Schildklier-struma - wat is het? Deze vraag is in verschillende delen van de wereld te horen vanwege het vrij wijdverspreide voorkomen van het fenomeen. De schildklier kan om verschillende redenen worden vergroot, maar voor sommige gebieden is het niveau van de ziekte zodanig dat het wordt gerangschikt als de rang van regionale ziekten.

Struma is een toename van de grootte van een orgaan, een teken van een aantal van zijn ziekten, uitgedrukt in functionele stoornissen.

De kwestie van struma neemt plotseling toe als iemand plotseling ontdekt dat er een onbegrijpelijke en angstaanjagende formatie op zijn keel begint te groeien. Goiter zelf is geen ziekte, maar een symptoom van een ziekte die eigenlijk heel gevaarlijk kan zijn en serieuze aandacht en behandeling vereist.

Heeft struma van de schildklier

Struma is een toename van de grootte van een orgaan, een teken van een aantal van zijn ziekten, uitgedrukt in functionele stoornissen. Deze pathologie kan een lichte zwelling in het gebied van de adamsappel vertegenwoordigen, maar kan groeien zodat het de nek vervormt en andere organen onder druk zet.

Struma van een ander type komt veel vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, wat geassocieerd is met hormonale processen.

Het type struma-manifestatie hangt af van het type overtreding van de secretoire functie van de klier:

  • Hypothyreoïdie: een daling van de secretoire functie, leidend tot een afname van de afgifte van hormonen, die dergelijke effecten veroorzaakt als verzwakking van metabole processen, zwelling, obesitas en remming van de reactie.
  • Hyperthyreoïdie: overmatige activering van secretie; vergezeld van abnormale versnelling van metabolische processen en leidt tot gewichtsverlies en overbelasting van het zenuwstelsel.
  • Euthyroidie: normale hormoonproductie, maar de groei van struma is te wijten aan de pathologische grootte van de klier zelf.

De belangrijkste soorten struma

Wat struma is, wordt bepaald door het type schildklieraandoening. De volgende hoofdtypen kunnen worden onderscheiden:

  • Endemische struma: wordt beschreven door een toename in orgaanvolume en een afname van de afscheiding van thyroxine en trijodothyronine; heeft een karakteristieke geografische afhankelijkheid, komt vaak voor op plaatsen waar er een duidelijk tekort is aan jodium in water en producten. De pathogenese van de ziekte is te wijten aan het feit dat jodium in het lichaam noodzakelijk is voor de productie van de noodzakelijke hormonen en met zijn acute tekort is er veel meer nodig om bloed door zichzelf te pompen en ijzer verhoogt het aantal cellen dat verantwoordelijk is voor de productie van dit hormoon op reflexmatige wijze. Om de situatie te corrigeren produceert de hypofyse thyrotropine, die de celdeling van het orgaan activeert en het volume en de massa verhoogt.
  • Thyroiditis (struma Hashimoto): vergelijkbaar in etiologie tot diffuse struma, maar verwijst naar hypothyreoïdie. Als gevolg van de foutieve acties van het immuunsysteem vallen overtollige witte bloedcellen de klier aan en vormen fibreuze weefsels op de plaats van celdood. Dit type ziekte heeft voornamelijk erfelijke oorzaken, maar kan soms worden veroorzaakt door verwondingen, infecties, cervicale ontsteking, chronische faryngitis, jodiumabnormaliteit en toxische vervuiling van de atmosfeer.
  • Diffuse toxische struma: dit is een ziekte die kan worden toegeschreven aan thyrotoxicose, en een teveel aan jodium leidt tot vergiftiging van het lichaam; veroorzaakt door de pathologie van het auto-immuunsysteem op genetisch niveau, met infecties, hoofdletsel, zenuwschokken.
  • Nodulair struma (adenoom van de schildklier): de vorming van een knoop als gevolg van overmatige secretie van thyrotropine, evenals een verstoord functioneren van de zenuwprocessen. Celproliferatie leidt tot vergiftiging van het lichaam met hormonen (thyreotoxicose).
  • Congenitale struma: verschijnt bij kinderen, als de moeder tijdens de zwangerschap een significant jodiumtekort heeft gehad of als gevolg van genetische predispositie.
  • Fibreuze thyroïditis (fibroplastische struma): de schildklier groeit als gevolg van de manifestatie van een auto-immuunpathologie van een inflammatoir karakter, door de groei van bindweefsel van fibrinevezels.

In de loop van de ziekte worden verschillende graden van kliervergroting waargenomen.

De mate van vergroting van de schildklier

In de loop van de ziekte worden verschillende graden van kliervergroting waargenomen. In de internationale classificatie zijn de volgende graden:

  • Graad 0: struma is niet zichtbaar en voelbaar.
  • Graad 1: Graad 1 vergroting van de schildklier is niet merkbaar, maar de landengte van de klier is gepalpeerd.
  • Graad 2: Graad 2 struma is merkbaar tijdens het slikken en is gemakkelijk voelbaar.
  • Graad 3: de klier is vergroot, wat er visueel uitziet als het effect van een dikke nek.
  • Graad 4: struma 4 heeft een uitgesproken uiterlijk, de nekconfiguratie is verstoord, de hals is vervormd.
  • Graad 5: een enorme struma, die in de nek knijpt en problemen met ademhalen en slikken veroorzaakt.

Oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van nodulair struma

Nodulair struma is een lokale proliferatie van klierweefsel, dat van een enkel knooppunt of een meerknoop (meer dan 2) type kan zijn. Het is voornamelijk van het mobiele type.

Oefeningen voor de schildklier helpen zelfs bij nodes en hypothyreoïdie!

De ontwikkeling van colloïde struma

Colloïd struma van de schildklier, wat is het? Dit is een toename van de schildklier of een deel ervan als gevolg van de ophoping van colloïden (een stof die aminozuren, jodium, thyroglobuline bevat) in de follikels. De follikel lijkt op een kleine buidel in vorm en de diameter is maximaal 1 mm. Het zit erin dat de hormonen T4 en T3 worden geproduceerd.

Ziekte classificatie

Artsen verdelen de ziekte in 6 vormen, die verschillen in vorm, structuur en grootte.

DIFFUSIVE-NODE OF CEL-DOEL. Als een persoon deze vorm ontwikkelt, neemt zijn schildklier 2-3 keer toe. Tegelijkertijd wordt weefsel degeneratie waargenomen, knopen verschijnen (soms hun aantal bereikt enkele tientallen - multi-colloïde struma).

Collageen-cysticus. Het lijkt te wijten aan hormonale deficiëntie en hypothyreoïdie. Het produceert onafhankelijk hormonen van de klier (schildklier) en hierdoor wordt de werkcapaciteit verminderd. In sommige gevallen vindt weefselsterfte plaats.

TUMOR BORST VAN HET MALIGNANT TYPE. Het verschijnt bij 6% van de zieke mensen. Artsen beschrijven het als een onomkeerbaar proces waarbij schildklierkanker ontstaat. Het kan zich ontwikkelen van cellulaire colloïde struma door celtransformatie.

FALSE Goal OF Psaddousel. Verschijnt in sommige ziekten van de klier (schildklier) zoals AIT. Het lijkt op een nodulaire colloïde struma, maar vormt geen gevaar voor de gezondheid.

FOLLICULAR COLLOID DOEL. Deze goedaardige formatie is klinisch vergelijkbaar met een nodale euthyroid struma. Soms wordt de tumor kwaadaardig.

Colloïdale prolifererende struma. Komt voor door de groei van folliculaire weefselcellen en een toename van de follikels. De meest voorkomende vorm van de ziekte. Vaak noemen artsen het een macrofolliculaire struma.

Struma gedeeld door grootte voor 5 soorten:

  • klier neemt niet in omvang toe en is niet voelbaar tijdens palpatie - 0;
  • visueel niet opvallen, en met palpatie knobbeltjes worden gevoeld - 1;
  • tijdens de inname van ijzer wordt merkbaar - 2;
  • halsdiameter toeneemt - 3;
  • nek ondergaat vervorming - 4;
  • vergrote klier maakt ademhalen en slikken moeilijk - 5.

Diffuse struma komt voor wanneer schildklierreceptoren worden gestimuleerd met antilichamen (specifiek). Ze bootsen het hormoon TSH na dat in de hypofyse wordt geproduceerd. Wanneer een diffuse struma verschijnt, worden niet alleen metabole, maar ook neurologische symptomen opgemerkt.

Symptomen van colloïde struma

In de beginfase veroorzaakt de colloïdale struma geen overlast en is asymptomatisch. Mensen beginnen pas naar de dokter te gaan na een toename in de grootte van de klier.

U kunt de ziekte identificeren aan de hand van de volgende symptomen:

  • gevoel van beklemming in de nek;
  • moeite met slikken;
  • keelpijn in het gebied van zijn locatie;
  • hees stem;
  • duizeligheid en tinnitus komen voor bij diffuse struma;
  • pijn in het gebied van de knooppunten;
  • ontstekingsprocessen en bloedingen met een snelle toename;
  • gevoel van coma in de keel;
  • een vergrote klier is voelbaar.

Soms kunnen er symptomen van hypothyreoïdie zijn (zwelling, gewichtstoename, vermindering van zweten). Diarree en verhoogde eetlust zijn ook mogelijk.

redenen

Artsen identificeren verschillende redenen die leiden tot de opkomst en ontwikkeling van colloïde struma:

  • jodiumtekort in het lichaam;
  • ouder dan 37-40 jaar;
  • omgevingscondities en straling;
  • erfelijkheid;
  • giftige stoffen (tabaksrook, werk in gevaarlijke industrieën);
  • stress en nerveuze uitputting;
  • infectieuze, virale en bacteriële ziekten;
  • onderkoeling.

Pathologie toegestaan ​​om de etiologie, pathogenese, morfologie en andere stadia van de ziekte te bestuderen. Op basis van de resultaten konden artsen de oorzaken van de ziekte vaststellen.

diagnostiek

De diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd door de endocrinoloog, hij palpeert het getroffen gebied en stuurt de patiënt naar een echografie.

Op echoscopisch onderzoek specialist zal zien:

  • het aantal formaties (cystic);
  • de aanwezigheid of afwezigheid van cysten met colloïde;
  • hoeveel ijzer is verhoogd en of er knopen zijn;
  • soort van onderwijs (kwaadaardig, goedaardig).

Als de vergrote klier 1 cm heeft bereikt, zal de arts aanvullende onderzoeken en tests voorschrijven.

Deze omvatten:

  • naaldbiopsie (fijne naald);
  • biochemische bloedtest;
  • bepaling van de hormonale status;
  • X-ray voor de detectie van cystische formaties;
  • MRI of CT;
  • cytogram van colloïde struma;
  • scintigrafie.

De resultaten zullen de endocrinoloog helpen de ziekte volledig te zien en de vorm nauwkeurig te bepalen.

Behandeling van colloïde struma

De behandeling van colloïdale struma wordt op vier manieren uitgevoerd.

Medicatie. Het wordt gebruikt wanneer het de werking van de klier niet verstoort, de productie van hormonen niet vermindert en de degeneratie van het weefsel niet uitgebreid is. De arts schrijft elke 2-3 maanden een behandeling en monitoring van struma voor. Als het begon te stijgen, wordt therapie met jodium (radioactief) en schildklierhormonen voorgeschreven, vooral bij diffuse euthyroid struma. Behandeling met hormonale geneesmiddelen wordt gebruikt voor hypothyreoïdie, als de colloïde struma groter is dan 1,5 cm en als het TSH-gehalte wordt verlaagd. Als de hormonen laag zijn, kan de endocrinoloog medicijnen voorschrijven die jodium bevatten. Deze omvatten: Iodtirox, Tirecomb + en Tireote, evenals microdrugs №117. Ze hebben maar één neveneffect en het manifesteert zich met afhankelijkheid van de hormonen van de synthetische soort. Het komt tot uitdrukking in het stoppen of blokkeren van het secretie-werk van de klier. Wanneer het nodig is om de productie van hormonen te verminderen, worden Tyrozol, Propitsil en Merkazolin gebruikt.

Surgery. Het wordt gebruikt om cosmetische defecten te elimineren, en wanneer het struma de werking van bepaalde lichaamsfuncties ernstig verstoort. Allereerst wordt deze methode toegepast wanneer de ademhalings- en slikfuncties moeilijk zijn.

LASERBEHANDELING. Behandeling met deze methode wordt alleen gebruikt als de struma een diameter van 4 cm heeft bereikt en binnen 11-12 minuten na blootstelling aan licht kan de struma alle colloïdale cellen doden. Het enige nadeel van deze methode is het litteken dat op de huid achterblijft.

BEHANDELING VAN HOMEOPATHIE. Deze methode wordt niet erg actief gebruikt en heeft veel tegenstanders. Maar velen geloven dat geneesmiddelen bestaande uit jodium en plantaardige ingrediënten een positief effect hebben op de ziekte en bijdragen aan een snel herstel. Vaak worden deze hulpmiddelen gebruikt om de ziekte te voorkomen.
Ook voor de behandeling van colloïdale struma gebruiken macropreparaties en micropreparaten. Voor de behandeling van nodulair struma, diffuus toxisch en colloïdaal prolifererend struma worden alleen micropreparaties gebruikt.

Met de juiste en tijdige behandeling is de uitkomst van de ziekte gunstig.

Folk remedies

Wanneer de ziekte zich in de beginfase bevindt en de weefsels niet zijn gedegenereerd, kan deze worden behandeld met folkremedies, maar alleen onder toezicht van een arts. Veel kruiden, fruit en wortels hebben helende eigenschappen. Als je een afkooksel of een tinctuur ervan op de juiste manier aanbrengt, krijg je een effectieve remedie.

  • Een afkooksel van jonge kersentakken. Het is noodzakelijk om de takken te verzamelen voordat de knoppen opengaan, wanneer ze zich in een opgezwollen staat bevinden. Om voor te bereiden, neem je 100 gram takken en hak ze in stukken. Voeg 500 - 600 ml water toe en zet op laag vuur. Breng alles aan de kook en laat het 35-40 minuten stoven. Dan stam.
  • Tinctuur van citroen en knoflook. Neem 9-10 middelgrote citroenen en pers hun sap. Pulp meng knoflookteentjes van 10 koppen en maal tot een gladde massa. Voeg in het resulterende mengsel 180 gram honing en geperst citroensap toe. Sta erop voor 10 dagen.
  • Tinctuur van walnoten. Groene (onrijpe) noten 50 stuks moeten worden gemalen, voeg 120 gram honing en 100 gram alcohol toe. Het is noodzakelijk om het resulterende mengsel gedurende 1 maand aan te houden.

Raadpleeg een arts voordat u volksremedies gebruikt. Ze kunnen allergische reacties veroorzaken, en dit zal op zijn beurt de uitkomst van de ziekte vertragen.

het voorkomen

Voor de preventie van de ziekte, kunt u niet alleen volksremedies gebruiken, maar ook eenvoudige regels volgen:

  • eet voedsel met jodium;
  • balans voeding;
  • eet voedingsmiddelen met vitamine B en E;
  • meer lopen in de open lucht;
  • sporten spelen;
  • een paar keer per jaar om de zee op te gaan.

Dergelijke eenvoudige tips helpen u voorkomen dat het uiterlijk van de ziekte niet erger is dan dat u traditionele remedies en medicijnen gebruikt.

Het voorkomen van struma levert veel ongemak en pijn op. Om tijdig een arts te raadplegen, is het noodzakelijk om de oorzaken van de ziekte en de symptomen te kennen. Momenteel, voor de behandeling van deze ziekte in welke vorm dan ook, gebruiken macropreparaties, micropreparaties, medische en chirurgische behandelingsmethoden, evenals volksremedies.

OPNAME IS IN RUBRIC - schildklier, struma.

Nodulair struma

inhoud:

definitie

Een nodulaire struma is een klinische aandoening waarbij een of meer gebieden die structureel verschillen van de hoofdmassa van de klier in het schildklierweefsel zijn gedefinieerd.

Een klinische locatie is een opleiding die palpatorisch verschilt van de gehele massa van de klier en waarvan de diameter groter is dan 10 mm. Het is moeilijk om een ​​kleinere diameter van de formatie te palperen. Ze zijn voelbaar bij kinderen en dunne patiënten met een lange nek en onderontwikkelde nekspieren. Op dit moment kunnen echter met behulp van hoogfrequentiesensoren (7,5-10 MHz) ultrasone apparaten lokale veranderingen in de schildklier met een diameter tot 2 mm worden bepaald. Aangezien de diameter van de follikels 2-5 mm is, zijn dergelijke formaties niet nodig tellen als knooppunten.

Morfologisch gezien is de schildklierknoop een colloïdaal knooppunt met een capsule. Dus de lokale veranderingen erin met een diameter van meer dan 10 mm moeten worden beschouwd als een knooppunt van de schildklier.

redenen

De ontwikkeling van nodulair struma is niet volledig bekend. Nodulair colloïd struma wordt vaak beschouwd als leeftijdsgebonden ontwikkeling van de schildklier. Jodiumtekort draagt ​​bij aan de ontwikkeling van colloïdale struma. Een jodiumtekort in het milieu heeft een negatieve invloed op de functionele toestand van de schildklier, namelijk de synthese van schildklierhormonen wordt verminderd. De schildklier maakt maximaal gebruik van zijn compensatievermogen, voornamelijk als gevolg van hyperplasie van het parenchym, d.w.z. "Extra ruimte" probeert de noodzakelijke reserve aan anorganisch jodium te verschaffen voor de biosynthese van schildklierhormonen.

symptomen

Meestal worden de knooppunten in de schildklier gedetecteerd door echografie en palpatie van het orgel. Soms klagen patiënten over een gevoel van "coma in de keel", aanpassing of het feit dat de halsband klein wordt. Af en toe maken patiënten zich zorgen over kortademigheid, een gevoel van beklemming in de keel. Deze klachten zijn kenmerkend voor patiënten met een grote struma achter de borstpositie.

Bij het interviewen van patiënten, specificeer de tijd van verschijning van het knooppunt, de groeisnelheid, aanpassing en configuratie van de nek. Geef informatie over de staat van de schildklier in het gezin, let op gevallen van schildklierkanker, in het bijzonder medullaire. Ontdek ook dat u in gebieden leeft waar jodium tekortschiet (endemische struma-regio's).

Bepaal bij onderzoek de vervorming van de nek, zwelling van de nekaderen. Palpatie verduidelijkt de grootte van de klier en de aard van de knobbeltjes daarin: enkelvoudig, meervoudig, conglomeraat. Beoordeel ook het oppervlak van de site: plat, heuvelachtig, heeft duidelijke grenzen met het aangrenzende weefsel van de schildklier of niet. Bepaal de pijn van de knoop, zijn verplaatsing tijdens palpatie.

Altijd palperende regionale lymfeklieren. Het is niet mogelijk om de geretrudeerde knooppunten te palperen, hun kenmerken kunnen worden verkregen met behulp van instrumentele visualisatiemethoden. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de knopen die snel groeiden, zeer dichte palpatie, vergezeld van parese van de stemplooien en een significante toename van regionale lymfeklieren.

classificatie

Classificatie van ziekten gediagnosticeerd als nodulair struma:

  1. Colloïde knoop van de schildklier.
  2. Cyste van de schildklier.
  3. Schildklieradenoom.
  4. Adenocarcinoom van de schildklier.
  5. Lokale thyroiditis.
  6. Tumoren van de schildklier.

Palpatie en het gebruik van echografie onderscheiden de volgende vormen van nodulair struma:

  1. Single-node struma - een enkele knoop met een capsule wordt bepaald in de schildklier.
  2. Multinodulaire struma - in de schildklier zijn er verschillende knooppunten die niet met elkaar zijn versmolten.
  3. Conglomeraat struma - in de schildklier zijn er verschillende knooppunten, samengesmolten.
  4. Psevdovuzol - lokale hypertrofie van afzonderlijke segmenten van de schildklier die de knoop nabootsen, met auto-immune thyroiditis.

diagnostiek

Voor radio-isotopenonderzoek (scanning) met radio-isotopen jodium-jodium-131, jodium-123, technetium pertechnetaat. Jodiumradio-isotopen reproduceren met succes de structuur van de schildklier en de formaties daarin. Het is raadzaam om isotoop jodium-123 te gebruiken. Het heeft een korte halfwaardetijd van 6 uur. Het gebruik van deze isotoop is echter niet wijd verspreid vanwege de hoge kosten ervan. Jodium-131 ​​isotoop wordt het meest gebruikt. "Heet", "warm" en "koud" knobbeltjes zijn te vinden in de klier.

"Warme" plaatsen hebben hetzelfde niveau van isotoopophoping en aangrenzende weefsels. Klinisch ervaren patiënten het vaakst een toestand van euthyroidie.

"Koude" knooppunten zijn gebreken in de ophoping van een radiofarmacologisch geneesmiddel op het scanbeeld. Kort gezegd is dit een manifestatie van een cyste. De frequentie van kwaadaardige veranderingen in de "koude" knooppunten is niet hoger dan 5-8%.

Als u scant met technetium, kunt u de tegenovergestelde resultaten krijgen, dat wil zeggen dat "koude" knooppunten bij het scannen met jodium "heet" zijn bij het scannen met technetium. Volgens de resultaten van scannen met radio-isotopen, is het onmogelijk om de morfologische toestand van de locatie te bepalen, en alleen het vermogen om één of andere isotoop te accumuleren.

Indicaties voor radio-isotoop scannen is een uitgesproken asymmetrie van de schildklier, een vermoeden van een retrosternale positie van struma. In dit geval krijgt het scannen met radio-isotopen de meest betrouwbare resultaten.

Echografie van de schildklier is een gevoelige methode om knooppunten te identificeren, het evalueren van hun aantal, grootte, structuur, aanvullende insluitsels daarin, bijvoorbeeld microcalcificaties. Met behulp van het Doppler-effect zullen ze de bloedstroom in de klier en de weerstand van de vaatwanden (vasculaire weerstand) bestuderen. De nieuw gevormde vaten hebben een zwakke weerstand.

De ultrasone methode is niet-invasief, vrij informatief, stelt u in staat om de dynamiek van veranderingen in de site te volgen en de effectiviteit van therapeutische geneesmiddelen te evalueren.

In moeilijke situaties voor diagnose met behulp van fijne naald punctie biopsie van de schildklier. Criteria voor doorverwijzing naar een fijne naald biopsie van de schildklier is de aanwezigheid van focale laesies.

De ziekte

Echografie metingen

Formaties van verschillende echogeniciteit met een capsule.

Echovrije formaties van de juiste vorm met gelijkmatige dunne wanden en homogene inhoud

Plaats van cystische degeneratie

Hypochoische knooppunten. Tijdens kleurecho-pulpografie is er geen bloedstroom in.

Onderwijs met een duidelijke contour van lage echogeniciteit. Met dopplerografie wordt perifere vascularisatie bepaald.

Een enkele structuur met lage echogeniciteit met een fuzzy contour zonder een capsule. Microcalcificaties worden vaak geïdentificeerd.

Patiënten met focale laesies met een diameter van 5-10 mm worden voor biopsie verzonden. en de aanwezigheid van indirecte tekenen van een kwaadaardig neoplasma: vage, ongelijke contouren, kieming in het schildkliercapsule, heterogene of hypo-echo-dichtheid, puntcalcinaten, toename van de schildklier in het waarnemingsproces, de aanwezigheid van lymfadenopathie, onduidelijke resultaten van de vorige biopsie. Het maakt het mogelijk om de morfologische structuur van het knooppunt vast te stellen, om een ​​differentiële diagnose te stellen van nodulaire structuren met auto-immune thyroiditis. De diagnose is alleen correct onder de voorwaarde dat alle knooppunten in de klier doorboord worden.

Aard van het onderwijs

Kenmerkende punctaat

Schildklieradenoom

Monomorfe celpopulatie, grote cellen met grote kernen, vaak clusters van cellen.

Schildklier b-celadenoom

Grote en verschillende cellen in vorm met hyperchrome kernen. Multicore-cellen met tekenen van atypie kunnen voorkomen.

Schildkliercyste

Vloeistof. Weinig cellen. Macrofagen zijn gevuld met hemosiderine (siderofagen).

In het geval van een colloïdale knoop van de schildklier worden colloïd en thyrocyten van een verschillende proliferatietoestand gedetecteerd in punctaat: zonder proliferatie, een klein aantal thyrocyten in een toestand van proliferatie, een overweldigende hoeveelheid thyrocyten in een staat van proliferatie. De aanwezigheid van thyrocyten in een toestand van proliferatie duidt op het vermogen van het knooppunt om verder te groeien en is geen bevestiging van neoplasie daarin. De punctaten van A-celadenomen worden gekenmerkt door een uitgesproken cellulaire samenstelling. Cellen zijn groot, in de vorm van verbindingen met grote kernen, de celpopulatie is monomorf. In de ongedifferentieerde adenomen zijn er dual-core cellen met mitosecijfers. Hoe groter hun aantal, des te meer uitgesproken is het vermogen van het adenoom om verder te groeien. In het geval van bloeding in adenoom in punctaten, worden rode bloedcellen gevonden in verschillende stadia van lysis, macrofagen, hemosiderofagen, stromale cellen en hun kernen. Adenomen van B-cellen komen zowel voor tegen de achtergrond van normaal schildklierweefsel en tegen de achtergrond van verschillende schildklierpathologie, in het bijzonder auto-immuunschade. De punctaat van deze adenomen bevat colloïde, Ashkenazi-cellen en lymfoïde elementen. B-cellen zijn groot van formaat, verschillen in vorm, de kernen van cellen zijn groot, rond, hyperchromisch. Reusachtige meerkernige cellen met tekenen van atypie kunnen worden gevonden.

In aanwezigheid van cysten in punctaat detectievloeistof, een klein aantal folliculaire cellen. De cellulaire samenstelling is macrofagen gevuld met hemosiderine (siderofagen).

Wanneer auto-immuun punctaat met schildklierontsteking een aanzienlijk aantal lymfoïde cellen detecteert, geen colloïde. Lymfocyten van verschillende mate van rijpheid met mengsels van immunoblasten, plasmacellen, macrofagen, in het cytoplasma waarvan er resten van kernen of cellen kunnen zijn. Er zijn enkele gigantische meerkernige cellen, een klein aantal thyrocyten, voornamelijk B-cellen, worden bepaald. De aanwezigheid van een groot aantal lymfocyten, pro-lymfocyten en immunoblasten in punctaat wijst op de vorming van chronische lymfomateuze strumitis. Fibroblasten, fibroblasten en hun kale kernen verschijnen ook in punctaat.

Voor toxisch adenoom van de schildklier (nodulaire toxische struma, autonoom adenoom) wordt gekenmerkt door een aanzienlijk aantal thyrocyten en bloedverontreinigingen in punctaat. Thyrocyten verkeren in een staat van proliferatie en significante functionele activiteit, zoals blijkt uit de verhoogde basofiliciteit van het cytoplasma, vooral in het apicale deel van de thyrocyt, de aanwezigheid van vacuolen en secretoire korrels in het cytoplasma. De kernen in het hoofdgedeelte van de thyrocyt zijn vergroot, vaak gigantisch, bolvormig, in punctaat gedefinieerd als zogenaamde kale kernen. Omdat de oorzaak van schildkliernodules vaak kwaadaardige tumoren is, komt de diagnose vaak neer op het antwoord: een goedaardige of kwaadaardige knoop in de schildklier.

  1. Bepaling van thyrotropine en schildklierhormonen. De toename van thyrotropine en een afname van het gehalte aan triiodothyronine en thyroxine weerspiegelen de hypothyroïde toestand en omgekeerd, het thyrotropine-gehalte is verlaagd, de verhoging van het thyroxinegehalte is een weerspiegeling van thyrotoxicose.
  2. Bepaling van antilichamen tegen schildklierweefsel. Hoge titers van antilichamen tegen thyroglobuline en de microsomale fractie geven de auto-immune aard van de ziekte aan.
  3. Bepaling van het gehalte thyrocalcitonine in het bloedplasma is aangewezen in gevallen van vermoedelijke medullaire schildklierkanker, vooral als er een voorgeschiedenis is van familieleden van de patiënt met medullaire kanker of multipel endocriene neoplasie-syndroom. In andere gevallen is de bepaling van thyrocalcitonine niet geschikt.

het voorkomen

De keuze van tactieken en werkwijzen voor het behandelen van patiënten voor een nodulaire struma wordt bepaald door de structuur en functionele activiteit van het knooppunt.

Behandeling van patiënten met nodulair struma

Behandeling kan chirurgisch en medisch zijn, evenals actieve supervisie van het knooppunt. Chirurgische behandeling van plaatsen met tekenen van maligniteit, retrosternale knooppunten, autonome adenomen nemen snel toe in grootte, ongeacht hun cytologische samenstelling, evenals knopen die de organen van de nek samendrukken of de normale activiteit van de mediastinumorganen verstoren. Chirurgische behandeling van locaties van proefpersonen bij kinderen, mannen van elke leeftijd en vrouwen tot 20 jaar oud.

Patiënten zijn onderworpen aan actieve observatie (meestal patiënten van volwassen en ouderdom) met klieren met een diameter van 10 - 30 mm. Wie geen tekenen van proliferatie vertoont en niet in omvang toeneemt met dynamische waarneming van ultrageluid.

Medicamenteuze behandeling van nodulair struma wordt uitgevoerd met L-thyroxine. Het doel van de behandeling is vervangingstherapie voor hypothyreoïdie en de opschorting van verdere groei van klieren bij patiënten met een staat van euthyroidie. Suppressieve therapie met hoge doses L-thyroxine, die tot doel heeft de grootte van de knooppunten te verminderen, is onpraktisch en ongegrond. Een dergelijke therapiemethode rechtvaardigde niet de hoop die erop was gesteld.

Let op de toestand van de patiënt, vooral voor tekenen van thyrotoxicose: tachycardie, hartritmestoornissen, slapeloosheid, gewichtsverlies, ongemotiveerde geïrriteerdheid. Als er tijdens de behandeling met L-thyroxine geen klachten zijn en de klieren niet toenemen of zelfs afnemen, kan de behandeling met L-thyroxine worden voortgezet door het thyrotropinegehalte te regelen. Wanneer het laag is, is dit het bewijs van een overdosis of autonomie van knopen in de schildklier.

95% ethanol wordt gebruikt voor sclerotherapie van niet-toxische schildklierknobbeltjes. Vóór de procedure wordt cytologisch onderzoek uitgevoerd en bij afwezigheid van tekenen van maligniteit worden behandelingen uitgevoerd. De inhoud van de cyste wordt weggezogen en onder haar ultrasone controle wordt ethanol geïnjecteerd in een hoeveelheid die voldoende is om het beschadigde weefsel volledig te vullen, volgens het schema van 1-2 injecties per week. Cytologisch onderzoek van de knooppuntweefsels wordt elke 2-3 keer uitgevoerd. Met de komst van necrose wordt de toediening van de scrotische oplossing gestopt.

Nodulair struma

Nodulair struma is een groep aandoeningen van de schildklier, die voorkomt bij de ontwikkeling van omvangrijke nodulaire formaties van verschillende oorsprong en morfologie. Nodulair struma kan gepaard gaan met een zichtbaar cosmetisch defect in de nek, een gevoel van compressie van de nek en symptomen van thyrotoxicose. De diagnose van nodulair struma is gebaseerd op palpatie, echografie van de schildklier, indicatoren van schildklierhormonen, fijne naald punctiebiopsie, scintigrafie, röntgenfoto van de slokdarm, CT-scan of MRI. Behandeling van nodulair struma kan onderdrukkende therapie met middelen voor schildklierhormoon, radioactieve jodiumtherapie, hemithyroidectomie of thyroïdectomie omvatten.

Nodulair struma

De term "nodulair struma" in endocrinologie verwijst naar de volumetrische formaties van de schildklier, gerelateerd aan verschillende nosologische vormen. Tekenen van nodulair struma worden gedetecteerd bij 40-50% van de bevolking; bij vrouwen komt het nodulaire struma 2-4 maal vaker voor en wordt het vaak gecombineerd met uterusmyoma. Met behulp van palpatie worden in de regel knopen gedetecteerd die groter zijn dan 1 cm in diameter; in meer dan de helft van de gevallen zijn de knooppunten niet voelbaar en worden ze alleen gedetecteerd wanneer een echoscopie van de schildklier wordt uitgevoerd. Een multinodulaire struma wordt gezegd als twee of meer nodale massa's worden gevonden in de schildklier.

Het belang van het identificeren en monitoren van patiënten met nodulair struma is te wijten aan de noodzaak om schildklierkanker uit te sluiten, evenals het risico te bepalen van het ontwikkelen van functionele autonomie van de schildklier en thyrotoxicose, het voorkomen van een cosmetisch defect en compressiesyndroom te voorkomen.

Oorzaken van nodulair struma

De oorzaken van de ontwikkeling van schildklierknobbeltjes zijn niet volledig bekend. Aldus is het optreden van toxische adenomen van de schildklier geassocieerd met een mutatie van het TSH-receptorgen en a-subeenheden van G-eiwitten die adenylaatcyclaseactiviteit remmen. Inherited en somatische mutaties worden ook gevonden in medullaire schildklierkanker.

De etiologie van een nodulaire colloïdale prolifererende struma is onduidelijk: het wordt vaak beschouwd als een leeftijdsgerelateerde transformatie van de schildklier. Bovendien zorgt jodiumtekort voor een predispositie voor het optreden van colloïdale struma. In gebieden met jodiumtekort zijn er frequente gevallen van multinodulaire struma met symptomen van thyreotoxicose.

Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van nodulair struma omvatten genetische aandoeningen (Klinefelter-syndroom, Down-syndroom), schadelijke milieueffecten (straling, toxische stoffen), tekort aan micronutriënten, medicatie, roken, stress, virale en chronische bacteriële infecties, en in het bijzonder chronisch amandelontsteking.

Classificatie van nodulair struma (soorten en graden)

Gezien de aard en oorsprong, worden de volgende typen nodulaire struma onderscheiden: euthyroid colloïd prolifererend, diffuus nodulair (gemengd) struma, goedaardige en kwaadaardige tumormodules (folliculair schildklieradenoom, kanker van de schildklier). Ongeveer 85-90% van de schildklier wordt vertegenwoordigd door een nodulaire colloïde prolifererende struma; 5-8% - goedaardige adenomen; 2-5% - schildklierkanker. Onder de kwaadaardige tumoren van de schildklier bevinden zich folliculaire, papillaire, medullaire kanker en ongedifferentieerde vormen (anaplastische schildklierkanker).

Bovendien is het in de schildklier mogelijk de vorming van pseudonokles (inflammatoire infiltraten en andere nodulaire veranderingen) in het geval van subacute thyroïditis en chronische auto-immune thyroiditis, evenals een aantal andere ziekten van de klier. Vaak worden cysten van de schildklier gedetecteerd samen met de knooppunten.

Afhankelijk van het aantal knobbeltjes, onderscheiden zich een solitair (enkel) knooppunt van de schildklier, een multinodulaire struma en een congolererende nodulaire struma, een driedimensionale formatie bestaande uit meerdere knopen die aan elkaar zijn gelast.

Momenteel wordt de classificatie van de nodulaire struma voorgesteld door OV gebruikt in de klinische praktijk. Nikolayev, evenals de classificatie door de WHO aangenomen. Van O.V. De volgende graden van nodulair struma onderscheiden zich van Nikolaev:

  • 0 - de schildklier wordt niet visueel bepaald en door palpatie
  • 1 - de schildklier is niet zichtbaar, maar wordt bepaald door palpatie
  • 2 - de schildklier wordt visueel bepaald door te slikken
  • 3 - door de zichtbare struma vergroot de contour van de nek
  • 4 - zichtbare struma vervormt de nekconfiguratie
  • 5 - vergrote schildklier veroorzaakt compressie van aangrenzende organen.

Volgens de WHO-classificatie worden de graden van nodulair struma onderscheiden:

  • 0 - geen gegevens voor struma
  • 1 - de grootte van één of beide lobben van de schildklier overschrijdt de grootte van de distale falanx van de patiënt. Goiter wordt bepaald door palpatie, maar niet zichtbaar.
  • 2 - struma wordt bepaald door palpatie en zichtbaar voor het oog.

Symptomen van nodulair struma

In de meeste gevallen heeft nodulair struma geen klinische manifestaties. Grote knobbeltjes presenteren zichzelf als een zichtbaar cosmetisch defect in de nek - een merkbare verdikking van het vooroppervlak. In een nodulair struma komt de vergroting van de schildklier overwegend asymmetrisch voor.

Naarmate de knopen groeien, beginnen ze de aangrenzende organen (slokdarm, trachea, zenuwen en bloedvaten) samen te knijpen, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van mechanische symptomen van de nodulaire struma. De compressie van het strottenhoofd en de luchtpijp manifesteert zich door het gevoel van een "brok" ​​in de keel, constante heesheid, toenemende moeite met ademhalen, langdurige droge hoest en aanvallen van kortademigheid. Compressie van de slokdarm leidt tot problemen met slikken. Tekenen van compressie van bloedvaten kunnen duizeligheid, geluid in het hoofd, de ontwikkeling van het syndroom van de superieure vena cava zijn. Pijn in het gebied van de site kan gepaard gaan met een snelle toename van de omvang, ontstekingsprocessen of bloeding.

Meestal, in het geval van een nodulaire struma, is de functie van de schildklier niet verstoord, maar afwijkingen aan hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie kunnen optreden. Bij hypofunctie van de schildklier bestaat er een neiging tot bronchitis, longontsteking, SARS; pijn in het hart, hypotensie; slaperigheid, depressie; gastro-intestinale stoornissen (misselijkheid, verlies van eetlust, winderigheid). Gekenmerkt door een droge huid, haaruitval, een afname van de lichaamstemperatuur. Tegen de achtergrond van hypothyreoïdie kunnen kinderen een achtergebleven groei en mentale ontwikkeling ervaren; bij vrouwen, menstruatiestoornissen, spontane abortussen, onvruchtbaarheid; bij mannen, verminderd libido en potentie.

Symptomen van thyreotoxicose met nodulair struma zijn langdurige subfebriele aandoening, trillende handen, slapeloosheid, prikkelbaarheid, constant hongergevoel, gewichtsverlies, tachycardie, exophthalmus, enz.

Diagnose van nodulaire struma

De primaire diagnose van nodulair struma wordt uitgevoerd door een endocrinoloog door palpatie van de schildklier. Om de aard van de nodulaire formatie te bevestigen en te verduidelijken, wordt de volgende stap meestal uitgevoerd met een echografie van de schildklier. De aanwezigheid van palpeerbare nodulaire struma, waarvan de afmetingen volgens echografie meer dan 1 cm bedragen, dient als een indicatie voor een fijne naald-aspiratiebiopsie. Punctuurbiopsie van de knooppunten maakt het mogelijk om de morfologische (cytologische) diagnose te verifiëren, om goedaardige knobbeltjes te onderscheiden van schildklierkanker.

Om de functionele activiteit van de nodulaire struma te beoordelen, wordt het niveau van schildklierhormonen (TSH, T4 St., T3 St.) bepaald. Onderzoek naar het niveau van thyroglobuline en antilichamen tegen de schildklier met nodulair struma is niet passend. Om de functionele autonomie van de schildklier te bepalen, wordt radio-isotoopscintigrafie (scintigrafie) van de schildklier met 99mTc uitgevoerd.

Borströntgen en barium van de slokdarm met barium onthullen de compressie van de luchtpijp en de slokdarm bij patiënten met nodulair struma. Tomografie wordt gebruikt om de grootte van de schildklier, zijn contouren, structuur, vergrote lymfeklieren te bepalen.

Behandeling van nodulair struma

De behandeling van nodulair struma wordt differentieel benaderd. Aangenomen wordt dat de speciale behandeling van nodulaire stollingwekkende colloïdale struma niet vereist is. Als de nodulaire struma de functie van de schildklier niet schendt, klein van formaat is, geen compressiedruk of cosmetisch probleem oplevert, wordt de patiënt bij deze vorm onder dynamische observatie van een endocrinoloog gesteld. Actievere tactieken worden getoond als de nodulaire struma een neiging detecteert om snel te vorderen.

In het geval van een nodulaire struma kan medische (onderdrukkende) therapie met schildklierhormonen, radioactieve jodiumtherapie en chirurgische behandeling worden toegepast. Het uitvoeren van suppressieve therapie met schildklierhormonen (L-T4) is gericht op het onderdrukken van TSH-secretie, wat kan leiden tot een afname in de grootte van de knobbeltjes en het volume van de schildklier in diffuse struma.

Chirurgische behandeling van nodulair struma is vereist in het geval van de ontwikkeling van compressiesyndroom, een zichtbaar cosmetisch defect, detectie van toxische struma of neoplasie. De hoeveelheid resectie voor nodulair struma kan variëren van enucleatie van de schildkliernodul tot hemithyroidectomie, subtotale schildklierresectie en thyreoïdectomie.

Therapie met radioactief jodium (131I) wordt beschouwd als een alternatief voor chirurgische behandeling en wordt uitgevoerd volgens dezelfde indicaties. Adequate selectie van de dosering zorgt voor een vermindering van nodulair struma naar 30-80% van het volume. Methoden voor minimaal invasieve vernietiging van schildklierknobbeltjes (ethanolablatie, enz.) Worden minder vaak gebruikt en vereisen nader onderzoek.

Prognose en preventie van nodulair struma

Met nodulaire colloïdale euthyroid struma is de prognose gunstig: het risico op het ontwikkelen van compressiesyndroom en maligne transformatie is erg laag. Met functionele autonomie van de schildklier wordt de prognose bepaald door de adequaatheid van de correctie van hyperthyreoïdie. Kwaadaardige tumoren van de schildklier hebben de slechtste prognostische vooruitzichten.

Om de ontwikkeling van een endemische nodulaire struma te voorkomen, is massale jodiumprofylaxe (consumptie van gejodeerd zout) en individuele jodiumprofylaxe van risicopersonen (kinderen, adolescenten, zwangere en zogende vrouwen) aangewezen, die erin bestaat kaliumjodide in te nemen in overeenstemming met leeftijdsdoseringen.

Nodulair struma van de schildklier: symptomen en behandeling

Nodulair struma is geen afzonderlijke pathologie, maar een verzamelnaam die verschillende focale formaties van de schildklier omvat, beperkt tot het ongewijzigde weefsel door de capsule. Knopen worden in de regel bepaald door palpatie en / of zichtbaar bij het uitvoeren van echografie of een andere visualisatiemethode. Elke ziekte, vergezeld van de vorming van klieren in de schildklier, wordt gekenmerkt door hun speciale morfologische structuur.

In ons artikel leer je over de oorzaken en symptomen van deze aandoening, evenals de principes van de diagnose en behandeling ervan.

classificatie

Nodulair struma-syndroom, in de regel, gaat gepaard met dergelijke ziekten:

  • folliculair adenoom van de schildklier;
  • nodulair colloïd struma;
  • auto-immune thyroiditis (zijn hypertrofische vorm, die wordt gekenmerkt door de vorming van valse knooppunten);
  • schildkliercyste;
  • kwaadaardige gezwellen van dit orgaan.

Het aantal focale laesies in de schildklier kan sterk variëren, en hun, om zo te zeggen, relaties met de omliggende weefsels verschillen ook. Afhankelijk van deze kenmerken zijn er:

  • solitaire knoop (vorming van de schildklier is enkelvoudig en beperkt tot de capsule);
  • multinodulaire struma (veel knooppunten, elk van hen is ingesloten in een capsule en bevindt zich los van de andere);
  • conglomeraat nodulair struma (verschillende formaties worden gedefinieerd in de schildklier, elk is beperkt tot de capsule, maar ze bevinden zich niet los van elkaar, maar worden aan elkaar gesoldeerd - ze vormen conglomeraten);
  • gemengde struma (de schildklier wordt diffuus vergroot, 1 of meerdere klieren worden erin gevonden).

Afhankelijk van de resultaten verkregen tijdens palpatie (sonderen) van de schildklier, zijn er 3 graden van struma:

  • 0 - de grootte van de schildklier ligt binnen de normale grenzen; er is geen kropgezwel;
  • I - een of beide delen van de schildklier zijn vergroot; dit wordt bepaald door palpatie, maar visueel in de normale (vlakke) positie van de nek is het niet waarneembaar;
  • II - vergroting van de schildklier is merkbaar voor het blote oog, zelfs met de fysiologische locatie van de nek; palpatie wordt bepaald door de toename in een of beide delen van het lichaam.

De oorzaken en het mechanisme van de ontwikkeling van pathologie

De oorzakelijke factoren van verschillende ziekten die leiden tot het verschijnen van knopen in de schildklier zijn ook verschillend.

  • nodulair colloïd struma ontwikkelt zich in bijna 100% van de gevallen tegen de achtergrond van een tekort in de menselijke voeding van jodium;
  • cysten van de schildklier worden gevormd als gevolg van kleine bloedingen, folliculaire hyperplasie of dystrofie van de knooppunten gevormd in de knobbelige colloïde struma;
  • folliculair adenoom treedt op als gevolg van verhoogde secretie van TSH, alsook in overtreding van de functies van het autonome zenuwstelsel;
  • de oorzaak van auto-immune thyroiditis is een genetische aanleg voor deze pathologie in combinatie met blootstelling aan het lichaam van nadelige omgevingsfactoren;
  • schildklierkanker treedt op om redenen die tot nu toe onduidelijk zijn; men gelooft dat het risico van zijn ontwikkeling toeneemt met mutaties van bepaalde genen, evenals als gevolg van blootstelling aan dit stralingsorgaan.

Als de schildklier jodium mist, wordt deze beïnvloed door een aantal stimulerende factoren, die essentieel zijn voor de synthese van de vereiste hoeveelheid hormonen van dit orgaan tegen de achtergrond van een tekort aan het substantie-substraat (hetzelfde jodium). Deze processen veroorzaken ofwel een diffuse vergroting van de schildklier ofwel de groei van individuele groepen van zijn cellen, waaruit in feite de knopen vervolgens worden gevormd.

De pathogenese van goedaardige en kwaadaardige tumoren van de schildklier is behoorlijk gecompliceerd en wordt tot op heden niet volledig begrepen. Het is bekend dat, onder invloed van een aantal nadelige factoren (in het bijzonder straling), individuele cellen van dit orgaan actief beginnen te beginnen, ongecontroleerd te delen, waardoor hun aantal toeneemt en een tumor verschijnt. Sommige stoffen die celgroei bevorderen (in het bijzonder schildklierstimulerend hormoon) en mutaties van bepaalde genen nemen ook deel aan deze processen.

Symptomen van nodulair struma

Het klinische beeld van deze pathologie wordt niet gekenmerkt door levendige symptomen en veel kenmerkende symptomen. Vaak klagen patiënten in het beginstadium van de ziekte helemaal niet. Vervolgens kunnen de groeiende knopen de organen rond de schildklier dichtknijpen - de slokdarm, de trachea, waardoor de overeenkomstige klinische manifestaties optreden:

  • moeite met slikken;
  • ademhalingsfalen, kortademigheid;
  • verandering in stemtimbre tot verlies (als resultaat van parese van de stembanden).

Het opheffen van de handen van de patiënt boven zijn eigen hoofd kan gepaard gaan met blauw en wallen in het gezicht, duizeligheid of zelfs flauwvallen. Dit symptoom werd de naam van de auteur 'Pemberton-symptoom' genoemd.

Als een bloedvat in het gebied van de knoop wordt gescheurd en bloeding optreedt, gaat dit gepaard met het optreden van plotselinge intense pijn in het gebied van de laesie.

Principes van diagnose

Als een arts (in de regel een endocrinoloog die zich met deze pathologie bezighoudt) een of meerdere klieren in de schildklier ontdekt, moet hij de oorzaak identificeren die tot een dergelijke aandoening heeft geleid. Diagnostisch zoeken bevat altijd 4 punten:

  • verzameling van klachten en anamnese;
  • objectief onderzoek van de schildklier;
  • laboratorium onderzoeksmethoden;
  • instrumentele diagnostiek.

Overweeg elk van hen in meer detail.

  1. In het stadium van het verzamelen van klachten en anamnese, informatie over de verblijfplaats van de patiënt in de regio van jodiumtekort, de effecten van radioactieve straling op zijn lichaam kort voor de ontwikkeling van de huidige pathologie, de timing van de eerste symptomen van de ziekte, de aanwezigheid van een schildklieraandoening bij de patiënt of zijn naaste familieleden is van groot belang..
  2. Bij onderzoek van de patiënt kan de arts een vergroting van de schildklier of de individuele knoop waarnemen (deze kan "met het oog" worden waargenomen in de positie van de patiënt met zijn hoofd achterover geworpen). Het gevoel (palpatie) van de klier zal het mogelijk maken om de grootte en de structuur van het orgaan te evalueren, om er enkele of meerdere focale neoplasmata in te detecteren, ongeveer om hun locatie, grootte, dichtheid, pijn, relaties met de omringende weefsels te bepalen. Alleen al deze kenmerken kunnen een specialist helpen bij het stellen van een voorlopige diagnose. Naast de schildklier zelf zal de arts de regionale (cervicale) lymfeklieren noodzakelijk palperen.
  3. De laboratoriumdiagnose is voornamelijk gebaseerd op het bepalen van het niveau van het schildklierstimulerend hormoon in het bloed. Als de concentratie wordt verlaagd, wordt opnieuw bloed afgenomen voor analyse, maar tegelijkertijd wordt het gehalte aan vrij thyroxine en trijoodthyronine bepaald. De toename van deze indicatoren suggereert dat de functie van de schildklier ook is toegenomen, dat wil zeggen dat er thyrotoxicose is. In het geval van een verdenking op schildklierkanker, wordt de patiënt aanbevolen een bloedtest te laten uitvoeren op het niveau van calcitonine en sommige histochemische markers.
  4. Van instrumentele diagnostische methoden tot de patiënt kan worden aanbevolen:
  • Echografie van de schildklier (uitgevoerd in het geval van verdenking van een van de pathologieën, stelt u in staat om de grootte, de structuur van het lichaam te beoordelen, tumoren te detecteren en in detail hun kenmerken te beschrijven);
  • scintigrafie van dit orgaan met radioactief technetium (een zeer gevoelige onderzoeksmethode, uitgevoerd met laboratoriumbevestiging van thyrotoxicose om de nosologie te identificeren die het veroorzaakte, wanneer de struma zich buiten het borstbeen verspreidt, in het geval van detectie van schildklierweefsel op de plaats die atypisch daarvoor is of metastase van het maligne neoplasma van dit orgaan) ;
  • fijne naald aspiratie biopsie van de schildkliernodules, of kortweg TAB (de meest accurate onderzoeksmethode om op betrouwbare wijze de morfologische structuur van de knooppunten te bepalen, en daarom, om de pathologie te verifiëren; wordt uitgevoerd als de patiënt schildkliernodules heeft groter dan 10 mm (in een dergelijke situatie doet de grootte van de formaties er niet toe), evenals een toename van de locatie van meer dan 5 mm tijdens het onderzoek in de dynamiek);
  • thoraxradiografie met voorlopig contrast van de slokdarm (de studie wordt uitgevoerd als een patiënt een grote struma heeft of met een veelheid van knooppunten, die symptomen van compressie van de halsorganen (slokdarm en trachea) heeft);
  • Computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming (ze worden uitgevoerd in moeilijke diagnostische situaties en wanneer een schildklierkanker wordt vermoed).

Beginselen van behandeling

De tactiek van de behandeling hangt af van de ziekte die leidde tot de nodulaire struma.

In het geval van colloïde struma zijn de volgende behandelingsopties mogelijk:

  • dynamische observatie;
  • behandeling met jodiumhoudende geneesmiddelen;
  • operationele interventie;
  • bestralingstherapie met radioactief jodium.

Bij auto-immune thyroïditis kan monitoring van de patiënt worden aanbevolen in de dynamica of vervangingstherapie met schildklierhormonen (als hypothyreoïdie optreedt).

Schildklierkanker vereist een operatie - verwijdering van de schildklier in combinatie met daaropvolgende bestraling met radioactief jodium en inname van L-thyroxine-preparaten.

Behandeling van folliculair adenoom is om het te verwijderen en dringend histologisch onderzoek van het materiaal verkregen tijdens de operatie.

Dynamische observatie zonder enige therapeutische maatregelen kan worden aanbevolen voor oudere patiënten (60 jaar en ouder) met struma I-graad, veroorzaakt door nodulaire colloïde struma, maar onder de voorwaarde van normaal functioneren van de schildklier. Het bestaat uit de studie van het niveau van schildklier-stimulerend hormoon in het bloed en de grootte van de formaties in de schildklier.

conclusie

Nodulair struma is een syndroom waarvan het belangrijkste teken de vorming van focale laesies in de schildklier is, ingesloten in een bindweefselcapsule. Het verschijnt niet onafhankelijk, maar tegen de achtergrond van andere ziekten van dit orgaan, meestal vergezeld van thyreotoxicose.

De vroege stadia van de pathologie gaan niet gepaard met onaangename symptomen voor de patiënt - het gaat onopgemerkt voorbij totdat de knooppunten zo sterk groeien dat ze druk uitoefenen op nabijgelegen organen. Dan heeft iemand klachten over moeite met slikken, ademen of een verandering in de toon.

Om de juiste diagnose vast te stellen, helpt het bloedonderzoek op het niveau van TSH en thyroxine, echografie van de schildklier. Andere diagnostische methoden worden minder vaak gebruikt - volgens indicaties.

Behandeling kan het nemen van geneesmiddelen die jodium bevatten, operaties, blootstelling aan radioactief jodium omvatten. In sommige gevallen zijn therapeutische maatregelen helemaal niet nodig - de patiënt wordt in de loop van de tijd gevolgd.

Patiënten die de symptomen hebben gevonden die kenmerkend zijn voor deze pathologie, zouden niet de moeite moeten nemen om een ​​arts te raadplegen - sommige van de ziekten die ervoor zorgen dat het zelfs gevaarlijk voor zijn leven kan zijn. Wees alert op je gezondheid!

Welke arts moet contact opnemen

Bij het klagen over een overtreding van slikken of ademhalen, moet men zich de mogelijkheid herinneren om de schildklier te vergroten en tijdig een endocrinoloog te raadplegen. Pathologie kan worden opgespoord tijdens het onderzoek bij de KNO-arts. Bovendien moet u mogelijk een oncoloog of een reumatoloog raadplegen (in een auto-immuunproces).

De eerste stadstelevisie in Odessa, therapeuten en endocrinoloog en endocrinoloog chirurg praten over de nodulaire struma:

Het uiterlijk van nodulair struma in de schildklier

Wanneer de schildklier niet goed functioneert, wordt een nodulair struma gevormd.

Oorzaken van knopen

De precieze oorzaken van storingen in de schildklier zijn nog steeds onduidelijk. Alleen bekende factoren die overtredingen kunnen veroorzaken:

  • genetische aanleg;
  • jodiumtekort in het lichaam;
  • storing van de hypofyse;
  • ongezond voedsel;
  • blootstelling aan straling.

Ouders met een nodulaire struma kunnen een genetische aanleg doorgeven aan het ontstaan ​​van deze ziekte.

Dit betekent niet dat schendingen in het werk van de schildklier noodzakelijkerwijs zullen ontstaan. Maar in aanwezigheid van provocerende factoren, zal het risico van schendingen van zijn functies aanzienlijk zijn.

Gebrek aan jodium in het lichaam kan verstoringen in de schildklier veroorzaken.

Bij de productie van schildklierhormonen is jood het belangrijkste element. Het moet worden ingenomen met drinkwater. Maar in de meeste regio's van dit element bevat heel weinig. Jodiumtekort leidt tot een afname van de geproduceerde hoeveelheid hormoon. Een dergelijke overtreding wordt hypothyreoïdie genoemd. Tegelijkertijd wordt celgroei van de schildklier waargenomen, nodulair struma verschijnt.

Wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat sommige producten het proces van jodiumabsorptie verstoren, wat de hoeveelheid hormoonproductie vermindert. Daarom kan nodulair struma verschijnen als het dieet veel bevat:

Bij de productie van schildklierhormonen is jood het belangrijkste element. Het moet worden ingenomen met drinkwater.

Aandoeningen van de schildklier worden waargenomen bij mensen die zijn blootgesteld aan straling en leven in ecologisch ongunstige gebieden.

Symptomen van schildklieraandoeningen

Nodulair struma komt vooral voor in de voorste zone van de nek. Je kunt het zelf alleen vinden als het een behoorlijke omvang heeft bereikt. Kleine knooppunten worden tijdens de diagnose door de endocrinoloog gedetecteerd. Het is noodzakelijk om deze specialist te raadplegen bij het eerste vermoeden van bestaande overtredingen in het werk van de schildklier.

Bij hypothyreoïdie wordt onvoldoende productie van schildklierhormoon waargenomen:

  • regelmatige gevoelstemperatuur;
  • verhoogde vermoeidheid;
  • depressieve toestand;
  • droge huid;
  • geheugenstoornis;
  • constipatie;
  • verlaging van de temperatuur, lage bloeddruk.

Nodulair struma komt vooral voor in de voorste zone van de nek.

Hyperthyreoïdie, verhoogde hormoonsynthese komt tot uiting:

  • overmatig zweten;
  • gewichtsverlies;
  • afleveringen van hartkloppingen;
  • nervositeit;
  • wazig zicht;
  • diarree;
  • temperatuurstijging.

Kleine knooppunten worden tijdens de diagnose door de endocrinoloog gedetecteerd.

De vorming van klieren in de schildklier kan ook optreden tijdens normale hormoonproductie. De ziekte wordt euthyroidism genoemd. Het kan worden waargenomen:

  • kortademigheid bij het draaien van het hoofd;
  • keel sensatie;
  • frequente gevallen van bronchitis.

Groot nodulair struma veroorzaakt moeite met slikken, ademen in rugligging. Er is een gevoel van volheid in de keel, pijn.

De gezwellen op de schildklier zijn overwegend goedaardig. Kankers in dit orgaan worden waargenomen bij slechts 5% van de patiënten. Tijdige diagnose en behandeling zijn echter noodzakelijk, omdat de storing van de klier de verschijning van verschillende ziekten, stoornissen van de organen en systemen oproept.

Diagnose van struma

De endocrinoloog luistert naar de klachten van de patiënt, voert het onderzoek uit, voelt de schildklier. Een specialist van een dergelijke diagnose is voldoende om struma te detecteren. Om het aantal knooppunten en hun grootte te bepalen, is echografie mogelijk. Tijdens de procedure wordt de kwaliteit van de bloedcirculatie, de structuur van de formatie en de uniformiteit ervan bepaald. Als de ultrasone klank een nodulaire struma herkent die groter is dan een centimeter, is een bloedtest aangewezen.

Een bloedonderzoek kan het niveau van TSH, T3, T4, calcitonine bepalen. Op basis van deze gegevens kunt u hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie diagnosticeren. Overmatige calcitoninespiegels duiden op een kwaadaardige tumor. Er wordt ook een biochemische bloedtest uitgevoerd. Het gehalte aan eiwitten, gamma-globulines, cholesterol, suiker stelt u in staat een meer accurate diagnose te stellen. Als er een vermoeden bestaat van de kwaadaardige aard van de tumor, is een biopsie aangewezen.

Als een verhoogd hormoonniveau wordt gedetecteerd in een bloedtest, worden radiotope scans uitgevoerd. De patiënt wordt intraveneus geïnjecteerd met Resoscan of jood radio-isotoop 123. Met behulp van een gammacamera bepaalt een specialist de activiteit van isotoopvangst door de kliercellen. Hiermee kunt u hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie diagnosticeren. Een dag later wordt een herhaalde studie uitgevoerd om de maximale concentratie te bepalen. Een dergelijk onderzoek maakt het mogelijk om de grootte, vorm van het knooppunt te schatten, om te bepalen of jodium zich ophoopt. Als er geen isotopen in de formatie zitten, neemt deze niet deel aan de synthese van het hormoon. Bij twijfel is er geen manier om de diagnose accuraat vast te stellen, om de staat van de schildklier te bepalen, kan beeldvorming door magnetische resonantie worden uitgevoerd.

Patiënten met struma III-IV graad krijgen een thoraxfoto. De studie helpt bij het bepalen van de verplaatsing van de luchtpijp, de mate van compressie van de slokdarm.

Als een verhoogd hormoonniveau wordt gedetecteerd in een bloedtest, worden radiotope scans uitgevoerd.

Behandeling van schildkliernodules

De behandelmethode wordt door de endocrinoloog gekozen op basis van de gegevens die tijdens het onderzoek zijn verkregen. Er zijn drie hoofdmethoden:

  1. Medical.
  2. Behandeling met radioactief jodium.
  3. Chirurgische verwijdering van het knooppunt.

De keuze van geneesmiddelen voor medische behandeling, het regime wordt gekozen afhankelijk van het type ziekte, de toestand van de schildklier. Bij hyperthyreoïdie worden thyreostatica voorgeschreven: Mercazolil of Propylthiouracil. Deze medicijnen vertragen de aanmaak van het hormoon door de enzymen die het proces verzorgen te blokkeren en ook jodium uit de klier te verwijderen.

Chirurgische verwijdering van struma wordt voorgeschreven in aanwezigheid van atypische cellen, cysten van 3 cm of meer, in adenoom van de schildklier.

Voor de behandeling van hypothyreoïdie worden middelen voorgeschreven die synthetische analogen van het hormoon bevatten: Thyrotome of Levothyroxine. Deze medicijnen zijn het meest effectief in diffuse struma, maar ook voor de behandeling van nodulair onderwijs is hun gebruik aan te raden.

Tijdens de voorbereiding voor een operatie of in een vroeg stadium van de ontwikkeling van struma, worden gecombineerde middelen die jodium bevatten voorgeschreven. Ze remmen de groei van struma, waardoor het productieproces van hormonen wordt vertraagd.

Radiodotherapie helpt de toxische nodulaire struma te verminderen. Het maakt gebruik van radioactief jodium 131. Het medicijn veroorzaakt cellulaire ontbinding op plaatsen waar isotopen zijn geaccumuleerd. Met de juiste geselecteerde dosis kunt u de omvang van de uitgroei met 80% verminderen. Nodulair struma wordt behandeld door bestraling op afstand. Een enkele dosis van maximaal 30 μs, wat 10 keer minder is dan bij de behandeling van kanker.

Chirurgische verwijdering van struma wordt voorgeschreven in aanwezigheid van atypische cellen, cysten van 3 cm of meer, in adenoom van de schildklier. Deze methode wordt gebruikt in gevallen waarin er geen resultaat is van de uitgevoerde medische behandeling.

NODE DOEL. Moet nodulair struma worden behandeld? Deel 1

NODE DOEL. Moet nodulair struma worden behandeld? Deel 2

U Mag Als Pro Hormonen