Diffuse toxische struma is een ziekte die wordt gekenmerkt door een vergrote schildklier en een toename van zijn functie als gevolg van een aanval door zijn eigen immuunsysteem.

De heersende leeftijd van diffuse struma is 20-50 jaar. Het overheersende geslacht is vrouwelijk.

redenen

De belangrijkste factor bij de ontwikkeling van de ziekte is een overgeërfde afwijking van de immuniteit, wat leidt tot de ontwikkeling van speciale eiwitten - auto-antilichamen die binden aan receptoren op de schildkliercellen - dit veroorzaakt een toename van de klier en stimulatie van de productie van schildklierhormonen

Manifestaties van diffuse struma

  • Klachten over algemene zwakte, verhoogde prikkelbaarheid, nervositeit en milde prikkelbaarheid, slaapstoornissen, zweten, slechte tolerantie voor verhoogde omgevingstemperaturen, hartkloppingen en soms pijn in het hart van een stekende of beperkende aard, toegenomen eetlust en, ondanks dit, gewichtsverlies, diarree.
  • Aandoeningen van cardiovasculaire activiteit in diffuse struma komen tot uiting in de vorm van een verhoogde hartslag (pols zelfs tijdens de nachtrust meer dan 80 per minuut), verhoogde systolische en lagere diastolische bloeddruk, aritmie-aanvallen. De vaten van de huid zijn uitgezet en daarom voelt het vochtig aan. Bovendien vertonen sommige patiënten vitiligo, donkerder huidplooien, vooral in wrijvingsgebieden (nek, onderrug, elleboog, enz.), Urticaria, krassen (jeuk van de huid, vooral bij het bevestigen van een leverlaesie), er is een verlies op de hoofdhuid haar.
  • Bevende trillende vingers. Soms is de handbeweging zo uitgesproken met een diffuse struma dat patiënten nauwelijks knopen kunnen vastmaken, het handschrift verandert en het teken van een "schotel" kenmerkend is (wanneer een lege beker in een hand ligt, wordt een ratelend geluid geproduceerd op de schotel als gevolg van een fijn trillen van de handen).
  • Verstoringen van het zenuwstelsel manifesteren zich door prikkelbaarheid, angstgevoelens, verhoogde prikkelbaarheid, veranderlijke gemoedstoestand, verlies van concentratievermogen (de patiënt schakelt snel over van de ene gedachte naar de andere), slaapstoornissen, soms depressie en zelfs mentale reacties.
  • In diffuse giftige struma zijn in de meeste gevallen karakteristieke veranderingen (glans van de ogen, enz.) Vanaf de zijkant van de ogen. De ogen zijn verwijd en geven de indruk van een boze, verbaasde of angstige blik.


Foto: manifestaties van diffuse struma vanwege de vergroting van de schildklier

diagnostiek

Diagnose van diffuse struma wordt uitgevoerd door een endocrinoloog

  • Verhoogde serumconcentraties van T4 en T3
  • Verhoogde opname van radioactief jodium door de schildklier
  • Serum TSH is laag
  • Bepaling van verhoogde titer van stimulerende receptoren voor TSH-antilichamen - antilichamen tegen rTTG (80-90% van de patiënten)
  • Schildklier-echografie

Behandeling van diffuse struma

Het basismedicijn van diffuse struma-medicatie is mercazolil. Dosering is individueel gekozen. Tijdens het ontvangen van de maximale dosis mercazol is een significante onderdrukking van de synthese van schildklierhormoon mogelijk. In dit verband, vanaf de derde week van gebruik van mercazolil, worden schildklierhormonen toegediend samen met mercazol in kleine doses (schildklier of L-thyroxine) gedurende 2-3 weken met hun geleidelijke stopzetting wanneer de euthyroid-toestand wordt bereikt.

Beta-adrenoblokkers (inderal, inderal, obzidan) worden tegelijk met mercazol voorgeschreven.

Kalmerende preparaten worden veel gebruikt (broom, valeriaan, enz.).

Voor gematigde en ernstige vormen van diffuse struma worden vitaminen (A, C, B1, B2 B12, B15), cocarboxylase, ATP, calciumbereidingen gebruikt.

Indicaties voor chirurgische behandeling van diffuse struma zijn grote struismaten (45 ml en meer), intolerantie voor mercazol, herhaling van de ziekte na medische therapie, retrovruchtige locatie van struma.

Dieet voor diffuse giftige struma:

  • voldoende gehalte aan eiwitten, vetten en koolhydraten;
  • aanvulling van het gebrek aan vitamines (fruit, groenten) en minerale zouten (melk en melkproducten als bron van calciumzouten);
  • beperk voedsel en gerechten die het zenuwstelsel prikkelen (sterke thee, koffie, chocolade, specerijen)

vooruitzicht

Met diffuse giftige struma is de prognose gunstig. Bij meer dan 60-70% van de patiënten vindt remissie plaats onder invloed van mercazol. Vaak vindt remissie alleen of als gevolg van niet-specifieke therapie plaats.

Talrijke werken gepubliceerd in 1920-40 tonen aan dat onder invloed van behandeling, die nu als niet-specifiek kan worden beschouwd (spa-behandeling, fysiotherapie, balneotherapie, enz.), 80-90% in remissie waren. Dit kan worden verklaard door de indirecte invloed (immunomodulerende werking) van de vermelde factoren op het immuunsysteem en het herstel van de immuun-neuro-hormonale relatie.

Symptoom diagnose

Zoek uit wat uw waarschijnlijke ziekten zijn en naar welke arts u moet gaan.

Diffuse struma - symptomen, oorzaken, omvang en behandeling

Wat is diffuse struma

De meest voorkomende diffuse toxische struma komt voor bij vrouwen. Bij mannen komt de ziekte bijna 8 keer minder voor. De meest voorkomende diffuse toxische struma wordt gevonden bij mensen van middelbare leeftijd (tussen 30 en 50 jaar). Veel minder vaak voorkomende diffuse toxische struma bij kinderen en jongeren, oudere patiënten.

Struma is een aanhoudende vergroting van de schildklier van niet-inflammatoire en niet-kankerachtige aard. De uitbreiding van de term "struma" tot inflammatoire (thyreoïditis) en kwaadaardige (kanker, sarcoom) ziekten van het orgel is niet raadzaam, hoewel het door sommige chirurgen wordt gebruikt.

Functionele manifestaties onderscheiden giftige, niet-toxische en hypothyreoïsche struma. Een vergrote schildklier met struma is lokaal (nodulair struma), diffuus (diffuus struma) en gemengd.

Oorzaken van diffuse struma

Blijkbaar is de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van diffuse giftige struma het voorkomen van een bepaalde (nog niet door de wetenschap vastgesteld) genetisch defect in het systeem voor het reguleren van de productie van antilichamen door het immuunsysteem. Het resultaat van ontregeling is de productie van antilichamen tegen het eigen schildklierweefsel van de patiënt.

Met diffuse giftige struma begint het immuunsysteem, waarvan de belangrijkste functie is om te vechten tegen al het vreemde (virussen, bacteriën, protozoa, tumorcellen), een "gevecht" met het weefsel van zijn eigen schildklier, waarbij bepaalde componenten als vreemd worden waargenomen.

Door een vreemd toeval hebben antilichamen geproduceerd door DTZ tegen schildklierweefsel (de zogenaamde antilichamen tegen de TSH-receptor) een destructief effect op het schildklierweefsel, niet destructief.

Door zich te binden aan de receptor (een gevoelige site die is ontworpen om de "commando's" van het hormoon TSH dat in de hersenen wordt geproduceerd en de functie van de schildklier te stimuleren) te lezen, werken antilichamen daarop zoals die van TSH - d.w.z. stimuleren kliergroei en hormoonproductie.

Momenteel is diffuse toxische struma de enige bekende auto-immuunziekte die de wetenschap kent, die wordt gekenmerkt door een toename in de functie van een orgaan aangevallen door het immuunsysteem. De aanwezigheid van een genetisch defect wordt ook bevestigd door de verhoogde incidentie van de ziekte bij kinderen met diffuse giftige struma.

Er is een duidelijke familie aanleg voor de ontwikkeling van diffuse toxische struma, hoewel natuurlijk het verschijnen van de ziekte bij een van de ouders nog steeds niet aangeeft dat diffuse toxische struma ook bij kinderen voorkomt - dit is primair een statistisch patroon, geen absolute predispositie.

De mate van diffuse struma

De eenvoudigste manier om struma te bepalen is het onderzoeken van de schildklier. Deze methode maakt het mogelijk om de mate waarin ijzer is toegenomen te detecteren.

Scheid verschillende graden van struma volgens het systeem van Nikolaev:

  • 0 graden - de schildklier kan niet worden onderzocht en is niet zichtbaar,
  • Graad 1 - de schildklier is niet zichtbaar, maar wel voelbaar,
  • Graad 2 - de schildklier is zichtbaar wanneer een persoon slikbewegingen maakt,
  • Graad 3 - de contouren van de schildklier schenden de vorm van de nek, waardoor deze dik wordt,
  • 4e graad - de struma is goed zichtbaar, de nek wordt een lelijke vorm,
  • 5 graden - de schildklier is zo groot dat het een compressie heeft op nabijgelegen organen.

Symptomen van diffuse struma

Symptomen van diffuse struma bestaan ​​uit:

  • vergroting van de schildklier;
  • symptomen van thyrotoxicose (gewichtsverlies, zwakte, nervositeit, zweten, tremor, tachycardie);
  • oculaire symptomatologie.

Endocriene oftalmopathie ontwikkelt zich niet bij alle patiënten met diffuse toxische struma en manifesteert zich door exophthalmus, ooglidzwelling, sclerale hyperemie en bindvlies, verminderde mobiliteit van de oogbollen.

Met de progressie van de zwangerschap neemt de ernst van thyrotoxicose af (tot remissie) als gevolg van een afname van de concentratie van schildklierstimulerende immunoglobulinen in het bloed tegen de achtergrond van de ontwikkeling van fysiologische immunosuppressie. Klinische tekenen van pulmonale thyreotoxicose lijken in veel opzichten op de manifestaties van de zwangerschap zelf.

Zwangere vrouwen hebben vaak kortademigheid in verband met licht gecompenseerde alkalose. Het volume circulerend bloed en de hartslag ervan neemt toe en frequente tachycardie en hartkloppingen.

Eetlust verhoogt, vergeleken met niet-zwangere, frequente klachten van vermoeidheid, zwakte, slaapstoornissen en emotionele labiliteit, prikkelbaarheid, zweten.

Met thyrotoxicose tijdens de zwangerschap worden al deze symptomen ernstiger en bovendien verschijnen er meer specifieke symptomen van diffuse struma, waaronder struma en oftalmopathie.

Onder de verschillende manifestaties van de ziekte zijn vier hoofdsymptomen:

De tremor van de vingers is vooral merkbaar wanneer een vrouw haar ogen sluit en haar armen strekt. Exophthalmos (puchitis) komt tot uiting in 60% van de vrouwen, de meesten van hen zijn matig.

Andere symptomen worden vaak waargenomen:

  • Grefe (glansogen),
  • Möbius (zwakte van convergentie),
  • Kocher (lag van het bovenste ooglid van de iris bij het kijken naar beneden),
  • Stelvaga (zeldzame flits),
  • Dalrymple (brede opening van de palpebrale kloven),
  • Yelinek (donker worden van de huid op de oogleden).

Bloeddrukdalingen worden gediagnosticeerd. Thyrotoxicose kan gepaard gaan met subfebrile, wat in de eerste maanden van de zwangerschap moeilijk te onderscheiden is van subfebrile zwangere vrouwen. De verergering van de ziekte kan plaatsvinden in de vorm van een thyreotoxische crisis: een scherp uiterlijk van alle symptomen.

De crisis ontwikkelt zich na mentale stress of chirurgie, trauma, infectie, na de bevalling. De symptomen van de crisis zijn

  • arousal
  • desoriëntatie,
  • hyperthermie,
  • arteriële hypertensie
  • geelzucht,
  • aritmie,
  • huidvocht
  • acute exophthalmus.

De meeste vrouwen, beginnend bij 28-30 weken zwangerschap, ontwikkelen tekenen van hartfalen. Veranderingen in de hemodynamiek, kenmerkend voor deze zwangerschapsvoorwaarden, een toename van het circulerende bloedvolume, cardiale output en tachycardie, veroorzaakt door een sterk functionerende schildklier, leiden tot verminderde hartactiviteit.

Er zijn drie ernst van diffuse toxische struma.

Beschrijvingen van symptomen van diffuse struma

Behandeling van diffuse struma

Behandeling van diffuse toxische struma kan chirurgisch en conservatief zijn.

Chirurgische behandeling

Absolute indicaties voor chirurgische behandeling zijn allergische reacties of aanhoudende leukopenie (afname van het absolute aantal leukocyten), genoteerd tijdens conservatieve behandeling, grote struismogelijkheid (vergroting van de schildklier boven III graad), hartritmestoornissen ritmestoornissen van cardiovasculaire insufficiëntie, uitgesproken goitereffect merkazolila.

Opereren moet de patiënt zijn wanneer hij de staat van medicijncompensatie bereikt, omdat anders kan zich een thyreotoxische crisis ontwikkelen in de vroege postoperatieve periode.

Medicamenteuze behandeling

Conservatieve behandeling bestaat meestal uit het gebruik van ureumderivaten. Monotherapie met jodiumpreparaten, kaliumperchloraat en lithiumpreparaten wordt momenteel nauwelijks gebruikt.

Het belangrijkste middel voor een conservatieve behandeling van diffuse struma is het huishoudgeneesmiddel mercazol of zijn analogen - methimazol, carbimazol, tiamazol, enz. Mercazolil onderbreekt de synthese van schildklierhormonen en heeft een immunosuppressief effect.

Het medicijn accumuleert selectief in de schildklier. De dagelijkse dosis van mercazol is 30-40 mg, soms met zeer grote struma en ernstige thyreotoxicose, het kan 60-80 mg bereiken. De ondersteunende dagelijkse dosis van mercazolyl is meestal 10-15 mg.

Het medicijn wordt continu ingenomen gedurende 11 / 2-2 jaar. Het ontbreken van een stabiel effect na 2 jaar behandeling is een indicatie voor een operatie. Met preoperatieve voorbereiding is de duur van toediening van mercazolyl te wijten aan het bereiken van een duurzame euthyroid-toestand.

Het strikt individueel verlagen van de dosis van mercazol wordt uitgevoerd, met de nadruk op de tekenen van het elimineren van thyrotoxicose: stabilisatie van de puls (70-80 slagen per minuut), gewichtstoename, verdwijnen van tremor en zweten, normalisatie van de polsdruk.

Aangezien alle thiourea-geneesmiddelen leukopenie en trombocytopenie kunnen veroorzaken, is het noodzakelijk om elke 10 tot 14 dagen een bloedonderzoek uit te voeren (met onderhoudstherapie met mercazolil, eenmaal per maand). Als de patiënt vanwege omstandigheden niet door een specialist kan worden geobserveerd, wordt een chirurgische behandeling aanbevolen.

Behandeling van diffuse giftige struma met jodiumradionuclide wordt uitgevoerd bij personen ouder dan 40 jaar in gespecialiseerde afdelingen. Naast antithyroid-middelen, b-blokkers, glucocorticoïden, sedativa en hartglycosiden, worden kaliumpreparaten gebruikt voor de behandeling van diffuse toxische struma.

b-blokkers kunnen bijvoorbeeld de periode van preoperatieve voorbereiding verminderen door de toestand van het cardiovasculaire systeem te verbeteren, wat zowel wordt bereikt door hun directe effect op adrenaline b-receptoren, als door het effect van schildklierhormonen op het perifere metabolisme.

Door het gebruik van b-adrenerge blokkers is het echter niet langer mogelijk om de adequaatheid van de dosis thyreostatica te regelen met de hartfrequentie, waardoor het moeilijk is om de patiënt in poliklinische omstandigheden te observeren. De dagelijkse dosis van β-blokkers is 60-80 mg, maar kan worden verhoogd tot 100-120 mg. Annulering van het geneesmiddel dient te worden gemaakt, waarbij de dosis geleidelijk wordt verlaagd.

Glucocorticoïden zijn in de eerste plaats nodig voor patiënten met diffuse toxische struma met acute en chronische bijnierinsufficiëntie, evenals patiënten met een combinatie van struma met diffuse toxische en endocriene oftalmopathie.

Er zijn gevallen geweest waarin snelle blokkering van de schildklierfunctie door mercazolil of subtotale strumectomie leidde tot de progressie van exophthalmus. Daarom vereist de behandeling gecombineerd met endocriene oftalmopathie dat de afname van de concentratie van schildklierhormonen in het bloed geleidelijk verloopt, wat wordt bereikt door mercazolil te combineren met schildklierhormoonpreparaten.

Aangezien dergelijke patiënten zeer gevoelig zijn voor schildklierhormonen, mag de dosis van hun geneesmiddelen niet hoger zijn dan 5-10 mcg triiodgironine of 15-20 mcg thyroxine per dag. Daarnaast wordt dehydratietherapie uitgevoerd (40 mg triampur 2 maal per week), glucocorticoïden worden gebruikt als immunosuppressiva (30-40 mg prednisolon per dag).

Glucocorticoïden kunnen topisch worden aangebracht, in de vorm van retrobulbaire injecties van 0,5-1,0 ml dexazon per dag. 15-20 injecties per cursus. Bij pre-operatieve bereiding in combinatie met glucocorticoïden wordt ook azathioprine gegeven, 0,05 g 2 maal daags 30-40 dagen vóór de operatie.

De behandeling van een thyrotoxische crisis wordt veroorzaakt door grote doses glucocorticoïden, zowel intraveneus als intramusculair toegediend. De dagelijkse dosis hydrocortison hemisuccinaat bereikt 800-1000 mg.

De behandeling moet beginnen met een infuus van wateroplosbare vormen van hydrocortison (100-200 mg). Overdag is de introductie van 2 tot 6 liter vocht toegestaan, afhankelijk van de ernst van de eerdere uitdroging en de mate van bloeddrukverlaging.

Naast glucocorticoïden worden mineralocorticoïden intramusculair geïntroduceerd - deoxycorticosteronacetaat (DOXA), 10-25 mg per dag en cortinefera - 1-2 tabletten per dag (onder controle van bloeddruk en diurese). Voor een snellere blokkade van de functie van de schildklier door een sonde in oplossing in de maag of, als de patiënt kan slikken, kunt u 100-200 mg mercazol per dag via de mond invoeren.

Op de derde plaats in het complex van medische maatregelen om de thyrotoxische crisis te elimineren zijn b-blokkers, waarvan kan worden aangenomen dat ze van toepassing zijn na stabilisatie van de bloeddruk.

De dagelijkse dosis anaprilina is gewoonlijk 80-120 mg. Van antibiotica wordt aangetoond dat ze secundaire infecties voorkomen en indien nodig worden hartglycosiden toegediend. Het gebruik van antipyretica is sindsdien problematisch het is onwaarschijnlijk dat ze hyperthermie elimineren in een thyreotoxische crisis en de potentiële leucotoxiciteit maakt het onpraktisch om ze te combineren met mercazolil.

De kwestie van het positieve effect van amidopyrine op het kallikrein-systeem wordt besproken, wat volgens sommige onderzoekers het gebruik ervan voor de behandeling van een thyrotoxische crisis toelaat. Bij de behandeling van een thyrotoxische crisis werd intraveneus jodium vrijwel volledig verlaten het heeft geen voordelen ten opzichte van de voorbereidingen van de imidazoolgroep en heeft allergische eigenschappen uitgesproken.

Speciale aandacht moet worden besteed aan het probleem van de behandeling van diffuse toxische struma bij zwangere vrouwen vanwege het mogelijke teratogene effect van antithyreoïde antilichamen op de foetus als gevolg van hun transplacentaire overdracht en het vergelijkbare effect van geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van diffuse toxische struma. Dit alles maakt het aanbevolen voor vrouwen met diffuus giftig struma om zwangerschap te voorkomen.

Tegelijkertijd werd opgemerkt dat tijdens de zwangerschap de kwalitatieve en kwantitatieve indicatoren die kenmerkend zijn voor T-suppressors zijn verbeterd, wat het mogelijk maakt om de dosis antithyroid-geneesmiddelen tot het minimum te verlagen: 5-10 mg mercasolyl per dag (de hoogst toegestane dosis is 20 mg / dag).

In het buitenland wordt in deze situatie de voorkeur gegeven aan propylthiouracil.

Prognose van diffuse struma

De prognose van struma diffuus giftig met een goede en tijdige behandeling is gunstig, echter, na chirurgische behandeling is de ontwikkeling van hypothyreoïdie mogelijk. De oorzaak van postoperatieve hypothyreoïdie is meestal de progressie van het auto-immuunproces of de radicale aard van de operatie.

Voorkomen van diffuse struma

Patiënten moeten zonnestraling vermijden. Misbruik van jodiumbevattende medicijnen en voedselproducten rijk aan jodium is onaanvaardbaar, vooral voor mensen met een familie van patiënten met diffuse giftige struma of auto-immune thyroiditis.

Vragen en antwoorden op "Diffuse struma"

Vraag: Zravstvuyu vertel me als, met een diffuse struma, het gevoel van stof in mijn keel op een stoffige plaats lijkt te zijn. Bij voorbaat dank.

Vraag: Hallo, ik heb een nodulair struma in kwestie, maar het is moeilijk voor mij om te ademen, alsof iets zich in de keel verstopt, maar het doet geen pijn om te slikken en het is gemakkelijker om door mijn neus te ademen. Wat kan het zijn en hoe gevaarlijk? De wachtrij voor de endocrinoloog is maar een halve maand (

Vraag: Hallo, ik heb een diffuse struma van 2 graden. Mijn benen zijn gezwollen handen. Het lijkt erop dat het gezicht opgezwollen is. Is het gerelateerd aan struma?

Vraag: Kan de lichaamstemperatuur stijgen tot hoge indicaties voor schildklieraandoeningen en diffuse struma?

Vraag: Hallo. Ik heb een diffuse struma van 2 graden. Zou het de ontwikkeling van mijn ziekte hebben beïnvloed, iets in mijn lichaam mist iets, namelijk, voordat ik constant klei, krijt, rauwe aardappelen wilde eten. In kleine hoeveelheden heb ik alles gebruikt. Nu wil ik dit niet. En nog een vraag - moet ik een schildklieronderzoek uitvoeren? Is het schadelijk?

Vraag: Hallo. Ik heb een toxische struma 0 graad. Hoe het te behandelen? Moet je een operatie ondergaan? Bedankt.

Vraag: Hallo! Ik ben 49 jaar oud. Ik woon in het noorden. Ik heb een diffuse struma 2 graden. Ik gebruik Tyrosol 0,25-tabletten dagelijks vanaf 2014. De resultaten van mijn tests in mei 2017: TSH -0,646, T 4 St-10,925 Op dit moment hebben we geen endocrinoloog meer, stop. Wat moet ik doen? Blijf deze dosering drinken? Kan ik walnotenzemeltinctuur drinken?

Vraag: Echografie toonde een volume van de schildklier 28,21 cm. Kubus. (op normen 25). Volgens analyses van T3 is T4 en TSH normaal. Diagnose - diffuse struma 1 graad. Euthyroid. Ik voel dat knijpen en slikken enigszins moeilijk is. De endocrinoloog schreef iodomarine voor 3 maanden voor. Is het echt mogelijk om alleen door hem genezen te worden?

Vraag: Goede middag! Ik heb een diffuse struma van 2 graden, is het mogelijk om zwanger te worden van een dergelijke diagnose, en is het gevaarlijk voor het ongeboren kind?

Vraag: Hallo! Mijn moeder werd gediagnosticeerd met diffuse struma van de 5e graad. Volgens de resultaten van de analyse van 4 hormonen bleken er 3 onder de norm te zijn, vier ervan waren boven de norm (ik kan niet zeggen welke precies). Ze voorgeschreven het medicijn merkozolin (drank 3 maanden), ethinol (voor het hart) en ascorbinezuur. En volgens de resultaten van biochemische analyse, hemoglobine 140 ml. Vragen: 1. schrijven deze medicijnen voor bij deze struma? 2. Hoe kan een dergelijk hoog hemoglobine het hart beïnvloeden? 3. De endocrinoloog zei ook dat als de medicijnen niet helpen, een operatie mogelijk is, vertel me, hebben ze een operatie met zo'n struma? Bedankt!

Vraag: Goede middag, ik ben 17 jaar oud. Ik heb een diffuse struma. Ze zeiden dat in maat 3 graden, en op leeftijd is de indicatie 2 graden. Het juiste aandeel is 12.7. Links 15.02 V 22.7. Ik heb momenteel prikkelbaarheid, tranen, druk 120-80, 140-50 als ik boos ben. Ik heb nog steeds een snelle hartslag, tachycardie. Niet normale TSH. Vertel me wat ik moet doen en hoe ik moet behandelen? Bij voorbaat dank!

Vraag: Hallo. Mijn naam is Anna, ik ben 35 jaar oud. Zes maanden geleden diagnosticeerden ze een diffuse struma van 2 graden. Werd 2 maanden geleden permanent behandeld. Op dit moment neem ik dagelijks 10 mg tyrosol. Mijn lichaamsgewicht is al toegenomen met 7 kg. Met een hoogte van 160 cm woog ik 50 kg en nu 57. En het gewicht blijft groeien. Als de manier om dit te voorkomen, het medicijn kan veranderen? De tweede vraag: de behandelende arts zegt dat tyrosol tenminste 2 jaar moet worden ingenomen, toch? En de derde vraag: met deze ziekte en met het medicijn is het mogelijk (zelden) om alcohol, nicotine te gebruiken?

Vraag: Welke moderne methoden voor chirurgische behandeling van diffuse giftige struma worden wereldwijd gebruikt?

Vraag: Diagnose - diffuse struma 1 graad. Euthyroid. Chronische virale hepatitis C, minimale klinische activiteit. Is het mogelijk om de schildklier te bedienen?

Vraag: Hallo, ik heb een diffuse struma, 2 St (Hashimoto). Ik heb onlangs een borsttumor ontdekt. Hoe te behandelen en struma kan leiden tot borstkanker?

Diffuse struma

Diffuse (endemische) struma wordt een toename in de grootte van de schildklier genoemd. Permanente jodiumdeficiëntie leidt tot veranderingen in de functionele mogelijkheden van de schildklier en de groei van zijn weefsels.

De hoofdoorzaak van de ziekte is onvoldoende inname van jodium.

Jodium is noodzakelijk voor de productie van schildklierhormonen - triiodothyronine (T3) en thyroxine (T4). Wanneer een kleine hoeveelheid jodium het lichaam binnenkomt, treedt een compensatoire vergroting van de schildklier (struma) op.

Er zijn absoluut (met een tekort aan jodium met voedsel) en een relatief jodiumtekort (in strijd met de opname van jodium in de darm, overtreding van de opname door de schildklier door jodium, enz.).

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van endemische struma:

• genetische defecten in schildklierhormoonproducten;

• aanwezigheid van strumogene factoren in producten;

• hoog gehalte aan humusstoffen in water, calcium, verontreiniging met urochroom, nitraten, wat de absorptie van jodium bemoeilijkt;

• het gebruik van geneesmiddelen die de afgifte van jodide in de cellen van de schildklier blokkeren (kaliumperchloraat, perjodaat);

• tekort aan micro-elementen van seleen, mangaan, zink, kobalt, molybdeen, koper of overtollig calcium in voedsel;

• gebruik van geneesmiddelen die de organisatie van jodium in de schildklier (thiouracil, thioureumderivaten, sommige sulfonamiden, aminosalicylzuur, para-aminobenzoëzuur) schenden;

• effecten van infectieuze en inflammatoire processen (helmintische invasies, chronische ziekten);

• Onvoldoende hygiënische en hygiënische, sociale omstandigheden.

Symptomen van diffuse struma

Symptomen van endemische struma zijn afhankelijk van de grootte, vorm van struma, de functionele toestand van de klier. Patiënten kunnen klagen over vermoeidheid, hoofdpijn, algemene zwakte, ongemak in de regio van het hart.

Naarmate het struisvogel groter wordt, evenals de compressie van de aangrenzende organen, zijn er klachten van een gevoel van druk in de nek, met name tijdens het liggen, er kunnen astma-aanvallen zijn (wanneer de luchtpijp wordt ingedrukt), droge hoest, moeilijkheden met ademhalen en slikken.

Ernstige manifestatie van de ziekte is cretinisme, waarvan de symptomen manifesteren vanaf de kindertijd. Tekenen van cretinisme: uitgesproken vertraging in mentale, fysieke, mentale ontwikkeling, tong-gebondenheid, korte gestalte, soms trage rijping van botten, doof-mutisme.

131I I absorptieonderzoek door de schildklier;

Bepaling van de bloedspiegels van thyreotropine, TS, T4;

Echoscopisch onderzoek van de schildklier;

Studie van de uitscheiding van jodium in de urine;

Radio-isotopen scannen van de schildklier;

Bepaling van de bloedconcentratie van thyroglobuline;

Punctuur biopsie van de schildklier;

Immunogram: het gehalte aan immunoglobulinen, B-, T-lymfocyten, subpopulaties van T-lymfocyten, de microsomale fractie van het folliculaire epitheel, antilichamen tegen thyroglobuline;

Radiografie van de slokdarm met grote struma.

Afhankelijk van de mate van vergroting van de schildklier:

l - struma is voelbaar, maar niet zichtbaar;

II - Struisvogel is voelbaar en zichtbaar voor het oog.

Vormen van endemisch struma:

Lokalisatie van struma:

• dystopische struma van embryonale bladwijzers.

Als u symptomen van struma ervaart, dient u een endocrinoloog te raadplegen.

Behandeling van diffuse struma

De tactiek van de behandeling hangt af van de graad van toename en de toestand van de klierfunctie.

Met een lichte toename in de grootte van de klier (de eerste graad van struma), worden kaliumjodidepreparaten meestal voorgeschreven in een discontinu beloop, het gebruik van jodiumrijke voedingsmiddelen wordt aanbevolen.

In aanwezigheid van schildklierhypofunctie worden synthetische analogen van schildklierhormonen gebruikt, evenals gecombineerde preparaten (natriumlevothyroxine). De behandeling wordt uitgevoerd onder controle van het niveau van schildklierhormonen in het bloed.

Wanneer de nodulaire vorm van struma, grote of snelgroeiende knopen, knijpen de omliggende organen, chirurgische behandeling van struma. Voor de preventie van herontwikkeling van struma na de operatie worden schildklierhormonen voorgeschreven.

• Compressie van de trachea, slokdarm, aangrenzende bloedvaten en zenuwen;

• Ontwikkeling van het "strumahart" - hyperfunctie en expansie van het rechterhart als gevolg van de moeilijkheid van bloedcirculatie tijdens compressie van aangrenzende bloedvaten;

• Strumiet (ontsteking van de schildklier);

• Kwaadaardige degeneratie van de schildklier (vaak nodulaire vormen);

• Hemorragie in het parenchym van de schildklier en de daaropvolgende verkalking.

Voorkomen van diffuse struma

Massale preventie van struma wordt uitgevoerd door toevoeging van jodide of kaliumjodaat aan tafelzout - jodisatie.

Individuele profylaxe is noodzakelijk voor patiënten die al een operatie aan de schildklier hebben ondergaan of mensen die werken met strumogene stoffen die tijdelijk in een endemisch struma-gebied leven.

Het eten van voedingsmiddelen die rijk zijn aan jodium wordt aanbevolen: persimmon, walnoten, zeevis, zeevruchten, zeekool.

Wat is diffuse struma en hoe het te behandelen?

Diffuse struma is de proliferatie van weefsel door het hele endocriene orgaan. De naam van de ziekte was te wijten aan externe gelijkenis met aviaire struma. Nadat de vogel eet, begint de struma sterk op te zwellen. Maar in het geval van een vogel is dit de norm, en in het geval van een persoon is een onnatuurlijke toename in de grootte van de nek een ziekte van de schildklier.

In de meeste gevallen wordt de ziekte gekenmerkt door een onbalans in de productie van schildklierhormoon. Hormoon wordt te veel of te weinig geproduceerd.

De ziekte als geheel is typisch voor vrouwen - deze wordt 8 keer vaker gevonden bij vrouwen van het schone geslacht dan bij mannen.

Er zijn verschillende soorten diffuse struma. Elk van hen heeft zijn eigen kenmerken van ontwikkeling en behandeling.

Allereerst hangt de toestand van het endocriene orgaan af van de hormoonproductie door de klier:

  • niet-toxische struma en hypothyreoïdie - niet genoeg hormonen komen het lichaam binnen;
  • toxische struma en hyperthyreoïdie - verhoogde synthese van hormonen;
  • diffuse colloïde struma komt voor bij normale hormoonspiegels;
  • diffuse endemische struma.

Alle soorten worden gekenmerkt door het feit dat de groei van klierweefsel uniform is, zonder knopen. Aan de ene kant is dit goed, omdat het geen tumor is. Aan de andere kant is het slecht, omdat een uniforme toename in de grootte van de klier erg snel kan zijn. Dus het zal snel de keel en bloedvaten inknijpen. Dan zullen er problemen zijn met de ademhaling of de bloedtoevoer.

Geen wonder dat de schildklier zijn naam ontleent aan het woord "schild". Dit is letterlijk het eerste "schild" van het lichaam. Hij is het die virussen en bacteriën in de mond en neus-keelholte in de weg staat.

Het is nogal moeilijk om de schildklier uit te schakelen, maar als dit gebeurt, zal de behandeling lang of levenslang zijn.

oorzaken van

Wat is de ziekte? Deze ziekte van de schildklier, maar niet inflammatoir en niet oncologisch.

Mogelijke oorzaken hiervan zijn de volgende:

  1. Genetische aanleg. Alle ziekten van de schildklier hebben een duidelijke genetische aanleg. Dat wil zeggen, als een van de ouders in het gezin last heeft van schildklierproblemen, zullen de kinderen vrijwel zeker ook deze ziekte hebben.
  2. Chronische jodiumtekort. In de meeste gevallen hebben mensen die ver van de zee wonen, een tekort aan jodium.
  3. Ongunstige ecologische omgeving. Als een persoon lange tijd in de zone van magnetische invloed van een hoogspanningslijn met een spanning van meer dan 100 kV leeft of verblijft, neemt het risico op het ontwikkelen van schildklieraandoeningen meerdere malen toe.
  4. Huidige of chronische auto-immuunziekten. Het endocriene systeem is een van de meest complexe systemen in het menselijk lichaam. Problemen in een van zijn organen hebben onvermijdelijk invloed op de ander.

Maar de praktijk leert dat het endocriene systeem meestal mislukt door onbalans. Het maakt niet uit of het wordt uitgedrukt - in het dieet, in de nerveuze atmosfeer thuis en op het werk of in de ecologie. Daarom is het vermogen om te kalmeren inderdaad van vitaal belang.

Fysieke tekenen

Veranderingen in de schildklier zijn zelfs extern merkbaar. De nek van de patiënt ziet er opgezwollen uit, alsof hij een beetje over het sleutelbeen hangt. Bij mensen met overgewicht kan dit echter onmerkbaar zijn, zolang de grootte van de klier niet bedreigend wordt.

  • de patiënt voelt zich ongemakkelijk in de keel tijdens het eten;
  • gevoel van druk op de nek bij het dragen van een sjaal, coltrui;
  • er is een constante wens om te hoesten;
  • er is een vreemd lichaam in de keel;
  • stem wordt hees, er is een gevoel van vermoeidheid tijdens een gesprek;
  • tijdens verkoudheid of na een zere keel, kan de stem gaan zitten of, in het algemeen, verdwijnen.

Maar als de kou is verdwenen en de symptomen blijven bestaan, is dit een reden tot bezorgdheid. Een van de meest voor de hand liggende symptomen van een schildklierprobleem is het symptoom van "vermoeide keel", wanneer iemand een eenvoudig gesprek moe wordt en er een soort zwelling in de keel is.

De meeste symptomen worden verward met subjectieve gevoelens en niet gehaast om een ​​arts te raadplegen. Afschrijven voor vermoeidheid, kou of vermoeidheid van het werk. In feite is dit een reden om een ​​specialist te lijken.

symptomen

Wanneer de schildklierfunctie faalt, treedt er een storing op in het hormonale systeem van het lichaam. Secundaire symptomen ontwikkelen zich, die de zieke nog minder vaak associeert met struma.

  1. Geconstateerde volledigheid of, omgekeerd, gewichtsverlies. En noch de een noch de ander is niet gerelateerd aan de kwaliteit van voedsel.
  2. Veelvuldig gevoel van vermoeidheid, slaperigheid, slechte reactie op warmte, hartslag, slaapstoornissen en prikkelbaarheid.
  3. Frequente pols, zelfs tijdens rustperioden, aritmie, huid is warm en vochtig, vitiligo, urticaria.
  4. Droge huid, haaruitval, haarverlies van wenkbrauwen en wimpers.
  5. In de zon, merkbare sterke roodheid van het gezicht en toegenomen zweten.

Als er ten minste één van deze symptomen aanwezig is, is het noodzakelijk om het een regel te maken om jaarlijks een echoscopie uit te voeren, dat wil zeggen om de schildklier te controleren en om bloed te doneren voor tests. Dit wordt vooral aanbevolen voor mensen die ver van de zee wonen. En voor degenen die al meer dan 2 jaar niet in zee zijn geweest.

Het endocriene systeem reageert op de onbalans en kan de bijbehorende ziekten ontwikkelen - het maagdarmkanaal, gynaecologie, enz. Daarom wendt de patiënt zich vaak tot dezelfde arts met een bepaalde lijst van problemen en als gevolg hiervan gaat hij nog steeds naar de endocrinoloog. Dit is dus een reden om een ​​gewoonte aan te nemen en jaarlijks een lichamelijk onderzoek te ondergaan.

Soorten struma

Stadia van ontwikkeling van de ziekte worden gekenmerkt door de ontwikkeling van struma. Dit gaat vooral over het vergroten van de schildklier.

De volgende graden worden onderscheiden:

  1. 0 graden. In dit geval is het glandulaire weefsel al beschadigd, maar uiterlijk volledig niet merkbaar.
  2. 1 graad. De klier is vergroot, maar wordt alleen bepaald door palpatie.
  3. 2 graden. Bij inslikken is de schildklier duidelijk zichtbaar. In rust is de klier onzichtbaar.
  4. 3 graden. De schildklier heeft de lijn van de nek veranderd. Een merkbaar cosmetisch defect verschijnt.
  5. 4 graden. Veel gezien. De hals is behoorlijk misvormd.
  6. 5 graden. De schildklier zet druk op de keel. Nek lelijke vorm.

Er moet aan worden herinnerd dat iedereen die de diagnose van een dergelijke ziekte heeft, voorzichtig in de zon moet zijn. Vermijd direct zonlicht. En ga tijdens de lunch - tijdens de sterkste zonne-activiteit - zeker naar de kamer. Ultraviolet heeft een negatieve invloed op de schildklier en kan progressie van de ziekte veroorzaken.

diagnostiek

Diffuse struma heeft geen kenmerkende symptomen en manifesteert zich niet vaak en gedurende een zeer lange tijd. In de regel worden tegelijkertijd problemen met de schildklier gediagnosticeerd, wanneer getest op andere ziekten, of al wanneer de schildklier zo groot is dat het zichtbaar wordt.

De belangrijkste soorten diagnostiek zijn:

  • visuele inspectie en palpatie;
  • bloedtest voor schildklierhormonen (TSH en T3);
  • Echoscopisch onderzoek van de klier.

Ernstigere diagnoses - tomografie, biopsie worden indien nodig voorgeschreven door de behandelende arts.

Een biopsie is de laatste test, het is de excisie van een klein stukje van een vervormde klier. De analyse zal de graad van weefselafbraak bepalen. Een biopsie wordt meestal voorgeschreven vóór een kardinale beslissing - behandeling met radioactief jodium of een operatie.

Een schildklieraandoening begint en blijft onopgemerkt. En "in de schaduw zijn" kan heel lang duren, jarenlang. Daarom is de vroegste diagnose de belangrijkste garantie voor een succesvolle behandeling. Jaarlijks klinisch onderzoek zal helpen om problemen met de schildklier in het beginstadium te identificeren en hun ontwikkeling te voorkomen.

complicaties opties

Gewoonlijk treden complicaties bij deze ziekte niet op. Omdat de ontwikkeling van ernstige complicaties verband houdt, in de eerste plaats met een significante toename van de grootte van de klier. En de patiënt, in de regel, wendt zich tot de dokter eerder, omdat zijn uiterlijk sneller verslechtert dan zijn gezondheid. Vooral op het uiterlijk van veranderingen in uiterlijk reageren vrouwen. Veranderingen zoals vergroting en kromming van de nek, ogen die uitpuilt trekken meteen de aandacht. Om de ziekte niet te vertragen en niet tot complicaties te brengen, bij de eerste tekenen om contact op te nemen met de deskundigen.

Bij een lang ziekteverloop zijn de volgende complicaties mogelijk:

  1. Thyrotoxische crisis - wordt waargenomen in de toestand waarin een grote hoeveelheid hormonen het bloed binnendringt. Het beïnvloedt de lever, het hart en het zenuwstelsel.
  2. Knijpen in de nekwervels en nek als gevolg, ernstige spraakstoornissen, slikken, verlies van normale mobiliteit van de nek.
  3. Ophthalmopathie - de oogspieren zijn gestoord. Het hoornvlies wordt troebel, verlies van gezichtsvermogen kan optreden.
  4. Schildklierkanker.
  5. Strumiet is een ontsteking van het veranderde weefsel van de schildklier.
  6. Knijpen in de slokdarm en luchtpijp.

De toestand van de patiënt in dit verloop van de ziekte is al behoorlijk serieus. Het werk van veel lichaamssystemen wordt verstoord door een sterke hormonale onbalans. Moeilijk spreken en slikken. Er kan moeite zijn met ademhalen.

Elk van deze ziekten - dit is een serieuze diagnose, die je beter niet kunt meenemen. Omdat het in dit stadium niet meer mogelijk is om de schildklier te genezen.

behandeling

Als een diffuse struma wordt gediagnosticeerd, is het noodzakelijk om de juiste behandeling voor te schrijven. Dit kan alleen worden gedaan door een endocrinoloog op basis van de resultaten van analyse en onderzoek. Geneeskunde biedt nog steeds drie oude manieren om de schildklier te behandelen: chirurgisch, radioactief jodium, hormoonvervangingstherapie. Hoe ziekten van de schildklier behandelen, beslist de arts-endocrinoloog.

De belangrijkste behandelingsmethoden:

  1. Medicamenteuze therapie. Nu zijn er genoeg medicijnen die synthetische synthetische hormonen bevatten: met een teveel aan geproduceerde hormonen, worden die hyperfunctie onderdrukt, terwijl de patiënt een tekort heeft, neemt hij de medicijnen. Het vullen van dit gebrek. Deze therapie is met name geschikt voor kinderen, ouderen en zwangere vrouwen.
  2. Radioactief jodium. Negatief van invloed op het menselijk voortplantingssysteem. Daarom kan het alleen worden gebruikt voor diegenen die in de toekomst geen kinderen willen hebben. Het wordt maar één keer genomen.
  3. Chirurgische interventie. Het wordt meestal voorgeschreven wanneer de grootte van de schildklier of de snelheid van de toename een bedreiging vormen voor het normale leven van de patiënt. De operatie is volledig cosmetisch - een snit van niet meer dan 2 cm en een litteken in de nek zullen niet merkbaar zijn. Zelfs de meest goedaardige - medische behandeling, het is in de regel voor het leven. De diagnose van diffuse struma is een levenslange behandeling, maar het is een ziekte waarmee u kunt leven.

dieet

Het leven van de patiënt na de diagnose is helemaal niet veranderd. Maar in ieder geval zijn er een aantal dingen die voor altijd het best kunnen worden opgegeven. Je kunt net zo leven met deze ziekte als zonder.

Zeker en zo snel mogelijk moet je afstand doen van:

  1. Slechte gewoonten. Alcohol, roken en nog meer drugs - elke chemische irritatie van de keel zal onvermijdelijk de schildklier beïnvloeden.
  2. Pittig en pittig eten. Niet alle specerijen hoeven te worden verlaten, wat er precies empirisch kan worden bepaald. Na het eten van ongeschikt voedsel, piept de stem meteen. Dit is een teken dat dit voedsel niet van de schildklier houdt.
  3. Te koud of te warm.
  4. Soda.
  5. Zuur eten en citrus.

In het dieet moet de vis en zeevruchten worden ingevoerd. Fruit moet appels zijn. En 2 - 3 appelzaden kunnen de dagelijkse behoefte aan jodium van een gezond persoon bevredigen. En nog belangrijker, het is het enige product waarvan jodium geen overdosis veroorzaakt.

Diffuse struma is geen zin. Dit is slechts een reden om vanuit een andere hoek naar je leven te kijken en de kwaliteit ervan te verbeteren. Blijf niet alleen hangen aan de medicamenteuze behandeling. Na overleg met een arts moet je zelf een dieet opzetten, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Je kunt traditionele geneeskunde gebruiken, er is altijd een uitweg. Blijf niet alleen achter met de ziekte, val niet in depressie en angst, vooral omdat een dergelijke ziekte niet het ergste is dat kan zijn.

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse toxische struma is van een auto-immune aard en ontwikkelt zich als gevolg van een defect in het immuunsysteem, waarbij antilichamen tegen de TSH-receptoren worden geproduceerd, die een constant stimulerend effect op de schildklier hebben. Dit leidt tot een uniforme groei van schildklierweefsel, hyperfunctie en een verhoging van de schildklierhormonen die door de klier worden geproduceerd: T3 (triiodothyronine) en T4 (thyroxine). Een vergrote schildklier wordt een struma genoemd.

Een overmaat aan schildklierhormonen verhoogt de reacties van het hoofdmetabolisme, verlaagt de energiereserves in het lichaam, noodzakelijk voor de normale werking van cellen en weefsels van verschillende organen. Het cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel zijn het meest vatbaar voor de toestand van thyreotoxicose.

Diffuse toxische struma ontwikkelt zich voornamelijk bij vrouwen van 20 tot 50 jaar. Bij ouderen en kinderen is er vrij zeldzaam. Terwijl de endocrinologie de vraag over de oorzaken en mechanismen van het activeren van auto-immuunreacties die ten grondslag liggen aan diffuse giftige struma, niet nauwkeurig kan beantwoorden. De ziekte wordt vaak gedetecteerd bij patiënten met erfelijke aanleg, die wordt gerealiseerd onder invloed van vele factoren van de externe en interne omgeving. Besmettelijke ontstekingsziekten, mentaal trauma, organische hersenschade (traumatisch hersenletsel, encefalitis), auto-immuun- en endocriene stoornissen (pancreas, hypofyse, bijnieren, geslachtsklieren) en vele andere dragen bij aan de verschijning van diffuse toxische struma. Bijna 2 keer het risico op struma neemt toe als de patiënt rookt.

classificatie

Diffuse toxische struma wordt gemanifesteerd door de volgende vormen van thyrotoxicose, ongeacht de grootte van de schildklier:

  • milde vorm - met overwegend klachten van neurotische aard, zonder het hartritme te verstoren, tachycardie met een hartslag van niet meer dan 100 slagen. per minuut, gebrek aan pathologische disfunctie van andere endocriene klieren;
  • matig - er is een verlies van lichaamsgewicht in het bereik van 8-10 kg per maand, tachycardie met een hartslag van meer dan 100 - 110 slagen. in min.;
  • ernstige vorm - gewichtsverlies op het niveau van uitputting, tekenen van functionele aandoeningen van het hart, nieren, lever. Meestal waargenomen met langdurig onbehandelde diffuse toxische struma.

symptomen

Omdat schildklierhormonen verantwoordelijk zijn voor het uitvoeren van veel fysiologische functies, heeft thyrotoxicose een verscheidenheid aan klinische manifestaties. Gewoonlijk zijn de belangrijkste klachten van patiënten geassocieerd met cardiovasculaire veranderingen, manifestaties van het katabolische syndroom en endocriene oftalmopathie. Cardiovasculaire aandoeningen manifesteren zich door uitgesproken palpitaties (tachycardie). Hartkloppingen bij patiënten komen voor in de borst, het hoofd, de buik, in de handen. De hartslag in rust met thyreotoxicose kan toenemen tot 120-130 slagen. in minuten Bij matige en ernstige vormen van thyreotoxicose, een toename van de systolische en een verlaging van de diastolische bloeddruk treedt een toename van de polsdruk op.

In het geval van een lang verloop van thyreotoxicose, vooral bij oudere patiënten, ontwikkelt zich ernstige myocarddystrofie. Het manifesteert zich door hartritmestoornissen (aritmie): extrasystole, atriale fibrillatie. Vervolgens leidt dit tot veranderingen in ventriculair myocardium, congestie (perifeer oedeem, ascites), cardiosclerose. Er is een aritmie van ademhaling (verhoogde frequentie), een neiging tot frequente longontsteking.

De manifestatie van het katabole syndroom wordt gekenmerkt door een scherp gewichtsverlies (10-15 kg) op de achtergrond van verhoogde eetlust, algemene zwakte, hyperhidrose. Schending van thermoregulatie komt tot uiting in het feit dat patiënten met thyreotoxicose een gevoel van warmte ervaren, niet bevriezen bij een voldoende lage omgevingstemperatuur. Sommige oudere patiënten kunnen 's avonds subfebrile ervaren.

Thyrotoxicose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van veranderingen aan de kant van de ogen (endocriene oftalmopathie): vergroting van de palpebrale kloven als gevolg van de verhoging van het bovenste ooglid en het verlagen van het onderste ooglid, onvolledige sluiting van de oogleden (zeldzaam knipperen), exophthalmus (oogglazuur), oogglans. Bij een patiënt met thyreotoxicose wordt het gezicht een uitdrukking van schrik, verrassing, woede. Vanwege onvolledige sluiting van de oogleden lijken patiënten klachten te hebben over "zand in de ogen", droogheid en chronische conjunctivitis. De ontwikkeling van periorbitaal oedeem en de proliferatie van periorbitale weefsels persen de oogbol en de oogzenuw samen, wat leidt tot een gezichtsvelddefect, een toename van de intraoculaire druk, oogpijn en soms een volledig verlies van gezichtsvermogen.

Bij de thyrotoxicose van het zenuwstelsel wordt mentale instabiliteit waargenomen: lichte prikkelbaarheid, verhoogde prikkelbaarheid en agressiviteit, angst en fussiness, stemmingsvariabiliteit, concentratievermogen, tranen. De slaap is verstoord, de depressie ontwikkelt zich en in ernstige gevallen zijn er blijvende veranderingen in de geest en de persoonlijkheid van de patiënt. Vaak wanneer thyrotoxicose goede tremor (trillen) van de vingers van uitgestrekte handen lijkt. Met een ernstige beloop van tiretoksikoza kan tremor door het hele lichaam worden gevoeld en het moeilijk maken om te spreken, te schrijven, bewegingen uit te voeren. Het wordt gekenmerkt door proximale myopathie (spierzwakte), een afname van het volume van de spieren van de bovenste en onderste ledematen, het is moeilijk voor de patiënt om op te staan ​​van de ontlasting, met de hurken. In sommige gevallen verhoogde peesreflexen.

Bij langdurige thyrotoxicose worden onder invloed van overmaat thyroxine, calcium en fosfor uit het botweefsel geloogd, wordt botresorptie waargenomen (het proces van afbraak van botweefsel) en het osteopeniesyndroom ontwikkelt (botmassa en botdichtheid nemen af). Er zijn pijn in de botten, vingers kunnen de vorm aannemen van "drumsticks".

Aan de kant van het maagdarmkanaal lijden patiënten aan buikpijn, diarree, onstabiele ontlasting, zelden misselijkheid en braken. In ernstige vorm van de ziekte ontwikkelt zich geleidelijk thyreotoxotische hepatose - vette degeneratie van de lever en cirrose. Ernstige thyrotoxicose bij sommige patiënten gaat gepaard met de ontwikkeling van schildklier (relatieve) bijnierinsufficiëntie, gemanifesteerd door hyperpigmentatie van de huid en open gebieden van het lichaam, hypotensie.

Ovariële disfunctie en menstruele disfunctie bij thyreotoxicose komen niet vaak voor. Bij vrouwen in de premenopauze kan de frequentie en intensiteit van de menstruatie, de ontwikkeling van fibrocystische mastopathie, afnemen. Matige thyreotoxicose kan het vermogen om zwanger te worden en de mogelijkheid van zwangerschap niet verminderen. Antilichamen tegen de TSH-receptoren, die de schildklier stimuleren, kunnen transplacentraal van een zwangere vrouw met diffuus toxisch struma naar de foetus worden overgebracht. Als gevolg hiervan kan een pasgeborene voorbijgaande neonatale thyrotoxicose ontwikkelen. Thyrotoxicose bij mannen gaat vaak gepaard met erectiestoornissen, gynaecomastie.

Wanneer thyrotoxicose, de huid zacht, vochtig en warm aanvoelt, ontwikkelen sommige patiënten vitiligo, donkerder huidplooien, vooral op de ellebogen, nek, onderrug, nagelschade (schildklieracopachia, onycholyse), haaruitval. Bij 3-5% van de patiënten met thyrotoxicose ontwikkelt zich leemoedeem uit de zwangerschap (zwelling, verharding en erytheem van de huid in de benen en voeten, lijkt op een sinaasappelschil en gaat gepaard met jeuk).

Met diffuse giftige struma is er een uniforme vergroting van de schildklier. Soms is ijzer significant verhoogd en soms is struma afwezig (in 25-30% van de gevallen van de ziekte). De ernst van de ziekte wordt niet bepaald door de grootte van de struma, aangezien een kleine vorm van de schildklier een ernstige vorm van thyreotoxicose mogelijk maakt.

complicaties

Thyrotoxicose bedreigt zijn complicaties: ernstige laesies van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem (ontwikkeling van "thyreotoxisch hart"), gastro-intestinaal stelsel (ontwikkeling van thyreotoxische hepatosis). Thyrotoxische hypokaliemische paralyse verlamming met plotselinge, terugkerende perioden van spierzwakte kan soms optreden.

Het verloop van thyrotoxicosis struma kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis. De belangrijkste oorzaken van een thyreotoxische crisis zijn onjuiste therapie met thyreostatica, behandeling met radioactief jodium of chirurgische interventie, annulering van de behandeling, evenals infectieuze en andere ziekten. Thyrotoxische crisis combineert de symptomen van ernstige thyreotoxicose en bijnierinsufficiëntie van de schildklier. Bij patiënten met een crisis duidelijk uitgesproken nerveuze prikkelbaarheid tot psychose; sterke motorische rusteloosheid, die wordt vervangen door apathie en desoriëntatie; koorts (tot 400C); pijn in het hart, sinustachycardie met een hartslag van meer dan 120 slagen. in min.; ademhalingsfalen; misselijkheid en braken. Atriale fibrillatie, verhoogde polsdruk, een toename van symptomen van hartfalen kan zich ontwikkelen. Relatieve bijnierinsufficiëntie manifesteert zich door hyperpigmentatie van de huid.

Met de ontwikkeling van toxische hepatosis wordt de huid geel. Het dodelijke resultaat bij een thyrotoxische crisis is 30-50%.

diagnostiek

De objectieve status van de patiënt (uiterlijk, lichaamsgewicht, conditie van de huid, haar, nagels, manier van spreken, meting van pols en bloeddruk) stelt de arts in staat om de bestaande hyperfunctie van de schildklier aan te nemen. Met duidelijke symptomen van endocriene oftalmopathie is de diagnose van thyreotoxicose bijna vanzelfsprekend.

Als vermoed wordt dat thyrotoxicose bestaat, moet het schildklierhormoon van de schildklier (T3, T4), het schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse (TSH) en vrije delen van hormonen in het bloedserum worden bepaald. Diffuse toxische struma moet worden onderscheiden van andere ziekten waarbij thyrotoxicose is betrokken. Met behulp van het enzym immunoassay (ELISA) van het bloed, wordt de aanwezigheid van circulerende antilichamen tegen TSH-receptoren, thyreoglobuline (AT-TG) en schildklierperoxidase (AT-TPO) bepaald. De methode van echoscopisch onderzoek van de schildklier bepaalt de diffuse toename en verandering in echogeniciteit (hypoechogeniciteit, karakteristiek voor auto-immuunpathologie).

Detect functioneel actief weefsel van de klier, bepalen de vorm en het volume van de klier, de aanwezigheid van knobbeltjes daarin maakt de scintigrafie van de schildklier mogelijk. In aanwezigheid van symptomen van thyreotoxicose en endocriene oftalmopathie is scintigrafie niet noodzakelijk, maar wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin diffuse toxische struma moet worden gedifferentieerd van andere schildklierpathologieën. In het geval van diffuse toxische struma wordt een afbeelding van de schildklier met een verhoogde absorptie van de isotoop verkregen. Reflexometrie is een indirecte methode voor het bepalen van de functie van de schildklier, die de tijd van de achillespeesreflex meet (kenmerkt de perifere werking van schildklierhormonen - met thyreotoxicose wordt deze verkort).

behandeling

Conservatieve behandeling van thyreotoxicose bestaat uit het gebruik van antithyroid-geneesmiddelen - thiamazol (mercazol, metizol, tyrosol) en propylthiouracil (propitsil). Ze kunnen zich ophopen in de schildklier en de productie van schildklierhormonen onderdrukken. Een dosisverlaging van geneesmiddelen wordt strikt individueel uitgevoerd, afhankelijk van het verdwijnen van tekenen van thyrotoxicose: pulsnormalisatie (tot 70-80 slagen per minuut) en polsdruk, toename van lichaamsgewicht, afwezigheid van tremor en zweten.

Chirurgische behandeling omvat de bijna volledige verwijdering van de schildklier (thyreoïdectomie), wat leidt tot een postoperatieve hypothyreoïdie, die wordt gecompenseerd door medicatie en de terugkeer van thyreotoxicose elimineert. De indicaties voor een operatie zijn allergische reacties op voorgeschreven geneesmiddelen, aanhoudende vermindering van het leukocytengehalte in het bloed met conservatieve behandeling, grote struma (hoger dan graad III), cardiovasculaire aandoeningen, de aanwezigheid van een uitgesproken struma-effect van mercazol. Een operatie voor thyreotoxicose is alleen mogelijk na medische compensatie van de toestand van de patiënt om de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis in de vroege postoperatieve periode te voorkomen.

Therapie met radioactief jodium is een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van diffuse toxische struma en thyrotoxicose. Deze methode is niet-invasief, wordt als effectief en relatief goedkoop beschouwd en veroorzaakt geen complicaties die zich tijdens een operatie aan de schildklier kunnen ontwikkelen. Contra-indicaties voor radioactief jodium therapie zijn zwangerschap en borstvoeding. De isotoop van radioactief jodium (I 131) hoopt zich op in de cellen van de schildklier, waar het begint te rotten, wat zorgt voor lokale bestraling en vernietiging van thyrocyten. Radiotherapie wordt uitgevoerd met de verplichte opname in gespecialiseerde afdelingen. De toestand van hypothyreoïdie ontwikkelt zich gewoonlijk binnen 4-6 maanden na de behandeling met jodium.

In aanwezigheid van diffuse toxische struma bij een zwangere vrouw moet de zwangerschap niet alleen door een gynaecoloog worden beheerd, maar ook door een endocrinoloog. Behandeling van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd met propylthiouracil (het dringt niet goed door in de placenta) in de minimale dosis die nodig is om de hoeveelheid vrij thyroxine (T4) op de bovenlimiet van normaal of iets erboven te houden. Met een toename van de zwangerschapsduur neemt de behoefte aan thyreostatica af en de meeste vrouwen na 25-30 weken. zwangerschapstrug neemt niet langer in beslag. Na de bevalling (na 3-6 maanden) ontwikkelen ze meestal een terugval van thyreotoxicose.

Behandeling van een thyrotoxische crisis omvat intensieve therapie met grote doses thyreostatica (bij voorkeur propylthiouracil). Als het voor de patiënt onmogelijk is om het geneesmiddel onafhankelijk te gebruiken, wordt het toegediend via een neussonde. Bovendien worden glucocorticoïden, β-blokkers, detoxificatietherapie (onder controle van de hemodynamiek), plasmaferese voorgeschreven.

Prognose en preventie

De prognose bij afwezigheid van behandeling is ongunstig, aangezien thyreotoxicose geleidelijk cardiovasculaire insufficiëntie, atriale fibrillatie, uitputting van het lichaam veroorzaakt. Met de normalisatie van de schildklierfunctie na behandeling van thyrotoxicose - de prognose van de ziekte is gunstig - bij de meeste patiënten regent cardiomegalie en wordt het sinusritme hersteld.

Na chirurgische behandeling van thyreotoxicose kan hypothyreoïdie zich ontwikkelen. Patiënten met thyreotoxicose moeten zonnestraling, het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen en voedsel vermijden.

De ontwikkeling van ernstige vormen van thyrotoxicose moet worden voorkomen door klinische supervisie uit te voeren bij patiënten met een vergrote schildklier zonder de functie ervan te veranderen. Als de geschiedenis de familiale aard van de pathologie aangeeft, moeten kinderen onder toezicht staan. Als een preventieve maatregel is het belangrijk om algemene versterkingstherapie en reorganisatie van chronische brandpunten van infectie uit te voeren.

U Mag Als Pro Hormonen