Snelle overgang op de pagina

Klinische symptomen van diffuse toxische struma zijn peppeal, zenuwachtige prikkelbaarheid, gewichtsverlies, verhoogde hartslag.

De gevolgen van de ziekte zijn bijnier, hartfalen, ernstige aandoeningen in het zenuwstelsel. De extreme manifestatie is een thyreotoxische crisis die een gevaar voor het leven met zich meebrengt.

Wat is deze pathologie?

Graves disease of diffuse giftige struma is een auto-immuunziekte. Tegelijkertijd synthetiseert de schildklier een overvloed aan schildklierhormonen, die vergiftiging van het lichaam veroorzaken - thyreotoxicose.

De naam "diffuus" zegt dat alle klier gelijkmatig wordt aangetast, en "struma" - dat het lichaam in omvang toeneemt. De ziektecode voor ICD 10 - E05.0.

Pathologie wordt veel vaker gedetecteerd bij vrouwen, de gemiddelde leeftijd van patiënten is van 25 tot 50 jaar. Ook diffuse struma wordt gediagnosticeerd bij adolescenten, zwangere vrouwen en in de menopauze.

Velen beschouwen thyrotoxicose en diffuse toxische struma als één en dezelfde ziekte - dit is verkeerd. Thyrotoxicose is slechts een manifestatie, een gevolg van struma, en het kan voorkomen in andere pathologieën.

De mate van diffuse giftige struma

De classificatie van de ziekte wordt bepaald door de ernst van het beloop, de kenmerken van de symptomen, het volume van de klier in diffuse toxische struma. De omvang van de pathologie wordt hieronder beschreven.

De eerste fase, het beloop ervan is licht, de patiënt klaagt vaak over gewichtsverlies en prikkelbaarheid. Soms is er tachycardie, vermoeidheid, zwaar zweten, huidpigmentatie kan optreden. De schildklier is niet vergroot en niet zichtbaar als hij wordt bekeken.

Manifestaties worden intenser - nerveuze prikkelbaarheid neemt toe, iemand verliest zijn gewicht nog meer, tachycardie wordt duidelijk, vermoeidheid is constant aanwezig.

Misschien aan het einde van de dag het uiterlijk van oedeem van de benen. De struma is uiterlijk niet merkbaar, maar bij palpatie is al een toename van de klier bepaald. Bij sommige patiënten is struma zichtbaar bij inslikken.

Dit is de meest ernstige vorm van kropgezwel, waarbij een persoon geen professionele activiteiten kan ondernemen, waarbij gewicht verliest totdat uitputting, hartfalen, slecht functioneren van het hartritme, verstoringen van het zenuwstelsel (hoge prikkelbaarheid) zich ontwikkelen.

De klier is duidelijk vergroot, hij wordt zelfs zonder palpatie gedetecteerd. De nek is vaak opgezwollen en misvormd en er ontwikkelt zich een bugglazing.

Peesreflexen nemen toe en de spiertonus neemt zo sterk af dat het moeilijk is voor een persoon om bewegingen te maken. Het pathologische proces omvat ook de lever, de nieren, veel patiënten verliezen in dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte hun gezichtsvermogen.

Eén type ziekte is een diffuse nodulaire toxische struma. Dit is een gemengde vorm van de ziekte - de klier wordt aangetast en expandeert gelijkmatig, maar knobbeltjes worden ook gevormd in zijn weefsels.

De bepalende factoren bij het optreden van toxische diffuse struma zijn erfelijkheid en auto-immuunverstoringen. De pathogenese van de ziekte is geassocieerd met abnormaliteiten in het immuunsysteem - het lichaam begint antilichamen te produceren tegen de receptor voor het hormoon TSH, dat de activiteit van de schildklier stimuleert.

Het resultaat van deze immuunrespons is een orgaanproliferatie (struma) en een verbeterde synthese van de belangrijkste hormonen, thyroxine en trijodothyronine (T4 en T3). Hun overmaat heeft een negatieve invloed op andere systemen en organen.

Oorzaken van struma:

  • erfelijkheid;
  • jodiumtekort (onvoldoende inname met eten en drinken);
  • het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen zonder medisch toezicht;
  • diabetes mellitus;
  • sclerodermie;
  • reumatoïde artritis;
  • langdurige stress, mentaal trauma, chronisch vermoeidheidssyndroom;
  • operatie aan de schildklier - in de medische praktijk zijn er nogal wat gevallen waarin na het verwijderen van een knoop de weefsels van de gehele schildklier begonnen te groeien.

Voor vrouwen kunnen menopauzale perioden, zwangerschap, abortus of hormonale anticonceptiva die niet goed zijn gekozen, provocerende factoren zijn. Mensen jonger dan 45 lopen ook risico, aangezien immuniteit op deze leeftijd behoorlijk actief is.

Roken, alcoholmisbruik, hoge lichaamsbeweging en onderkoeling kunnen een rol spelen.

Symptomen van diffuse giftige struma

Buglazye foto-ontwikkeling van symptomen van struma

De belangrijkste symptomen van toxische struma zijn een toename van de schildklier, waasachtige ogen en hyperthyreoïdie, waarvan de symptomen verschillende systemische aandoeningen omvatten - het spectrum van klinische manifestaties is erg breed, waaronder:

  • Prikkelbaarheid, stemmingswisselingen, nervositeit, tremor van het hoofd, ledematen.
  • Aanzienlijk gewichtsverlies, zelfs bij een goede eetlust.
  • Zweten, opvliegers.
  • Lage spierspanning van de benen en armen (vooral in de schouders en heupen), het is moeilijk voor een patiënt om iets boven het hoofd op te tillen, op te staan ​​of op een stoel te zitten, te hurken.
  • Aritmie, tachycardie (puls hoger dan 90 slagen / min).
  • Regelmatige diarree.
  • Vergrote milt, evenals hepatosis, die kan veranderen in cirrose van de lever.
  • Falen van de menstruatiecyclus, osteoporose bij vrouwen.
  • Gynaecomastie en potentieproblemen bij mannen.
  • Bijnierinsufficiëntie.

Een overvloed aan schildklierhormonen veroorzaakt oftalmologische stoornissen, die symptomen vertonen, genoemd naar de wetenschappers:

  • Graefe - wanneer naar beneden kijkt, blijft het bovenste ooglid achter bij de iris.
  • Stelvaga - zeldzaam knipperend.
  • Mobius - een persoon kan zich niet concentreren op objecten in de buurt.
  • Dalrymple - een syndroom van wijd open, uitstekende ogen.
  • Kocher - bovenste ooglid stijgt spontaan met de snelle beweging van het oog.

Thyrotoxische crisis - wat is het?

De gevaarlijkste manifestatie van diffuse struma die een bedreiging vormt voor het leven is een thyreotoxische crisis. Het wordt gekenmerkt door een toename van alle symptomen van de ziekte, ontwikkelt vaak na onvolledige verwijdering van de schildklier.

Ernstige stress, hoge fysieke activiteit, infectieziekten, verwijdering van een slechte tand kunnen ook provocateurs van een dergelijke toestand worden.

Tijdens een crisis komt de maximale hoeveelheid schildklierhormonen vrij in het bloed. Een persoon wordt rusteloos, prikkelbaar, de druk neemt sterk toe, er is een sterke beving, braken, diarree.

Na in een stupor te zijn geraakt, verliest de patiënt het bewustzijn, valt in een coma - dit kan fataal zijn.

Struma bij zwangere vrouwen

Diffuse giftige struma tijdens de zwangerschap is de oorzaak van veel complicaties, de belangrijkste van hen is een miskraam. Vroeggeboorte of spontane abortus komt voor bij bijna de helft van de vrouwen.

Dit komt door het feit dat een teveel aan thyroxine de implantatie en ontwikkeling van de eicel nadelig beïnvloedt. Er is ook een risico op het ontwikkelen van aangeboren afwijkingen van de foetus.

Met diffuse toxische struma wordt differentiële diagnose uitgevoerd om pathologieën uit te sluiten, waarvan de symptomen vergelijkbaar zijn met die met struma. Dit zijn neurosen, hormoonproducerende hypofyse-adenomen, reumatische hartziekten, toxisch schildklieradenoom.

Behandeling van diffuse giftige struma, medicijnen

Bij de behandeling van toxische diffuse struma toegepast medische methoden, chirurgie, radioactieve jodium therapie en maatregelen om de crisis te overwinnen.

bereidingen

Geneesmiddelen zoals Tiamazol (analogen Metizol, Tyrozol-5, Mercazolil) en Propylthiouracil (Propitsil) worden getoond in struma-therapie. De actieve ingrediënten van deze geneesmiddelen na accumulatie in de klier remmen de productie van schildklierhormonen.

Het ontvangen van medicijnen wordt uitgevoerd onder strikt toezicht van een arts. Het verlagen van de dosering wordt aangegeven na het overwinnen van de thyreotoxische symptomen - de normalisatie van de pols, gewichtstoename, verdwijnen van zweten en trillen van de ledematen en het hoofd.

Gebruik van radioactief jodium

Deze methode geeft, in tegenstelling tot chirurgische behandeling, geen ernstige complicaties en is tamelijk effectief. De behandeling wordt uitgevoerd met een isotoop van radioactief jodium, die zich ophoopt in de klier, de thyrocytcellen afbreekt en bestraalt. Dit vermindert de productie van schildklierhormonen.

  • De loop van radiotherapie is van 4 tot 6 maanden, het wordt uitgevoerd nadat de patiënt in een speciale afdeling is opgenomen.

De methode is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap en tijdens de lactatie, nodulair struma of de ontdekking van knobbeltjes van andere oorsprong in de klier, systemische pathologieën van het bloed. Gebruik het niet met een milde vorm van diffuse struma.

Chirurgische therapie

Thyroidectomy is een operatie voor een diffuse giftige struma van de schildklier, die de volledige verwijdering van een orgaan inhoudt. Daarna begint de staat van hypothyreoïdie, dit wordt gecompenseerd door het innemen van medicijnen.

Indicaties voor verwijdering van de schildklier:

  • grote hoeveelheid struma (stadium III);
  • complicaties van de bloedvaten en het hart;
  • allergie voor geneesmiddelen voor de behandeling van struma;
  • aanhoudend laag aantal witte bloedcellen met medicatie;
  • struma-effect bij gebruik van Mercazolil.

Behandeling van diffuse giftige struma bij zwangere vrouwen

Als bij een zwangere vrouw een giftige struma wordt ontdekt, moeten een gynaecoloog en een endocrinoloog haar toestand controleren. Bij medicamenteuze behandeling wordt Propylthiouracil de voorkeur gegeven, omdat het de placentabarrière slecht overwint.

  • In dit geval wordt een minimum dosering bepaald die in staat is om het thyroxinegehalte niet hoger te houden dan de maximale norm.

Naarmate de zwangerschap langer duurt, neemt de noodzaak om het medicijn te nemen geleidelijk af en verdwijnt het geheel na 27-30 weken. Na de bevalling is de kans op herhaling van de ziekte groot - in dit geval wordt de behandeling voorgeschreven afhankelijk van de ernst van de symptomen.

De crisis overwinnen

Gebruik voor de behandeling van een thyrotoxische crisis grote doses propylthiouracil of andere thyreostatica. Als een persoon niet in staat is om het medicijn zelfstandig te gebruiken, wordt het medicijn via een buis geïnjecteerd.

Parallel hieraan worden plasmaferese, ontgifting, glucocorticoïde geneesmiddelen en b-blokkers voorgeschreven.

vooruitzicht

Zonder therapie is de prognose voor diffuse toxische struma meestal ongunstig, omdat de pathologie vordert en leidt tot gevaarlijke omstandigheden - uitputting, thyreotoxische crisis, atriale fibrillatie en hartfalen.

Als het mogelijk is om de functie van de schildklier te normaliseren, dan is de prognose gunstig - de toestand van de patiënt wordt geleidelijk hersteld en hij kan terugkeren naar het normale leven.

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (ziekte van Graves, de ziekte van Basedow) is een ziekte die gepaard gaat met een toename van de schildklier en een overmatige productie van hormonen, resulterend in een overtreding van alle soorten energie en metabolisme in het lichaam, evenals de functies van verschillende organen en systemen.

Oorzaken van diffuse giftige struma

De oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte van Graves is onbekend. De belangrijkste rol wordt weggelegd voor de schending van het immuunsysteem.

De ziekte ontwikkelt zich meestal als een gevolg van auto-immuunprocessen in het lichaam, wanneer het immuunsysteem, naast normale cellen van een gezond lichaam, specifieke antilichamen synthetiseert die gezonde cellen beschadigen. Dus, met de ziekte van Graves, wordt een abnormaal eiwit gesynthetiseerd, wat de schildklier tot intensief werk provoceert.

De ziekte gaat gepaard met het thyrotoxicose-syndroom veroorzaakt door langdurige en aanhoudende overmatige hoeveelheden thyroxine en trijodothyronine hormonen in het lichaam.

Vaak vind je diffuse giftige struma bij vrouwen, ongeveer 8 keer vaker dan bij mannen. Overwegend de ziekte ontwikkelt zich op middelbare leeftijd (30-50 jaar), maar wordt ook gevonden bij adolescenten en jongeren tijdens zwangerschap en menopauze.

De mate van diffuse giftige struma

Volgens de ernst van thyreotoxicose zijn er drie graden van diffuse giftige struma: mild, matig en ernstig. En afhankelijk van de mate van vergroting van de schildklier, is de ziekte verdeeld in 5 fasen:

  • Fase 1 - de schildklier is bijna niet voelbaar;
  • Fase 2 - bij inslikken is de schildklier duidelijk zichtbaar;
  • Fase 3 - struma zichtbaar voor het blote oog;
  • Fase 4 - uitgesproken kropgezwel;
  • Fase 5 - struma is erg groot.

Symptomen van diffuse giftige struma

Met een milde mate van diffuse giftige struma, verhoogde prikkelbaarheid van de zenuwen, verminderde prestaties, tachycardie (tot 100 slagen per minuut), wordt gewichtsverlies (met 10-15% vanaf de basislijn) opgemerkt.

Bij matige ziekte omvatten de kenmerkende symptomen van diffuse toxische struma een significant verhoogde prikkelbaarheid van de zenuwen, tachycardie is tot 120 slagen per minuut, de prestatie is bijna verloren, een persoon verliest gewicht met 20% of meer van het oorspronkelijke lichaamsgewicht.

Ernstige thyrotoxicose wordt gekenmerkt door ernstig gewichtsverlies (50% van het lichaamsgewicht), ernstige tachycardie (meer dan 120 slagen per minuut) en ernstige zenuwexcitatie. Patiënten met ernstige thyreotoxicose hebben ook atriale fibrillatie, psychose, hartfalen en thyreotoxische leverschade.

Bovendien worden symptomen van diffuse toxische struma uitgedrukt in de volgende manifestaties, die zijn geclassificeerd als:

  • Oog symptomen. Bij de ziekte van Grave is vaak een gelijkmatige verwijding van de palpebrale spleet zichtbaar, wat de indruk wekt van een verbaasde blik (uitpuilende ogen). Bij ernstige vormen van de ziekte zijn ontsteking van het hoornvlies, hoornvlieszweren, die een bedreiging vormen voor het gezichtsvermogen, mogelijk.
  • Cardiovasculaire symptomen. Het meest voorkomende symptoom is tachycardie. De polsslag kan variëren van 90 tot 120 of meer slagen per minuut. De ziekte van Graves wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van cardiovasculaire insufficiëntie, die gepaard gaat met ernstige zwelling van ledematen, zwelling van de huid, ascites.
  • Dermatologische symptomen. In het geval van de ziekte van Graves is er toegenomen zweten, erytheem, vernietiging van de nagels, zwelling in de benen.
  • Symptomen van het spijsverteringsstelsel. Er is een aanzienlijke toename van de eetlust. Dit komt door de versnelling van het metabolisme. Vanwege de verhoogde darmmotiliteit hebben patiënten vaak diarree. Er is een overtreding van de lever, tot aan de ontwikkeling van cirrose.
  • Endocriene symptomen. Er is een afname van de functie van de bijnierschors en geslachtsklieren en diabetes kan zich ontwikkelen. Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt een afname van de frequentie en het aantal menstruaties waargenomen.
  • Neurologische symptomen. De meest voorkomende symptomen van diffuse toxische struma zijn verhoogde frustiness, reactiviteit, prikkelbaarheid en algemene motorische rusteloosheid. Patiënten worden gekenmerkt door trillen van de vingers, spierzwakte, hoofdpijn.
  • Tandheelkundige symptomen. Vaak gaat de ziekte gepaard met meerdere cariës, soms parodontitis.

Complicaties van diffuse giftige struma

De meest ernstige complicatie van de ziekte is de thyreotoxische crisis. Het voorkomen ervan wordt vergemakkelijkt door de volgende factoren:

  • gebrek aan adequate behandeling van ernstige ziekten gedurende een lange periode;
  • verhoogde fysieke activiteit;
  • een moeilijke situatie die ernstige stress of mentaal trauma veroorzaakte;
  • eventuele chirurgische ingrepen;
  • behandeling van struma met behulp van radioactief jodium, evenals chirurgische behandeling van struma zonder voorafgaande medische compensatie;
  • infectieziekten.

Bij een thyrotoxische crisis komt een overmatige hoeveelheid schildklierhormonen in de bloedbaan terecht, die buitengewoon ernstige schade aanricht aan het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de lever en de bijnieren.

Diagnose van diffuse toxische struma

Het bepalen van de ziekte is niet bijzonder moeilijk. Bevestig de diagnose met behulp van laboratoriumbloedonderzoek op schildklierhormoonspiegels. Ook in het bloed is er een verhoogde concentratie van jodium en een verminderde hoeveelheid cholesterol.

Als de schildklier in aanwezigheid van symptomen van thyrotoxicose niet voelbaar is, is de atypische locatie waarschijnlijk. U dient zich er echter van bewust te zijn dat de symptomen van thyrotoxicose ook bij andere ziekten kunnen voorkomen: gemengde en nodulaire struma, thyroïditis, kanker en een schildkliertumor.

Behandeling van diffuse giftige struma

Voor effectieve therapie is het uiterst belangrijk om de patiënt te voorzien van rustige omstandigheden en om een ​​gezonde slaap te creëren. De maaltijden moeten compleet zijn, met een hoog gehalte aan vitamines en eiwitten. Behandeling van diffuse toxische struma kan medicatie zijn of met behulp van radioactief jodium. Bij ernstige vormen van de ziekte heeft een chirurgische behandeling de voorkeur.

Medicamenteuze behandeling van diffuse giftige struma is meestal behoorlijk lang. De arts schrijft antithyroid-geneesmiddelen, kaliumpreparaten, thiouracil- en imidazoolderivaten, jodiumpreparaten en sedativa voor. De minimale duur van de behandeling is zes maanden. Kortom, de patiënt neemt medicijnen voor 1 - 1,5 jaar. Als medicamenteuze behandeling geen positieve resultaten geeft, moeten andere behandelingsmethoden worden overwogen.

Radio-jodiumtherapie is een redelijk effectieve behandelingsmethode, die echter vele contra-indicaties heeft, waaronder maagzweren, tuberculose, psychische stoornissen, zwangerschap en borstvoeding.

Chirurgische behandeling van diffuse toxische struma heeft de voorkeur in de aanwezigheid van allergische reacties, een buitensporig grote toename van struma (graad 3 en hoger), evenals in geval van te uitgesproken symptomen van cardiovasculaire insufficiëntie.

Diffuse toxische struma (ziekte Basedow)

Diffuse toxische struma (andere namen voor deze aandoening is de ziekte van Graves, op basis van ziekte) is een pathologisch proces dat wordt gekenmerkt door een vergroting van de schildklier met een diffuus karakter, terwijl de patiënt symptomen van thyreotoxicose heeft.

Officieel werd diffuse giftige struma eerst beschreven door de Ieren Robert James Graves (1835), en door de Duitser Karl Adolf von Basedow (1840). Het is door hun namen dat deze ziekte wordt genoemd in de moderne geneeskunde.

redenen

Deze aandoening heeft een auto-immuunsysteem. Het belangrijkste kenmerk is de verhoogde functie van de schildklier (hyperthyreoïdie). Geleidelijk aan neemt de omvang van de schildklier toe en het produceert veel meer schildklierhormonen dan tijdens normaal gebruik. Er wordt aangenomen dat het hoofdmechanisme van het auto-immuunproces bij patiënten met diffuse toxische struma de productie van specifieke antilichamen door het immuunsysteem is. Als gevolg daarvan is de menselijke schildklier constant te actief. Het gevolg hiervan is een toename van de concentratie van schildklierhormonen in het bloed van de patiënt.

Waarom de ziekte van Graves leidt tot het verschijnen van dergelijke antilichamen, weten wetenschappers nog steeds niet precies. Er is een theorie dat patiënten met geriatrische ziekte in het lichaam "verkeerde" receptoren voor TSH hebben. Het is hun menselijk immuunsysteem dat hen definieert als 'vreemdelingen'. Er is ook een versie dat de belangrijkste reden waarom een ​​persoon wordt getroffen door een diffuse giftige struma is de aanwezigheid van een defect in het immuunsysteem. Dientengevolge is de menselijke immuniteit niet in staat de immuunrespons tegen de weefsels van zijn eigen organisme te beheersen. Moderne artsen houden zich bezig met onderzoek gericht op het bepalen van de rol van verschillende soorten micro-organismen in de ontwikkeling van de ziekte.

Bovendien zijn de oorzaken van de ziekte van Graves die tot zijn progressie leidt stress, infectieziekten en trauma's van geestelijke aard.

symptomen

De ziekte van Basedow bij de mens komt tot uiting in symptomen die kenmerkend zijn voor thyreotoxicose. Symptomen van struma worden bepaald door het feit dat in het lichaam van de patiënt een versnelling van alle metabole processen wordt waargenomen. Hij heeft een snelle pols, diarree wordt vaak waargenomen, zweten is erg actief. Er is ook stimulatie van het zenuwstelsel, wat ertoe leidt dat een persoon erg geïrriteerd raakt, soms trillen zijn handen. Een patiënt die een ziekte van Graves ontwikkelt, verdraagt ​​zeer slecht warmte en zon.

Vaak, met de aanwezigheid van eetlust, verliest de patiënt gewicht, omdat het voedsel dat zijn lichaam binnengaat geen tijd heeft om de te snelle afbraak van eiwitten te compenseren. Bovendien veroorzaakt een grote hoeveelheid hormonen die door de schildklier worden geproduceerd een te snelle desintegratie van voedingsstoffen, wat op zijn beurt leidt tot hoge energiekosten. Maar bij patiënten op jonge leeftijd neemt het lichaamsgewicht vaak toe, hoewel er tekenen zijn van een verhoogd metabolisme. Verhoogde urinelozing, die optreedt bij deze ziekte, leidt vaak tot uitdroging. Dat is de reden waarom de behandeling van een ernstige ziekte tijdig en correct moet zijn.

Vaak wordt bij een bazedovoy-ziekte endocriene oftalmopathie waargenomen, die wordt gekenmerkt door een insectenoog. Meestal ontwikkelt oftalmopathie van verschillende ernst met diffuse giftige struma. In de meeste gevallen worden beide ogen aangetast en ontwikkelen zich de symptomen van deze ziekte in de regel samen met de belangrijkste symptomen van diffuse giftige struma. Maar soms ontwikkelt oftalmopathie vroeg of laat een schildklieraandoening.

Verhoogde productie van schildklierhormonen leidt tot gedragsveranderingen, stemmingswisselingen, er is een sterke gevoeligheid, een depressieve toestand. Soms ontwikkelen zich fobieën en periodiek kan er een toestand van euforie optreden. Slaapstoornissen gaan gepaard met zeer frequente ontwaken, verontrustende dromen.

Later heeft de patiënt een struma - een tumorachtige vergroting van de klier, die zichtbaar is voor het blote oog. Dit veroorzaakt zwelling op het oppervlak van de nek aan de voorkant, wat de arts gemakkelijk opmerkt bij onderzoek.

Het is gebruikelijk om drie ernst van de ziekte te onderscheiden. Als milde thyreotoxicose matige symptomen heeft, neemt bij een ernstige thyrotoxicose bij een persoon de hartslag toe, neemt het gewichtsverlies de mate van catechismus op en lijdt de persoon aan zwakte. Als de ziekte niet op tijd wordt behandeld, kan zich een thyreotoxische crisis ontwikkelen.

diagnostiek

Als u de ontwikkeling van een geriatrische ziekte vermoedt, moet u een consult raadplegen bij een endocrinoloog. De basis voor een uitgebreide diagnose is de aanwezigheid van karakteristieke symptomen. In de loop van de studie wordt een laboratoriumanalyse van bloed uitgevoerd om de hoeveelheid schildklierhormonen te bepalen, evenals de titer van klassieke antilichamen en de jodium-accumulerende functie van de schildklier. Als de arts visueel bepaalt dat de schildklier is vergroot, wordt er een echoscopie op de patiënt uitgevoerd.

Een andere studie die wordt uitgevoerd in gevallen van vermoedelijke diffuse giftige struma is veel minder gebruikelijk: fijne naaldbiopsie van de schildklier. De specialist haalt de cellen uit de schildklier met een dunne naald. Vervolgens worden de cellen onder een microscoop onderzocht. Deze procedure is geschikt als de arts in de klier een nodulaire formatie onthult die gemakkelijk voelbaar is, of een grootte heeft van meer dan 1 cm diameter.

Tijdens het diagnoseproces moet de patiënt zich ervan bewust zijn dat de vergroting van de schildklier niet afhankelijk is van de ernst van de ernst van de ziekte.

behandeling

Tot op heden bestaat er geen specifiek specifieke behandelmethode voor die processen die leiden tot de ontwikkeling van de ziekte. Diffuse toxische struma moet op een zodanige manier worden behandeld dat de tekenen van thyreotoxicose worden verminderd. Aanvankelijk omvat de behandeling van diffuse toxische struma het toedienen van een thyreostatisch medicijn, dat wordt geselecteerd door de behandelende arts. Bij het nemen van een dergelijk medicijn worden de symptomen van de ziekte bij veel patiënten minder uitgesproken. Geneesmiddelen die de productie van schildklierhormonen verminderen, moeten worden voorgeschreven aan kinderen en jongeren jonger dan 25 jaar. Dergelijke geneesmiddelen worden ook gebruikt om patiënten op oudere leeftijd te behandelen, en ze moeten ook worden gebruikt om de symptomen van de ziekte vóór de operatie te verminderen.

Het grootste probleem in dit geval is echter het feit dat onmiddellijk na de afschaffing van een dergelijk medicijn, een terugval van de ziekte vaak wordt waargenomen bij zowel volwassenen als kinderen. Als er een terugval is, krijgt de patiënt een operatie waarbij een deel van de klier wordt verwijderd. Zo'n operatie wordt thyroidectomie genoemd. In aanvulling op traditionele chirurgie wordt de vernietiging van kliercellen met behulp van radioactief jodium toegepast.

De patiënt ontvangt radioactief jodium in capsules. De dosis van het medicijn hangt af van de grootte van de struma. Geleidelijk aan accumuleert jodium in de cellen van de schildklier, wat leidt tot hun dood. Voordat de patiënt jodium gebruikt, stopt de patiënt met het gebruik van thyreostatische middelen. Na behandeling met radioactief jodium verdwijnen de symptomen van de ziekte na enkele weken. In sommige gevallen is herbehandeling voorgeschreven. Soms wordt de functie van de schildklier volledig onderdrukt. Hoewel deze behandeling relatief eenvoudig en gemakkelijk lijkt, wordt deze zelden gebruikt om kinderen en jongeren te behandelen. Artsen zijn op hun hoede voor de waarschijnlijkheid van de schadelijke effecten van een dergelijke behandeling op het lichaam als geheel. Hoewel de toepassing van deze methode ongeveer veertig jaar lang geen schadelijk effect heeft gevonden op andere systemen van het lichaam.

De behandelende arts houdt ook rekening met het feit dat zwangerschap in het algemeen de toestand van de patiënt verbetert, die een milde ziekte heeft. Soms wordt de toestand van een zwangere vrouw echter verergerd.

Symptomen van de ziekte verminderen de geneesmiddelen effectief uit een andere groep - bètablokkers. Ze zijn in staat om de effecten van te veel hormonen afgescheiden door de schildklier op het lichaam te blokkeren, maar ze hebben geen directe invloed op de schildklier.

Chirurgische behandeling wordt toegepast met een te grote struma, evenals bij het ontbreken van effect na het innemen van de medicatie. De thyroïdectomie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis, waarna de ziekenhuisopname enkele dagen duurt.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van struma te voorkomen, moet u de juiste manier van leven in acht nemen om stress te voorkomen. Het is heel belangrijk om deze regels te volgen voor vrouwen tijdens de menopauze, wanneer het risico op hormonale verstoringen toeneemt. Patiënten met de ziekte van Graves kunnen niet in de zon zijn, zwemmen in de zee, waterstofsulfide baden nemen. Probeer altijd het emotionele evenwicht te observeren, bezoek regelmatig sanatoria met een gespecialiseerde behandeling. Het voedsel van de patiënt moet voldoende calorie-arm zijn, met een grote hoeveelheid koolhydraten. Het is belangrijk om het dieet van dierlijke eiwitten te beperken en eet zelden die voedingsmiddelen die opwindend werken op het lichaam (thee, koffie, gekruide gerechten, enz.). Het is noodzakelijk voedingsmiddelen met een jodiumgehalte te gebruiken: zeekool, zeevruchten, groenten en fruit.

Diffuse toxische struma: oorzaken, symptomen, behandelingsrichtlijnen

Diffuse toxische struma (anders - de ziekte van Paris, de ziekte van Basedow, de ziekte van Graves) is een ziekte met een auto-immuunziekte, gepaard gaand met hypertrofie van de schildklier en de verbeterde werking ervan (thyreotoxicose). Deze pathologie is kenmerkend voor vrouwen in de leeftijd van 20-50 jaar, bij kinderen en ouderen is uiterst zeldzaam. Het manifesteert zich als een complex van verschillende symptomen, wat leidt tot insufficiëntie van het hart, de lever en de bijnieren.

U zult leren waarom en hoe de ziekte zich ontwikkelt, de typen, klinische manifestaties, diagnostische methoden en behandelingsprincipes uit ons artikel.

classificatie

De ziekte van Basedow wordt geclassificeerd op basis van de ernst van de klinische manifestaties veroorzaakt door thyrotoxicose. Er zijn 3 vormen:

  • gemakkelijk (op de voorgrond - symptomen van het zenuwstelsel: betraandheid, geïrriteerdheid, stemmingswisselingen en anderen; hartslag tot 100 slagen per minuut, ritmische activiteit, andere endocriene klieren functioneren normaal);
  • medium (de patiënt verliest gewicht drastisch - tot 8-10 kg in 1 maand; de frequentie van contracties van zijn hart is 100-110 slagen per minuut);
  • ernstig (de patiënt is uitgeput, er zijn symptomen van disfunctie van vitale organen - hart, lever, nieren; het is vrij zeldzaam, in de regel, met langdurige afwezigheid van behandeling).

Oorzaken, ontwikkelingsmechanisme

Tegenwoordig zijn wetenschappers nog steeds niet in staat om met zekerheid te zeggen waarom diffuse toxische struma zich ontwikkelt. Er wordt aangenomen dat genetische aanleg voor deze pathologie belangrijk is - kenmerken van de reactie van het immuunsysteem van een bepaalde persoon, die ontstond in het stadium van zijn prenatale ontwikkeling. Maar zelfs bij gepredisponeerde personen ontwikkelt de ziekte zich niet altijd. En dit is waarschijnlijk te wijten aan bepaalde externe factoren, waaronder:

  • roken (verhoogt de kans op struma meer dan 2 keer);
  • acute en chronische psycho-emotionele stress;
  • infectieziekten;
  • traumatisch hersenletsel;
  • inflammatoire ziekten van de hersenen (encefalitis);
  • andere ziekten van het endocriene systeem;
  • andere auto-immuunziekten.

Onder invloed van de bovengenoemde ongunstige factoren, begint een persoon met een predispositie voor de ziekte van Basedow in zijn lichaam antilichamen te produceren tegen de schildklierstimulerend hormoonreceptor. Ze binden aan deze receptor, activeren deze en lanceren een aantal fysiologische processen, waardoor de schildkliercellen actief jodium beginnen te vangen, thyroxine en trijoodthyronine in het bloed produceren en afgeven, evenals ze zichzelf krachtig vermenigvuldigen. Deze veranderingen veroorzaken klinische symptomen die kenmerkend zijn voor thyreotoxicose.

symptomen

Het klinische beeld van diffuse toxische struma wordt gekenmerkt door manifestaties van het thyrotoxicose-syndroom. Het gaat gepaard met een verscheidenheid aan symptomen, waarvan de meest levendige zijn verhoogde hartslag (tachycardie), exophthalmus (oog) en een vergrote schildklier (eigenlijk struma zelf).

Vanaf de zijkant van het hart en de bloedvaten kan de patiënt dergelijke schendingen vaststellen:

  • gevoel van hartslag (patiënten praten over pulsaties in het hoofd, de borst, de buik); de frequentie van contracties van het hart is 90-130 slagen per minuut;
  • toename van de systolische bloeddruk, afname - diastolisch;
  • hartritmestoornissen (atriale fibrillatie, extrasystoles).

Als de ziekte lang duurt en de persoon gedurende al die tijd geen adequate behandeling krijgt, ontwikkelt hij myocarddystrofie, cardiosclerose en als gevolg daarvan - chronisch hartfalen.

Vanwege de stagnatie van bloed in de vaten van de longen, ontwikkelen dergelijke patiënten vaak longontsteking.

De schade aan het zenuwstelsel bij personen met thyreotoxicose manifesteert zich door de volgende symptomen:

  • labiliteit (veranderlijkheid) humeur;
  • prikkelbaarheid;
  • agressiviteit;
  • fussiness;
  • afleiding van aandacht;
  • verminderde leerbaarheid;
  • tearfulness;
  • neiging tot depressie;
  • slaapstoornissen;
  • trillende vingers, en in ernstige gevallen - tremor door het hele lichaam;
  • spierzwakte;
  • vermindering van de spieren van de ledematen.

Endocriene oftalmopathie is een van de meest voorkomende syndromen bij de ziekte van Basedow. Vaak zijn de tekenen leidend in het klinische beeld van deze pathologie. Het wordt gekenmerkt door:

  • de uitzetting van de palpebrale spleet;
  • goed merkbaar, uitgedrukt, vaak - asymmetrische exophthalmus;
  • ghosting wanneer je naar links, rechts of omhoog kijkt;
  • defecten van visuele velden (verlies van een deel daarvan);
  • een gevoel van zand, een vreemd lichaam in de ogen (dit zijn symptomen van chronische conjunctivitis);
  • waterige ogen;
  • zwelling van de bovenste en onderste oogleden.

Het gezicht van zo'n patiënt lijkt alsof hij bang is, verrast. Door de zwelling van de weefsels rond het oog stijgt de intraoculaire druk, die gepaard gaat met pijn in de ogen en visuele stoornissen, tot een volledig verlies van de laatste.

Dermopathie (huidlaesie) kan worden gecombineerd met ernstige endocriene oftalmopathie. Het wordt aangetroffen op plaatsen met huidletsel en is vrij zeldzaam.

Aan de kant van het spijsverteringskanaal kunnen de volgende symptomen van de ziekte van Graves optreden:

  • buikpijn zonder duidelijke locatie;
  • frequente losse ontlasting;
  • misselijkheid en braken (minder vaak).

Een ernstig verloop van de ziekte leidt tot de ontwikkeling van thyreotoxische hepatosis en cirrose.

Ook gaat langdurig onbehandelde diffuse toxische struma gepaard met pijn in de botten en gewrichten. Ze ontstaan ​​in verband met een overmaat in het bloed van het hormoon thyroxine, dat bijdraagt ​​tot de uitloging van fosfor en calcium uit de botten - leidt tot een toename van het niveau van deze elementen in het bloed en osteoporose.

Van de gemeenschappelijke symptomen moet worden opgemerkt:

  • uitgesproken gewichtsverlies van de patiënt (10-12, en in ernstige gevallen tot 15 kg per maand) met een goede, vaak zelfs verhoogde eetlust;
  • toegenomen zweten;
  • ernstige algemene zwakte;
  • haaruitval;
  • schending van nagelgroei;
  • toename van de lichaamstemperatuur tot subfebrile waarden, vooral bij oudere patiënten, vooral 's avonds;
  • warm aanvoelen, zelfs bij lage temperaturen.

Bij vrouwen neemt de frequentie van menstruatie af, ze worden minder intens. Het is ook mogelijk om het seksuele verlangen en de ontwikkeling van mastopathie te verminderen. Als een zwangere vrouw lijdt aan diffuse giftige struma, kunnen antilichamen tegen schildklierstimulerende hormoonreceptoren via de placenta in de foetus terechtkomen - hij zal een voorbijgaande neonatale thyreotoxicose ontwikkelen.

Bij mannen gaat deze pathologie gepaard met gynaecomastie (een toename in de grootte van de borstklieren) en impotentie.

complicaties

Bij afwezigheid van tijdige en adequate behandeling kan diffuus toxisch struma leiden tot de ontwikkeling van een aantal ernstige complicaties. Toonaangevende onder hen zijn:

  • "Thyrotoxisch hart";
  • thyrotoxische hepatosis;
  • thyrotoxische voorbijgaande verlamming geassocieerd met een verlaging van het kaliumgehalte in het bloed;
  • thyrotoxische crisis.

De laatste complicatie kan met recht de meest geduchte worden genoemd, omdat het in bijna de helft van de gevallen dodelijk is.

Principes van diagnose

Diagnose van diffuse toxische struma vindt plaats in 4 fasen:

  • enquête (verzameling van klachten en anamnese-gegevens);
  • beoordeling van de fysieke status van de patiënt;
  • laboratoriumtests;
  • instrumentele diagnostiek.

Laten we bij elk van hen stilstaan.

Patiëntenonderzoek

In dit stadium luistert de arts naar de klachten van de patiënt (deze worden beschreven in de sectie 'symptomen'), wordt in detail de geschiedenis van de huidige ziekte (wanneer de symptomen zijn ontstaan, hoe het vorderde, of de behandeling werd uitgevoerd) en het leven (slechte gewoonten, levensstijl, lichamelijke ziekten, craniocerebrale) eerdere verwondingen, gezondheid van naaste familieleden). Al deze gegevens stellen een specialist in staat om thyrotoxicose te vermoeden, om de reden te verduidelijken waarvoor hij verder moet.

Objectief onderzoek

Omvat patiëntonderzoek, palpatie van de schildklier, palpatie, percussie, auscultatie van andere organen en systemen.

Al in het onderzoeksstadium kan de arts "diffuse toxische struma" diagnosticeren, omdat uitgesproken exophthalmus kenmerkend is voor deze specifieke pathologie.

Door palpatie van de schildklier kan de specialist een uniforme, variërende mate van vergroting van de schildklier detecteren. In een derde van de gevallen van de ziekte van Graves heeft het over het algemeen normale maten.

Helaas, de grootte van de struma kenmerkt op geen enkele manier de ernst van thyreotoxicose - zelfs met een schildklier die bijna normaal is in volume, kan er een thyreotoxische crisis ontstaan.

Bij palpatie, percussie en auscultatie van andere organen en systemen worden tekenen van hun verlies gevonden - tachycardie, veranderingen in bloeddruk, hartritmestoornissen, tremor, dystrofische veranderingen van haar en nagels, uitslag op de huid, spierzwakte, gynaecomastie en andere.

Laboratoriumdiagnose

  • De belangrijkste rol bij de diagnose van thyrotoxicose wordt gespeeld door een bloedtest voor het gehalte aan thyrotropisch hormoon, thyroxine en trijoodthyronine erin. Het TSH-gehalte zal in dit geval onder normaal zijn en een of beide schildklierhormonen - verhoogd.
  • Om de diagnose van diffuse giftige struma te bevestigen, helpt het bloed bij de bepaling van de titer van antilichamen tegen schildklierstimulerende hormoonreceptoren. Op basis van de resultaten van deze studie kan de arts de uitkomst van een daaropvolgende conservatieve behandeling voorstellen: hoe hoger de antilichaamtiter, hoe lager de kans dat conservatieve therapeutische maatregelen tot remissie van de pathologie zullen leiden.
  • Ook kan de patiënt een bloedtest worden aanbevolen om de titer van antilichamen tegen de schildklier te bepalen. In meer dan de helft van de gevallen zijn ze verhoogd, maar dit is geen directe aanwijzing dat de patiënt de ziekte van Basedow heeft.
  • In een klinische bloedtest vertonen sommige patiënten tekenen van bloedarmoede door ijzertekort.
  • In de biochemische analyse van bloed wordt een toename van het niveau van AlAT, AsAT, alkalische fosfatase, glucose, calcium en een afname van triglyceriden en cholesterol gedetecteerd.

Methoden voor instrumentele diagnostiek

Bevestig dat de diagnose zal helpen:

  • Echografie van de schildklier (het is diffuus vergroot in omvang, de structuur van het weefsel is hypo-echo, de doorbloeding is aanzienlijk verbeterd);
  • scintigrafie met radioactief jodium of technetium (de vangst van de isotoop wordt versterkt door het hele kliergebied, het wordt uitgevoerd in moeilijke diagnostische situaties of als er knooppunten worden gevonden in de schildklier; technetium wordt gebruikt bij het onderzoek van een vrouw tijdens borstvoeding, als de toegediende dosis de standaarddosis niet overschrijdt, na 12 uren voeren is veilig voor de baby);
  • ECG (tekenen van tachycardie, scherpe hoge tanden van P en T, atriale fibrillatie, extrasystolen, tekenen van linker ventrikelhypertrofie, die verdwijnen met compensatie voor thyrotoxicose);
  • fijne naald biopsie (als palpatie of met behulp van andere methoden van onderzoek in de schildklier gevonden knopen en er is een vermoeden van een tumor).

Differentiële diagnose

Thyrotoxicose-syndroom gaat niet alleen gepaard met diffuse toxische struma, maar ook met enkele andere schildklieraandoeningen. En aangezien de behandeling van al deze pathologieën niet hetzelfde is, is het uitermate belangrijk om in eerste instantie de juiste diagnose te stellen en ze van elkaar te onderscheiden. Deze ziekten zijn:

  • nodulair toxisch struma;
  • subacute thyroiditis;
  • pijnloze thyroiditis;
  • postpartum thyroiditis;
  • zwangerschap.

Beginselen van behandeling

Alle personen die lijden aan thyreotoxicose moeten enkele aanbevelingen volgen, namelijk:

  • stoppen met roken;
  • elimineer cafeïne-inname;
  • om de inname van geneesmiddelen die jodium bevatten sterk te beperken (antiseptica, vitamines, contrastmiddelen en andere).

Afhankelijk van de ernst van nodulair toxisch struma, evenals van sommige andere kenmerken, kan de patiënt een behandeling met dergelijke methoden worden voorgeschreven:

  • conservatief;
  • operatieve;
  • radioactief jodium.

Medicamenteuze behandeling

Conservatieve behandeling wordt in de regel voorgeschreven aan patiënten met een lichte toename van de schildklier in grootte en op voorwaarde dat er geen grote klieren in zitten. De duur is 1-1,5 jaar. Bij 3-4 van de 10 patiënten is het resultaat van deze therapie aanhoudende remissie van diffuse toxische struma. Als zich kort na het stoppen van de medicatie een terugval ontwikkelt, is de tweede weg van conservatieve behandeling zinloos.

In de regel worden de thyreostatica Tiamazol en propylthiouracil gebruikt. Begin de behandeling met grote doses en na 1-1,5 maanden normaliseren bijna alle patiënten met matige thyreotoxicose het niveau van schildklierhormonen in het bloed. Het niveau van het schildklierstimulerend hormoon wordt niet onmiddellijk genormaliseerd, maar blijft nog lang laag.

Voorafgaand aan het bereiken van euthyreoïdie, parallel met thyreostatica, wordt de patiënt aangeraden bètablokkers te nemen, in het bijzonder propranolol of atenolol.

Wanneer het niveau van vrij thyroxine in het bloed weer normaal wordt, wordt de dosis thyreostatica langzaam gestart, binnen 2-3 weken, verminderd tot onderhoud. Tegelijkertijd wordt levothyroxine aan de behandeling toegevoegd. Het blijkt op deze manier: één medicijn (thyreostatica) blokkeert het werk van de schildklier, en de andere (levothyroxine) compenseert tegelijkertijd het gebrek aan hormonen in het lichaam. Een dergelijke therapie duurt 1-2 jaar.

Als er, tegen de achtergrond van een conservatieve behandeling, is gebleken dat de schildklier in omvang is toegenomen, is het succes hiervan waarschijnlijk.

Als een vrouw die aan de ziekte van Bazedova lijdt zwanger raakt, krijgt zij alleen een thyreostatische behandeling voorgeschreven in de minimale dosis (één die het thyroxinegehalte op de hoogste limiet van de normale waarden of iets erboven houdt). In deze situatie wordt propylthiouracil het favoriete medicijn, omdat het de placenta erger doordringt dan zijn analoog.

Behandeling controle

Voordat hij thyreostatica aan de patiënt voorschrijft, wordt hij onderworpen aan een algemene bloedtest en wordt de concentratie van leverenzymen in het bloed bepaald. Tot het bereiken van euthyroidism, werden controlestudies uitgevoerd 1 keer in 2 weken en daarna - 1 maal in 1,5 - 3 maanden gedurende de gehele behandelingscyclus met thyreostatica.

Een controlestudie bestaat uit het bepalen van het gehalte vrij thyroxine en trijoodthyronine in het bloed en vervolgens de activiteit van het schildklierstimulerend hormoon; totaal aantal bloedcellen.

Als er tekenen zijn van een vergroting van de schildklier, wordt 1 keer per 12 maanden een echografie van dit orgaan uitgevoerd.

Voordat de thyreostatica worden stopgezet, moet de titer van antilichamen tegen schildklierstimulerende hormoonreceptoren worden gemeten - zelfs een kleine overmaat duidt op een hoge kans op terugkeer van de pathologie.

Behandeling met radioactief jodium

Aanbevolen met een kleine en middelgrote mate van vergroting van de schildklier. Dit is een effectieve behandelingsmethode, het is handig omdat het niet-invasieve, financieel toegankelijk voor de meeste patiënten, geen voorbereiding vereist en niet tot de ontwikkeling van ernstige complicaties leidt.

Het wordt beschouwd als de voorkeursmethode bij de behandeling van postoperatieve terugval van hyperthyreoïdie.

Niet van toepassing bij zwangere vrouwen en tijdens borstvoeding.

Chirurgische behandeling

Methode van keuze bij de behandeling van diffuse toxische struma groot. Eerst, met behulp van thyrostatische bereik de euthyroid staat, en dan opereren ze erop.

De essentie van de interventie is de bijna volledige verwijdering van de schildklier - slechts 2-3 ml van dit orgaan achterlatend. Als u meer spaart, neemt het risico dat thyrotoxicose aanhoudt of de terugval zich in de toekomst ontwikkelt drastisch toe.

Gebruik deze behandelmethode niet in het geval van een recidief van thyreotoxicose, die optrad na een eerdere operatie.

Na de operatie worden de functies van de schildklier gevolgd na 3, daarna na 6 maanden en vervolgens eenmaal per jaar.

conclusie

De term "diffuse toxische struma" verwijst naar een auto-immuunziekte van de schildklier, vergezeld door het thyrotoxicose-syndroom. De belangrijkste klinische manifestaties zijn exophthalmus (bug-eyed), palpitaties (tachycardie) en een toename van dit orgaan in omvang.

Het belangrijkste punt van de diagnose is de verklaring van het feit van hyperthyreoïdie - de detectie van verhoogde bloedspiegels van thyroxine en trijodothyronine tegen de achtergrond van een verminderd schildklierstimulerend hormoon. Verder onderzoek is gericht op het diagnosticeren van de ziekte die leidde tot thyrotoxicose.

Afhankelijk van de kenmerken van het verloop van de ziekte kan de patiënt worden aanbevolen medicamenteuze therapie, therapie met radioactief jodium of een operatie in de mate van subtotale resectie van de schildklier. In de toekomst is het onderworpen aan een follow-up met de controlefuncties van deze instantie.

Iemand die symptomen van thyrotoxicose heeft ontwikkeld, moet advies inwinnen bij een huisarts of endocrinoloog. De specialist zal de juiste diagnose stellen of u ervan overtuigen dat uw zorgen tevergeefs zijn en dat er geen pathologie van de schildklier is.

Diffuse giftige struma is gevaarlijk vanwege de complicaties, die zich ontwikkelen bij langdurige afwezigheid van behandeling en die een bedreiging kunnen vormen voor het leven van de patiënt. Daarom is het met betrekking tot deze pathologie beter om waakzaam te zijn en opnieuw een specialist te raadplegen dan lang te leven zonder een juiste diagnose.

De specialist van de kliniek van medische systeemtechnologieën "Agada" vertelt over diffuse giftige struma:

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse giftige struma

Diffuse toxische struma (de ziekte van Basedow, Graves-ziekte) is een ziekte veroorzaakt door hypertrofie en hyperfunctie van de schildklier, vergezeld door de ontwikkeling van thyreotoxicose. Het wordt klinisch gemanifesteerd door verhoogde prikkelbaarheid, geïrriteerdheid, gewichtsverlies, hartkloppingen, zweten, kortademigheid, lichte koorts. Een kenmerkend symptoom - puzyaglazie. Leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire en zenuwstelsel, de ontwikkeling van hart- of bijnierinsufficiëntie. Thyrotoxische crisis is een bedreiging voor het leven van de patiënt.

Diffuse toxische struma is van een auto-immune aard en ontwikkelt zich als gevolg van een defect in het immuunsysteem, waarbij antilichamen tegen de TSH-receptoren worden geproduceerd, die een constant stimulerend effect op de schildklier hebben. Dit leidt tot een uniforme groei van schildklierweefsel, hyperfunctie en een verhoging van de schildklierhormonen die door de klier worden geproduceerd: T3 (triiodothyronine) en T4 (thyroxine). Een vergrote schildklier wordt een struma genoemd.

Een overmaat aan schildklierhormonen verhoogt de reacties van het hoofdmetabolisme, verlaagt de energiereserves in het lichaam, noodzakelijk voor de normale werking van cellen en weefsels van verschillende organen. Het cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel zijn het meest vatbaar voor de toestand van thyreotoxicose.

Diffuse toxische struma ontwikkelt zich voornamelijk bij vrouwen van 20 tot 50 jaar. Bij ouderen en kinderen is er vrij zeldzaam. Terwijl de endocrinologie de vraag over de oorzaken en mechanismen van het activeren van auto-immuunreacties die ten grondslag liggen aan diffuse giftige struma, niet nauwkeurig kan beantwoorden. De ziekte wordt vaak gedetecteerd bij patiënten met erfelijke aanleg, die wordt gerealiseerd onder invloed van vele factoren van de externe en interne omgeving. Besmettelijke ontstekingsziekten, mentaal trauma, organische hersenschade (traumatisch hersenletsel, encefalitis), auto-immuun- en endocriene stoornissen (pancreas, hypofyse, bijnieren, geslachtsklieren) en vele andere dragen bij aan de verschijning van diffuse toxische struma. Bijna 2 keer het risico op struma neemt toe als de patiënt rookt.

classificatie

Diffuse toxische struma wordt gemanifesteerd door de volgende vormen van thyrotoxicose, ongeacht de grootte van de schildklier:

  • milde vorm - met overwegend klachten van neurotische aard, zonder het hartritme te verstoren, tachycardie met een hartslag van niet meer dan 100 slagen. per minuut, gebrek aan pathologische disfunctie van andere endocriene klieren;
  • matig - er is een verlies van lichaamsgewicht in het bereik van 8-10 kg per maand, tachycardie met een hartslag van meer dan 100 - 110 slagen. in min.;
  • ernstige vorm - gewichtsverlies op het niveau van uitputting, tekenen van functionele aandoeningen van het hart, nieren, lever. Meestal waargenomen met langdurig onbehandelde diffuse toxische struma.

symptomen

Omdat schildklierhormonen verantwoordelijk zijn voor het uitvoeren van veel fysiologische functies, heeft thyrotoxicose een verscheidenheid aan klinische manifestaties. Gewoonlijk zijn de belangrijkste klachten van patiënten geassocieerd met cardiovasculaire veranderingen, manifestaties van het katabolische syndroom en endocriene oftalmopathie. Cardiovasculaire aandoeningen manifesteren zich door uitgesproken palpitaties (tachycardie). Hartkloppingen bij patiënten komen voor in de borst, het hoofd, de buik, in de handen. De hartslag in rust met thyreotoxicose kan toenemen tot 120-130 slagen. in minuten Bij matige en ernstige vormen van thyreotoxicose, een toename van de systolische en een verlaging van de diastolische bloeddruk treedt een toename van de polsdruk op.

In het geval van een lang verloop van thyreotoxicose, vooral bij oudere patiënten, ontwikkelt zich ernstige myocarddystrofie. Het manifesteert zich door hartritmestoornissen (aritmie): extrasystole, atriale fibrillatie. Vervolgens leidt dit tot veranderingen in ventriculair myocardium, congestie (perifeer oedeem, ascites), cardiosclerose. Er is een aritmie van ademhaling (verhoogde frequentie), een neiging tot frequente longontsteking.

De manifestatie van het katabole syndroom wordt gekenmerkt door een scherp gewichtsverlies (10-15 kg) op de achtergrond van verhoogde eetlust, algemene zwakte, hyperhidrose. Schending van thermoregulatie komt tot uiting in het feit dat patiënten met thyreotoxicose een gevoel van warmte ervaren, niet bevriezen bij een voldoende lage omgevingstemperatuur. Sommige oudere patiënten kunnen 's avonds subfebrile ervaren.

Thyrotoxicose wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van veranderingen aan de kant van de ogen (endocriene oftalmopathie): vergroting van de palpebrale kloven als gevolg van de verhoging van het bovenste ooglid en het verlagen van het onderste ooglid, onvolledige sluiting van de oogleden (zeldzaam knipperen), exophthalmus (oogglazuur), oogglans. Bij een patiënt met thyreotoxicose wordt het gezicht een uitdrukking van schrik, verrassing, woede. Vanwege onvolledige sluiting van de oogleden lijken patiënten klachten te hebben over "zand in de ogen", droogheid en chronische conjunctivitis. De ontwikkeling van periorbitaal oedeem en de proliferatie van periorbitale weefsels persen de oogbol en de oogzenuw samen, wat leidt tot een gezichtsvelddefect, een toename van de intraoculaire druk, oogpijn en soms een volledig verlies van gezichtsvermogen.

Bij de thyrotoxicose van het zenuwstelsel wordt mentale instabiliteit waargenomen: lichte prikkelbaarheid, verhoogde prikkelbaarheid en agressiviteit, angst en fussiness, stemmingsvariabiliteit, concentratievermogen, tranen. De slaap is verstoord, de depressie ontwikkelt zich en in ernstige gevallen zijn er blijvende veranderingen in de geest en de persoonlijkheid van de patiënt. Vaak wanneer thyrotoxicose goede tremor (trillen) van de vingers van uitgestrekte handen lijkt. Met een ernstige beloop van tiretoksikoza kan tremor door het hele lichaam worden gevoeld en het moeilijk maken om te spreken, te schrijven, bewegingen uit te voeren. Het wordt gekenmerkt door proximale myopathie (spierzwakte), een afname van het volume van de spieren van de bovenste en onderste ledematen, het is moeilijk voor de patiënt om op te staan ​​van de ontlasting, met de hurken. In sommige gevallen verhoogde peesreflexen.

Bij langdurige thyrotoxicose worden onder invloed van overmaat thyroxine, calcium en fosfor uit het botweefsel geloogd, wordt botresorptie waargenomen (het proces van afbraak van botweefsel) en het osteopeniesyndroom ontwikkelt (botmassa en botdichtheid nemen af). Er zijn pijn in de botten, vingers kunnen de vorm aannemen van "drumsticks".

Aan de kant van het maagdarmkanaal lijden patiënten aan buikpijn, diarree, onstabiele ontlasting, zelden misselijkheid en braken. In ernstige vorm van de ziekte ontwikkelt zich geleidelijk thyreotoxotische hepatose - vette degeneratie van de lever en cirrose. Ernstige thyrotoxicose bij sommige patiënten gaat gepaard met de ontwikkeling van schildklier (relatieve) bijnierinsufficiëntie, gemanifesteerd door hyperpigmentatie van de huid en open gebieden van het lichaam, hypotensie.

Ovariële disfunctie en menstruele disfunctie bij thyreotoxicose komen niet vaak voor. Bij vrouwen in de premenopauze kan de frequentie en intensiteit van de menstruatie, de ontwikkeling van fibrocystische mastopathie, afnemen. Matige thyreotoxicose kan het vermogen om zwanger te worden en de mogelijkheid van zwangerschap niet verminderen. Antilichamen tegen de TSH-receptoren, die de schildklier stimuleren, kunnen transplacentraal van een zwangere vrouw met diffuus toxisch struma naar de foetus worden overgebracht. Als gevolg hiervan kan een pasgeborene voorbijgaande neonatale thyrotoxicose ontwikkelen. Thyrotoxicose bij mannen gaat vaak gepaard met erectiestoornissen, gynaecomastie.

Wanneer thyrotoxicose, de huid zacht, vochtig en warm aanvoelt, ontwikkelen sommige patiënten vitiligo, donkerder huidplooien, vooral op de ellebogen, nek, onderrug, nagelschade (schildklieracopachia, onycholyse), haaruitval. Bij 3-5% van de patiënten met thyrotoxicose ontwikkelt zich leemoedeem uit de zwangerschap (zwelling, verharding en erytheem van de huid in de benen en voeten, lijkt op een sinaasappelschil en gaat gepaard met jeuk).

Met diffuse giftige struma is er een uniforme vergroting van de schildklier. Soms is ijzer significant verhoogd en soms is struma afwezig (in 25-30% van de gevallen van de ziekte). De ernst van de ziekte wordt niet bepaald door de grootte van de struma, aangezien een kleine vorm van de schildklier een ernstige vorm van thyreotoxicose mogelijk maakt.

complicaties

Thyrotoxicose bedreigt zijn complicaties: ernstige laesies van het centrale zenuwstelsel, het cardiovasculaire systeem (ontwikkeling van "thyreotoxisch hart"), gastro-intestinaal stelsel (ontwikkeling van thyreotoxische hepatosis). Thyrotoxische hypokaliemische paralyse verlamming met plotselinge, terugkerende perioden van spierzwakte kan soms optreden.

Het verloop van thyrotoxicosis struma kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis. De belangrijkste oorzaken van een thyreotoxische crisis zijn onjuiste therapie met thyreostatica, behandeling met radioactief jodium of chirurgische interventie, annulering van de behandeling, evenals infectieuze en andere ziekten. Thyrotoxische crisis combineert de symptomen van ernstige thyreotoxicose en bijnierinsufficiëntie van de schildklier. Bij patiënten met een crisis duidelijk uitgesproken nerveuze prikkelbaarheid tot psychose; sterke motorische rusteloosheid, die wordt vervangen door apathie en desoriëntatie; koorts (tot 400C); pijn in het hart, sinustachycardie met een hartslag van meer dan 120 slagen. in min.; ademhalingsfalen; misselijkheid en braken. Atriale fibrillatie, verhoogde polsdruk, een toename van symptomen van hartfalen kan zich ontwikkelen. Relatieve bijnierinsufficiëntie manifesteert zich door hyperpigmentatie van de huid.

Met de ontwikkeling van toxische hepatosis wordt de huid geel. Het dodelijke resultaat bij een thyrotoxische crisis is 30-50%.

diagnostiek

De objectieve status van de patiënt (uiterlijk, lichaamsgewicht, conditie van de huid, haar, nagels, manier van spreken, meting van pols en bloeddruk) stelt de arts in staat om de bestaande hyperfunctie van de schildklier aan te nemen. Met duidelijke symptomen van endocriene oftalmopathie is de diagnose van thyreotoxicose bijna vanzelfsprekend.

Als vermoed wordt dat thyrotoxicose bestaat, moet het schildklierhormoon van de schildklier (T3, T4), het schildklierstimulerend hormoon van de hypofyse (TSH) en vrije delen van hormonen in het bloedserum worden bepaald. Diffuse toxische struma moet worden onderscheiden van andere ziekten waarbij thyrotoxicose is betrokken. Met behulp van het enzym immunoassay (ELISA) van het bloed, wordt de aanwezigheid van circulerende antilichamen tegen TSH-receptoren, thyreoglobuline (AT-TG) en schildklierperoxidase (AT-TPO) bepaald. De methode van echoscopisch onderzoek van de schildklier bepaalt de diffuse toename en verandering in echogeniciteit (hypoechogeniciteit, karakteristiek voor auto-immuunpathologie).

Detect functioneel actief weefsel van de klier, bepalen de vorm en het volume van de klier, de aanwezigheid van knobbeltjes daarin maakt de scintigrafie van de schildklier mogelijk. In aanwezigheid van symptomen van thyreotoxicose en endocriene oftalmopathie is scintigrafie niet noodzakelijk, maar wordt alleen uitgevoerd in gevallen waarin diffuse toxische struma moet worden gedifferentieerd van andere schildklierpathologieën. In het geval van diffuse toxische struma wordt een afbeelding van de schildklier met een verhoogde absorptie van de isotoop verkregen. Reflexometrie is een indirecte methode voor het bepalen van de functie van de schildklier, die de tijd van de achillespeesreflex meet (kenmerkt de perifere werking van schildklierhormonen - met thyreotoxicose wordt deze verkort).

behandeling

Conservatieve behandeling van thyreotoxicose bestaat uit het gebruik van antithyroid-geneesmiddelen - thiamazol (mercazol, metizol, tyrosol) en propylthiouracil (propitsil). Ze kunnen zich ophopen in de schildklier en de productie van schildklierhormonen onderdrukken. Een dosisverlaging van geneesmiddelen wordt strikt individueel uitgevoerd, afhankelijk van het verdwijnen van tekenen van thyrotoxicose: pulsnormalisatie (tot 70-80 slagen per minuut) en polsdruk, toename van lichaamsgewicht, afwezigheid van tremor en zweten.

Chirurgische behandeling omvat de bijna volledige verwijdering van de schildklier (thyreoïdectomie), wat leidt tot een postoperatieve hypothyreoïdie, die wordt gecompenseerd door medicatie en de terugkeer van thyreotoxicose elimineert. De indicaties voor een operatie zijn allergische reacties op voorgeschreven geneesmiddelen, aanhoudende vermindering van het leukocytengehalte in het bloed met conservatieve behandeling, grote struma (hoger dan graad III), cardiovasculaire aandoeningen, de aanwezigheid van een uitgesproken struma-effect van mercazol. Een operatie voor thyreotoxicose is alleen mogelijk na medische compensatie van de toestand van de patiënt om de ontwikkeling van een thyreotoxische crisis in de vroege postoperatieve periode te voorkomen.

Therapie met radioactief jodium is een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van diffuse toxische struma en thyrotoxicose. Deze methode is niet-invasief, wordt als effectief en relatief goedkoop beschouwd en veroorzaakt geen complicaties die zich tijdens een operatie aan de schildklier kunnen ontwikkelen. Contra-indicaties voor radioactief jodium therapie zijn zwangerschap en borstvoeding. De isotoop van radioactief jodium (I 131) hoopt zich op in de cellen van de schildklier, waar het begint te rotten, wat zorgt voor lokale bestraling en vernietiging van thyrocyten. Radiotherapie wordt uitgevoerd met de verplichte opname in gespecialiseerde afdelingen. De toestand van hypothyreoïdie ontwikkelt zich gewoonlijk binnen 4-6 maanden na de behandeling met jodium.

In aanwezigheid van diffuse toxische struma bij een zwangere vrouw moet de zwangerschap niet alleen door een gynaecoloog worden beheerd, maar ook door een endocrinoloog. Behandeling van diffuse toxische struma tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd met propylthiouracil (het dringt niet goed door in de placenta) in de minimale dosis die nodig is om de hoeveelheid vrij thyroxine (T4) op de bovenlimiet van normaal of iets erboven te houden. Met een toename van de zwangerschapsduur neemt de behoefte aan thyreostatica af en de meeste vrouwen na 25-30 weken. zwangerschapstrug neemt niet langer in beslag. Na de bevalling (na 3-6 maanden) ontwikkelen ze meestal een terugval van thyreotoxicose.

Behandeling van een thyrotoxische crisis omvat intensieve therapie met grote doses thyreostatica (bij voorkeur propylthiouracil). Als het voor de patiënt onmogelijk is om het geneesmiddel onafhankelijk te gebruiken, wordt het toegediend via een neussonde. Bovendien worden glucocorticoïden, β-blokkers, detoxificatietherapie (onder controle van de hemodynamiek), plasmaferese voorgeschreven.

Prognose en preventie

De prognose bij afwezigheid van behandeling is ongunstig, aangezien thyreotoxicose geleidelijk cardiovasculaire insufficiëntie, atriale fibrillatie, uitputting van het lichaam veroorzaakt. Met de normalisatie van de schildklierfunctie na behandeling van thyrotoxicose - de prognose van de ziekte is gunstig - bij de meeste patiënten regent cardiomegalie en wordt het sinusritme hersteld.

Na chirurgische behandeling van thyreotoxicose kan hypothyreoïdie zich ontwikkelen. Patiënten met thyreotoxicose moeten zonnestraling, het gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen en voedsel vermijden.

De ontwikkeling van ernstige vormen van thyrotoxicose moet worden voorkomen door klinische supervisie uit te voeren bij patiënten met een vergrote schildklier zonder de functie ervan te veranderen. Als de geschiedenis de familiale aard van de pathologie aangeeft, moeten kinderen onder toezicht staan. Als een preventieve maatregel is het belangrijk om algemene versterkingstherapie en reorganisatie van chronische brandpunten van infectie uit te voeren.

U Mag Als Pro Hormonen