of na enkele maanden, ontwikkelt de volgende fase van de ziekte: voorbijgaande hypothyreoïdie. Dit vereist de tijdelijke benoeming van vervangende therapie.

De diagnose van de ziekte is gebaseerd op de beoordeling van het klinische beeld en de gegevens van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. Deze omvatten:

  • klinische bloedtest;
  • de spiegels van schildklierstimulerend hormoon, hypofyse (TSH), thyroxine (T4) en trijodothyronine (T3);
  • echografie (echografie) van de schildklier;
  • technetium scintigrafie

In de klinische analyse van bloed onthulden veranderingen die kenmerkend zijn voor virale infectie - gematigde lymfocytose en versnelde erytrocytsedimentatiesnelheid.

Wanneer het manifest thyrotoxicose onthulde verhoogde T3 en / of T4 en TSH concentratie daalde, met subklinische hyperthyreoïdie TTG wordt gereduceerd bij normale T3 en T4. Laboratoriumbevestiging van thyrotoxicose is geen verplicht criterium voor subacute thyroïditis, omdat het mogelijk helemaal niet aanwezig is.

Een echografisch onderzoek van de schildklier onthult hypo-choische gebieden zonder duidelijke grenzen. Wanneer zelden uitgevoerde scintigrafie een afname van de vangst van het isotooptechnetium onthult.

Conform de klinische richtlijnen is het voorschrijven van glucocorticosteroïden van belang om de diagnose te bevestigen. Deze methode wordt de Krajl-test genoemd. De patiënt ontvangt 30 mg prednisolon en dan na 12-48 uur bij subacute thyroiditis, er een significante verbetering van de toestand: de ernst van de pijn te verminderen, is er een neiging tot normalisatie van laboratoriumparameters. Als er geen effect is van de testbehandeling, is de diagnose van subacute thyroiditis uitgesloten.

De Querven thyroïditis moet worden onderscheiden van infecties van de bovenste luchtwegen die optreden bij ontsteking van de regionale (cervicale) lymfeklieren, omdat ze een vergelijkbaar pijnsyndroom hebben. Het is nodig om de ziekte te onderscheiden van een andere pathologie van de schildklier die optreedt bij het thyrotoxicose-syndroom (ziekte van Graves, multinodulaire toxische struma).

Symptomen en gevaar van subacute thyroiditis

De subacute thyroiditis van De Kerven is een inflammatoir proces van de schildklier waarvan wordt aangenomen dat het een virale uitwerking heeft.

Wanneer dit gebeurt, de actieve vernietiging van cellen van het glandulair orgaan.

Behandeling van subacute thyroïditis wordt uitgevoerd met glucocorticosteroïden, evenals antibloedplaatjesagentia (acetylsalicylzuur).

De duur van de therapie varieert, maar gemiddeld 2 tot 4 weken.

Wat is deze ziekte?

Het pathologische proces van subacute thyroiditis (de Kerven) wordt gekenmerkt door ontstekingsprocessen in de weefsels van de schildklier.

Het bepalen van de belangrijkste factor die subacute thyroïditis kan veroorzaken, is tot nu toe mislukt, maar er wordt aangenomen dat het wordt veroorzaakt door een virale infectie die de schildklierfollikels vernietigt.

Ontsteking van de schildklier behoort tot vrij zeldzame pathologieën - de frequentie van het optreden ervan is slechts 2% van alle ziekten van het glandulair orgaan.

Granulomateuze thyroïditis wordt vaak gediagnosticeerd bij vrouwen. De meest voorkomende ziekte is in de leeftijdsgroep van 20 - 50 jaar.

In kindertijd en ouderdom wordt zo'n overtreding praktisch niet gediagnosticeerd.

Het wordt geaccepteerd om drie vormen van pathologie te onderscheiden:

  • lymfocytische;
  • granulomateuze;
  • Pneumocystis.

Naast deze is thy Querven thyroïditis verdeeld in diffuus en focaal.

oorzaken van

Aangenomen wordt dat de belangrijkste oorzaak van subacute thyroïditis een virale infectie is.

Na onderzoek is gebleken dat potentieel dit type schildklierpathologie kan worden veroorzaakt door de volgende pathogene micro-organismen die niet-schildklierziekten veroorzaken:

Als een organisme door deze pathogenen wordt beïnvloed, voelt een persoon de volgende symptomatische manifestaties:

  • slechter voelen;
  • zwakte treedt op;
  • schendingen van het maag-darmkanaal;
  • temperatuur stijgt;
  • spierpijn optreedt.

Na een bepaalde periode (van enkele weken tot enkele maanden) na de laatste normalisatie van de aandoening, begint de patiënt deze ziekte te ontwikkelen.

Deze relatie tussen deze virale ziekten en de ontstekingsprocessen van de schildklier wordt bevestigd in statistieken - het aantal gemelde gevallen van de Kerven-thyroïditis neemt toe in overeenstemming met de perioden van uitbraken van infectieziekten.

Deze theorie is niet volledig bevestigd, maar er is geen bewijs van de onnauwkeurigheid gevonden.

Naast de mogelijke relatie met infectieziekten spelen erfelijke factoren die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van schildklierontsteking na een virale ziekte een belangrijke rol.

pathogenese

Inflammatoire thyroiditis heeft een kenmerkende eigenschap - de hyperfunctie van de schildklier wordt niet waargenomen.

Het ontwikkelt zich op deze manier:

  1. Het virus beschadigt het klierweefsel van de schildklier.
  2. Het penetreert in de cellen en introduceert een onevenwichtigheid in het proces van eiwitsynthese.
  3. Atypische eiwitten beginnen te worden geproduceerd, dus de ontstekingsreactie begint.

De focus van een ontsteking kan een ander karakter hebben. Voor het grootste deel heeft het echter geen volledig effect op de schildklierkwab.

Onmiddellijk beginnen de follikels van de schildklier af te breken en treedt er dus afgifte van schildklierhormonen in de bloedbaan op, wat de oorzaak is van de ontwikkeling van thyreotoxicose.

Deze voorwaarde is echter niet waar, thyrotoxicose.

Pathologie kent verschillende stadia, die worden gekenmerkt door een andere koers.

Hun klinische manifestaties en processen die optreden in het aangetaste glandulaire orgaan hebben ook aanzienlijke verschillen. Het is gebruikelijk om de volgende stadia van de ziekte te onderscheiden:

  1. Thyrotoxisch, anders - acuut of initieel stadium.
  2. Euthyroid-stadium.
  3. Hypothyroid-stadium.

Bij het uitvoeren van onderzoek naar het lichaam in elk van de fasen, zullen de resultaten van de tests aanzienlijke verschillen vertonen.

Thyrotoxisch stadium

Vanwege de infectieuze effecten op de celstructuur van het klierorgaan zijn de schildklierfollikels beschadigd en gescheurd. Hun inhoud komt de bloedbaan binnen.

Een vergelijkbare afgifte van extra volume schildklierhormonen veroorzaakt het begin van thyreotoxicose.

De ernst van thyreotoxicose, veroorzaakt door het ontstekingsproces van de schildklier, hangt af van de hoeveelheid hormonen die in de bloedbaan terechtkomt.

De hoeveelheid niet-geplande hormonen werd overgebracht naar het bloed, afhankelijk van de grootte van de inflammatoire focus.

Het beschadigde orgaan komt de cellen van het immuunsysteem binnen, vertegenwoordigd door lymfocyten en macrofagen.

De vorming van veelkernige cellen van aanzienlijke grootte vindt rechtstreeks in de schildklier plaats. Tijdens deze fase heeft de patiënt alle manifestaties die kenmerkend zijn voor thyreotoxicose.

Met uitzondering van verhoogde concentraties van T3 en T4 in het bloed, wordt ook een overschatte indicator van jodiumhoudende verbindingen gediagnosticeerd.

De index van TSH in het bloed is volkomen normaal. Dan is er een geleidelijke littekenvorming van het beschadigde gebied.

Euthyroid-stadium

In dit stadium van het lichaam, als reactie op overmatige concentraties van schildklierhormonen in de bloedbaan, vermindert het de productie van schildklierstimulerend hormoon, dat verantwoordelijk is voor het reguleren van de werking van het glandulair orgaan.

Direct in de schildklier raken de hormoonreserves geleidelijk uitgeput, wat het begin van het euthyroid-stadium van de ziekte markeert.

Bij de meeste patiënten is de subacute thyroïditis van de schildklier in dit stadium voltooid.

Hypothyroid-stadium

Granulaire struma de Kerven gaat pas naar fase 3 in het geval dat de focus van het ontstekingsproces significante parameters heeft.

Deze fase wordt gekenmerkt door een merkbaar uitsterven van het proces van synthese van schildklierhormonen. De productie van zowel T3 als T4 neemt af.

Deze fase heeft alle symptomatische manifestaties die kenmerkend zijn voor hypothyreoïdie.

Granulaire struma de Kerven in het hypothyroïde stadium wordt vaak voltooid door het absoluut herstel van de gezondheid van de patiënt.

De structuur en functionaliteit van de klier is normaal.

Aanhoudende of chronische hypothyreoïdie is uiterst zeldzaam. Dit type schildklierontsteking verwijst echter naar terugkerend en kan opnieuw voorkomen.

Symptomatische manifestaties

Symptomen van subacute thyroiditis hangen af ​​van welk stadium van de ziekte bij de patiënt wordt gediagnosticeerd.

De startfase van de ziekte heeft een duur van ongeveer 4 tot 8 weken en wordt gekenmerkt door de volgende symptomatische manifestaties:

  • tederheid van het kliergebied;
  • hoge temperatuur;
  • algemene malaise;
  • een toename in de grootte van de schildklier;
  • toegenomen zweten;
  • slaapstoornissen (slapeloosheid).

Wanneer de initiële fase optreedt met complicaties, kunnen deze aanvullende symptomen optreden:

Er is echter geen toename van de nabijgelegen lymfeklieren.

In het euthyroid-stadium van subacute thyroiditis worden symptomatische manifestaties minder uitgesproken of kunnen ze helemaal verdwijnen. De pijn in de schildklier wordt verminderd.

In het hypothyroïde stadium van subacute thyroiditis kunnen de volgende negatieve gevoelens optreden bij een patiënt:

  • gewichtstoename;
  • overmatige vermoeidheid;
  • geheugenstoornis;
  • lethargie.

Symptomatische manifestaties van stadium 3 thyreoïditis de Kerven vertonen significante overeenkomsten met manifestaties van hypothyreoïdie.

Nadat de ziekte is vastgesteld en genezen, is een terugval mogelijk door negatieve externe invloeden op het lichaam, bijvoorbeeld na onderkoeling of na een infectieziekte.

diagnosticeren

Voor het diagnosticeren van schildklierontsteking is een reeks onderzoeken, zowel hardware als laboratorium, vereist.

Allereerst voert de specialist een onderzoek uit bij de patiënt en produceert palpatie van de schildklier. Vervolgens ontvangt de patiënt verwijzingen voor dit soort onderzoeken:

  1. Scintigrafische studie van de schildklier.
  2. Echoscopisch onderzoek van het glandulair orgaan.
  3. Bloedonderzoek voor schildklierhormoon.
  4. De Krajl-test, die bestaat in het gebruik van prednisolon door de patiënt, bedraagt ​​30 mg / dag. Na 1 tot 2 dagen is er een merkbare verbetering van de aandoening die de diagnose van "subacute thyroiditis" bevestigt.

Deze onderzoeken verschaffen de specialist de volgende informatie met betrekking tot de actuele toestand van de schildklier van de patiënt:

  1. De aard van de laesie van het lichaam.
  2. De concentratie van hormonen geproduceerd door het lichaam.
  3. Schildklierparameters.

Ook kan het voor de definitieve diagnose noodzakelijk zijn om de ESR-indicator en de concentratie van auto-immuunlichamen van schildklierhormonen te bepalen.

Naast deze diagnostische maatregelen kan het nodig zijn dat de specialist een andere diagnose stelt.

behandeling

De conservatieve aard van de behandeling van een ontsteking van de schildklier wordt uitsluitend met behulp van medicijnen gemaakt.

Therapie omvat het gebruik van de volgende groepen geneesmiddelen en dergelijke stappen:

  1. Het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen, zowel steroïden als niet-steroïden.
  2. Het gebruik van schildkliermedicatie.
  3. Immunomodulerende therapie.
  4. Gebruik van metronidazol.
  5. Behandeling gericht op het elimineren van symptomatische manifestaties.

Vanwege het feit dat de thyroïditis van de Kerven een ontstekingsziekte is, is de hoofdtaak van een specialist in de beginfase van de behandeling het elimineren van ontsteking.

Heel vaak is het belangrijkste medicijn dat in de loop van de therapie wordt gebruikt Prednison.

De voorwaarden voor de toepassing ervan worden geregeld door een arts. Het wordt soms ook voorgeschreven bij het gebruik van electro-reging.

In de meeste gevallen wordt electro-reging gebruikt bij auto-immune thyroiditis.

Het gebruik van uitsluitend niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen tijdens de behandeling van PT is alleen mogelijk met een mild verloop van de ziekte.

In het hypothyroïde stadium van PT kan hormoonvervangingstherapie nodig zijn, omdat het proces van schildkliersynthese wordt verminderd.

Bovendien kan hormoonvervangingstherapie de proliferatie van weefsels van het glandulaire orgaan voorkomen. De duur van een dergelijke behandeling kan enkele maanden zijn.

In zeldzame gevallen, met een langdurige vorm of met een terugval van de ziekte, kan immunomodulerende therapie nodig zijn.

Het belangrijkste doel is om de immuunfunctie van het lichaam te stabiliseren en mogelijke auto-immuunreacties uit het lichaam te onderdrukken.

Wanneer de pathologie verergerd wordt onder invloed van een anaerobe bacterie bij het mogelijke gebruik van Metronidazol, dat in staat is om effectief om te gaan met deze complicatie.

De effectiviteit ervan is vooral merkbaar bij recidieven van pathologie veroorzaakt door KNO-ziekten.

Symptomatische behandeling wordt zelden gebruikt, die bestaat uit het gebruik van aspirine voor het ernstige pijnsyndroom. Dit medicijn is echter niet altijd effectief.

Pathologie kan de ontwikkeling van een aantal complicaties provoceren:

  1. Onderwijszweer in de schildklier.
  2. Mogelijk trauma aan nabijgelegen schepen.
  3. Sepsis kan zich ontwikkelen.

Het optreden van complicaties is mogelijk in strijd met de eisen van een specialist. Evenzo zijn er terugvallen van de ziekte en de overgang ervan naar de chronische vorm van de cursus.

Preventieve maatregelen van de ziekte kunnen geen resultaten opleveren, omdat het uiterst moeilijk is om de ontwikkeling van de Kerven-thyroïditis te voorkomen.

De belangrijkste preventie is om infectieziekten te voorkomen, en in het geval van de ziekte - hun tijdige en juiste behandeling.

Subacute thyroiditis (de Querven-thyreoïditis)

Algemene kenmerken van subacute thyroiditis

Subacute thyroïditis is een ontstekingsziekte van de schildklier die optreedt na een virale infectie en optreedt bij de vernietiging van schildkliercellen. De meest voorkomende subacute thyroïditis komt voor bij vrouwen. Mannen lijden veel minder vaak aan subacute thyroiditis dan vrouwen - ongeveer 5 keer.

Tekenen van subacute thyroiditis

In de overgrote meerderheid van de gevallen treedt subacute thyroiditis op na een recente virale infectie. Meestal duurt een 2-3 weken tussen een virale ziekte en het optreden van subacute thyroïditis.

Subacute thyroiditis begint met algemene zwakte, verslechtering van het welbevinden, koorts, pijn in de schildklier, verergerd door palpatie van de klier of bewegingen. In sommige gevallen kan het prikkelbaarheid, huilerigheid, versnelde hartslag, gewichtsverlies optreedt - als een manifestatie ontwikkelen hyperthyroïdie in subacute thyroiditis geassocieerd met lekkage van de schildklier hormonen desintegrerende cellen in bloed. Bij onderzoek merkt de endocrinoloog gewoonlijk de scherpe pijn van de schildklier op tijdens het palperen, het verdichten van het weefsel. Endocrinologie Center Meestal wordt tijdens de ontvangst schildklier ultrasound, die kenmerkend gedeelten vermindering echogeniciteit schildklierweefsel openbaart zonder duidelijke contouren uitgevoerd, maar het gehele volume van de prostaat niet bezet. Soms worden een of twee kleine laesies gedetecteerd.

Virale infectie met subacute thyroiditis triggert een aantal processen in het menselijk lichaam die leiden tot schade aan de cellen van de schildklier. De rol ervan in subacute thyroïditis heeft een directe vernietiging van schildkliercellen door virussen, een excessieve reactie van het immuunsysteem op ontstekingen die zich in de schildklier ontwikkelen.

Vaak beginnen subacute thyroïditis acuut, met een toename van de temperatuur, het optreden van pijn in het gebied van de schildklier. Voor pijn met subacute thyroiditis wordt gekenmerkt door bestraling (verspreiding) in het oor of de kaak. Pijn is meestal erger met hoofdbewegingen. Sommige patiënten klagen over pijn bij het kauwen, vooral dicht voedsel.

Stadia van subacute thyroiditis

Subacute thyroïditis heeft een duidelijk ontwikkelingsstadium. De eerste fase van subacute thyroïditis heeft een duur van 4-8 weken, hun uiterlijk wordt gekenmerkt door pijn in het gebied van de schildklier, gevoeligheid van de klier bij palperen. In dit stadium veroorzaakt subacute thyroïditis enorme celdood in de laesie, geaccumuleerd waarbij hormonen snel het bloed beginnen te binnendringen na vernietiging van het celmembraan. In de beginfase van subacute thyroïditis zijn thyrotoxicose symptomen (zweten, koorts, snelle pols, nervositeit, etc.) kenmerkend.

Het aantal hormonen dat zich ophoopt in de cellen van de schildklier is niet oneindig, daarom gaat het thyrotoxische stadium van subacute thyroïditis eerder snel over in het euthyroidstadium, gekenmerkt door een geleidelijke normalisatie van het niveau van schildklierhormonen. In dit stadium kan de pijn van de klier blijven bestaan, maar de symptomen van overmatige hormonen in het bloed verdwijnen.

De derde fase van subacute thyroiditis is hypothyroid. Tijdens deze fase is er een geleidelijke genezing van defecten in het schildklierweefsel. Het niveau van schildklierhormonen kan op dit moment afnemen (vanwege het feit dat tijdens de eerste fase van subacute thyreoïditis veel werkende schildkliercellen werden vernietigd). Mogelijke en volledige normalisatie van hormoonspiegels. Afhankelijk van het niveau van schildklierhormonen in de derde fase van de Kerven-thyroïditis, kan de arts schildkliervervangende therapie met schildklierhormoon uitvoeren.

In sommige (maar zelden genoeg) gevallen, na subacute thyroïditis, herstelt de schildklierfunctie mogelijk niet. In een dergelijke situatie ontwikkelt de patiënt een voortdurend bestaande hypothyreoïdie. Gelukkig is in de overgrote meerderheid van de gevallen het niveau van schildklierhormoon en TSH-hormonen volledig genormaliseerd.

Diagnose van subacute thyroiditis

De diagnose van subacute thyroiditis is gebaseerd op een typisch klinisch beeld, evenals op de studie van het niveau van ESR en C-reactief bloedproteïne, plus op gegevens van echografie van de schildklier. Als aanvullende tests wordt een klinische bloedtest uitgevoerd, een bloedtest op TSH, T4 St., T3 St. Een kenmerkend kenmerk van subacute thyroïditis is een sterke toename van de bloed-ESR (gewoonlijk meer dan 50 mm / uur). Verhoogt het niveau van C-reactief proteïne. In de klinische analyse van bloed is er een toename in het niveau van lymfocyten, een relatieve afname in het niveau van neutrofiele leukocyten. In het beginstadium van de ziekte in het bloed kan het niveau van T4 St., T3 St. verhogen en verlaag het TSH-niveau.

Tijdens subacute thyroïditis kan een toename van de hoeveelheid antithyroid-antilichamen (antilichamen tegen thyroglobuline, antilichamen tegen thyroperoxidase) worden vastgesteld. De reden voor hun uiterlijk is de vernietiging van schildkliercellen tijdens thyreoïditis en het binnendringen van een aanzienlijke hoeveelheid thyroglobuline en cytoplasmische enzymen in het bloed, waardoor het lijkt alsof ze immuniseren.

Palpatie (palpatie) van de schildklier met subacute thyreoïditis, scherp pijnlijk, gecondenseerd. Tijdens echografisch onderzoek van de schildklier kan een lokale afname van de echogeniciteit (verdonkering) van de schildklier worden gedetecteerd en deze gebieden hebben ongelijke en vrij duidelijke grenzen, wat zeer specifiek is voor de Kerven-thyreoïditis.

Een van de kenmerkende symptomen van de Kerven-thyreoïditis is de snelle (maximale binnen 3 dagen) verdwijning van de symptomen van subacute thyroïditis na het begin van glucocorticoïde geneesmiddelen. Als binnen 3 dagen na het begin van de behandeling de pijn in de schildklier niet is verdwenen, is het de moeite waard na te denken over de juistheid van de diagnose.

Behandeling van subacute thyroiditis

In zeldzame gevallen kunnen moderne niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (Celebrex) effectief zijn bij subacute thyroïditis. Het gebruik ervan leidt echter vaak tot een terugkeer van de symptomen van subacute thyroïditis na een eerste periode van verbetering. Vaak heeft het nemen van niet-steroïde medicijnen helemaal geen effect. De basis van de behandeling van subacute thyroïditis is het gebruik van glucocorticoïde geneesmiddelen (meestal prednison). De standaarddosis prednison bij de behandeling van subacute thyroïditis is 20 mg per dag (twee doses van 10 mg). Direct na het starten van prednison beginnen de symptomen van subacute thyroiditis te verdwijnen en aan het einde van 3 dagen na het begin van de Querven-thyreoïditis moet de pijn volledig verdwijnen.

Na het elimineren van de symptomen van subacute thyroïditis, is het belangrijk om een ​​langzame stopzetting van prednison uit te voeren. De volledige afschaffing van prednison vindt meestal binnen 1-2 maanden plaats. Het is belangrijk om de dosis niet snel te verlagen, omdat dit vaak leidt tot een herhaling van de symptomen. Met de verergering van de symptomen van de ziekte wordt de dosis prednisolon opnieuw verhoogd en vervolgens in een zeer langzaam tempo verlaagd.

Met de ontwikkeling van hypothyreoïdie wordt thyroxinetherapie uitgevoerd, met als doel het niveau van TSH in het bloed te normaliseren. Heel vaak is thyroxinetherapie tijdelijk - het is alleen nodig in de periode dat de functie van de eigen schildklier van de patiënt wordt verminderd. De prognose voor subacute thyroiditis is gunstig. In de meeste gevallen is de ziekte volledig genezen.

Riedel's thyroiditis

Riedel's thyroïditis is een zeldzame ziekte die wordt gekenmerkt door de vervanging van schildklierparenchymaal weefsel door bindweefsel met de ontwikkeling van symptomen van compressie van de halsorganen

Klassen van apparatuur voor het uitvoeren van echografie van de schildklier

Beschrijving van verschillende klassen van ultrasone apparatuur die wordt gebruikt voor schildklier-echografie

Diffuse euthyroid struma

Diffuse euthyroid struma is de totale diffuse vergroting van de schildklier die zichtbaar is voor het blote oog of gedetecteerd door palpatie, gekenmerkt door het behoud van zijn functie

Schildklierziekte

Momenteel wordt de studie van ziekten van de schildklier zo serieus aandacht gegeven dat een speciale sectie van endocrinologie, schildklierkunde, d.w.z. de wetenschap van de schildklier. Artsen die betrokken zijn bij de diagnose en behandeling van ziekten van de schildklier worden schildklierartsen genoemd.

Analyses in St. Petersburg

Een van de belangrijkste fasen van het diagnostisch proces is de uitvoering van laboratoriumtests. Meestal moeten patiënten een bloedonderzoek en urineonderzoek uitvoeren, maar vaak zijn andere biologische materialen het onderwerp van laboratoriumonderzoek.

Schildklierhormoonanalyse

Een bloedonderzoek voor schildklierhormonen is een van de belangrijkste in de praktijk van het North-West Endocrinology Centre. In het artikel vindt u alle informatie die u nodig hebt om patiënten bekend te maken die bloed gaan geven voor schildklierhormonen.

Schildklierchirurgie

North-West Endocrinology Center is de toonaangevende instelling voor endocriene chirurgie in Rusland. Momenteel voert het centrum meer dan 4.500 operaties uit op de schildklier, de bijschildklier (bijschildklieren) en de bijnieren. Door het aantal operaties houdt het North-West Endocrinology Centre gestaag de eerste plaats in Rusland en behoort het tot de top drie van toonaangevende Europese endocriene chirurgische klinieken.

Raadpleging van de endocrinoloog

Specialisten van het North-West Endocrinology Centre diagnosticeren en behandelen ziekten van de organen van het endocriene systeem. Endocrinologen van het centrum in hun werk zijn gebaseerd op de aanbevelingen van de European Association of Endocrinologists en de American Association of Clinical Endocrinologists. Moderne diagnostische en therapeutische technologieën bieden het optimale resultaat van de behandeling.

Deskundige schildklier-ultrageluid

Schildklierecho is de belangrijkste methode om de structuur van dit orgaan te evalueren. Vanwege de oppervlakkige locatie is de schildklier gemakkelijk toegankelijk voor echografie. Met moderne ultrasone apparaten kunt u alle delen van de schildklier inspecteren, met uitzondering van die achter het borstbeen of de luchtpijp.

Hals echografie

Informatie over echografie van het nekonderzoek dat erin is opgenomen, hun kenmerken

Subacute thyroiditis

Niet veel mensen weten wat subacute thyroiditis is en waarom het voorkomt. Endocriene ziekten zijn wijdverbreid. De pathologie van de schildklier wordt vaak gediagnosticeerd. De schildklier is een belangrijk orgaan van het menselijk lichaam. Ze is betrokken bij alle vormen van metabolisme. Dit wordt verzekerd door de productie van schildklierhormonen. Wat is de etiologie, kliniek en behandeling van deze ziekte?

Subacute thyreoïditis is een inflammatoire aandoening van de schildklier van een etterachtig karakter.

Kenmerken van subacute thyroiditis

Subacute thyreoïditis is een inflammatoire aandoening van de schildklier van een etterachtig karakter. Deze ziekte heeft andere namen: thyroiditis de Kerven, granulomateuze thyroiditis. Deze ziekte wordt het vaakst waargenomen bij volwassenen. Een interessant feit is dat vrouwen ouder dan 30 jaar gevoeliger zijn voor ontsteking. Subacute thyroiditis moet worden onderscheiden van acuut en chronisch. In het laatste geval hebben we het over de ziekte van Hashimoto (chronische auto-immune thyroïditis). Subacute ontsteking van de klier treedt op na een virale infectie. Er zijn 3 vormen van de ziekte: lymfocytisch, pneumocystis, granulomateus. Scheid bovendien diffuse en focale ontsteking af.

Wat veroorzaakt subacute ontsteking van de schildklier? Het grootste belang bij de ontwikkeling van pathologie hebben virale infecties. Deze omvatten:

Het is belangrijk dat de piekincidentie optreedt tijdens de uitbraken en epidemieën van de bovengenoemde infecties. Meestal is het herfst en winter. Subacute thyroiditis wordt gevormd na beschadiging van de schildkliercellen door virussen. Klinische symptomen komen enkele weken of maanden na herstel voor. In tegenstelling tot auto-immuunontsteking zijn de veranderingen in de klier in deze situatie omkeerbaar. Bijna altijd is het mogelijk om een ​​positief effect van de therapie te bereiken. Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van ontstekingen zijn genetische predispositie, de aanwezigheid van foci van chronische infectie (tonsillitis).

Pathogenese van de ziekte

Subacute thyroiditis ontwikkelt zich na de schadelijke effecten van het virus op het weefsel van de klier. Virussen kunnen de cellen van de klier binnendringen en de synthese van eiwitten verstoren.

Subacute thyroiditis wordt gevormd na beschadiging van de schildkliercellen door virussen.

Als een resultaat van dit alles beginnen atypische eiwitten te worden gesynthetiseerd, wat de ontwikkeling van een ontstekingsreactie veroorzaakt. De focus van ontsteking kan in dit geval anders zijn. In de meeste gevallen heeft het geen invloed op de gehele lob van de schildklier. Het ontstekingsproces zelf heeft een nadelige invloed op de toestand van de follikels van de klier. Ze kunnen kapot gaan. Dit draagt ​​bij tot de afgifte van schildklierhormonen in de bloedbaan en de ontwikkeling van thyreotoxicose. Verwar deze aandoening niet met echte thyreotoxicose.

Subacute thyroïditis wordt gekenmerkt door het feit dat de functie enigszins lijdt (er is geen hyperfunctie). Thyrotoxicose is mild of matig van ernst. Deze aandoening duurt 1 tot 2 maanden, waarna de ziekte overgaat in een andere fase - euthyroidism. Tegelijkertijd is de concentratie van hormonen in het bloed genormaliseerd. U moet weten dat in geval van ernstige ziekte en massaceldood van de kliercellen hypothyreoïdie kan ontstaan. In alle andere gevallen eindigt de ziekte in remissie (herstel).

Klinische manifestaties

Een van de belangrijkste tekenen van subacute ontsteking van de schildklier is een toename van de lichaamstemperatuur.

Subacute ontsteking van de schildklier treedt plotseling op. Belangrijke klinische symptomen zijn onder meer:

  • koorts;
  • pijnsyndroom in de voorhals;
  • hoofdpijn;
  • zwakte;
  • malaise;
  • pijn in de schildklier;
  • lichte zwelling.

Een vergrote schildklier kan leiden tot compressiesyndroom. Tegelijkertijd kunnen omliggende zachte weefsels de bloedvaten worden gecomprimeerd. Compressiesyndroom manifesteert zich door een schending van slikken, heesheid van stem, pijn bij het kauwen. Thyroiditis de Kerven gaat vaak gepaard met tekenen van thyreotoxicose. Patiënten kunnen de volgende klachten hebben: verhoogde transpiratie, verhoogde hartslag, verhoogde prikkelbaarheid, zwakte, pijn in de botten. Pijnsyndroom geeft altijd de ontwikkeling van thyreotoxicose aan.

Patiënten kunnen klagen over toegenomen zweten, hartkloppingen, prikkelbaarheid, zwakte, pijn in de botten.

Als een persoon thyroiditis heeft, ontwikkelen de symptomen zich consequent. In het beginstadium verschijnen pijnsyndroom, koorts, dysfagie. De pijn kan uitstralen naar het oor, kaak, kan ook optreden tijdens het kauwen. De duur van de ziekte varieert van 2 maanden tot 6 maanden, afhankelijk van de tijdigheid en effectiviteit van de behandeling. In sommige gevallen, na een ontsteking, is er een aanhoudende daling van de schildklierfunctie.

Symptomen van verschillende vormen van de Kerven-thyroïditis kunnen enigszins variëren.

Dus, met lymfocytische ontsteking, komen manifestaties als tachycardie, verhoogde bloeddruk, gewichtsverlies en prikkelbaarheid naar voren. Vaak onthulde een vergroting van de schildklier. Pijnsyndroom kan afwezig zijn. Tegenwoordig kan subacute ontsteking van de klier ontstaan ​​bij vrouwen na de bevalling. Ontsteking ontstaat niet onmiddellijk, maar 1-2 maanden na de geboorte en duurt enkele maanden. Wanneer de granulomateuze vorm van de ziekte kleine knobbeltjes in de dikte van de schildklier kan identificeren. In dit geval is het vereist om een ​​differentiële diagnose met een andere pathologie uit te voeren.

Diagnostische maatregelen

Diagnose van subacute thyreoïditis de Kerven omvat de verzameling van anamnese van het leven en de geschiedenis van de huidige ziekte, onderzoek van het voorste oppervlak van de nek en lichamelijk onderzoek (palpatie), laboratorium- en instrumentaal onderzoek. Even belangrijk voor de diagnose zijn de klachten en gegevens van de patiënt over een eerder overgedragen virale infectie. Laboratoriumonderzoek omvat een algemene bloedtest. In dit geval is het mogelijk om een ​​toename van de ESR te detecteren met een normaal gehalte aan bloedcellen en hemoglobine. Minder vaak wordt leukocytose in het bloed gevonden. Tegelijkertijd wordt een bloedtest voor schildklierhormoonspiegels uitgevoerd. Bij subacute thyroïditis neemt de thyroxineconcentratie en trijoodthyronine toe, terwijl het gehalte aan schildklierstimulerend hormoon wordt verlaagd of binnen het normale bereik blijft. Wanneer de ziekte verdwijnt en thyreotoxicose verdwijnt, neemt het hormoongehalte in het bloed af, de ESR keert terug naar normaal.

Instrumenteel onderzoek van de schildklier en aangrenzende lymfevaten is van groot diagnostisch belang. Indien nodig, kunnen onderzoeksvaartuigen van de nek worden uitgevoerd. Dit gebeurt met behulp van echografie. Tegelijkertijd worden knooppunten, abcessen en vergroting van de klier vaak bepaald. Zeer vaak gebruikte scintigrafie. Radio-isotoop jodium wordt in de klier gebracht en de accumulatie wordt geschat. Met verminderde functie van de klier is er een verslechtering van de absorptie van radioactief jodium. Om auto-immuunontsteking te elimineren, wordt het niveau van antilichamen onderzocht.

Differentiële diagnose

Er zijn veel ziekten met vergelijkbare klinische manifestaties. Deze omvatten acute purulente thyreoïditis, de ziekte van Hashimoto, Riedel's thyroïditis en enkele andere. Het verschil met acute etterige ontsteking van de klier is dat in deze situatie de ziekte veel minder vaak wordt gediagnosticeerd. Bovendien is de behandeling van subacute thyroiditis met antibacteriële geneesmiddelen niet effectief.

Dit komt door de virale etiologie van de ziekte. Om diffuse toxische struma of een goedaardige tumor uit te sluiten, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek uit te voeren naar de concentratie van schildklierhormonen. Met thyreoïditis van de Kerven zal hun gehalte hoog zijn en zal de opname van jodium-isotopen laag zijn. Wat de ziekte van Hashimoto betreft, neemt het niveau van specifieke auto-antilichamen in het bloed toe. Deze ziekte moet worden uitgesloten in het stadium van herstel.

Medische evenementen

Behandeling van thyreoïditis de Kerven omvat het gebruik van glucocorticosteroïden en plaatjesaggregatieremmers (acetylsalicylzuur).

Het verloop van de behandeling voorgeschreven door de arts. Meestal duurt de therapie 2 tot 4 weken. Het verdient de voorkeur medicijnen van synthetische oorsprong te gebruiken. Deze omvatten "Prednisolon", "Metipred", "Dexamethason". Het is belangrijk dat tijdens de behandeling de dosis van het geneesmiddel wordt verlaagd. De behandeling aan het begin van de ziekte is gericht op het elimineren van de belangrijkste symptomen. In gevallen van ernstige pijn zijn NSAID's geïndiceerd. In het stadium van uitgesproken thyrotoxicose, wordt het aanbevolen om "Propranolol" in te nemen. In het stadium van hypothyreoïdie moet de behandeling jodium-gebaseerde substitutietherapie omvatten. In deze situatie kunt u "levothyroxine" nemen.

Bij subacute thyroiditis worden antibacteriële geneesmiddelen niet getoond. Tijdens het behandelingsproces is het raadzaam het bloedbeeld te controleren. Als de ESR stijgt, wordt de dosis van het geneesmiddel niet langer verlaagd. Men moet niet vergeten dat corticosteroïden gedurende verschillende maanden worden gebruikt. De Kerven-thyroïditis heeft bij gebrek aan conservatieve therapie de neiging om in een chronische vorm te veranderen. Bovendien kan terugval optreden. Bij een adequate behandeling is de prognose voor het leven en de gezondheid altijd gunstig. In uitzonderlijke gevallen is levenslange behandeling vereist.

Ziektepreventie omvat de preventie van infectieziekten (griep, mazelen en bof), versterking van het immuunsysteem, goede voeding, verharding, sanering van de mondholte en het handhaven van een gezonde levensstijl.

Chronische auto-immune thyroiditis. Behandeling van chronische auto-immune thyroiditis.

Subacute thyroiditis (de Querven-thyreoïditis)

Wat is Subacute thyroiditis (de thyroïditis van de Kerven) -

Welke triggers / Oorzaken van Subacute Thyroiditis (de Kerven-thyreoïditis):

Pathogenese (wat gebeurt er?) Tijdens subacute thyreoïditis (de thyreoiditis van thy Querten):

Symptomen van subacute thyreoïditis (thyroiditis de Kerven):

Diagnose van subacute thyreoïditis (de Kerven thyroiditis):

Behandeling van subacute thyroïditis (thy Querven's thyroiditis):

Preventie van subacute thyroïditis (de Kerven-thyreoïditis):

Welke artsen moeten worden geraadpleegd als u Subacute thyroiditis heeft (de thyroïditis van de Kerven):

Valt er iets je dwars? Wilt u meer informatie over Subacute thyroiditis (thy Querten's thyroïditis), de oorzaken, symptomen, behandelings- en preventiemethoden, het beloop van de ziekte en het dieet erna? Of heb je een inspectie nodig? U kunt een afspraak maken met een arts - de Eurolab-kliniek staat altijd tot uw dienst! De beste artsen zullen je onderzoeken, de uiterlijke tekens onderzoeken en je helpen de ziekte te identificeren aan de hand van symptomen, je raadplegen en je voorzien van de nodige hulp en diagnose. U kunt ook thuis naar een dokter bellen. De Eurolab-kliniek staat dag en nacht voor je open.

Contact opnemen met de kliniek:
Het telefoonnummer van onze kliniek in Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). De secretaresse van de kliniek zal u een geschikte dag en tijdstip van het bezoek aan de dokter laten bepalen. Onze coördinaten en aanwijzingen worden hier getoond. Kijk in meer detail over alle diensten van de kliniek op zijn persoonlijke pagina.

Als u eerder studies hebt uitgevoerd, zorg er dan voor dat u hun resultaten neemt voor een consult met een arts. Als de onderzoeken niet zijn uitgevoerd, zullen we al het nodige doen in onze kliniek of met onze collega's in andere klinieken.

Jij ook? U moet heel voorzichtig zijn met uw algehele gezondheid. Mensen letten niet voldoende op de symptomen van ziekten en realiseren zich niet dat deze ziekten levensbedreigend kunnen zijn. Er zijn veel ziektes die zich aanvankelijk niet in ons lichaam manifesteren, maar uiteindelijk blijkt dat ze helaas al te laat zijn om te genezen. Elke ziekte heeft zijn eigen specifieke tekens, kenmerkende externe manifestaties - de zogenaamde symptomen van de ziekte. Identificatie van symptomen is de eerste stap in de diagnose van ziekten in het algemeen. Om dit te doen, moet je enkele keren per jaar door een arts worden onderzocht om niet alleen een vreselijke ziekte te voorkomen, maar ook om een ​​gezonde geest in het lichaam en het lichaam als geheel te behouden.

Als u een arts een vraag wilt stellen - gebruik de online consultatie sectie, misschien vindt u hier antwoorden op uw vragen en leest u tips over de zorg voor uzelf. Als u geïnteresseerd bent in beoordelingen over klinieken en artsen - probeer dan de benodigde informatie te vinden in de rubriek Alle geneesmiddelen. Meld u ook aan op het medische portaal van Eurolab om op de hoogte te blijven van het laatste nieuws en updates op de site, die u automatisch per post ontvangt.

Subacute thyroiditis de Kerven

Subacute thyroiditis de Kerven, of granulomateuze thyroïditis, is een van de meest voorkomende vormen van de ziekte.

Er is een toename van de frequentie van ziekten in de herfst-winterperiode. Vrouwen lijden 4 keer vaker aan mannen dan mannen, de leeftijd van patiënten kan anders zijn, maar het grootste aantal gevallen valt op 30-40 jaar.

ICD-10 code

Oorzaken van subacute thyroiditis de Kerven

Na mazelen, infectieuze bof, adenovirale ziekten neemt het aantal gevallen van subacute thyroiditis toe. Het ontwikkelt zich binnen 3-6 weken na de overgedragen virale infecties. Het virus dringt in de cel en veroorzaakt de vorming van atypische eiwitten, waaraan het lichaam reageert met een ontstekingsreactie.

pathogenese

De Querven thyroiditis gaat gepaard met een symmetrische of asymmetrische vergroting van de klier. De stof is dicht, op een sectie gedimd, niet-uniforme structuur. Microscopisch gedetecteerd zijn talrijke granulomen gevormd door reusachtige en pseudo-reuzecellen (accumulaties van histiocyten rond colloïddruppeltjes), colloïde, macrofagen, neutrofielen, eosinofielen die zijn uitgestort uit de follikels. De follikels in de gebieden van granuloomvorming worden vernietigd en het epitheel is squameus en necrotisch.

In het interstitiële weefsel rond en tussen de granulomen - mucoïde oedeem en lymfoïde infiltratie, inclusief plasmacellen; Er zijn macrofagen, eosinofielen, mestcellen. In intacte celfollikels met tekenen van verhoogde functionele activiteit, is het basismembraan verdikt. Soms suppleteren granulomen om microabscessen te vormen. Na verloop van tijd werd duidelijke fibrose van het stroma met kalkneerslag waargenomen, evenals regeneratieve processen: de vorming van follikels op de eilanden van het interfolliculaire epitheel en cellen van de vernietigde follikels.

Symptomen van subacute thyroïditis de Kerven

Acuut is er een gevoel van ongesteldheid, pijn in de nek, uitstralend naar het oor, verergerd door slikken en beweging. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 ° C, maar het kan subfebriel zijn. De klier wordt groter (met een diffuse laesie), er is een drukgevoel aan de voorkant van de nek, zwakte, zweten, nervositeit en algemene malaise nemen toe. Vanaf de eerste dagen van de ziekte in de klinische analyse van bloed is er een snel toenemende ESR - tot 60-80 mm / uur (in sommige gevallen tot 100 mm / uur) - met een normale of licht verhoogde hoeveelheid witte bloedcellen zonder verandering in de bloedformule.

In de loop van de ziekte kunnen verschillende stadia worden onderscheiden, waarbij verschillende laboratoriumtestindicatoren aanwezig zijn. Zo wordt in het eerste, acute stadium (duur 1-1,5 maanden) een verhoogd gehalte aan alfa-2-globulinen, fibrinogeen en schildklierhormonen in het bloed waargenomen met een verminderde opname van de joodisotoop door de klier. Klinisch waargenomen symptomen van thyreotoxicose. Een dergelijke onenigheid tussen gescande gegevens en klinische symptomen is te wijten aan het feit dat de ontstoken klier zijn vermogen om jodium te fixeren verliest; eerder gesynthetiseerde hormonen en thyroglobuline komen het bloed binnen als gevolg van verhoogde vasculaire permeabiliteit in de aanwezigheid van een ontsteking. Na 4-5 weken leidt schending van de synthese van hormonen tot de normalisatie van hun niveau in het bloed en vervolgens tot een afname.

De pijn in de klier is verminderd, deze blijft alleen bij palpatie achter. ESR is nog steeds verhoogd, het verhoogde gehalte aan alfa-2-globulines en fibrinogeen blijft. Verlaging van het gehalte thyroxine en trijoodthyronine activeert de afgifte van schildklierstimulerend hormoon door de hypofyse en de toename van de opname van de jodiumisotoop door de schildklier. Ongeveer aan het einde van de 4e maand na het moment van ziekte kan de absorptie van 131 1 worden verhoogd met matig tot expressie gebrachte klinische symptomen, droge huid. Deze verschijnselen verdwijnen vanzelf, omdat de functie van de klier wordt hersteld en het stadium van herstel begint. De grootte van de klier is genormaliseerd, de pijn verdwijnt, de ESR-waarden dalen, de T4-, T3- en TSH-waarden worden weer normaal. Bij een spontaan beloop duurt het 6-8 maanden, maar de ziekte vertoont de neiging terug te komen, vooral onder invloed van ongunstige factoren (hypothermie, vermoeidheid, herhaalde virale infecties).

Diagnose van subacute thyroiditis de Kerven

De diagnose van subacute thyroiditis de Kerven is gemaakt op basis van anamnestische gegevens, klinische symptomen, verhoogde ESR met normaal bloedbeeld, lage absorptie van 131 1 door de schildklier, terwijl een hoog gehalte aan schildklierhormonen in het bloed, de aanwezigheid van gigantische multicore cellen tijdens punctiebiopsie, goed effect bij behandeling met glucocorticoïden. Bij gebruik van ultrasone beeldvorming van de schildklier, wanneer specifieke structurele veranderingen worden waargenomen (echonegatieve zones zonder duidelijke grenzen, die na 4-6 weken tegen de achtergrond van anti-inflammatoire therapie verdwijnen), wordt punctiebiopsie zelden gebruikt. Scannen wordt alleen gebruikt in gevallen van vermoedelijke maligniteit.

Wat moet je onderzoeken?

Differentiële diagnose

Afhankelijk van het stadium van subacute thyroiditis, wordt een differentiaaldiagnose uitgevoerd met verschillende ziekten. In de eerste plaats is het noodzakelijk om te differentiëren van acute purulente thyroïditis, om zorgvuldig de gegevens van de patiënt over eerdere ziekten te achterhalen, rekening houdend met het feit dat virale thyroiditis vaker etterig optreedt. Extreem verhoogde ESR met normale leukocytenaantallen zonder verandering in de bloedformule, een verhoging van het niveau van alfa-2-globulines en fibrinogeen zijn kenmerkend voor subacute thyroïditis. Het ontbreken van een antibioticabehandeling gedurende 5-7 dagen is een extra argument voor deze ziekte.

In het geval van een gelijkmatig begin van de ziekte, zonder een uitgesproken stijging van de lichaamstemperatuur en pijn in de klier, kan de patiënt een arts raadplegen in het stadium van hyperthyreoïdie, en thyroïditis moet worden onderscheiden van de oorspronkelijke vorm van diffuse toxische struma. In diffuse toxische struma valt het klinische beeld van thyreotoxicose samen met een verhoogde absorptie van de isotoop door de klier, een hoog niveau van schildklierhormonen in het bloed en een laag gehalte aan schildklierstimulerend hormoon. Bij thyroïditis gaan hoge niveaus van hormonen in het bloed gepaard met een lage opname van isotopen en normale of verminderde TSH-spiegels.

Met de klinische symptomen van hypothyreoïdie is het noodzakelijk om auto-immune thyroiditis uit te sluiten. Dit helpt om de definitie van klassieke antithyroid lichamen te maken, waarvan de identificatie in hoge titers kenmerkend is voor deze ziekte. Bij subacute thyroiditis worden antilichamen tegen thyroglobuline soms gedetecteerd in titers van niet meer dan een paar honderd. Het lage gehalte aan schildklierhormonen in het bloed valt samen met auto-immune thyroïditis met hoge niveaus van TSH en een lage absorptie van de isotoop door de klier. Bij subacute thyroïditis gaat een verhoogde TSH-spiegel gepaard met een verhoogde opname van I (in de herstelfase). De punctiebiopsie wordt ook getoond: karakteristieke morfologische veranderingen maken het mogelijk om de diagnose te specificeren.

In het geval van focale en focale subacute thyroiditis, wordt een deel van de lob van de klier beïnvloed, dat bij palpatie wordt gedefinieerd als een pijnlijke verharding. Deze vorm van thyroiditis moet worden gedifferentieerd van carcinoom. Bij beide ziekten laten klinische symptomen (pijn, stralingspunten, grootte, dichtheid) niet eens een geschatte diagnose van een bepaalde diagnose toe (anamnestische gegevens over een eerdere virale infectie kunnen een waardevolle toevoeging zijn). Aanvullende onderzoeksmethoden moeten wijzen op indirecte lymfografie van de schildklier, wanneer een contrastmiddel wordt geïnjecteerd in de onderste polen van de lobben in de verticale positie van de patiënt.

Na 60 minuten staat het ijzer tegenover elkaar. Bij radiografie wordt thyroiditis gekenmerkt door een verandering in de structuur van het klierpatroon, dat de vorm aanneemt van grove korrels en gebroken trabeculae. Regionale lymfeklieren met thyroïditis worden gedurende de dag gecontrasteerd, met carcinoom, lymfeklieren worden geblokkeerd. Volgens S. Yu. Serpukhovitin komen de gegevens over schildklierlymfografie overeen met de resultaten van histologisch onderzoek in 93% van de gevallen. Punctiebiopsie wordt ook getoond, waarop geen consensus bestaat.

De meeste auteurs zijn echter voorstanders van deze diagnostische methode. Een specifieke marker van schildkliercarcinomen is een verhoogde hoeveelheid thyreoglobuline in het bloed. Maar de methode voor de bepaling ervan is niet universeel beschikbaar (bij medullair carcinoom is een dergelijke marker een hoog niveau van calcitonine in het bloed). In het geval van technische problemen, kunnen we een diagnostische behandeling met glucocorticoïden aanbevelen: het ontbreken van effect gedurende 2 weken tijdens het gebruik van 40-60 mg prednisolon per dag spreekt tegen ontstekingsgenese van verdichting in de klier, de patiënt krijgt een punctiebiopsie te zien.

Met wie kun je contact opnemen?

Behandeling van subacute thyroïditis de Kerven

Behandeling van subacute thyroïditis is conservatief. Het voorschrijven van antibiotica is pathogenetisch ongegrond. Het snelste effect is de benoeming van glucocorticoïden in doses van hun optimale anti-inflammatoire werking: 30-40 mg prednisolon per dag. De duur van de behandeling is te wijten aan de timing van de normalisatie van de ESR en de eliminatie van pijn. Zoals de praktijk heeft aangetoond, is het voorschrijven van het geneesmiddel om de andere dag minder effectief, en een relatief korte behandelingskuur (1,5-2 maanden) verstoort de normale relatie tussen de hypofyse en de bijnieren van de patiënt niet, en met de geleidelijke stopzetting van het medicijn worden geen manifestaties van bijnierinsufficiëntie waargenomen. Doses glucocorticoïden worden verminderd onder controle van de ESR. Met zijn versnelling is het noodzakelijk om terug te keren naar de vorige dosis. In plaats van glucocorticoïden zijn salicyl- of pyrazolidonpreparaten geïndiceerd. Hun toediening samen met glucocorticoïden is niet gerechtvaardigd omdat het ulcerogene effect van deze stoffen op het maagslijmvlies cumulatief is en het ontstekingsremmende effect van glucocorticoïden groter is dan dat van salicylaten. Het gebruik van mercazolil in de hyperthyroid-fase is niet passend, omdat thyrotoxicose het gevolg is van de versnelde intrede van eerder gesynthetiseerde hormonen in het bloed en mercazol de vorming ervan vermindert.

De benoeming van bètablokkers wordt aanbevolen, waardoor tachycardie wordt geëlimineerd en een bijdrage wordt geleverd aan de perifere overgang van T4 naar de inactieve, reversibele vorm van T3. De dosis bètablokkers varieert gewoonlijk van 40 tot 120 mg / dag, de duur van de behandeling is ongeveer een maand. De benoeming van schildklierhormonen met een verlaging van hun bloedspiegels is alleen geïndiceerd in de aanwezigheid van uitgesproken klinische symptomen van hypothyreoïdie, de dagelijkse dosis bedraagt ​​gewoonlijk niet meer dan 0,1 g schildklier, de duur van de behandeling is 3-4 weken.

De ziekte is vatbaar voor herhaling en de duur van de behandeling met glucocorticoïden kan soms 4-6 maanden bedragen. Tegelijkertijd kunnen patiënten symptomen van een overdosis glucocorticoïden ervaren: een toename van het lichaamsgewicht, afronding van het gezicht, het optreden van striae, een verhoging van de bloeddruk, hyperglykemie. Als het niet mogelijk is om de behandeling met glucocorticoïden gedurende 6-8 maanden te weigeren, is een chirurgische behandeling aangewezen - resectie van de corresponderende lob van de klier.

Therapie kan worden uitgevoerd door alleen salicylaten in een dosis van 2,5-3 g / dag. Het effect wordt echter langzamer bereikt dan met behandeling met glucocorticoïden. Een verplichte voorwaarde voor het gebruik van salicylaten is hun uniforme verdeling gedurende de dag.

In het geval van een positief resultaat, wordt de dosis glucocorticoïden verlaagd tot de minimale onderhoudsdosis (meestal 10 mg prednison per dag), daarna worden naprosin, aspirine of reopyrine verbonden en wordt prednison in drie dagen tot 1/2 tablet gereduceerd.

U Mag Als Pro Hormonen